Educacin Mdica Superior.

2015; 29(1):198-207
BSQUEDA TEMTICA DIGITAL

Revisiones sistemticas

Systematic reviews

MSc. Mara Vidal Ledo,I Dr. Jehov Oramas Daz,II* Dr. C. Radams Borroto
CruzIII*
Escuela Nacional de Salud Pblica. La Habana, Cuba.
Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas. La Habana, Cuba.
III
Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana. Cuba.
I

II

En esta ocasin, la propuesta para este nmero en la seccin de Bsqueda

Temtica Digital es abordar el tema de revisiones sistemticas, muy utilizadas por
los profesionales dedicados a la investigacin, la prctica asistencial y ms
recientemente, por aqullos que toman decisiones en salud.
En el proceso de revisin de publicaciones, fundamental en el desarrollo de una
investigacin sobre determinado problema, existen dos tipos diferentes de
revisiones: la sistemtica y la no sistemtica; en esta ltima falta un protocolo que
defina los pasos que sigui el revisor para actualizar el tpico.1
La revisin sistemtica, resume los resultados de los estudios disponibles y
cuidadosamente diseados (ensayos clnicos controlados) y proporciona un alto
nivel de evidencia sobre la eficacia de las intervenciones en temas de salud. Son
muy tiles en la aplicacin de la evidencia para la toma de decisiones en la
administracin en salud; se toman como base para la confeccin de guas de
prctica clnica o anlisis econmicos, de decisin o evaluacin del riesgo. En
general en estudios de calidad y evaluacin de tecnologas se incluyen las
revisiones sistemticas como parte de la evaluacin de eficacia clnica de algunas
tecnologas.2 As mismo es la fuente principal para el ejercicio de la medicina
basada en evidencias.3
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Consecuentemente las Revisiones sistemticas pretenden ser:4
Rigurosas: en cuanto a los estudios incluidos (criterios de inclusin, criterios de
calidad, etctera).
Informativas: enfocadas hacia problemas reales, tratando de contestar a una
pregunta clnica claramente delimitada e, idealmente, analizando y presentando los
datos de la forma que mejor ayude a la toma de decisiones.
Exhaustivas: utilizar la mayor y mejor informacin pertinentes, sin introducir
sesgos (de seleccin, de publicacin, etctera).
Explcitas: todos los mtodos utilizados en la revisin deben describirse con
suficiente detalle.
Este tipo de revisin puede realizarse de dos formas: "cuantitativa o meta-anlisis"
o "cualitativa u overview", lo cual se define fundamentalmente por los mtodos
estadsticos utilizados, ya que en el meta-anlisis permite la combinacin y anlisis
cuantitativo de los resultados obtenidos en cada estudio.1
En esta bsqueda, realizada con nfasis para el mbito acadmico, se revisaron
diferentes colecciones y fuentes bibliogrficas de Literatura Cientfica SciELO, la
Biblioteca Virtual de Salud y otras, entre las que se encuentran los libros y las
revistas cientficas de diversos lugares y de Cuba, as como en Internet, con el uso
de motores de bsqueda de Google Acadmico y Altavista. Los resultados
referenciados, para la fecha de la bsqueda, segn la proposicin para "Revisiones
Sistemticas" alcanz ms de 22 000 referencias, en "Meta-anlisis", fue de ms 17
400 y para "Medicina Basada en Evidencias" de ms de 17 500.
Invitamos a compartir este tema al Dr. Jehov Oramas Daz, mdico especialista en
medicina interna, gestor de informacin del Centro Nacional de Informacin de
Ciencias Mdicas con experiencia en temas relacionados, quien reflexionar sobre la
importancia del tema, su uso y aplicacin en beneficio de las actividades de
direccin, asistenciales, investigativa y docente en la Salud Pblica.
En la bibliografa encontrada se recomienda consultar:
Qu son las revisiones sistemticas?, de Zulma Ortiz, Coordinadora del Centro
Argentino de la Colaboracin Cochrane Iberoamericana Jefa de Docencia e
Investigaciones del Centro de Investigaciones Epidemiolgicas de la Academia
Nacional de Medicina de Buenos Aires, quien realiza un abordaje interesante del
tema, desde el punto de vista docente, enfocando los antecedentes de las
revisiones sistemticas, los tipos de revisiones, la definicin y objetivos, ventajas y
limitaciones del metaanlisis, as como el impacto de las revisiones sistemticas en
la prctica mdica y la salud pblica. Este documento puede ser obtenido a travs
de la direccin:
Revisin sistemtica y metanlisis (I): conceptos bsicos, publicado por Javier
Gonzlez de Dios, Miguel Hernndez y Albert Balaguer Santamara de la
Universidad Rovira, Espaa, en Evidencias en Pediatra, volumen 3, nmero 4 del
2007, que puede localizar en la direccin:
http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol3/2007_numero_4/pdf/2007_vol3_
numero4.23.pdf o http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3172624.pdf. Trata
en su contenido sobre la Revisin sistemtica frente a revisin narrativa (o de
autor), la metodologa para la preparacin de una revisin sistemtica (y metaanlisis) y sus pasos.

