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Actualizaciones Salamandra

VIA AEREA AVANZADA


Catalina Montoya. Fisioterapeuta.
Claudia Osorio. Fisioterapeuta.

Despus se evala la posicin del

MANIOBRAS AVANZADAS

orificio distal y se ventila a travs de


Durante la dcada de 1990, se

la

desarrollaron,

presenta

evaluaron

abertura

apropiada;

orificios

la

luz

laterales

de

comercializaron varios dispositivos

ventilacin en el nivel hipofaringeo y

invasivos para la va area.

est cerrada en el extremo distal, la


otra luz tiene una abertura distal con

Combitubo Esofagotraqueal:

un manguito similar al del tubo


orotraqueal.

El combitubo o tubo combinado es


un accesorio avanzado para la va

Cuando

el

baln

faringeo

est

area.

insuflado, ocupa el espacio entre la


base de la lengua y el paladar

Es una cnula invasiva de doble luz

blando, fijando el Combitubo en su

con 2 manguitos insuflables que se

posicin, y asla la orofaringe de la

introduce sin visualizacin de las

hipofarnge.

cuerdas vocales.
Se trata de un tubo traqueal unido

Aislamiento de la va area.

Disminucin

por el costado con un obturador


esofgico. La ventilacin se puede
suministrar a travs de una u otra

del

riesgo

de

aspiracin.

luz, lo que depende de donde este


localizado el extremo introducido al
paciente.

Logra

una

ventilacin

una

oxigenacin

superiores

las

obtenidas con T.O.T.

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diagonalmente
a un tubo de silicona.

DESVENTAJAS:

Cuando el anillo se inserta en la va


area este crea una presin baja

Si no se identifica correctamente la

entre

la

mascara

la

posicin de la luz distal en el

abrindola dentro de la laringe.

glotis

esfago o la traquea, puede haber


complicaciones fatales, por eso se

Es una mascara avanzada, que

debe usar junto con un detector de

posee un dispositivo de doble baln

CO2 al final de la espiracin o un

nico que provee un sello de la va

dispositivo detector esofgico.

area excepcionalmente efectivo a


bajas presiones internas del baln.

Tambin puede haber traumatismo


esofgico y enfisema subcutneo.

Un nuevo diseo de doble tubo


separa la va area del esfago,
dando as un canal seguro para
fluidos regurgitados en el caso de
regurgitacin inesperada.

Estos

beneficios

adicionales

sumados a la posibilidad de reuso


hace, que este dispositivo tenga un
valor excepcional.
Mascarilla Laringea:

CARACTERISTICAS:

Es otra alternativa para el manejo de

Es diseada para ser un dispositivo

la va area en pacientes adultos o

de estimulacin mnima de la va

nios obnubilados o inconscientes .

area,

El dispositivo consiste en anillo

presiona

inflable de silicona ligado

superior solo cuando esta ubicado

cuyo

extremo

el

esfnter

del

baln

esofgico

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correctamente. Los laterales de la

encima de la glotis, con lo que la va

mascara

enfrentan

area queda despejada y segura.

piriformes

el

las

borde

fosas
superior

descansa sobre la base de la

VENTAJAS:

lengua.

No

requiere

laringoscopia

ni

visualizacin de las cuerdas vocales

TAMAO

RANGO
PACIENTE

VOL.INSUFLACION
MAX. BALON.

Nios de 20-30 kg

hasta 14 ml

10 FR

Nios de 30-50 kg

hasta 20 ml

16 FR

Adultos 50-70 kg

hasta 30 ml

16 FR

Adultos 70-100 kg

hasta 40 ml

18 FR

TCNICA:

TUBO
GASTRICO.

Se usa cuando hay acceso limitado


al paciente, posibilidad de una lesin

Se introduce en la faringe y se le

inestable

hace avanzar hasta que se percibe

imposible

resistencia cuando el extremo distal

apropiada

del

intubacin traqueal.

tubo

se

encuentra

en

la

hipofaringe.

cervical

Despus se insufla el manguito,


que sella la laringe y deja la apertura
distal del tubo inmediatamente por

Tienen

lograr
del

mas

cuando
la

paciente

es

posicin
para

propiedades

la

de

limpieza y almacenamiento, pueden


ser usadas varias veces.

