BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA

DE PUEBLA
VICERRECTORIA DE DOCENCIA
DIRECCION DE SERVICIO SOCIAL
SOLICITUD DE REGISTRO PARA
PRESTADORES DE SERVICIO SOCIAL
DATOS DE IDENTIFICACION DEL ALUMNO PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
Matrcula:
Nombre del Alumno:
CURP:
Licenciatura en:
Cuatrimestre actual:
Correo Electrnico:
Celular:
Pasante:

Sexo:

200925270

Luis Rey Salas Rojas

Edad:

SARL900106HPLLJS02

25

Ingeniera en Ciencias de la Computacin.

No. de Seguro Social:

10

2232160478

salasgluis@hotmail.com
2228167925
Si

No

En caso de algn accidente o imprevisto por parte del prestador de Servicio

Social llamar a:
Nombre Completo:
Parentesco:
Domicilio:
Estado:
Tel. Local:

Luis Salas Graciano.

Padre.

Calle 2 Norte, #177, San Francisco Totimehuacan.

Puebla.
(222)2813253

Celular:

2228167544

INFORMACION SOBRE EL PROGRAMA

Nombre del Programa:

Folio de Programa:
rea de Asignacin del
Programa:
Fecha de inicio del servicio
social:

Apoyo en Direccin de Cmputo y Tecnologas de la

Informacon (DCyTIC-BUAP)
55795

Direccin de computo y tecnologas de la informacin

(BUAP)
04/01/16

INFORMACION SOBRE LA DEPENDENCIA O INSTITUCIN DONDE REALIZAR

EL SERVICIO SOCIAL
Nombre de la Dependencia:

Direccin de computo y tecnologas de la

informacin (BUAP)

Direccin:

LNS - Blv. Valsequillo y Las Torres. Ciudad Universitaria - BUAP

Telfono:

2295500 EXT 3720

Nombre del Titular o Directivo

de la Dependencia:

Manuel Martin Ortiz

Nombre del Responsable del

rea de Asignacin del
Prestador de Servicio Social:

Manuel Martin Ortiz

Cargo:
Especificar el nombre de la
persona a quin dirigir el
nombramiento:
Cargo:

Coordinador de Computo Acadmico

Manuel Martin Ortiz

Coordinador de Computo Acadmico

Vo. Bo. del Asesor del Servicio Social

Firma del Alumno