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Revisiones sistemticas y meta-anlisis: Herramientas para la prctica profesional,
Seccin Monogrfica, cuyos autores Julio Snchez-Meca y Juan Botella de las
Universidades de Murcia y Autnoma de Madrid, con un enfoque desde la Psicologa
Basada en la Evidencia (PBE), presenta esta herramienta como una de las mejores
pruebas para la prctica e investigacin psicolgica. Enfatiza en que la revisiones
sistemticas (RSs) y los meta-anlisis (MAs) se consideran actualmente como las
mejores herramientas para sintetizar las pruebas cientficas respecto a qu
tratamientos, intervenciones o programas de prevencin deberan aplicarse para un
determinado problema psicolgico. Conceptualiza el tema, aborda las fases del
meta-anlisis, ejemplificando su uso, as como ofrece una gua para la lectura
crtica de meta-anlisis concluyendo con interesantes reflexiones finales. Puede ser
encontrado en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3150797
Revisiones sistemticas y meta-anlisis: son la mejor evidencia?, de Luz Mara
Letelier, Juan J. Manrquez, Gabriel Rada, de Santiago de Chile, publicado en el
Boletn de la Escuela de Medicina, volumen 30, nmero 2 del ao 2005, de la
Facultad de Medicina en la Pontificia Universidad Catlica de Chile, y que fue
publicado previamente en la Revista Mdica de Chile, que puede accederse en la
direccin: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872005000200015&script=sci_arttext. Este artculo enfoca las ventajas y
limitaciones de las revisiones sistemticas, un mtodo para reconocer una buena
revisin sistemtica, de manera que las revisiones sistemticas representan el ms
alto nivel de evidencia, si y solo si, han sido realizadas con las precauciones
necesarias para reducir la posibilidad de sesgo durante su realizacin, de modo que
sintetice de manera confiable toda la evidencia de alta calidad disponible.
Niveles de evidencia y grados de recomendacin (I/II), trabajo presentado por J.
Primo en el Symposium "Gestin del conocimiento y su aplicacin en la Enfermedad
Inflamatoria Crnica Intestinal" celebrado el 24 de enero de 2003 en Valencia,
publicado en Enfermedad Inflamatoria Intestinal al da, vol. 2, no. 2, 2003, que
puede obtenerse en la direccin http://www.svpd.org/mbe/niveles-grados.pdf o
http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp. En este trabajo el autor presenta, a
punto de partida del concepto de Medicina Basada en Evidencia (MBE), un conjunto
de tablas en las que se evala la calidad y nivel de la evidencia segn tipo del
diseo de estudios, los grados de recomendacin a establecer a partir de la calidad
de la evidencia y del beneficio de la medida evaluada, su costo y efectividad; as
como los niveles de evidencia segn los tipos de estudios basados en las revisiones
sistemticas y sus mtodos, los grados de recomendacin, segn la revisin de la
escala Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), el significado de esos
grados de recomendacin y los niveles de calidad de la evidencia cientfica, no solo
para las intervenciones teraputicas y preventivas, sino tambin las ligadas al
diagnstico, el pronstico, los factores de riesgo y la evaluacin econmica.
Revisiones sistemticas de la literatura, publicada en la Revista Colombiana de
Gastroenterologa, vol. 20, no. 1, en marzo 2005, por scar A. Beltrn y que puede
encontrarse en el sitio http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012099572005000100009&script=sci_arttext&tlng=en, quien explica el diseo de las
revisiones sistemticas como parte esencial de la medicina basada en la evidencia
por su rigurosa metodologa, identificando los estudios relevantes para responder
preguntas especficas de la prctica clnica. Seala que el trmino metanlisis se
reserva para la combinacin numrica de los datos, no todas las revisiones
sistemticas lo incluyen. Considera que las revisiones sistemticas son tan
populares que han tenido un crecimiento vertiginoso en los ltimos aos. El artculo
revisa detenidamente la definicin, las diferencias con las revisiones narrativas y el
proceso para desarrollar e interpretar una revisin sistemtica, incluyendo sus
limitaciones.
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Apoyo psicolgico en desastres: Propuesta de un modelo de atencin basado en
revisiones sistemticas y meta-anlisis, que puede ser alcanzado en la direccin:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872010000200001&script=sci_arttext&tlng=pt, donde los autores Rodrigo A.
Figueroa, Humberto Marn y Matas Gonzlez de la Escuela de Medicina de la
Pontificia Universidad Catlica de Chile, el Centro de Medicina Aeroespacial y la
