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Unidad&2:"Examen"y"Diagnostico"de"la"Oclusin"

y"los"Trastornos"Temporomandibulares
Introduccin&a&los&TTM&
Examen&del&&
Sistema&Neuromusuclar&(SNM)
Dr.&lvaro&Gonzlez&Villalobos.&
Magster"en"fisiopatologa"craneocervical,"craneomandibular"y"dolor"facial"
Director"de"la"Unidad"de"Trastornos"Craneocervicomandibulares"E"UCRACEM"
Docente"de"pre"y"postgrado"en"Trastornos"tempormandibulares,"dolor"orofacial"y"oclusin"
agonzalez@utalca.cl"
Universidad"De"Talca,"2016

Universidad"De"Talca,"2016

Unidad"de"Trastornos"
CrneoECrvicoEMandibulares"
(UCRACEM).

Unidad"Funcional

Dr."lvaro"Gonzlez."
Dra."Carol"Pastenes."
Dra."Macarena"Muoz."
Dr."Carlos"Larrucea.

."

Fundamentos"de"Clnica"Integral
Universidad"De"Talca.

Universidad"De"Talca,"2016

Unidad"Crneocervical.
"
E"Columna"cervical.
"
"

E"Sistema"Hiodeo."
E"Msculos"cervicales,"paravertebrales."

"Unidad"Craneomandibular.

"

Unidad"Funcional
Craneocervicomandibular

"
"
"
"

"

E"ATM.
E"Msculos"masticatorios,"faciales.
E"Oclusin.
E"Lengua.
E"Labios.

"

Unidad"Funcional

Unidad"Funcional

Unidad"Crneo""Crvico""Mandibular.

Unidad&Crneo&&Crvico&&Mandibular.&

Existe"una"relacin"entre"la"postura""y"la"oclusin"dentaria.

En&extensin,&los&contactos&dentarios&&son&ms&posteriores.
Mariano Rocabado, Journal of Craniomandibular Practice. 1982;1:46-49-

Mariano Rocabado, Journal of Craniomandibular Practice. 1982;1:46-49-

Universidad"de"Talca

Universidad"de"Talca

Regin"Crneocervical

Unidad"Funcional

Unidad"Crneo""Cervico""Mandibular.

Consideraciones"Generales

."

En$flexin,$los$contactos$son$ms$anteriores.
Journal Craniomandibular Practice
1994; 12: 47 51.

Mariano Rocabado, Journal of Craniomandibular Practice. 1982;1:46-49Universidad"de"Talca

Asimetras

Examen"clnico"General

Anlisis"de"postura"
Condiciones"ambientales"
Condiciones"del"evaluador"
Condiciones"del"Paciente"

"

Lnea"bipupilar"
Plano"oclusal"
Cintura"escapular

Asimetras
Respirador"Bucal.

Durante$el$crecimiento$las$alteraciones$de$las$fuerzas$funcionales$
aplicadas$a$los$huesos$pueden$modificar$su$patrn$
de$desarrollo$y$conducir$a$una$asimetra$esqueletal.
cpastenes@utalca.cl

"

Asimetras.

Asimetra"Craneovertebral.

""Craneomandibular."

"""""""""""""""""""""""""""DOLOR

Anlisis"Postural

Asimetra????
Anteposicin"de"cabeza"y"cuello"
Profundidad"de"curva"cervical"
Relacion"Cigomato"Esternal

Unidad"Crneocervical.
"
E"Columna"cervical.
"
"

E"Sistema"Hiodeo."
E"Msculos"cervicales,"paravertebrales."

"Unidad"Craneomandibular.

"
"
"
"
"

E"ATM.
E"Msculos"masticatorios,"faciales.
E"Oclusin.
E"Lengua.
E"Labios.

"

Sindrome"de"Costen
E Ciertas"alteraciones"dentarias"pueden"generar"diversos"sntomas"en"el"
odo"

E 1990"y"2000:"Comienzan"a"aplicarse"conceptos"de"Odontologa"basada"en"
la"evidencia"en"los"TTM"y"DOF."

E 50s"60s:"El"estado"sicolgico"y"la""Oclusin"era"la"gran"responsable"de"la"
disfuncin"craneomandibular."

E 2010:"Acreditacin"de"los"distintos"programas"en"TTM"y"DOF"en"EEUU."

E 70s:"comienza"el"inters"por"estudiar"la"disfuncin"craneomandibular,"
estudios"con"EMG."
E 80s:"hay"un"aumento"considerable"de"estudios"en"el"rea"y"comienzan"a"
aparecer"estudios"de"mejor"calidad."

Sindrome"de"Costen

E 2013:"El"Ministerio"de"Salud"reconoce"la"Especialidad"en"TTM"y"DOF."
E 2015:"Comienza"la"acreditacin"de"los"programas"de"especialidad"en"Chile.

Dr."James"Costen"(1934).

Dr."James"Costen"(1934).

Trastornos"Temporomandibulares"y"Dolor"Orofacial

Especialidad"en"Trastornos"Temporomandibulares"y"Dolor"Orofacial

TTM"y"DOF

Oclusin

Que"tan"frecuente"es"en"la"poblacin?

TTM

Dolor"
Orofacial

Medicina"del"
sueo"
odontolgica"y"
trastornos"del"
movimiento

A"quienes"afectan"ms?
Sexo:

Hay"diversos"estudios"(40E50%)."
El"10%"relata"sintomas"en"TTM."
El"5%"necesita"atencin"
especializada.

27

A"quienes"afectan"ms?

