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PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN
Volumen 17
Nmero 1
Enero-Marzo 2007

Periodoncia para el
Higienista Dental

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M. Naverac Aznar1
P. de Grado Cabanilles1
F. Gil Loscos2

Uso de colutorios en la clnica


periodontal

1 Master de Periodoncia
2 Doctor en Medicina. Profesor
Asociado de la Unidad de Periodoncia
Facultad de Medicina y Odontologa
Universidad de Valencia.
Correspondencia:
Dra. Mara Naverac Aznar
Unidad de Periodoncia
Clnica Odontolgica
C/ Gasc Oliag, 1
46010 Valencia
E-mail: naveracaznar@hotmail.com

RESUMEN
El control de la placa bacteriana por parte del
paciente es esencial para el tratamiento y el mantenimiento de la enfermedad periodontal.
Unas adecuadas tcnicas de higiene dental mediante cepillado y uso de la seda pueden llegar a eliminar
la totalidad de la placa bacteriana. Sin embargo, el
aprendizaje de tcnicas correctas requiere un periodo
largo de entrenamiento en cuanto a destreza y motivacin por parte del paciente.
La experiencia clnica y los estudios de poblacin
demuestran que los mtodos de higiene se utilizan de
manera insuficiente por la gran mayora de los pacientes y por ello, el uso de colutorios se considera una
ayuda en el control de la placa y la prevencin de
enfermedades orales.
La enorme cantidad de colutorios disponibles en el
mercado y el fcil alcance a ellos, ya que no requieren
prescripcin mdica para comprarlos, suscita confusin
a nuestros pacientes que piden consejo en la consulta y
muchas veces lo solicitan al higienista dental.
De ah la importancia de que el higienista conozca
perfectamente los agentes antimicrobianos de que dis-

ponemos para prevenir enfermedades orales y mantener la salud dental y as, satisfacer las demandas
de los pacientes en su cita de mantenimiento con seguridad y conocimiento.
PALABRAS CLAVE
Colutorios orales; Control de placa bacteriana;
Enfermedad periodontal; Gingivitis; Agentes antispticos.

INTRODUCCIN
El tratamiento de las enfermedades periodontales
se basa fundamentalmente en el control de la placa
bacteriana oral. Junto a la eliminacin mecnica de la
placa, el uso de colutorios se considera un sistema
coadyuvante en su control y en la prevencin de otras
enfermedades orales.
El uso de agentes qumicos para tratar y prevenir enfermedades orales y mantener la salud dental
se conoce desde la antigedad. Es a partir del siglo
XIX cuando se despierta el inters por controlar
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mediante agentes bactericidas los microorganismos


que aparecen en la cavidad oral y que se suponen
responsables de la caries y las enfermedades periodontales. En la mayora de los casos, estos productos eran vehiculizados en forma de colutorios y las
preparaciones se basaban en conocimientos empricos cuya efectividad no estaba avalada cientficamente.
En los aos 60 se descubre la efectividad de un producto contra la caries, los colutorios de flor. A partir de este momento se considerarn un estndar para
la prevencin de la misma. Sin embargo, respecto al
tratamiento y prevencin de las enfermedades periodontales no ha aparecido todava el producto ideal.
As pues, se considera que la eliminacin mecnica de
placa por parte del paciente diariamente y de un profesional de manera regular, es el mejor sistema para
prevenir o reducir la gingivitis(1).
Debido a la deficiente eliminacin mecnica de la
placa por la mayora de la poblacin, la industria ha
propuesto diferentes productos bactericidas con efectividades relativas respecto al control qumico de la
misma. El profesional dental deber ser quien valore la efectividad, el coste-beneficio de estos productos, la seguridad de su utilizacin y la conveniencia de uso individualizada para cada paciente.
La amplia gama de colutorios orales que ofrece el
mercado, condiciona que los pacientes pidan consejo en la consulta para elegir el ms adecuado, ya
que no requieren receta mdica. Muchas veces solicitan ayuda al higienista dental en las visitas de mantenimiento y ste debe estar suficientemente preparado para indicar el ms apropiado en cada caso.