Sociedad Chilena de Psicologa de Emergencias y Desastres, presentan una
interesante aplicacin en la elaboracin un modelo de intervencin psicolgica
temprana en vctimas de desastre, fundamentado en la mejor evidencia disponible,
de acuerdo a los principios de la medicina basada en la evidencia, donde
seleccionaron 36 de 78 revisiones sistemticas encontradas, utilizadas para el
desarrollo del modelo que se circunscribe a la fase temprana de respuesta al
desastre.
En las bibliografas nacionales es interesante conocer:
Sntesis de informacin y artculos de revisin, del Lic. Manuel Cu Brugueras y el
Dr. Jehov Oramas Daz, del Centro Nacional de informacin de Ciencias Mdicas,
publicado en la Revista ACIMED vol. 17 no. 2 de febrero del 2008, con acceso en la
direccin http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S102494352008000200007&script=sci_arttext&tlng=en, quienes abordan el tema en el
marco del crecimiento exponencial que se aprecia en la difusin de artculos
cientficos en el campo de la salud; de ah el valor de la sntesis de informacin y
los artculos de revisin. El trabajo estudia la importancia y necesidad de la sntesis
y de los artculos de revisin como va para facilitar el acceso a la informacin. Se
definen los tipos de sntesis de informacin, entre las que clasifican las revisiones
sistemticas y meta-anlisis, as como los tipos de artculos de revisin, las
diferencias que existen entre ellos, sus partes y las etapas en su proceso de
preparacin, con nfasis en la etapa de sntesis de la informacin. Realiza una
buena descripcin del Manual de la Colaboracin Cochrane define a la revisin
sistemtica. La Colaboracin Cochrane se considera el prototipo de fuente de
informacin secundaria y uno de los recursos bibliogrficos ms importantes en
trminos de validez cientfica e importancia clnica. Su objetivo es analizar,
mantener y divulgar las revisiones sistemticas de los efectos de la asistencia
sanitaria, a partir de los ensayos clnicos controlados o la evidencia ms fiable
disponible, derivada de la aplicacin de otros diseos de estudio.
La Colaboracin Cochrane Iberoamericana en Cuba, contribucin corta publicada en
la Revista ACIMED, vol. 9, no. 2, mayo-ago 2001, por los autores Dr. Jehov
Oramas Daz y la Lic. Jorgelina Jimnez Miranda y que puede alcanzarse en la
direccin http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S102494352001000200005&script=sci_arttext&tlng=en, en este trabajo se explica que la
Colaboracin Cochrane, es una organizacin sin nimo de lucro que rene a un
grupo de investigadores de ciencias de la salud de ms de 11 500 voluntarios en
ms de 90 pases que aplican un riguroso y sistemtico proceso de revisin de las
intervenciones en salud. Recientemente tambin se han estudiado los resultados de
estudios observacionales como las pruebas diagnsticas y cohortes. Los resultados
de estas revisiones sistemticas se publican en la Biblioteca Cochrane,Cochrane
Library, marc un hito en el desarrollo de la medicina basada en la evidencia a
escala internacional. Sus aportes, sobre todo de carcter metodolgico, constituyen
un notable esfuerzo en la conformacin del cuerpo terico de esta nueva disciplina.
El trabajo tiene el objetivo de exponer los resultados en la aplicacin de la
metodologa Cochrane en una muestra seleccionada de trabajos, publicados en un
conjunto de revistas cubanas de medicina o afines, as como mostrar un grupo de
fuentes electrnicas disponibles en Internet con informacin relacionada a la
medicina basada en la evidencia. Para ello se identificaron los ensayos clnicos
controlados publicados en las revistas biomdicas cubanas mediante la metodologa
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Cochrane. Se compararon los resultados obtenidos a partir de la bsqueda manual
contra los de otra automatizada en la base de datos Medline. Se abordan algunos
aspectos generales sobre la importancia y el lugar de la medicina basada en la
evidencia. Se exponen algunas ideas, datos y fuentes de informacin que reflejan el
quehacer de esta iniciativa a nivel mundial y se comprueba el gran nmero de
fuentes relevantes que es posible consultar en formato electrnico desde el portal
de salud de Cuba, Infomed.
Se recomienda acceder a los siguientes sitios y recursos:
Colaboracin Cochrane. Biblioteca Cochrane. La Biblioteca Cochrane Plus promueve
el trabajo de la Colaboracin Cochrane y de otros organismos que renen
informacin fiable para guiar las decisiones en la atencin sanitaria. Proporciona
acceso, entre otras fuentes, a la base de datos Cochrane de revisiones sistemticas
y a su texto completo en castellano de forma gratuita (Fig. 1).

