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CLASE 3

Control nio sano Dra Petinelli.


INTRODUCCION

La supervisin de salud : eje principal y herramienta fundamental en el seguimiento


del crecimiento y desarrollo de un nio. **ej nio en 1er ao crece 24 cm.
No convertirlo en una actividad rutinaria .
Sentido de vigilancia hacia los aspectos emergentes que afectan a cada nio.

OBJETIVOS

Prevencin de enfermedad:
Inmunizaciones
Educacin en salud
Deteccin y tratamiento oportuno de enfermedades:
Anamnesis **Ej. peso y talla al nacer, importante para ver el aumento de peso
en el tiempo, ver asi si esta creciendo y subiendo bien de peso (20-30 gr al dia
tomando pecho). Ojo que la primera semana debera bajar un 10% de su peso.
Exmen fsico
Screening (tamizaje) **en todo recin nacido. Examen del Taln (gratis a todo
RN en Chile) para detectar hipotiroidismo y fenilcetonuria, las cuales generan
retardo mental (nace con CI normal y se va retrasando)
Gua en aspectos psicosociales de la crianza del nio

REGISTRO EN LA SUPERVISION DE SALUD


Ficha de Ingreso:
a.- Datos generales del nio:
- Nombre
- Sexo
- Domicilio y telfono
- Previsin
- Persona que aporta informacin y relacin con el nio
b.- Antecedentes perinatales:
- Morbilidad durante el embarazo
- Control de embarazo
- Hbitos maternos
- Ingesta de medicamentos
- Lugar y tipo de parto
c.- Antecedentes del RN:
- Fecha de nacimiento, edad gestacional, Apgar, BCG
- Peso, talla, circunferencia craneana
(CC)con cinta de medir, para mayor exactitud de metal, tomando como puntos de
referencia el occipucio y reborde supraciliar
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- Datos de egreso: diagnstico, fecha, peso, lactancia materna -** ojo que
actualmente hay mucha alergia a la protena de leche de vaca, esto por el consumo de
leche de vaca de las madres, por esta razn el nio que toma pecho se sensibiliza y hace
sntomas.. cuando los sntomas son muy severos se restringe la leche a la mam-,
eventuales problemas
- Nmero de hijo **no es lo mismo que sea el primer hijo o no, con el primer hijo es
mas ignorante y mas estresante.
d.- Antecedentes familiares:
- Datos del padre y de la madre: nombre, edad, peso, talla, nivel educacional,
actividad actual, horario de trabajo, tipo de vnculo. Genograma
- Tercera persona a cargo del nio y su nivel educacional
- Antecedentes mrbidos familiares: padres, abuelos, hermanos
e.- Alimentacin: **leche materna exclusiva o con relleno. Nios con lactancia materna
exclusiva son mas inteligentes, tienen mejor apego, mejor CI.. etc.
- Alimentacin durante primeros meses
- Suplemento vitamnico y de hierro
- Alimentacin actual: horarios y porciones de alimentos
f.- Desarrollo psicomotor:
- Edades de principales logros en rea motora gruesa, fina, lenguaje y sociabilidad.
**sensitivo, motor, social y lenguaje.
g.- Vacunas: tipo de vacuna y edad de administracin
h.- Antecedentes mrbidos: principales patologas previas, estudio y hospitalizaciones
i.- Antecedentes del escolar: escolaridad, recreacin, relacin con sus pares
**alteraciones de lenguaje y aprendizaje.
Examen Fsico:

Desde el ingreso a la consulta

Contar con temperatura ambiental adecuada, ambiente clido

Realizar antropometra y ubicar en las curvas de crecimiento OMS

Realizar examen fsico general y segmentario

Diagnsticos y Problemas:
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1 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: primer mes de vida indicar incremento ponderal


en gramos/da, posteriormente segn curvas OMS. **peso: obeso, sobrepeso,
eutrofico, riesgo desnutricin, desnutricin. Talla: normal, alta, retraso, baja.

2 DIAGNOSTICO DSM (desarrollo sicomotor): normal o alterado, indicando rea


afectada **ej. Dficit atencional, retraso lenguaje, dislalias, hipotona.

3 DIAGNOSTICO DE MORBILIDAD: cuando corresponda o bien sano. **diagnostico


por el que consultan.

