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PROCESO ENFERMERO

LIC:
ALUMNO:

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INTRODUCCION
El proceso de atencin de enfermera (PAE) es un mtodo
racional, sistemtico de planificacin y proporciona
cuidados de enfermera con el propsito de identificar el
estado de salud del paciente sus problemas de salud
reales y potenciales para poder establecer planes que
aborden

las

necesidades

identificadas

aplicar

intervenciones de enfermedades especificas que cubran


tales necesidades. Adems de que es un proceso cclico,
en donde sus componentes siguen una secuencia lgica,
pero en un determinado momento puede participar ms
de un componente. Al final del primer ciclo los cuidados
pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos,
puede continuar con una nueva valoracin, o bien
modificar el plan de cuidados.

CASO CLINICO
Paciente de 71 aos maulene costanza contreras
diagnostico Alzheimer, familiar refiere paciente hace 9
aos que desarrollo la enfermedad y con el tiempo ha
ido olvidando las cosas no es capaz de mantener una
conversacin, paciente depende de cuidador 24 horas
tiene horario establecido para ir al bao para dormir.
Paciente que por su enfermedad no tiene la suficiente
de ambulacin tiende al sedentarismo. Familiar refiere
paciente presentar dolor al realizar caminatas.

VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES


1 PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL:
VISION: normal movimientos presentes pupilas normo reactivas.
AUDICION: normal.
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA: normal, presente.
LOCALIZACION Y CARACTERISTICAS DE DOLOR: en ocasiones se queja de dolor de
cabeza.

2 PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:


Valoracin de riesgo nutricional el puntajes es de es 0.

ESCALA DE PRESION GERIATRICA Y ESAVAGE


Esta escala no es valorable en la paciente por su situacin mental.

3 PATRON DE ELIMINACION:
Normal los cuidadores tiene un horario en especial para ir al bao paciente no utiliza
paal.

4 PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO


Normal la paciente se observa animada.

5 PATRON AFRONTAMIENTO Y MANEJO DE ESTRS


Paciente que se observa tranquila.

6 PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO


Paciente que en ocasiones su marcha es lenta y en ocasiones tiende a perder el
equilibrio.
Perder el equilibrio.
Fuerza normal.

7 PATRON ALTERADO ACTIVIDAD Y EJERCICIO


DATOS OBJETIVOS
Paciente femenino de 71 aos se observa deterioro cognitivo.
Paciente con sedentarismo.

8 PATRON DE PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD:


Situacin actual es buena, no utiliza medicacin.

VALORACION DE RIESGO DE CAIDAS:


Su riesgo de cadas es bajo.

9 PATRON DESCANSO Y SUEO:


En ocasiones tiene insomnio.

ESCALA DEL CUIDADOR:


Puntaje de 6.

ESCALA DE BARTHEL:
El puntaje de esta escala es de 30/100, porque encontramos que la paciente necesita
ayuda para comer, miccin en algunos traslados cama silla cama en los dems puntos es
totalmente dependiente.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Rutina de ejercicios, movimientos cruzados.

EJECUCION:
10 minutos de calentamiento.
Se realizara educacin sobre los ejercicios cruzados.
Movimientos que se realizaran de pie, sentado.

DATOS SUBJETIVOS:
Cuidador refiere que hace 9aos que la enfermedad se empez a evidenciar, con el
tiempo fue olvidando las cosas, no tiene coordinacin en las frases, han logrado
implementar horario para el bao no es necesario paal en el da, comportamiento no es
agresivo(a).

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:


Conjunto de rganos que controlan nuestras funciones internas y externas.

META:
La paciente en compaa de su cuidador aumentara su actividad fsica durante el da a 30
minutos diarios y mantener su coordinacin en la marcha.

DIAGNOSTICO ENFERMERO
(NANDA)
Deterioro De La Memoria.
Caractersticas
acontecimientos

Definitorias:

Incapacidad

para

recordar

recientes o pasados.

Factores Relacionados: trastorno neurolgico.


Por el sedentarismo el diagnostico nanda
El paciente presenta hbitos de vida que se caracterizan por un bajo
nivel de actividad fsica.
Factores Relacionados: Problemas de salud mental o fsicos.
Por el deterioro de la movilidad fsica seria el diagnostico NANDA
00085
Deterioro musculo esqueltico, disminucin de la masa muscular,
enlentecimiento de los movimientos y presenta malestar o dolor al
caminar.

INTERRACION DE ENFERMERIA (NIC)


Es En Donde La Enfermera Se Encarga De Encontrar Sus Fortalezas Y
Debilidades Por Lo Tanto Tambin Hace Un Diagnostico Del Paciente En
Donde Presenta Su Historia Mdica Y Que Posibles Afecciones Tiene:
Este:
Sera El: F00.0 Inicio Temprano Del Alzheimer, Que Es Cuando Se
Presenta Ms O Menos Entre 65 O 66 O Antes De Ello, En La Nanda
Seria El 00131, Sin Embargo Lo Puedes Aplicar Con El 00131, Pero Esto
Es Para Que Tengas Ms Claro Sobre El Diagnostico Segn La Nanda.
Diagnostico Del Paciente Habitacin 202, Maulene Constanza Contreras.
Edad:

71

Aos

Tiempo Que Lleva Presentando La Enfermedad: Desde Hace 9 Aos.