http://www.cochrane.es/

http://www.bibliotecacochrane.com/
BVS-Cuba. Repositorio de Artculos. Evidencias y Salud. Presenta un espacio
destinado a Revisiones sistemticas - Meta-anlisis, donde se podr encontrar
recursos y herramientas que le asistirn en la elaboracin de revisiones
sistemticas y meta-anlisis (Fig. 2).

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http://artculos.sld.cu/mbe/archives/114
Medicina Basada en Evidencia. Espacio de la Escuela de Medicina de Chile dedicado
a las revisiones sistemticas y a la Colaboracin Cochrane, enlaza varios sitios con
resultados en este tema (Fig. 3).

http://escuela.med.puc.cl/recursos/mbe2001/revisions.html
Recursos tiles en la Pediatra. Dnde encuentro... Brinda un espacio para mostrar
los enlaces a sitios que presentan resultados sobre las revisiones sistemticas
(Fig. 4).

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http://www.guiasalud.es/recursos/pediatria/3_rev_sist.html
NICE. Portal de evidencia britnico del Instituto Nacional para la excelencia en el
cuidado en Salud, ofrece un buscador desarrollado por el NICE que proporciona
acceso a gran variedad de informacin, entre las que se encuentra artculos
cientficos originales, herramientas de implementacin prcticas, guas de prctica
clnicas, revisiones sistemticas o documentos sobre polticas sanitarias (Fig. 5).

https://www.evidence.nhs.uk/
Portal de Evidencias. Biblioteca Virtual de Salud. El Portal de Evidencias de la
"Biblioteca Virtual en Salud" (BVS) rene, organiza y ofrece acceso integrado a
fuentes de informacin en salud de mejor nivel de evidencia, como son las
revisiones sistemticas (Fig. 6).

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http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es
Pubmed / Medline. Base de datos especializada en Ciencias de la Salud elaborada
por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. A travs de la base de
datos Medline podemos recuperar revisiones sistemticas siguiendo una
determinada estrategia (Fig. 7).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=systematic[sb]
Universia. Biblioteca de Recursos, que en su sistema de bsqueda permite el acceso
y descarga de Revisiones Sistemticas previo el registro del usuario (Fig. 8).

http://biblioteca.universia.net/html_bura/ficha/params/title/revisionessistematicas/id/54595632.html
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Como se puede apreciar, las revisiones sistemticas, permiten conformar la
informacin ms relevante para el estudio y anlisis de un problema de salud. Ello
permite a directivos, profesionales y personal vinculado a la salud la investigacin y
construccin del conocimiento mediante fuentes confiables. Dejamos pues a
nuestro Profesor invitado para que reflexiones sobre este importante tema.