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Actualmente

hay

disponibilidad

de

previene que la glotis haga oclusin

mas

en

mascaras

area.

desechables.

La

mascara

larngea

esta

para

pacientes

de va area, es ms segura y

separacin efectiva de los tractos

confiable que la mascara facial y

respiratorios y digestivo.

menos

invasiva

que

el

tubo

orotraqueal.

Doble baln que provee es doble

Disminuye la ronquera y el dolor


postoperatorio.

Adems posee un tubo de drenaje

Evita el uso del laringospio.

que se abre en el esfnter esofgico

Se elimina el riesgo de ubicacin

acceso

al

trato

gastrointestinal.

esofgica y bronquial.

Evita intubaciones innecesarias.

Se puede dejar ubicada hasta la

Ayuda a confirmar la posicin

completa

correcta de la mascara.

orogstrico

en

recuperacin

de

los

reflejos protectores.

Permite la insercin a ciegas de un


tubo

Facilita la broncoscopa.

cualquier

posicin del paciente.

LIMITANTES:

El diseo del doble tubo de la


mascara disminuye el riesgo de que
esta se rote o se desubique.

Proporcionar una nueva modalidad

Doble tubo que provee la primera

gstrico

reutilizable

casos y es totalmente libre de ltex.

tanto

para permitir el drenaje de fluido

dispositivo

medidas,

laringea convencional.

un

garantizado para un mximo de 40

sello de presin que la mascara

Es

disponible en diferentes rangos de

peditricos como adultos.

el tubo y obstruya la via

La posicin del tubo de drenaje


que atraviesa el baln cncavo

Una

limitacin

de

la

mascara

laringea es el alto costo para su


adquisicin.

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Posterior a la introduccin del


dispositivo,

es

endotraqueal

pasado
dentro

un
de

tubo
este,

intubando la traquea. Esto asegura


la va area sin necesidad de
visualizar las cuerdas vocales.
FASTRACH:
INDICACIONES:
Es una mascara de una forma mas

Este dispositivo se utiliza cuando


es

imposible

de

la

ya que puede ser insertada sin

intubacin orotraqueal o no puede

colocar los dedos dentro de la boca.

ventilarse al paciente utilizando un

Tiene

dispositivo

funciones:

bolsa

ejecutar

avanzada que la mscara laringea,

vlvula-

nuevas

importantes

mascarilla.

CONTRAINDICACIONES:

Permite

una

simple

insercin

desde cualquier posicin sin mover

Poco entrenamiento por parte del

la cabeza o el cuello de la posicin

personal medico.

natural y puede ser usada para guiar


un tubo endotraqueal Brain (tubo

COMPLICACIONES:

traqueal reforzado reusable 100%),


sin manipular la cabeza o el cuello.

Laringoespasmo.

Aspiracin por que esto no es


completamente

preventivo

de

regurgitacin y proteccin de la
traquea.

Permite rpido acceso a la laringe


y al rbol bronquial durante la
ventilacin.

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traqueobronquiales
de

contaminacin por vmito, sangre o

Protege la epiglotis permitiendo


intubacin a ciegas con el tubo brain.

secreciones.
La

intubacin

endotraqueal

esta

indicada en una situacin en la que

El tubo rgido y el mango permiten

el paciente no puede mantener su

un control preciso de la orientacin

propia va area , esto puede incluir

del

algn paciente el cual ha tenido

tubo

sin

laringoscopa

ni

fibroscopa.

estado

mental

alterado,

hipoxia

severa o perdidas de los reflejos

No requiere manipulacin de la
cabeza o el cuello.

Puede ser insertado con una sola


mano, desde cualquier posicin.

protectivos debido a una condicin


mdica ( como lo es el shock).

La intubacin endotraqueal puede


estar asegurando si hay necesidad
de

controlar

la

oxigenacin

del

paciente , porque puede significar


obstruccin de

la va area del

paciente o riesgo de aspiracin de


sangre, vmito o secreciones, o
soportar la ventilacin del paciente
como

resultado

de

una

falla

respiratoria.