El Paciente Comienza A Presentar Falta De Memoria, Comprensin,
Perdidas De Estado De nimo , Tambin El Paciente Presente
Problemas

De

Orientacin

Bajo

Nivel

De

Energa.

Esta Relacionado Con Un Trastorno Neurolgico, Por Lo Tanto El


Paciente Requiere De Atencin De Un Neurlogo, Para Ver Como Afecta
Sus Capacidades De Hablar Y De Recordar Ya Que Esto Afecta Su
Cerebro Y Pierden Control De Su Propio Cuerpo, Tambin Puede
Presentar

Movimientos

Innecesarios

Del

Cuerpo.

El Sedentarismo En El Paciente Se Puede Presentar Debido A Su


Problema Mental Que Puede Afectar Su Salud Fsica Y Mental.

El Cdigo Segn La Nanda Es El 00168, El Paciente Presenta Muy Poca


Actividad Fsica Que Puede Afectar Su Salud, Y Presentar Problemas En
Su

Metabolismo.

Est Relacionado Con Falta De Movilizacin Y Actividad Fsica.


Debido Al Sedentarismo El Paciente Se Ve Afectado A La Hora De
Caminar, El Paciente Presenta Dolores Articulares A La Hora De
Caminar De Debido A Su Edad Y Al Sedentarismo, Presenta
Entumecimiento De Sus Articulaciones Debido A La Poca Actividad
Fsica, Por Lo Tanto Por Su Edad Puede Que Presente Osteoporosis
Que Hace Que El Paciente Este Vulnerable A Los Dolores Articulares Y
A Su Vez Afecta Su Estilo De Vida. Es Por Eso Que El Paciente Puede
Presentar Dolor, Y Posibles Calambres En Sus Articulaciones.
El Paciente Se Le Recomienda Realizar Ejercicios Teraputicos Y
Fsicos Que Ayuden Al Paciente Mejorar Un Poco Su Movilidad Fsica,
Tambin Se Recomienda Que Al Paciente Se Le Realicen Una Serie De
Ejercicios Y Suplementos Que Ayudan A Reducir Su Problema De
Alzheimer Por Medio De Actividades Didcticas Y El Consumo De
Compuestos Esenciales Para Evitar La Prdida De Su Memoria
Totalmente.
Se Recomienda La Visita Al: Nutricionista, Neurlogo Y Fisioterapeuta.

RESULTADO ESPERADO (NOC)


Paciente Maulene Constanza Contreras
Resultados Recientes Clnicos De La Paciente:
El Paciente Presenta Un Poco De Dificultad A La Hora De Vestirse Sin
Embargo Se Recomienda Que Use Velcro, La Paciente A Pesar De Su
Falta De Movilidad Debe Llevar A Cabo Actividad Fsica De Intensidad
Suaves, Ya Que No Suele Hacer Lo Sola Hacer Anteriormente. La
Paciente Presenta Un Poco De Desorientacin, Sin Embargo En El
Entorno En Donde Se Encuentra Se Debe Tener En Cuenta La Buena
Luz, Y Lugar En Donde Los Muebles Sean Sencillos Y Ordenados En
Donde

El

Paciente

No

Se

Vea

En

Peligro.

La Paciente Debido A Su Estado, Su Consumo Equilibrado En La


Alimentacin No Es Solo Necesario Por Su Edad Sino Por Su Salud,
Sus Resultados Han Mejorado Un Poco, La Higiene En La Paciente
Est Bien Adecuado, Su Higiene Es Esencial Sin Embargo La Higiene
Es

Muy

Importante

En

Todo

Momento.

A Pesar De Que La Paciente Todava Presenta Dificultades Ha


Mejorado Un Poco Su Estado Y Sus Dolores Articulares Han
Mejorado, Por Lo Tanto Se Recomienda Seguir Los Cuidados Y Estar
Pendiente De La Paciente En Sus Actividades A La Hora De
Movilizarse En Su Entorno.

CONCLUSION
Al utilizar el Proceso Enfermero (RE.) a una usuaria con diagnstico
de pancreatitis, nos dimos cuenta de la importancia que tiene en el
rea de enfermera ya que nos permiti organizar los cuidados y ver al
individuo de una manera holstica, basndonos en los patrones
funcionales de Gordon y en la jerarquizacin de las necesidades
humanas de Maslow.
Al concluir el trabajo nos dimos cuenta de la agresividad de la
patologa y de la importancia que tiene el llevar correctamente el
tratamiento adecuado para lograr una pronta recuperacin.
La aplicacin del proceso enfermero es esencial para poder
proporcionar cuidados de Enfermera oportunos y eficaces de acuerdo
a la Respuesta de la persona planeada con logros Significativos
involucrando nuestros conocimientos Adquiridos, se cre un ambiente
de armona el cual Favoreci el estado emocional del paciente y la
Familia, consiguiendo el apoyo total del paciente en Las actividades
realizadas. Proporcionando siempre Un cuidado holstico de calidad y
alto humanismo.