4 PROBLEMAS: eventuales problemas o circunstancias psicosociales relevantes.


**riesgo social, maltrato infantil, abuso.

Indicaciones: **vara entre hospital, consultorio o consulta. Los siguientes son de


consultorio o consulta. Esto se pone en el cuaderno que trae la mam.
1.-Alimentacin y suplementacin vitamnica y de hierro **ej pecho exclusivo. Todos los
nios reciben suplemento de vitaminaD, para prevenir el raquitismo infantil, porque no se
absorbe bien en el primer ao. 400UI/dia. Suplemento de hierro es por una anemia fs
que hacen, entonces se aporta hierro profilctico, se parte con 1-2mg/kg/da (en RN de
trmino desde el 4to mes de vida, en el de pretermino desde el 2do mes de vida o
cuando dupliquen su peso de ncto). Si estn con frmula exclusiva no se suplementa
hierro, si esta con materna y frmula se da igual el complemento.
2.-Interaccin padre-hijo y estmulo de desarrollo psicomotor
3.-Gua anticipatoria: cuidados del nio, prevencin de accidentes, buscar ayuda mdica.
4.-Recomendaciones para los padres **ej. Nios deben dormir de espalda los primeros
aos de vida. Al dormir de guata tenan mayor nmero de apnea y de hipercapnia.
Disminuye 50% riesgo de muerte sbita. De espalda, 30 elevada la cabeza respecto a
los pies, sin flexion del cuello y en su propia cuna. Sbana al dormir que sea corta, hasta
los hombros.
5.-Inmunizaciones
6.-Medicamentos
7.- Exmenes de tamizaje
8.-Prximo control
FRECUENCIA DE SUPERVISION
7-14 das de vida
1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses

DE

SALUD
6 meses
8 meses
10 meses
1 ao
1 ao 3 meses
1 ao 6 meses

1 ao 9 meses
2 aos
Cada 6 meses
hasta los 6 aos
Anual hasta los 15
aos

** Primeros 6 meses control todos los meses. 1er control a los 9-15 dias de vida. Luego
cada 2 meses hasta el ao, despus cada 3 meses hasta los 2 aos y luego cada 6
meses
CONTROL PRIMERA SEMANA Y AL MES DE VIDA
Vacuna BCG. Exmenes de TSH neonatal, PKU y VDRL, cuyo resultado se solicita en el
control de los 15 das.
Se realiza examen de rojo pupilar desde el primer control (15 das) y durante todo el
primer ao de vida.
ANAMNESIS:

Caractersticas del parto


Antecedentes familiares y genograma
Cmo se sienten los padres y sus dudas
Revisar vacuna BCG y screening neonatal (EOA Tandem)
Tipo de alimentacin, nmero de veces al da, diuresis, deposiciones, problemas para
amamantar, sueo
Hbitos de la madre: tabaco, alcohol, alimentacin, medicamentos, drogas
Planear regreso al trabajo o estudio
Reaccin de hermanos

EXAMEN FISICO

MILIUM
HEMANGIOMA desaparece en 1eros 4 aos
MANCHA
MONGLICA
**los anteriores son fs.
Detectar anormalidades.
Evaluar desarrollo psicomotor: mirada, postura, movimiento, tono de extremidades,
reflejos arcaicos presentes. Hitos del desarrollo psicomotor.
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Crecimiento fsico: peso, talla, CC


Talla: hasta los 2 aos acostado en podmetro, luego de pie.
Examen segmentario: ictericia, rojo pupilar, fontanelas, signos de
obstruccin conducto lagrimal, hemangiomas, nevus, soplos
cardacos, pulsos perifricos, masas abdominales, displasia de
caderas, genitales
Observar amamantamiento: tcnica de lactancia y extraccin
manual de leche
Los talones deben estar apoyados contra el tope inferior del
estadimetro y la vista fija hacia adelante, de modo que una lnea
imaginaria que pase por el ngulo entre los prpados y el meato auditivo incida en la
pared en un ngulo de 90 grados
**observar higiene del cordn, el cordn debera caer entre 7-15 das de vida, si cae
despus hay que sospechar inmunodeficiencia. Pero la causa mas probable es que la
mam no le haga correctamente el aseo con alcohol al 70%. 3 das despus que
caiga el cordn se puede baar ala guagua.
OBSERVACION DE LOS PADRES Y SU INTERACCION CON EL NIO
INDICACIONES:
- Escritas y explicadas claramente, sistema de registro
- Alimentacin y suplementos
- Estimulacin e interaccin con el nio
- Cuidados del nio:
- aseo cordn con alcohol
- lubricar piel
- bao jabn neutro, corte de uas
- no sobreabrigar
- uso de chupete de entretencin. **chupetes de silicona, porque los de
ltex son mas propensos a hongos. El chupete disminuye las apneas y permite a la
madre ordenar el amamantamiento. Al comienzo lo botaran por el reflejo de extrusin.
- ensear uso de termmetro rectal. **ya no se indica el termmetro de
mercurio.
- anticipar eventos fisiolgicos (estornudos, hipo, reflujo, hemangiomas,
eritema txico, descamacin de piel, brote BCG, reflejo moro)

