ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

180/110: HTA severa

HTA severa asintomtica: urgencia hipertensiva o HTA severa crnica no
controlada
Emergencia hipertensiva
Sindrome confusional + edema de papila: encefalopata hipertensiva
Las EMG reales o verdaderas son dos: encefalopata hipertensiva y HTA severa
con retinopata avanzada y microangiopatia
Tab hay: ACV isqumico, hemorrgico, diseccion aortica, EAP, sd coronarios
(estos son emg clinicas) es decir suceden con no necesariamente la TA elevada
Dx diferencial:
No trauma
No intoxicacin
No fiebre: D/C meningitis
ACV: no hay signos de focalizacin
IMPORTANTE: Uno se puede ayudar dndole nitroprusiato a ver si reacciona y
hacerle la tomo mientras(OJO: en caso de focalizacin hacerla cuanto antes
sino puede esperar la estabilizacin del paciente)
Algo importante de la encefalopata hipertensiva es que no es sbito pero
tampoco es en semanas
TTO:
MOV(monitor-oxigeno(sat menor a 90%)-venas(dos accesos en fosa antecubital
con abocath 16 o 18 o en yugular externa, ya que al pasar grandes volmenes
si fuera en mano o pie lo necrosaremos))
Tomas sangre, imgenes
Preparar material de intubacin porsiaka
Nitroprusiato: Tomamos una ampolla de 50mg/2mly la colocamos en248ml de
dextrosa al 5%. Esto nos da una concentracinde 200mcg en 1ml. Iniciamos en
bomba de infusin a 0,3 0,5 mcg/kg/min: en una persona de 60 kilos da 9ml
/hora y vamos aumentando cada 5 minutos a 12, 15, 21, 25ml/hora conforme
la necesidad. Cuando el paciente mejora y obtenemos la TA deseada paramos
de aumentar! La dosis mxima del NTP es de 10mc/kg/minuto. El objetivo es
bajar la TAM entre 20-25% (algunos autores hablan de 10-15%) en la primer
hora.