Intubacin Traqueal:
Es el accesorio de eleccin porque
mantiene permeable la va area,
Este protege las 3 formas

Esta

puede

medicamentos

ser

ejecutada
de

con

sedacin

solamente en pacientes que estn


profundamente obnubilados o con
paro cardiaco. En la mayora de los

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casos el procedimiento es ejecutado

VENTAJAS:

por uso de agentes sedativos para


producir un estado de sedacin

Permite aspirar secreciones de la

profundo o por uso combinado de

va area. asegura el suministro de

medicamentos

una alta concentracin de oxgeno.

dosis

sedantes,

locales

de

bajo

anestesia

depresin de los reflejos protectivos.

Brinda

una

va

para

la

administracin de ciertos frmacos


Los pacientes deben tener equipo de
monitoreo durante el procedimiento
como

monitor

cardiaco

Facilita

el

suministro

de

un

determinado volumen corriente (10

pulsoximetra. El monitor cardiaco y

15

la pulsoximetra se pueden colocar al

insuflacin pulmonar adecuada.

ml/kg.)

para

mantener

una

paciente despus de que inicie el


procedimiento de intubacin, ya que

Protege la va area de aspiracin

bajo la ejecucin de esta, se puede

de contenido gstrico o sangre y

presentar

moco de la orofaringe, garganta o la

una

condicin

de

verdadera emergencia como una

va area superior.

apnea.
Esta

debe

ser

precedida

de

La pulsoximetra es usada para

preoxigenacin; si hay ventilacin

suministrar una continua medicin

espontnea, la preoxigenacin se

del oxigeno en la sangre.

Esta

logra administrando alto flujo de

pulsacin

oxgeno durante 3 minutos; si la

tambin

investiga

la

arterial y la funcin cardiaca, lo cual

ventilacin

puede ser comparado con el monitor

insuficiente, asista la ventilacin con

cardiaco.

un dispositivo bolsa
mascarilla.

espontnea

es

vlvula -

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TCNICA:

Debe

tener listos los tubos de

diferentes
lubricante,

tamaos,
sistemas

de

guas,

Se verifica la posicin del tubo,


auscultando

epigastrio

posteriormente

ambos

y
campos

pulmonares

succin,

sistemas de ventilacin completos,

Se inmoviliza el tubo orotraqueal.

sistemas de oxigenacin completos,

Se conecta a la fuente de oxigeno

inmovilizaciones,

laringoscopio.

de alto flujo al 100% de la FIO2.

Todo debe ser probado previamente.

Busque un segundo reanimador

INDICACIONES:

para que realice presin cricoidea


solamente y la mantenga hasta que

se insufle el manguito.

torcicas en progreso.

Se

realiza

preoxigenacin

oxigeno al 100% durante 20 30

respiratorio

segundos

adecuadamente.

Se hace la intubacin por medio de


visualizando

las

un

con

Incapacidad
proteger

la

compromiso

para

del

paciente

va

area

para
(coma:

Incapacidad del reanimador para


ventilar al paciente inconsciente con

de 10 a 20 ml de aire

mtodos convencionales.

Si durante el procedimiento se

Trauma maxilofacial.

requiere de succin se realiza con

Quemadura de va area.

una duracin no mayor de 10 15

Apnea.

se sale succionando.

respirar

cardiaco).

Se debe inflar el neumotaponador

segundos y se entra sin succionar y

paciente

Glasgow < o = 8, arreflexia, o paro

Despus 1 cm por debajo de las


cuerdas vocales se saca la gua.

de

consciente

cuerdas vocales

Incapacidad

con

laringoscopia

Paro cardiaco con compresiones

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COMPLICACIONES:

Trauma de la orofaringe, cuerdas


vocales y dientes.

Ventilacin

interrumpida

periodos

por

inaceptablemente

prolongados.

Intubacin

esofgica

monobronquial (selectiva).

Fallas en la fijacin del tubo.

Hipoxia severa.

Infecciones.

Fallas en el reconocimiento de la
posicin errnea del tubo.

PRECAUSIONES:

La

mxima

ventilacin

interrupcin

debe

ser

de
de

la
30

segundos.

Si se requiere de mas de 1 intento,


se debe suministrar ventilacin y
oxigenacin adecuadas entre los
intentos.

Se

debe

vitales,

monitorizar

signos

pulsoximetria

electrocardiografa.