UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO

SNCHEZ CARRIN
Facultad de Medicina Humana
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

ENFERMERA Y SALUD DEL

ADULTO Y ANCIANO I
DOCENTE:
Dra. ELSA CARMEN OSCUVILCA TAPIA
ALUMNA:
POZO MARTNEZ, ROXANA VIOLETA

2016

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

FACULTAD MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

SONDA NASOGSTRICA
DEFINICIN
Es la insercin de una sonda a travs de una fosa nasal o boca
hasta el estmago del paciente.
La insercin y el mantenimiento de la sonda es exclusivamente
del personal profesional de enfermera.

OBJETIVOS
Establecer un medio para drenar lquidos, gases del aparato
digestivo.
Para drenar el estmago antes de cirugas y despus de ingesta
de txicos.
Dar alimentacin a personas que no pueden hacerlo.
Tomar muestra de laboratorio con fines diagnstico.
Establecer una va para alimentar a los pacientes que no pueden
alimentarse por boca.

TIPOS DE SONDA
SONDA DE LEVIN
Sonda de plstico
Calibre N 6 al 18,
Largo, 120cm
Punta slida don varios orificios cerca de ella
Usos: Alimentacin, medicacin, para extraer lquidos, o
gases de la porcin gastrointestinal superior.
SONDA MILLER ABBOTT
Tubo largo de doble luz.
Un conducto desemboca en la bolsa de goma.
Este tubo tiene dos extremos uno para succin y la otra

para inflar
Se usa para descomprimir el intestino para remocin de

aire o lquidos.
SONDA GSTRICA
Se introduce por la boca hasta el estmago en la punta
solo tiene un solo orificio; Usada para extraer txicos u
otras

sustancias

del

estmago

aspirar

grandes

cantidades de contenido estomacal.

SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE
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Se utiliza como tratamiento en hemorragia por varices

esofgicas
Consta de tres luces:
1.- Para inflar el baln,
2.- Para el baln esofgico y
3.- Para el lavado gstrico y para vigilar la presencia de

sangrado.
La presin de cada baln es de 25 a 30 mm hg
SONDA DE CANTOR.
Mide 3 metros de longitud y dispone de una nica luz.
Es la ms larga y en la punta tiene una oliva para que
pueda llegar al duodeno.

INDICACIONES

Pacientes en estado de coma.

Pacientes intoxicados con rganos fosforados, para

realizar el lavado gstrico.

Pacientes con alteraciones en el tracto gastrointestinal.
Pacientes que no colaboran en la ingesta de alimentos y
medicamentos.

CONTRAINDICACIONES
NUTRICIN ENTERAL
Presencia de vmitos persistentes.
Hemorragia gastrointestinal aguda.
leo o seudo obstruccin intestinal grave.
Desproteinizacin visceral grave.
LAVADO GSTRICO:
Obstruccin
Traumatismo maxilofacial
Perforacin esofgica
Coagulopata severa
Ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o

derivados del petrleo

Varices esofgicas o esofagitis severa no es una
contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su
indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las

precauciones.
Disminucin del estado de alerta, es una contraindicacin
relativa por el incremento del riesgo de aspiracin.

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VALORACIN
VALORAR PACIENTE
Permeabilidad de los orificios nasales
La integridad de los tejidos nasales
Presencia de reflejo nauseoso.
Estado Mental
Capacidad para cooperar con el procedimiento
Prtesis dental
NECESIDAD DE ALIMENTACIN
Con sonda enteral: Nada por boca, o ingesta insuficiente
durante o ms de cinco das
-Tracto G.I funcional
Imposibilidad de ingerir nutrientes
HISTORIA CLNICA
Orden mdica: tipo de sonda y pauta de alimentacin

enteral
Bsqueda de antecedentes como: epistaxis, ciruga nasal,
desviacin

del

tabique,

tratamiento

anticoagulante,

coagulopatas, etc.

EQUIPO

Sonda naso gstrica segn calibre ( 14, 16, 18)

Lubricante hidrosoluble. (Vaso con agua) o xylocaina gel
Jeringas de, 20, 50c.c. o jeringa septo.
Rionera (posibilidad de vomito)
Toalla o campo para colocar en el pecho del paciente.
Toalla desechable o papel higinico
Esparadrapo
Vaso con agua con sorbete para el paciente que puede

tragar.
2 pares de Guantes de procedimientos limpios
Baja lengua o depresor.
Estetoscopio
Bolsa colectora (Si fuera para drenaje)
Equipo de aspiracin (opcional)
Suero fisiolgico o agua destilada
Plumn de tinta indeleble
Hoja de registro (grafica. Anotaciones de enfermera)

INTERVECIN
PREPARACION AL PACIENTE
Higiene de manos
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Preparacin psicolgica del paciente

Explicar al paciente el procedimiento

consentimiento informado
Colocar al paciente sentado y con almohadas detrs de la

cabeza y de los hombros

Examinar la boca del paciente y descartar la presencia de

prtesis dental, retirar si tuviera

Colocarse junto al paciente y seleccionar el orificio nasal

firmar

el

pidindole al paciente que cierre cada fosita nasal

alternativamente y respire.
Examinar la permeabilidad y el agrietamiento de la piel de
cada fosita nasal. y colocarse al lado del orificio elegido.
FUNDAMENTO:

Las

fosas

nasales

pueden

estar

obstruidas, irritadas o puede haber defectos del tabique

nasal o fracturas faciales.