OBJETIVOS
Este artculo pretende hacer una breve revisin de
los agentes antimicrobianos presentes en los colutorios, su efectividad en el control de placa y sus indicaciones, para que el higienista conozca perfectamente
los productos disponibles y pueda aconsejar a los
pacientes que demanden su ayuda.
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Uso de colutorios en la clnica periodontal

Figura 1. Paciente que presenta mal control mecnico de placa.

DEFINICIN DE COLUTORIO
Un colutorio antiplaca es un agente qumico antimicrobiano(2), vehiculizado en forma lquida para poder
ser utilizado en la cavidad oral. Los agente qumicos
antimicrobianos deben ser capaces de destruir microorganismos, inhibir su reproduccin o su metabolismo. Muchos son bactericidas y algunos bacteriostticos(2).

IMPORTANCIA DE SU UTILIZACIN
La eliminacin de la placa bacteriana es necesaria para mantener la salud gingival. Los mtodos ms
efectivos para la eliminacin de la misma son los
mecnicos, mediante el cepillado dental y la higiene interproximal (seda dental, cepillos interproximales, etc.). Estos sistemas aplicados correctamente pueden llevar a la eliminacin completa de la
placa bacteriana. Sin embargo, adquirir unas correctas tcnicas requiere un periodo largo de entrenamiento en cuanto a destreza y motivacin por parte
del paciente(1).
La experiencia clnica y los estudios de poblacin
muestran que estos mtodos se utilizan de manera
insuficiente por la gran mayora de los pacientes (Fig.
1). Adems, existen personas con limitaciones fsicas
y/o mentales, pacientes ancianos, portadores de orto-

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Uso de colutorios en la clnica periodontal

Tabla 1

Figura 2. Gingivitis por placa.

doncia, etc., que no son capaces de realizar un correcto control de la placa bacteriana(3) (Fig. 2). La necesidad de una ayuda adicional en el control de la placa,
propone el uso racional de los agentes antimicrobianos, como un complemento a los regimenes de higiene oral mecnicos(4).
Debido a los diferentes efectos teraputicos de los
colutorios, ser el profesional dental el responsable de
valorar la conveniencia de uso individualizada de estos
productos para cada paciente. No obstante, estos parmetros no deben ser lo nico importante a la hora de
recetar, pues otros como son el sabor, el coste condicionar la utilizacin o no del producto(5) por parte
del paciente. Por ello es necesario, que el profesional
conozca todas sus caractersticas.

Colutorios presentados a la F.D.A para


revisin como agentes antiplaca y antigingivitis

Glicina de dimetilalquilo
Oxido de aminodimetilalquilo
Aloe vera
Bromclorofeno
Perxido de carbamida
Cloruro de cetilpiridinio
Digluconato de clorhexidina
Dihidrato de fosfato diclcico
Eucaliptol
Hexetidina
Perxido de hidrgeno
Mentol
Salicilato de metilo
Esencia de menta
Polidimetilsiloxano
Poloxamer
Povidona yodada
Aceite de salvia
Extracto de sanguinaria
Pirofosfato soluble
Citrato de sodio
Bicarbonato de sodio
Laurilsulfato de sodio
Floruro de estao
Pirofosfato de estao
Timol
Triclosn
Fraccin insaponificable del maz
Xilitol
Cloruro de zinc
Citrato de zinc

INDICACIONES DE COLUTORIOS
FUNCIONES DE LOS AGENTES ANTIPLACA
Se han atribuido numerosas acciones a los colutorios. Entre ellas, la de controlar la caries dental, la sensibilidad dentinaria y la halitosis. Incluso encontramos
colutorios para el tratamiento de la boca seca.
Una de las principales indicaciones de los mismos
es el control de la placa bacteriana y en este artculo
nos vamos a centrar en los colutorios con accin antiplaca ms habituales.