Prevencin de accidentes:
- silla de auto en asiento trasero
- cuna apropiada
- posicin de dormir, bao
- no dejarlo solo
-no exponerlo al sol
- quemaduras con agua caliente
- sin contaminacin ambiental
-evitar contacto con enfermos.
- Signos y sntomas de enfermedad, donde consultar
- Recomendaciones a los padres
- Prximo control
- Tienen preguntas o dudas?
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COMO EXAMINAR
recurrir a estrategias como distraerlo con juguetes o dibujos en los muros, con
sonidos, y en algunos casos solicitndole a la madre que lo sostenga en sus brazos o
regazo.
desarrollar destrezas para examinar a un nio llorando, aprovechando los momentos
de la inspiracin respiratoria para auscultar, palpar, etc.
llanto con pataletas

no deberan existir obstculos infranqueables


Ajustarse a circunstancias
**examinar al final la boca porque despus de eso no dejan examinar nada mas

CONTROL AL SEGUNDO Y TERCER MES DE VIDA

Adems de los tpicos evaluados en los controles anteriores, tener muy presente en
estos controles:
Evaluar desarrollo psicomotor
Estrabismo y rojo pupilar **rojo pupilar ve la indemnidad de los lquidos del ojo.
Si no se ve rojo pupilar podemos pensar por ejemplo en el retinoblastoma, que
es un TU que no tiene buen pronostico pero se puede diagnosticar
precozmente. **primeros 3 meses de vida el estrabismo es normal, no es
capaz de centrar la vista por debilidad en su musculatura ocular.
Presencia de dermatitis seborreica y algorra
Cuidados del nio y prevencin de accidentes
Indicar vacunas segn calendario y paracetamol en caso necesario
Rx. o Ecografa de caderas o pelvis **todo nio a los 3 meses para detectar
posibles displasias de cadera la rx, si se pudiera es mejor hacer la ecografa (2
meses) porque ve el movimiento. Adems se esta pidiendo ecoabdominal y
renal, porque hay muchas malformaciones renales que se detectan a los 5-6
aos cuando hacen itu.
Dudas y prximo control
Vacuna DPT-Polio-Hib HepB-Synflorix

SUEO EN EL NIO

Variaciones individuales
Que duerma en su habitacin
Ambiente tranquilo y oscuro
Horario regular nocturno
Temperatura ambiental media y sin exceso de ropa
Evitar exceso de alimentacin nocturna: llanto no es igual hambre
Quedarse dormido solo
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Respetar perodos de vigilia transitorios de los lactantes sin intervenir


Horario y nmero de siestas adecuados, no despus de las 17 horas

CONTROL A LOS 4 Y 5 MESES DE VIDA


Alimentacin cada 3 a 4 horas de da y cada 6 a 8 horas de noche.
Inicio de hierro si no recibe leche fortificada
Inicio de slidos en alimentados con leche artificial a los 5 meses. Caractersticas de la
sopa pur y postre
**si esta con puro pecho empieza con sopa pur (verdura) a los 6 meses, si esta con
frmula a los 5 meses, ese es el almuerzo. En cuanto a la cena, si est con pecho
exclusivo comienza a los 8 meses, si esta con formula a los 7 meses en el fondo 2
meses despus de que comience el almuerzo.
**un poco antes de la sopa pur se les da fruta cocida para que entrenen la deglucin,
semanas antes.
Prevencin de accidentes: cadas de altura, bao, objetos pequeos o punzantes, no usar
andador, quemaduras.
Vacunas y antipirtico
Revisar Rx. de caderas
Dudas y control

*tabla veces y volumen que debe tomar pecho.


CONTROL A LOS 6 MESES DE VIDA

Vacuna DPT-Polio-Hib-HB-Synflorix- Test de Hirschberg (evala


alineamiento ocular)
Inicio alimentacin no lctea en nio alimentado al pecho
Buscar estrabismo
Erupcin dentaria
Anormalidades en desarrollo psicomotor y segmentario
Signos de maltrato o negligencia: equimosis, fracturas, bajo incremento pondera
Tcnicas de distraccin frente al llanto y respetar horarios
Salud oral: frotar dientes con pao suave 2 veces al da y adicionar flor si agua no
es fluorada (menos de 0,06 ppm)
Protector solar hipoalergnico con factor mayor a 15
Ojo con ingesta de man, medicamentos y cercana de enchufes
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Aprender primeros auxilios y reanimacin cardiopulmonar