Explicar al paciente como debe comunicarse durante la
colocacin, por ejemplo: Levantar el dedo ndice para
expresar

molestias:

Dolor,

nauseas,

incomodidad.

FUNDAMENTO: Es importante que el paciente tenga una

forma de comunicacin para aliviar su estrs.

Colocar al paciente en posicin fowler elevando la
cabecera de la cama si est despierto y en condiciones de

poder hacerlo.
Si est en estado de coma colocarlo en posicin
semisentado o (semi- fowler) con la cabeza apoyada hacia
adelante utilizando una almohada o el apoyo de otra
profesional o tcnico. FUNDAMENTO: La posicin sentada
reduce el riesgo de aspiracin pulmonar en caso de que el
paciente presente vmitos. La cabeza apoyada facilite el
cierre de las vas respiratorias y el paso de la sonda hacia

el interior del esfago.

Colocar la toalla o un campo en el trax del paciente y

tener a mano papel higinico cortado

Calzarse los guantes limpios
Abrir el empaque de la sonda

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Determinar la longitud de la sonda y marcar con un

esparadrapo siguiendo el mtodo tradicional medir desde
la punta de la nariz al lbulo auricular y de ah a la punta
del

esternn.

FUNDAMENTO:

La

longitud

es

aproximadamente iguala a la distancia desde la nariz al

estmago en el 98% de los pacientes.

PROCEDIMIENTO
Lubricar la sonda 15 o 20 centmetros sumergindola en un vaso

con agua, agua destilada o suero fisiolgico o aplicar la xylocaina

del desde la punta de la sonda hacia abajo. ( Activa el lubricante
para facilitar el paso del tubo por el orificio nasal hasta el tracto).

Y enrollar la sonda en la mano no dominante. (Facilita el

desplazamiento y evita posible contaminacin).
Coger punta de la sonda con el dedo pulgar e ndice de la mano
dominante. (Permite mantener la curvatura de la sonda).
Pedir al paciente que hiperflexione la cabeza e inserte la sonda a
travs de la fosa nasal con el extremo curvado apuntando hacia
abajo y hacia la zona posterior de la garganta (nasofaringe). (Las
curvas naturales facilita el paso de la sonda por el tracto
gastrointestinal).
Avanzar la sonda a travs del orificio nasal dirigiendo la punta
hacia abajo y seguir introduciendo lentamente con movimientos
rotatorios. (Los contornos naturales facilitan el paso de la sonda
hasta el tracto gastrointestinal y reducen las nuseas).
Luego de haber pasado los cornetes se llega a la oro faringe, en
ese momento se puede pedir al paciente que abra la boca.
(Facilita el paso de la sonda y disminuye la ansiedad del paciente
durante el procedimiento).
Es el momento en que el paciente pueda presentar nauseas
puede inclinar la cabeza hacia adelante para cerrar la va area
puede tragar saliva o sorbos de agua, puede deglutir durante el
procedimiento. (La inclinacin de la cabeza hacia a delante facilita
la entrada de la sonda en la faringe posterior y el esfago ms

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que en la laringe. La deglucin mueve la epiglotis sobre la

abertura larngea).
Avanzar la sonda cada vez que el paciente degluta, hasta
alcanzar la longitud deseada.
INTERRUMPIR EL PROCEDIMIENTO CUANDO APARECE:
TOS: sospecha que la sonda se encuentra en la va respiratoria.
Retira la sonda, y luego de un corto descanso reinicia el
procedimiento.
NAUSEA O IMPOSIBILIDAD DE PROGRESAR LA SONDA:
considera la posibilidad que la sonda se ha enrollado sobre s
misma en la boca o faringe. Retira la sonda, y luego de un corto
descanso reinicia el procedimiento.
Comprobar la posicin de la sonda en la faringe utilizar la baja
lengua y la linterna. (La sonda puede estar enrollada, acodada o
situada en la trquea).
Cuando la introduccin de la sonda alcanza la marca deseada,
supone que el extremo interno se encuentra en el estmago.
MANIOBRAS DE COMPROBACION:
ASPIRACION: si obtiene jugo gstrico, la sonda se encuentra en
el estmago; si extrae lquido amarillento, el tubo est en
duodeno o existe reflujo duodeno gstrico.
Si ninguna de las pruebas es positiva, revisa si la sonda est
enrollada en esfago y/o se ha introducido en la va area.
FIJACION DE LA SONDA: Corta una tira de tela adhesiva de
unos 10 cm de largo y la secciona longitudinalmente unos 8 cm
(en pantaln). El extremo no dividido se fija a la nariz.
Los extremos divididos se enrollan sobre la sonda, primero uno y
luego el otro. Constata si ha quedado correctamente instalada
comprobando si no se desplaza.
Fijar el extremo distal de la sonda en el hombro del paciente, para
evitar extracciones extemporneas. Evita y previene la produccin
de lesiones por decbito en el ala de la nariz.
Registra la fecha con plumn de tinta indeleble en el cono o parte
final de la sonda, para facilitar la visualidad de cambio.
Registra en la historia clnica:

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En Anotaciones de enfermera; Fecha y hora de la colocacin,

modelo y calibre de la sonda, motivo de la colocacin, y aspecto y
cantidad del contenido evacuado.
Hoja grafica; En la fecha correspondiente y en el rea de
procedimiento con una flecha hacia arriba.

CONSIDERACIONES
La sonda debe irrigarse en su totalidad a intervalos regulares con
pequeas cantidades de solucin salina o agua para asegurar su
permeabilidad.
Realizar higiene bucal frecuentemente, limpie la zona le la narina.
Cuando la sonda es prolongada puede presentar: erosin nasal,
infeccin pulmonar, sinusitis, etc.
La sonda debe ser cambiada como mximo despus de siete das
Al cambio de sonda se debe rotar la fosa nasal a usar.
La sonda naso gstrica debe permanecer cerrada para evitar
ingreso de aire o la salida del contenido gstrico.
Se debe registrar las caractersticas del contenido gstrico en la
historia clnica y comunicar al jefe inmediato superior de ser
necesario.

RETIRO DE LA SONDA NASOGASTRICA

Verificar la orden de retiro de la sonda nasogstrica

Explicar el procedimiento al paciente.
Lavarse las manos y calzarse los guantes.
Colocar la paciente en posicin Fowler.
Pinzar la sonda.
Quitar el esparadrapo o dispositivo de fijacin de la nariz y bata.
Colocarse al lado del paciente donde se encuentra la sonda.
Colocar una toallita en el pecho del paciente.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una

espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente. (medir cantidad de drenaje y
caractersticas).
Efectuar la higiene.
Dejar al paciente cmodo.
Palpar el abdomen peridicamente (distencin, dolor o rigidez,
auscultar ruidos intestinales.
Inspeccionar las fosas nasales.

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Registrar en las anotaciones de enfermera, estado del paciente,

caractersticas de drenaje si hubiere, estados de las narinas.
Y suspensin en la hoja grfica.

CATTER URINARIO
DEFINICIN
Tcnica invasiva que consiste en la introduccin de una sonda
hasta la vejiga a travs de la uretra con el fin de establecer una
va de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la
vejiga al exterior con fines de diagnstico y teraputicos.

CLASIFICACIN
Se clasifican, segn el tiempo de permanencia del catter o
sonda se puede clasificar en:
Sondaje permanente: El paciente ha de permanecer
indefinidamente

con

el

catter

(con

los

recambios

correspondientes.
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Sondaje Temporal: El paciente permanece un tiempo

definido con el catter.

Sondaje Intermitente: Introduccin de un catter o sonda
en la vejiga, a travs de la uretra, para vaciarla de orina,
siendo retirada inmediatamente despus de alcanzar dicho
vaciado. La frecuencia del sondaje depender del volumen
de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes
diarios).

OBJETIVOS
Establecer un medio para drenar lquidos, gases del aparato
digestivo.

SONDA VESICAL
DEFINICIN
Es la insercin de una sonda a travs de una fosa nasal o boca
hasta el estmago del paciente.

OBJETIVOS
Establecer un medio para drenar lquidos, gases del aparato
digestivo.

TIPOS DE SONDA
SONDA DE LEVIN

INDICACIONES

Pacientes en estado de coma.

CONTRAINDICACIONES
NUTRICIN ENTERAL

VALORACIN
VALORAR PACIENTE

EQUIPO

Sonda naso gstrica segn calibre ( 14, 16, 18)

INTERVECIN
PREPARACION AL PACIENTE

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PROCEDIMIENTO
Lubricar la sonda 15 o 20 centmetros sumergindola en un vaso

con agua, agua destilada o suero fisiolgico o aplicar la xylocaina

del desde la punta de la sonda hacia abajo. ( Activa el lubricante
para facilitar el paso del tubo por el orificio nasal hasta el tracto).

CONSIDERACIONES
La sonda debe irrigarse en su totalidad a intervalos regulares con
pequeas cantidades de solucin salina o agua para asegurar su
permeabilidad.

RETIRO DE LA SONDA NASOGASTRICA

Verificar la orden de retiro de la sonda nasogstrica

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