La funcin de un agente antimicrobiano para uso


oral segn Fischman(5) se debera dar en tres campos:
1. Campo preventivo: Prevencin de las enfermedades periodontales como agente antiplaca y antiinflamatorio.
2. Campo teraputico: Tratamiento de las enfermedades bacterianas y micticas especficas.
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3. Campo clnico: Prevencin de contagios al disminuir la carga de microorganismos durante los procedimientos clnicos que generan aerosoles.
Actualmente no existe ningn colutorio antiplaca
que tenga una efectividad demostrada en estos tres
campos. Un colutorio ideal(5) debera presentar estas
caractersticas:
1. Elevada actividad antimicrobiana intrnseca.
2. Eficacia de amplio espectro contra bacterias y levaduras.
3. Estabilidad qumica.
4. Sustantividad.
5. Seguridad toxicolgica.
6. Ausencia de reacciones adversas.
7. Compatibilidad con la formulacin de los dentfricos.
Sin embargo y a pesar de la gran cantidad de productos propuestos a la FDA (Food and Drug
Administration) (Tabla 1), ninguno de los colutorios
antiplaca disponibles actualmente en el mercado cumple con todos estos requisitos.

Uso de colutorios en la clnica periodontal

Tabla 2

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Agentes antimicrobianos propuestos por


el Workshop Europeo de 1993

Antibiticos
Enzimas
Bisbiguanidas
Compuestos de amonio cuaternario
Aceites esenciales y fenoles
Productos naturales
Fluoruros
Sales metlicas
Agentes oxigenados
Detergentes
Alcoholes amino
Otros antispticos

cartado, permaneciendo las tetraciclinas y el metronidazol como los ms usados por va local y sistmica(8).
A pesar de la evidencia de su eficacia contra la caries
y la gingivitis, no deberan utilizarse como agentes preventivos de estas enfermedades por los riesgos que
suponen (resistencias bacterianas, sobreinfecciones
por cndida, alteraciones de la flora intestinal, etc.).

CLASIFICACIN DE LOS COLUTORIOS


Enzimas
La enorme cantidad de productos propuestos, hizo
que expertos en la materia se reunieran en 1993 en
un Workshop Europeo titulado Control qumico de
la placa para la prevencin de las enfermedades periodontales, tras el cual, se defini un gran grupo de
compuestos antiplaca que pasaremos a desarrollar en
este artculo(6) (Tabla 2).
Antibiticos
Segn la AAP(7), los antibiticos son molculas o
agentes producidos por microorganismos que tienen
capacidad de matar o inhibir el crecimiento de otros
microorganismos.
El empleo de antibiticos en el tratamiento de la
enfermedad periodontal se ha sugerido desde el mismo
instante de su aparicin, y prcticamente todos han sido
usados o probados para tal efecto. Algunos se han desPeriodoncia y Osteointegracin 2007; 17 (N 1) Fasc. 11:41-52

Molculas con accin proteoltica con las que se


pretenda conseguir inhibicin bacteriana. Sin embargo, esto no se ha podido demostrar en la cavidad oral.
Faltan estudios y hoy en da no se utilizan(6).
Bisbiguanidas
Compuestos qumicos que presentan un amplio
espectro de accin, siendo activos frente a bacterias
Gram + y Gram -, hongos y levaduras. El representante ms conocido de este grupo es la clorhexidina.
La clorhexidina es el agente antimicrobiano ms
estudiado, capaz de mantener las superficies dentarias
libres de placa al utilizarlo bajo un rgimen recomendado(9). Fue presentado en 1954 y est reconocido por
la ADA(10) como agente antimicrobiano. Es uno de los
agentes antiplaca y antigingivitis ms utilizados y actual-

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mente es considerado como control positivo en estudios para comparar la efectividad de otros agentes(6).
Una de sus mejores caractersticas es la sustantividad(11), gracias a la cual se une fuertemente a superficies de la cavidad oral y posteriormente acta como
un depsito de liberacin lenta pudiendo tener actividad antimicrobiana durante 7 horas(6,10,12).
Mecanismo de accin
Accin antibacteriana y antiplaca(10, 13).
1. Impide la formacin de la pelcula adquirida.
2. Inhibe la adhesin de microorganismos a la pelcula adquirida.
3. Destruye la placa ya formada.
4. Germicida: que se basa en la ruptura de la pared
bacteriana y precipitacin del contenido citoplasmtico.
Ventajas de su uso
Si se utiliza dos veces al da con suplemento del
cepillado se observa que,
1. Disminuye los ndices de placa entre un 50-55%
2. Disminuye la gingivitis en un 45%(13).
3. Puede ser efectiva despus del raspado y alisado
radicular, la profilaxis o la ciruga periodontal, controlando la inflamacin y la formacin de placa subgingival(5).
Desventajas(9,10,12,13)
1. Tinciones de dientes, restauraciones estticas (composites) y lengua (Fig. 3).
2. Altera el sentido del gusto.
3. Descamacin de la mucosa oral.
4. Favorece el depsito de clculo supra y subgingival.
5. Algunas reacciones alrgicas.
6. Reduccin neta de la flora bucal.
7. Aparicin de resistencias si se utiliza durante largos
periodos de tiempo.
Posologa
Hay que valorar tres factores importantes en cuanto al uso de la clorhexidina: 1) la concentracin, 2) el
tiempo de enjuague y 3) el volumen.

