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JOS F. LPEZ H.
Mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y en Salud
Ocupacional. Profesor Facultad de Medicina UTP
Resumen
Como una herramienta para la mejor comprensin y evaluacin del dolor se presenta una aproximacin a la semiologa del paciente con dolor crnico, para ayudar al mdico
en la bsqueda e interpretacin de los hallazgos al examen
clnico, buscando definir la gnesis, la forma y la medida
del dolor, sealando los mecanismos fisiopatolgicos bsicos implicados que pueden apoyar una decisin teraputica. PALABRA CLAVE: dolor crnico.
Introduccin
El dolor agudo expresa una condicin de anormalidad. Es una alarma y se relaciona con la presencia de
dao. Al dolor crnico no se le reconoce un significado biolgico til. Se considera crnico un dolor de ms
de tres meses de evolucin o aqul que perdura ms
all del perodo normal de curacin. Su evolucin
involucra factores psicolgicos y sociales (1). La pretensin de este artculo es dar una gua del abordaje
semiolgico, relacionndolo con la fisiopatologa del
paciente con dolor crnico, que apoye la orientacin
teraputica.
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Figura 1
Escala comparada
de dolor
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Pedir que el paciente simule los movimientos que desencadenan el dolor nos puede ayudar para definir el
origen y dar recomendaciones preventivas
biomecnicas. Dentro del examen de la sensibilidad,
definiendo los dermatomas en que ocurre el fenmeno, detectaremos zonas de:
- Hipoestesia o anestesia: sensibilidad disminuida o
perdida ante estmulos. El nervio aferente est daado o el receptor central no capta integralmente.
Puede acompaarse de dolor en la misma zona
(anestesia dolorosa).
- Alodinia: dolor producido por estmulos no dolorosos.
- Hiperalgesia: aumento de la respuesta a estmulos
dolorosos. Tambin secundaria a procesos de sensibilizacin.
- Hiperpata: respuesta dolorosa a estmulos
repetitivos no dolorosos.
- Hiperestesia: sensibilidad aumentada ante los estmulos
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Figura 2.
Puntos sensibles
en fibromialgia.
comparar con la respuesta a la manipulacin de otras
zonas del cuerpo del mismo paciente. Hay manifestaciones a distancia no claramente explicadas. Los
dolores irradiados o desencadenados de zonas a distancia, que corroboran la necesaria unidad funcional,
ms all de las relaciones reconocidas por la anatoma como el dolor del taln que puede ser manifestacin de un problema urolgico o ginecolgico, explicado en su similar origen embrionario. Las teoras de
los meridianos o los flujos energticos son comnmente utilizadas para explicar esta fenomenologa, con
diferentes grados de aceptacin por los grupos mdicos (1,2).
Definiendo el dolor
Realizado el examen fsico, unido a los datos de la
anamnesis y a la observacin clnica, el mdico debe
intentar ubicar el dolor dentro de una clasificacin:
- Por duracin: agudo o crnico. Tres meses parece
ser el consenso para diferenciar uno de otro.
- Clasificacin regional: segn la zona del cuerpo
comprometida (dolor de cabeza, dolor de espalda,
cervicobraquialgia, etc.).
- Por fisiopatologa: que nos muestra los mecanismos involucrados en el dolor. Puede ser
nociceptivo (o actual), dividido en somtico o
visceral, o no nociceptivo, dividido en neuroptico
o psicgeno. En un dolor de tipo nociceptivo hay
Conclusin
Despus de un examen minucioso (que no es necesariamente largo) podemos tener una buena descripcin
del dolor del paciente y, acercndonos al conocimiento de los mecanismos ntimos que explican cada hallazgo, escogeremos un manejo adecuado de cada situacin, muchas veces basados ms en los sntomas
que en la etiologa, frecuentemente imprecisa, que
acompaa al dolor crnico.
Referencias bibliogrficas
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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Ochoa J. The Human sensory unit and pain: new concepts, syndromes
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Rev Med Risaralda, 7(1), mayo de 2001