28

Como"se"generan"los"TTMs?

Edad:

29

30

Como"se"generan"los"TTMs?

Como"se"generan"los"TTMs?

31

32

Examen"Funcional
Examen&del&&
Sistema&Neuromusuclar&(SNM)

Mtodos"de"examen"funcional."
Palpacin"
Auscultacin"
Manipulacin"funcional.

Universidad"De"Talca,"2016

Examen"Funcional
Paciente,"sexo"masculino"de"37"aos"de"edad,"asiste"a"la"
Universidad."
I.

Motivo"de"consulta"

II.

Anamnesis"

III. Examen"Funcional""
IV. Examenes"complementarios.

Tipos"de"contraccin
""Contraccin"Isomtrica:"
EEj:"bruxismo"de"apriete."
""""""
"""""Contraccin"Excntrica."
EEj:"bruxismo"de"rechinamiento."
"""

"""""Contraccin"Concntrica"
""""""(Isotnica)."


"Examen"Funcional"de"msculos"craneocervicomandibulares.

"Examen"Funcional"de"msculos"craneocervicomandibulares.

Palpacin."

Mtodos"de"examen:"

Utilizar"1"Kg"de"fuerza."

"""Palpacin."

Palpacin"elptica"en"sentido"perpendicular"a"las"
fibras"musculares."

"""Manipulacin"Funcional."

Luego"se"recorre"el"msculo"siguiendo"la"
direccin"de"las"fibras"musculares."
Recorrer"de"insercin"a"insercin.
Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

"Examen"Funcional"de"msculos"craneocervicomandibulares.

Palpacin."

"Temporal

Inserciones:"

Utilizar"1"Kg"de"fuerza."
Palpacin"elptica"en"sentido"perpendicular"a"las"
fibras"musculares."
Luego"se"recorre"el"msculo"siguiendo"la"
direccin"de"las"fibras"musculares."

Fosa"temporal."
Proceso"Coronodeo."

Accin."

Porcin"anterior"y"medial:"cierre"mandibular."
Porcin"posterior:"retrusin"mandibular.

Recorrer"de"insercin"a"insercin.
Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Palpacin"temporal

Masetero"
Masetero"superficial."
Inserciones:"

Arco"cigomtico."
Rama"y"ngulo"mandibular."

Accin:"

Cierre"mandibular."
Protrusin."
Lateralidad"ipsilateral"(masticacin).

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Palpacin"masetero"

Palpacin"masetero"

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Pterigoideo"lateral

Pterigoideo"lateral
Inserciones:"

Inserciones:"
Cara"lateral"proceso"pterigodeo."
Fosita"pterigoidea"y"disco"articular."
Cuello"del"cndilo."

Cara"lateral"proceso"pterigodeo."
Fosito"pterigoidea"y"disco"articular."
Cuello"del"cndilo."

Accin:"

Accin:"

Protrusin"(accin"bilateral)."
Lateralidad"contraria"(accin"unilateral).

Apertura"Bucal."
Protrusin"(accin"bilateral)."
Lateralidad"contraria"(accin"unilateral)."
Dinmica"Mandibular

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Pterigoideo"lateral

Pterigoideo"lateral

Inserciones:""
Cara"lateral"proceso"pterigodeo."
Fosito"pterigoidea"y"disco"articular."
Cuello"del"cndilo."

Accin:"

Apertura"Bucal."
Protrusin"(accin"bilateral)."
Lateralidad"contraria"(accin"unilateral)."
Dinmica"Mandibular.
Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Dinmica"Articular
I. Apertura&Bucal:&
a) Fase"inicial:

Dinmica"Articular
I. Apertura&Bucal:&
b) Fase"intermedia:

Dinmica"Articular
I. Apertura&Bucal:&
c) Fase"terminal:

Dinmica"Articular
II. Cierre&Bucal:&
a) Fase"inicial:

Dinmica"Articular
II. Cierre&Bucal:&
b) Fase"intermedia:

Dinmica"Articular
I. Cierre&Bucal:&
c) Fase"terminal:

Pterigoideo"lateral

Pterigoideo"medial

Manipulacin"Funcional"
Inserciones:"

Fosa"pteriogdea."
Rama"y"ngulo"Mandibular"

Contraccin"Isomtrica."

Accin:"

Resistencia"a"la"protrusin.

Elevador"mandibular."
Protrusin.

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Pterigodeo"medial

Manipulacin"Funcional.
Contraccin"Isomtrica.
Resistencia"al"cierre"mandibular.
.
Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Esternocleidomastodeo

Suprahiodeos

Inserciones:""

Proceso"Mastodeo."
Esternn"y"clavcula."

Digstrico."
Estilohiodeo."

Accin:"

Bilateral:"Extensin"de"cabeza."
Unilateral:"Rotacin""contralateral,"
"
inclinacin"ipsilateral,"extensin.

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Milohiodeo.

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Palpacin"suprahiodeos

Suprahiodeos

Resistencia"a"la"apertura."
Dolor"al"tragar.

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Dr."lvaro"Gonzlez"E"UCRACEM

Signos"y"sntomas
1) Dolor."

Ubicacin."

Msculo"afectado."

Uni"o"bilateral.

Msculo

Grado de
dolor

Lado

Localizacin
(Local irradiado
referido)

0-3
Temporal Anterior
Temporal Medio
Temporal Posterior
Mastero Superficial
Pterigodeo Lateral
Pterigodeo Medial
Esternocleidomastodeo
Suprahiodeos
Cervicales Posteriores
Otros

Derecho

Izquierdo