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FIEBRE EN PEDIATRA

La fiebre es un aumento controlado de la temperatura corporal por encim de los


valores normales de un individuo. La temperatura corporal est regulada por las
neuronas termosensibles localizadas en el hipotlamo anterior o preptico, que
responden a cambios en la temperatura de la sangre y a conexiones nerviosas
directas con los receptores de calor y fro localizados en la piel y en el msculo.
El sndrome febril se define como la elevacin trmica del cuerpo como una
respuesta especfica, mediada por el control central, ante una agresin
determinada. Para considerar fiebre a la temperatura corporal central sobre 38C
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
Presencia de Pirgeno exgeno que puede ser un virus, una bacteria, un
parsito, un hongo, sustancias txicas, medicamentos o cualquier material que
acte como un cuerpo extrao (antgeno).
Este es captado principalmente por los macrfagos que pertenecen a las clulas
fagocticas y que liberan interleucina I.
Funciones de la IL-1: Liberan mediadores internos tales como
prostaglandinas, especialmente la E2 (PGE2), la cual se libera a partir del
cido araquidnico por accin de la ciclooxigenasa 1 (COX1),
desempeando un papel muy importante en la produccin de fiebre e
inflamacin y tienen actividad como mensajeros para activar los linfocitos T
yB
factor de necrosis tumoral (respuesta inducida principalmente por clulas
neoplsicas) y el interfern beta en respuesta a los virus
Estos tres elementos: interleucina l, el interfern y el factor de necrosis tumoral se
denominan pirgenos endgenos: actan directamente sobre el endotelio del
hipotlamo incrementando la produccin de prostaglandina E2 y otros metabolitos
del cido araquidnico, provocando con ello que las neuronas termorreguladoras
eleven el nivel de respuesta del termostato hipotalmico. La mayora de los
pirgenos endgenos son demasiado grandes para cruzar la barrera
hematoenceflica de manera eficaz.
Interleucina 2, la cual incrementa la generacin de linfocitos cooperadores,
quienes tambin se asocian a la fisiopatogenia de la fiebre, activando un ciclo de
retroalimentacin para la produccin de interleucina l
Las prostaglandinas. Las ms importantes son las del grupo E, que son los
principales mensajeros para inducir al centro termorregulador, a su vez, enva
mensajes a las neuronas termorreguladoras de la corteza cerebral, aqu se inicia
una doble respuesta perifrica:

Una a travs del centro vasomotor, para iniciar un estmulo simptico de


tipo vasoconstriccin perifrica, a fin de conservar calor por medio de la
piloereccin.
La otra respuesta a travs de las vas eferentes produciendo el escalofro o
titiriteo caracterstico de las contracciones musculares que son grandes
productoras de calor

SEMIOLOGA DE LA FIEBRE
Por la magnitud:
Menos de 38C como febrcula,
De 38 a 39.5C, fiebre moderad
De 39.6 a 40.9C elevada o hiperpirexia.

Ms de 41C se trata de una hipertermia

Por el tiempo de evolucin


Aguda cuando tiene menos de dos semanas y generalmente se trata de un
proceso infeccioso.
La Subaguda cuya duracin es mayor de dos semanas y que denota una
falla o resistencia al tratamiento.
Crnica traduce un proceso de larga evolucin
.
De acuerdo con las variaciones de la curva trmica o segn su patrn

La fiebre intermitente es un ritmo circadiano exagerado que incluye un


perodo de temperatura normal la mayora de los das, Variaciones mayores
de 0.5C. hasta llegar a la normal durante el mismo da, las fluctuaciones
extremadamente amplias se denominan fiebre sptica o hctica.
La fiebre sostenida es persistente y no vara ms de 0,5 C/da.
La fiebre remitente es persistente y vara ms de 0,5 C/da, variaciones
mayores de 0.5C, pero sin llegar a lo normal

La fiebre recurrente se caracteriza por perodos febriles separados por


intervalos de temperatura normal
La fiebre terciana se produce en el da 1 y 3 (p. ej., la malaria causada por
el Plasmodium vivax)
La fiebre cuartana se produce en los das 1 y 4 (p. ej., la malaria causada
por el Plasmodium malariae).
La llamada fiebre peridica describe todos los sndromes febriles con una
periodicidad regular