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Figura 3. Efectos indeseables por el uso de colutorios como la


clorhexidina: Tinciones.

Los productos que se comercializan actualmente en


Espaa con clorhexidina como colutorio contienen en
la mayora de los casos concentraciones de 0,12% y
0,20%.
Si prescribimos clorhexidina con una concentracin
de 0,12%, necesitaremos mayor volumen de colutorio
y mayor tiempo de exposicin para obtener los mismos
efectos que al utilizar clorhexidina al 0,20% a menores
dosis y menor tiempo de enjuague(12,14). Sabemos que la
solucin al 0,12% tiene un gusto mas aceptable(12).
La prescripcin segn la concentracin dada sera
la siguiente:
1. Clx al 0,12% (2 veces al da, 60 segundos, 15 ml
volumen).
2. Clx al 0,20% (2 veces al da, 30 segundos, 10 ml de
volumen).
Se recomienda dejar pasar 30 minutos entre el cepillado y el enjuague, por la posible inactivacin de la
clorhexidina por productos presentes en la mayora
de los dentfricos(5,12).
Tambin podemos encontrar concentraciones de
colutorios de clorhexidina al 0,05%. Se recomienda su
utilizacin para la fase de mantenimiento, pues est
demostrada su eficacia antiplaca en numerosos estudios. A esta concentracin presenta un efecto bacteriosttico y no bactericida y por tanto para reforzar su
efectividad(14) se asocia a otros productos como el cloruro de cetilpiridinio, sales de zinc, triclosn, etc., que
aumentan su efecto.
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Tabla 3

Uso de colutorios en la clnica periodontal

Algunos de los colutorios antispticos de clorhexidina disponibles en el mercado

Concentracin y posologa

Clorhexidina

0,20%, 10 ml, 30 seg. 2 v/da

Oraldine Perio (Pfizer)


Perio Kin (Kin)

0,12%, 15 ml, 60 seg. 2-3 v/da

Cariax Gingival (Kin)


Parogencyl Forte (Sanofi)
Bexident encas (Barcino)
PerioAid tratamiento (Dentaid)
Clorhexidina Lacer (Lacer)
Paroex (Gum)
Oralex (Inibsa)

0,05%, 15 ml, 60 seg. 2 v/da

PerioAid mantenimiento (Dentaid)


Orthokin (Kin)
Halita (Dentaid)
Kin Forte encas (Kin)

Tabla 4

Colutorios antispticos varios, composicin, posologa

Aceites esenciales

Triclosn

Cloruro de Cetilpiridinio

Composicin
Posologa

Producto
comercial

Composicin
Posologa

Producto
comercial

Composicin
Posologa

Producto
comercial

Timol: 0,064%
Eucaliptol: 0,092%
Salicilato de metilo: 0,060%
Mentol: 0,042%
Excipiente alcohlico
20 ml
30 seg.
2 v/da

Listerine
(Pfizer)

0,15%

Gingilacer (Lacer)
LacerOros (Lacer)
Bexident Encas (Barcino)
Bexident dientes sensibles
(Barcino)

0,05%

Vitis
Encas (Dentaid)

10 ml
30-60 seg.
2-3 v/da

Encontramos numerosas preparaciones de diferentes concentraciones y casas comerciales (Tabla 3).