REFLEXIONES SOBRE EL TEMA*

El extraordinario y progresivo incremento en el nmero de publicaciones cientficas
ha planteado la necesidad de realizar revisiones de la literatura mdica en un
intento de sintetizar los resultados alcanzados en relacin a un tema determinado.
Esta necesidad se ha extendido adems de la prctica mdica, a la salud pblica, la
psicologa, la administracin, la educacin y otras ramas ms.1
Actualmente, nos encontramos frente a un escenario en el que aparecen 17 000
libros y unas 30 000 revistas biomdicos nuevas cada ao, con un incremento
anual de un 7 %. Para mantenerse actualizado un mdico necesitara leer en
promedio 17 artculos originales cada da.1
En las revistas cubanas de informacin cientfica en el campo de la Salud, aparece
ampliamente divulgado el tema de las revisiones sistemticas, los meta-anlisis y la
medicina basada en evidencia y se exponen las definiciones y objetivos de cada una
de ellas, las ventajas y desventajas, las controversias actuales, sus limitaciones y
dificultades.
Es importante destacar como una de las limitaciones metodolgicas inherentes a
este tipo de estudios, el sesgo de publicacin.1 La estrategia de bsqueda de
informacin y la calidad de los artculos incorporados son elementos claves.5 Las
metodologas, guas y manuales son renovados y perfeccionados para facilitar el
proceso de produccin e interpretacin de los estudios6 y hay que mantenerlos
actualizados.
Aunque existe un gran volumen de artculos sobre el tema, publicados en las
diferentes bases de datos internacionales7 no hay un reconocimiento de la
necesidad de contar con la informacin pertinente, la mejor evidencia o sea el
conocimiento explcito5 para aplicarla en la toma de decisiones.
Esto se debe a varias causas y se hace necesario capacitar, motivar y adems
desarrollar servicios de anlisis de informacin que identifiquen el conocimiento y
faciliten su acceso, la interpretacin de resultados, que muestren el estado del arte7
y sobre todo investigar con la metodologa adecuada y publicar artculos de calidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ortiz Z. Qu son las revisiones sistemticas? Publicaciones CIE. Academia
Nacional de Medicina, Buenos Aires. Julio 2005. [consultado 5 Oct 2013].
Disponible en: htpp://www.epidemiologia.anm.edu.ar
2. Cochrane. Revisin Sistemtica [sitio en Internet] [consultado 6 Oct 2013].
Disponible en: http://www.cochrane.es/?q=es/node/272
206

http://scielo.sld.cu

Educacin Mdica Superior. 2015; 29(1):198-207

3. Vidal Ledo M, Fernndez Sacasa JA. Bsqueda Temtica Digital: Medicina basada
en la evidencia. Educ Med Super [revista en la Internet]. 2005 [consultado 10 Oct
2013];19(1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421412005000100010&lng=es
4. Gisbert JP, Bonfill X. Cmo realizar, evaluar y utilizar revisiones sistemticas y
metaanlisis? Gastroenterol Hepatol. 2004;27:129-49.
5. Casas Valds A, Oramas Daz J, Presno Quesada I, Lpez Espinosa JA, Caedo
Andalia R. Aspectos tericos en torno a la gestin del conocimiento en la medicina
basada en evidencias. ACIMED [revista en la Internet]. 2008 [consultado 13 Jun
2014];17(2): Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102494352008000200003&lng=es
6. Urrutia G, Bonfill X. Declaracin PRISMA: una propuesta para mejorar la
publicacin de revisiones sistemticas y metanlisis. Med Clin(Barc) [revista en la
Internet]. 2010 [consultado 13 Jun 2014];135(11):507-11. Disponible en:
http://www.prisma-statement.org/PRISMA%20Spanish%20Sept%202010.pdf
7. Snchez-Mendiola M. Educacin mdica basada en evidencias: Ser o no ser? Inv
Ed Med [revista en la Internet]. 2012 [consultado 13 Jun 2014];1(2):82-9.
Disponible en: http://riem.facmed.unam.mx/node/201

Recibido: 24 de junio de 2014.

Aprobado: 3 de agosto e 2014.

Mara Vidal Ledo. Escuela Nacional de Salud Pblica (ENSAP). Calle 100 # 10132
entre Perla y E. Altahabana, Boyeros. La Habana, Cuba. CP 10800. Correo
electrnico: mvidal@infomed.sld.cu

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