MANEJO DEL NIO CON FIEBRE EN URGENCIAS


Menores de 28 das: son los pacientes con mayor riesgo de presentar una
infeccin grave, se suman en este grupo los factores perinatales, neonatales,
manejo hospitalario al nacimiento y su arribo al ambiente familiar o macroambiente
que para algunos es negativo. Todo cuadro febril mayor de 38C central en esta
etapa debe manejarse en el hospital para monitoreo estrecho y para manejo
emprico de antibiticos mientras se obtienen los resultados de cultivos.
Pacientes de 29 das a tres meses de edad: el manejo en este grupo depende
de la observacin estrecha del paciente, con base a las escalas de valoracin

(escala de Rochester) se puede manejar como paciente externo con vigilancia


estrecha cada 24 horas o antes si fuera necesario.13
Pacientes de 3 a 36 meses: generalmente se encuentr con la evidencia clnica de
un foco infeccioso.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE PEDITRICO FEBRIL
Tratamiento Por medios Fsicos
Primeramentese debe colocar en un ambiente fresco y ventilado, con lo que
se logra favorecer la prdida de calor por conduccin 15%
Si se desnuda al paciente se pierde por irradiacin 50%
Por evaporacin 30% (25% por la piel y 5% por la va area) al retirar la
ropa se favorece la prdida por conveccin (5%)
En caso de fiebre de difcil control se hace necesaria la inmersin o mejor bao
continuo con agua templada a 35-36C durante 20 minutos. Favorece los dos
principales mecanismos de prdida de calor: la radiacin (50%) y la evaporacin
(30%).
Uso de antipirticos
cido acetilsaliclico, derivados de las pirazolonas (metamizol), naproxeno,
ibuprofeno, meloxicam, AINEs tradicionales, inhibidores COX1, paracetamol que
no corresponde en estructura y actividad a un AINE, diclofenaco y nimesulide,
inhibidores selectivos de COX2 (de accin intermedia y prolongada
Paracetamol es el antipirtico ms utilizado en pediatra debido a la seguridad
que existe entre la dosis teraputica 10-15 mg/kg/dosis, pudiendo utilizar cuatro a
seis dosis por da, y la dosis txica de 160 mg/kg/da. Inhibe la sntesis de
prostaglandinas por medio de la ciclooxigenasa 1 del encfalo, por lo que logra
una importante actividad antipirtica y analgsica, no as para el potencial
antiinflamatorio, ya que su actividad es dbil en tejidos con concentraciones
elevadas de perxido, como en el tejido inflamado, de ah que se le reconoce su
dbil efecto antiinflamatorio

MANEJO DEL LACTANTE MENOR DE 3 MESES CON FIEBRE SIN FOCO

PARA LA DEFINICIN DE IBG SE UTILIZARON LOS MISMOS CRITERIOS


QUE MANIACI:

IBG confirmada: si infeccin bacteriana focal en la exploracin fsica


(diferente a otitis media), bacteriemia, ITU, meningitis, neumona bacteriana
o gastroenteritis bacteriana definidas respectivamente por: HC positivo a un
patgeno, UC por sondaje con ms de 50.000UFC de un solo germen o
entre 10.000 y 49.000 si adems se acompaaba de SO patolgico (>5
leucocitos por campo) o TRO patolgica (nitritos o leucocitos positivos),
cultivo de LCR positivo o bacteriemia con pleocitosis en LCR, cultivo
positivo de lquido pleural o radiologa compatible con neumona bacteriana

ms cultivo de esputo o HC positivo a un patgeno respiratorio y, por ltimo,


coprocultivo positivo.

IBG posible: si UC por sondaje con 10.000-49.000 UCF/ml de un solo


germen con SO y TRO normal o si radiologa compatible con neumona
pero sin confirmacin bacteriolgica en HC, cultivo de esputo o lquido
pleural.
No IBG: En el resto de los casos.
En el caso de UC con mltiples grmenes se consider como ITU confirmada si
haba >50.000UFC de un germen predominante, y como ITU posible si haba
50.000UFC de varios grmenes sin dominancia, independientemente del resultado
del SO.
Criterio
de
Rochester:
Est diseado para valorar pacientes entre 0 y 3 meses que acuden por fiebre y
determinar la necesidad o no de hospitalizacin, si todos los puntos estn
presentes, el lactante puede enviarse a su domicilio y continuar la vigilancia
ambulatoria, de lo contrario, deber hospitalizarse. El criterio es:

Escala de observacin de Yale (YOS)


Se ha demostrado una sensibilidad de 77% y especificidad de 88% para el
diagnstico de enfermedades graves en nios con fiebre (bacteremia, meningitis,
encefalitis, neumona, etctera). utilidad entre los 3 y 36 meses de edad, en
menores de 3 meses la sensibilidad y especificidad se reducen.