Compuestos de amonio cuaternario
Agentes inhibidores de la formacin de placa(9) que
tambin presentan tendencia a unirse a los tejidos orales debido a su fuerte carga positiva. El ms conocido
es el cetilpiridinio. Este agente, es liberado a mayor
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15 ml
30 seg.
2-3 v/da

velocidad que la clorhexidina, siendo su sustantividad


de aproximadamente 3 horas.
Los estudios han mostrado su efectividad antiplaca,
aunque el efecto sobre la gingivitis no est tan claro(6,12).
Lo ms comn es utilizarlo en concentraciones de
0,05% (Tabla 4).
Ventaja
1. Efecto antiplaca.

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nificativas de los niveles de placa y gingivitis (alrededor del 35%), cuando los enjuagues se utilizaron tanto
en presencia como en ausencia de procedimientos de
higiene oral. Los estudios ms recientes ya siguieron las
directrices de la ADA y fueron de 6 meses de duracin.
La reduccin de la placa oscil entre un 20 y un 34% y
la reduccin de la gingivitis entre un 28 y un 34% cuando se realiz el enjuague con Listerine dos veces al da
a continuacin del cepillado(12,13,15). Estudios microbiolgicos demuestran que no hubo aparicin de oportunistas, potencial o presuntamente patgenos(2).
Mecanismo de accin de los aceites esenciales
1. Desorganizacin de la pared celular.
2. Inhibicin de los enzimas bacterianos.
3. Extraccin de la endotoxina derivada del polisacrido de las bacterias Gram.-negativas(2).
Figura 4. Distintas presentaciones comerciales de agentes
antimicrobianos antiplaca y antigingivitis.

Desventajas
1. Menor sustantividad que la clorhexidina.
2. Tinciones.
3. Aumento de formacin de clculo.
4. Sensacin de quemazn.
5. Descamaciones(6,12).
Aceites esenciales y fenoles
Son agentes antispticos, es decir, agentes capaces
de inhibir el crecimiento y desarrollo de ciertos microorganismos(7). Dentro de estos, encontramos dos grupos, los aceites esenciales (AAS) y los fenoles.
Aceites esenciales (AAS)
El producto oral ms antiguo es probablemente el
Listerine, una combinacin de los aceites esenciales
fenlicos, timol y eucalipto, mezclados con mentol y
metilsalicilato en un vehculo hidroalcohlico al 26,9%.
Los estudios clnicos se iniciaron en los aos 70 y
fueron estudios de corta duracin, oscilando entre 7 y
60 das, e indicaron reducciones estadsticamente sig-

Ventajas
1. Disminuye los niveles de placa alrededor de un
20 y 34 %.
2. Disminuye la gingivitis alrededor de un 35%.
3. No aparicin de oportunistas, potencial o presuntamente patgenos.
Desventajas
1. Sensacin inicial de quemazn.
2. Sabor amargo, aunque a los pocos das se habitan a ello.
3. Mnima tincin.
4. Clculo supragingival.
Los aceites esenciales llevan en su composicin alcohol. Se sabe que el alcohol potencia el efecto antiplaca, pero algunos estudios lo han relacionado con
el cncer oral. Existe gran controversia en este campo
respecto a la presencia de alcohol en las presentaciones de colutorios. Actualmente, existen varias presentaciones de Listerine con sabores diferentes que
intentan hacer mas agradable al paciente su uso. No
obstante, el nivel de agentes activos se ha mantenido,
y los datos clnicos, microbiolgicos y de seguridad
siguen correspondiendo a las normativas de la ADA
(Tabla 4).
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Posologa
Las indicaciones del fabricante son la de utilizarlo
como enjuague diario para ayudar al control de placa
bacteriana. Este producto se debe utilizar en un enjuague de 20 ml durante 60 segundos dos veces al da ya
que se obtiene una reduccin del ndice de placa de un
12%, mayor utilizndolo 60 segundos que 30 segundos(15).

givitis y cierta relacin con efectos cancergenos. Hay


pocos estudios sobre el producto y no se comercializa actualmente. Su presentacin comercial ms conocida fue Viadent.
Otros nuevos productos como el aloe vera, el propolis, etc., se proponen como agentes antimicrobianos. Lamentablemente, faltan estudios que avalen su
efectividad. Una de las presentaciones de colutorios
antimicrobianos con aloe vera es Vitis colutorio.