Vacuna
Control en 2 meses

CONTROL A LOS 12 MESES DE VIDA


Importante agregar en la evaluacin:
Enfermedades previas
Alimentacin: tipo, frecuencia, cantidad, modo de preparacin, calidad, hbito. No
se requieren suplementos vitamnicos
Sueo
Hbito intestinal **despus del mes de vida comienza a tener hbito mas similar al
del adulto.
Logros del ltimo tiempo: caminar solo, lenguaje, comprensin de rdenes simples,
relacin con extraos
Disciplina y hbitos de aseo
Seguridad: casa a prueba de nios: piscina, escaleras, andador, medicamentos,
artculos de limpieza, cocina, silla de auto.
Fono CITUC: 6353800
Suspensin posible de lactancia materna, alimentacin slida completa del hogar,
se suspende suplementacin con hierro.
Reforzar hbitos de alimentacin balanceada y con horarios.
Elegir calzado adecuado. **ejemplo que tenga taln reforzado
Vacuna tres vrica y extra PNI.
Hemograma: sospecha de anemia (**a esta edad puede generar compromiso
intelectual), grupos de riesgo o si no recibi aporte de hierro.
ENTRE LOS 18 Y 24 MESES

Se puede iniciar entrenamiento para el control de esfnteres, dependiendo de su


madurez fisiolgica y psicolgica, ideal en meses clidos
Inician comportamiento normal de tocarse sus genitales
Limitar tiempo de televisin a una hora diaria de programas adecuados para su
edad **no ms de 2hr al da de PANTALLAS en general. Produce trastornos de
aprendizaje, disminuye la concentracin y la lectoescritura. Adems los deja
ansiosos, puede haber problemas de conducta.
Juego seguro
Vacuna a los 18 meses
Aseo dental efectuado an por un adulto, cepillo suave, al menos 2 veces al da
despus de ingerir alimentos
Completar el destete **al ao y medio ya no debera usar chupete.

PREESCOLAR

Ambiente agradable, temperatura adecuada, mdico afectuoso y comunicativo


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Reforzar incorporacin de ensaladas y fruta. Uso de azcar y sal no es necesario. 2


leches al da de 250 ml, ideal es suspender uso de mamadera
Aparicin de pesadillas y eliminacin paulatina de la siesta
Aprender dinmica de vestirse y desvestirse solo
Lograr control de esfnteres diurno y nocturno
Lograr lenguaje adulto
Acudir al odontopediatra: fluorar dientes, sellar molares, higiene bucal, tratamiento
necesario, evaluar oclusin y disposicin dental
Prevencin de accidentes
Educacin sexual: partes del cuerpo, zonas privadas
Control de presin arterial. Screening de audicin con audioscopia.
Completar inmunizaciones del PNI y extra PNI
Eventual evaluacin ortopdica
Idealmente evaluacin oftalmolgica a los 4 aos de edad
**antes de entrar al colegio ojal hayan ido al odontopediatra, al oftalmlogo y al
otorrino.

ESCOLAR

Alimentacin
Rendimiento escolar
Actividades recreativas
Relacin con los pares y familiares
Hbitos de sueo e higiene
Examen de audicin (voz susurrada)
Toma de presin arterial **los nios son hipertensos, 90% son ht por problemas
renales a diferencia de los adultos.
Examen de columna
Promover el desarrollo de la autoestima y de las competencias sociales
Facilitadores del aprendizaje en casa: lugar para estudiar, actitud, motivacin,
organizacin del tiempo, tcnicas de estudio
Educacin sexual: preparacin para los cambios puberales, crear comunicacin
para el tema
En aquellos nios que por su edad an no cooperan lo suficiente con el examen
farngeo, se recomienda realizar esto al final, por representar el bajalenguas un
elemento hostil a cualquier edad
5 aos 6 meses: Evaluacin de agudeza visual con Test de Snellen
8 aos: control de presin arterial.
Consignar si ha recibido vacunas

ADOLESCENCIA

Evaluacin con enfoque biopsicosocial


Hogar
Educacin
Actividades
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Drogas, dieta
Sexualidad
Suicidio
Promover: confianza, independencia, rol hbitos de salud, ptima nutricin,
prevencin conductas de riesgo, accidentes y problemas conductuales, fortalezas
familiares, xito educacional
Detectar variaciones normales del desarrollo: ginecomastia, mamas asimtricas,
acn, hipertricosis, hirsutismo, ciclos menstruales irregulares, flujo vaginal puberal
Asegurar continuidad de los controles

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