Fenoles
Dentro de este grupo el agente ms conocido es el
triclosn. Agente antimicrobiano bis-fenol no inico,
que debido a su baja carga positiva necesita unirse a
otros productos que refuercen su accin(6,9,12). Slo a
altas concentraciones (0,20%), presenta una accin
antiplaca y una sustantividad moderada de alrededor
de 5 horas(3,6,12,15). Por ello se agregan a sus presentaciones (la mayora de ellas como pasta dentfrica) otros
productos que refuerza su accin (citrato de zinc, copolmeros de metoxietileno, cido maleico, etc.).
Existen estudios sobre la eficacia antiplaca y antigingivitis, aunque la gran mayora son a corto plazo. Su
efecto antiplaca es inferior al de la clorhexidina al 0,12%.
Mecanismo de accin
1. Induce un cambio en la composicin de la placa
supragingival(9).
Ventajas
1. Antiinflamatoria.
2. Antiplaca.
No se han observado efectos adversos importantes
con esta sustancia (Tabla 4).
Productos naturales
Una gran cantidad de productos como hierbas y
extractos de plantas se han utilizado en productos para
la higiene oral durante aos. Sin embargo, su utilizacin no est avalada por estudios cientficos reglados y sigue siendo altamente emprica(6).
Uno de los productos que se ha llegado a comercializar es la sanguinarina(6). Los estudios mostraron
resultados contradictorios en su eficacia contra la ginPeriodoncia y Osteointegracin 2007; 17 (N 1) Fasc. 11:41-52

Fluoruros
Es conocido su efecto preventivo contra la caries,
con frecuencia administrado como pasta dentfrica(6).
Sin embargo hay una pequea evidencia de que los
fluoruros inhiben la formacin de la placa.
Su mecanismo de accin como agente antiplaca se
basa en la alteracin de la agregacin bacteriana y
su metabolismo. Su efecto antiplaca es inferior al de
la clorhexidina.
Sales metlicas
Son efectivas en inhibir la placa bacteriana pero a
altas concentraciones, lo que supone mal sabor, posible toxicidad, etc. El nico comercializado actualmente
en Espaa es el fluoruro de estao (Lemirol).
Agentes oxigenados
Agentes efectivos en el tratamiento de gingivitis ulceronecrotizantes agudas y pericoronaritis(6). Se hipotiza
sobre una posible inhibicin de gingivitis y placa, pero
faltan estudios a largo plazo. El perborato, los compuestos que liberan H2O2 (Amosan, Lema-Ern) son
algunos de los productos clasificados en este grupo.
Otros antispticos
a. La hexitidina es un derivado de la pirimidina al que
se le atribuyen propiedades antispticas as como
la de acelerar la cicatrizacin post - quirrgica periodontal(15).

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La hexetidina, cuyo producto comercial ms conocido es el Oraldine, es un frmaco antisptico y


antifngico. Su accin antiplaca se refuerza con sales
de zinc. La concentracin ms utilizada como colutorio es del 0,10% para el tratamiento de infecciones orales y como complemento de la higiene oral.
Pero como la concentracin de hexetidina comercializada no es efectiva como agente antiplaca, se
aumenta la cantidad de alcohol en su composicin.
Presenta un amplio espectro de actividad frente a
microorganismos Gram + y Gram -, as como frente a determinados hongos(3). No produce alteraciones importantes en la flora oral autctona ni permite el crecimiento bacteriano patgeno. Por lo
tanto, su uso diario elimina bacterias patgenas y
mantiene las no patgenas que actan como protectoras de la flora normal. Sin embargo, hay autores que han observado que la hexetidina obtiene
un nivel de tincin similar a la clorhexidina.
b. La povidona iodada es un agente bactericida y fungicida. Su accin antimicrobiana es rpida a bajas
concentraciones pero su mecanismo de accin exacto es desconocido(16). Se ha utilizado como enjuague para evitar el desarrollo de la gingivitis y como
irrigante subgingival en pacientes en mantenimiento
y en periodontitis refractarias(17). Su concentracin
como antisptico bucofarngeo habitual es 0,1%. Su
presentacin comercial ms conocida es el
Betadine bucal.
c. Actualmente, ha aparecido comercializado un nuevo
producto, cuyo agente antisptico es el delmopinol
al 0,2% (Decapinol). Sin embargo, son necesarios
estudios que avalen su efectividad.

El mejor agente antiplaca y antigingivitis ha demostrado ser el digluconato de clorhexidina. A pesar de


ello, no puede ser recomendado como un colutorio
diario debido a la gran cantidad de efectos adversos
que presenta, siendo algunos de ellos las tinciones de
dientes, lengua, restauraciones, etc.
Los aceites esenciales son una buena eleccin como
agentes antiplaca y antigingivitis a largo plazo, ya que
no producen tantas tinciones como la clorhexidina.
Sin embargo, debido a su alto contenido en excipientes
alcohlicos, presenta un fuerte sabor lo que condiciona a veces su uso por parte de algunos pacientes.
La bsqueda de un colutorio antiplaca ideal ha llevado a la utilizacin tambin de otros agentes antimicrobianos como son el cetilpiridinio y el triclosn, cuya
menor efectividad antiplaca queda compensada por
un menor impacto de los efectos adversos.
Una vez conocidas las caractersticas ms importantes de los agentes antimicrobianos, no debemos
olvidar que el papel de los profesionales dentales en
el control de la placa bacteriana est ntimamente relacionado con el del paciente(18).
El profesional dental debe principalmente:
Establecer y reforzar el cumplimiento del paciente
con tcnicas de higiene oral.
Evaluar objetivamente los productos y procedimientos de la higiene oral.
Modificar los procedimientos y las recomendaciones de productos, basndose en las necesidades
especiales de cada paciente.
As mismo, los pacientes deben:
Tomar la responsabilidad de su higiene oral.
Pedir informacin objetiva sobre la higiene oral.
Comentar abiertamente con el profesional dental,
los problemas de motivacin, las tcnicas y los productos a utilizar.

DISCUSIN
De la enorme cantidad de productos propuestos
por la ADA para ser evaluados como agentes antiplaca y antigingivitis, slo la clorhexidina y los aceites esenciales muestran estudios a largo plazo (ms de
6 meses), controlados y con toma de muestras microbiolgicas.

CONCLUSIONES
Tras realizar esta breve revisin sobre los agentes
antimicrobianos presentes en los colutorios, debe quedar claro que:
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Uso de colutorios en la clnica periodontal

1. El control mecnico de la placa bacteriana es esencial en el tratamiento de las enfermedades periodontales y la prevencin de la gingivitis.
2. Los colutorios son un sistema auxiliar del control
de placa tras el cepillado y la higiene interproximal.
Los colutorios deben ser recomendados cuando el
paciente presente dificultades al realizar el control
mecnico de la placa (discapacidades fsicas, psquicas, etc.).

3. Los productos que se adecuan a las normas de la


ADA y que han mostrado su efectividad antiplaca
y antigingivitis son la clorhexidina y los aceites esenciales. Sin embargo, haran falta ms estudios para
demostrar la efectividad de otros productos (cetilpiridino, triclosn, etc.).
4. No se debera utilizar como una opcin para el tratamiento periodontal aquellos productos que no se
encuentran avalados cientficamente.

THE USE OF ORAL MOUTHRINSES IN PERIODONTICS


ABSTRACT
Bacterial plaque control is essential for treatment and maintenance of periodontal diseases. An adequate brushing and interdental cleaning are able to obtain an optimum plaque control.
However, it is difficult to reach an adequate technique for the patients being necessary a minimum skill and motivation.
Clinical experience and population studies show that plaque removal is insufficient in the most of population. For this
reason, oral mouthrinses are considered a good complement to reach a correct bacterial control and oral diseases prevention.
There are lots of antiseptic products and sometimes patients do not know what is best for them. It is for that our patients
ask for advice in the dental clinic, and frequently consult to the hygienist. It is necessary that hygienist know antimicrobial
agents, their characteristics and properties to advise to patients the best mouthrinses to use.
KEY WORDS: Oral mouthrinses; Bacterial plaque control; Periodontal disease; Gingivitis; Antiseptic agents.
UTILISATION DE COLLUTOIRES DANS LA CLINIQUE PARODONTALE
RESUM
Le contrle de la plaque bactrienne par le patient est essentiel pour le traitement et le maintien de la maladie parodontale. Lutilisation de techniques d'hygine dentaire adquates au moyen de brossage et dutilisation du fil dentaire permet aux
patients darriver liminer la totalit de la plaque bactrienne. Toutefois, l'apprentissage de techniques correctes requiert
une longue priode d'entranement tant pour lhabilet, comme pour la motivation du patient.
L'exprience clinique et les tudes de population dmontrent que les mthodes d'hygine sont utilises de manire insuffisante par la grande majorit des patients et pour cette raison, l'utilisation de collutoires est considre une aide dans le
contrle de la plaque et la prvention de maladies orales. La quantit norme de collutoires disponibles sur le march et leur
porte facile tant donn quils ne requirent pas une prescription mdicale pour les acheter, suscite une confusion chez nos
patients qui demandent conseil dans la consultation et lhyginiste dentaire.
De l l'importance que l'hyginiste connaisse parfaitement les agents antimicrobiens dont nous disposons pour prvoir les

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PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN
Volumen 17
Nmero 1
Enero-Marzo 2007

Uso de colutorios en la clnica periodontal

maladies orales et pour maintenir la sant dentaire et ainsi satisfaire les demandes des patients dans leur rendez-vous de maintien avec scurit et connaissance.
MOTS CLS: Collutoires oraux; Contrle de plaque bactrienne; Maladie parodontale; Gingivite; Agents antiseptiques.

USO DI COLLUTTORI NELLO STUDIO DENTISTICO PARODONTALE


RIASSUNTO
Il controllo della placca batterica da parte del paziente essenziale per il trattamento e il mantenimento della malattia parodontale.
Alcune tecniche adeguate di igiene dentale mediante l'uso dello spazzolino e del filo interdentale possono eliminare tutta la
placca batterica. Senza dubbio, l'apprendimento delle tecniche corrette richiede un lungo periodo di allenamento sia in destrezza che in motivazione da parte del paziente.
L'esperienza clinica e gli studi di popolazione dimostrano che i metodi di igiene vengono utilizzati in maniera insufficiente
dalla maggior parte dei pazienti e per questo l'uso di colluttori viene considerato un aiuto nel controllo della placca e nella prevenzione delle malattie orali.
L'enorme quantit di colluttori disponibili nel mercato e il facile acquisto, dal momento che non richiedono la prescrizione
medica per comprarli, crea confusione nei nostri pazienti, che chiedono consigli nello studio e all'igienista dentale. Da ci ne
deriva che l'igienista debba conoscere perfettamnte gli agenti antibatterici di cui disponiamo per prevenire le malattie orali e
mantenere la salute dentale e, d'altro canto, soddisfare le domande dei pazienti con sicurezza e conoscenza nelle sedute di
mantenimento parodontale.
PAROLE CHIAVE: Colluttori orali; Controllo della placca batterica; Malattia parodontale; Gengivite; Agenti antisettici.

UTILIZAO DE COLUTRIOS NA CLNICA PERIODONTAL


RESUMO
O controlo da placa bacteriana por parte do doente essencial para o tratamento e manuteno da doena periodontal.
Umas tcnicas adequadas de higiene oral atravs da escovagem e utilizao da seda podem chegar a eliminar a totalidade
da placa bacteriana. No entanto, a aprendizagem de tcnicas correctas requer um perodo longo de treino relativamente
destreza e motivao por parte do doente.
A experincia clnica e os estudos da populao mostram que os mtodos de higiene se utilizam de modo insuficiente
pela grande maioria dos doentes e por isso a utilizao de colutrios considera-se uma ajuda no controlo da placa e preveno
de doenas orais.
A enorme quantidade de colutrios disponveis no mercado e o seu fcil alcance, uma vez que no necessitam receita mdica para a sua compra, suscita confuso nos nossos doentes que pedem conselhos no consultrio e muitas vezes o fazem ao
higienista oral. Daqui a grande importncia que o higienista conhea perfeitamente os agente antimicrobianos que dispomos
para prevenir as doenas orais e manter a sade dentria. Deste modo satisfazemos as necessidades dos doentes nas consultas de manuteno com segurana e conhecimento.
PALAVRAS-CHAVE: Colutrios orais; Controlo de placa bacteriana; Doena periodontal; Gengivite; Agentes anti-spticos.

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M. Naverac Aznar
P. de Grado Cabanilles
F. Gil Loscos

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