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Vulnerabilidad y exclusin social en Chile:

Aportes desde la Psicologa de la Salud
Ps. Mag. Jos Luis Darrigrande Osorio (*)

Resumen:
Chile enfrenta importantes desafos en la actualidad debido a la expansin urbana, el
cambio en los estilos de vida y la transicin demogrfica y epidemiolgica. El nmero
de personas con vulnerabilidad bio-psico-social est aumentando por el incremento en
la prevalencia de enfermedades crnicas, como obesidad, diabetes, etc. Algunos
organismos mundiales como la OMS apoyan la formulacin de polticas en materia de
discapacidad e insercin social, con nfasis en la participacin comunitaria,
asegurando la igualdad de oportunidades.
Las diferentes ramas de la psicologa deben aportar sus conocimientos para apoyar los
procesos de integracin social. El presente trabajo busca generar una reflexin desde
la Psicologa de la Salud para el mejoramiento de la calidad de vida y el aumento de la
participacin social en diversos sectores de la sociedad chilena, generando mayores
espacios de insercin social, con nfasis en las personas que se ven afectadas por
condiciones de vulnerabilidad bio-psico-social, segn las prioridades de las polticas
pblicas: mujer, infancia y adultez mayor. Ninguna de estas acciones es suficiente si no
se reconocen los derechos de las personas y los diferentes actores de los sistemas
educativo-sanitario y no se genera un cambio en los paradigmas que estn a la base del
funcionamiento social.
Palabras claves:
Psicologa de la salud Psiconeuroinmunologa Participacin social Sistema de salud Calidad de vida.

Abstract:
Chile faces important challenges because of urban growth, changing lifestyles and the
demographic and epidemiological transition. The number of people vulnerable to biopsycho-social is increasing by the surge of chronic diseases like obesity, diabetes, etc.
Some agencies such as WHO global support the formulation of policies on disability
and social integration, with emphasis on community participation, ensuring equal
opportunities.
The various branches of psychology should bring their expertise to support the
processes of social integration. This paper seeks to generate a reflection from the
Psychology of Health to improve the quality of life and increased social participation in
various sectors of Chilean society, generating greater social integration, with emphasis
on those affected by conditions of vulnerability bio-psycho-social, according to the
priorities of public policy: women, children and the elderly. None of these actions are
enough if theres not recognition of the rights of individuals and stakeholders in the
education and health systems and has not generated a change in paradigms that are the
basis of social functioning.
Key words:
Health Psychology Psychoneuroinmulogy Health System Quality of life Social participation
(*) Datos del autor:
Jos Luis Darrigrande Osorio
Psiclogo y Licenciado en Psicologa
Magster en Salud Pblica y Gestin en Salud
Escuela de Psicologa Universidad de Las Amricas
Calle Echaurren n140, Santiago. E-mail: jdarrigrande@uamericas.cl
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Artculo publicado en Revista PRAXIS, ao 11, n16, 2010, ISSN 0717-473X, pp 47-54, Universidad
Diego Portales, Santiago de Chile, 2010.

Introduccin:
Cambios demogrficos mundiales y realidad nacional
Si bien las tendencias demogrficas han sido bastante estables durante gran
parte de la historia de la humanidad, durante los ltimos 140 aos esta imagen
de estabilidad ha dado paso al mayor cataclismo que afecta a la poblacin
mundial, como lo han afirmado dos expertos de la Universidad de Harvard
(Bloom y Canning, 2006). Dentro de estos cambios se destaca la baja en la
tasa de fecundidad a nivel mundial, el aumento de la esperanza de vida y el
incremento de la poblacin de adultos mayores. Desde un punto de vista
econmico estos cambios demogrficos a la larga pueden sobrepasar la
atencin de los sistemas de salud y afectar tambin el sistema de pensiones,
entre otros aspectos. Sin embargo, estas transformaciones tambin traen
consigo una mayor posibilidad de empleabilidad a la mujer, por la baja
natalidad y el aumento de la vida laboral, incluyendo el descenso en las tasas
de mortalidad en la tercera edad, los que se convierten en desafos actuales
para el desarrollo integral de las naciones en vas de desarrollo, como ocurre
con Chile.
Segn un informe de las Naciones Unidas (ONU, 2006), en el 2007 se rompi
el equilibrio mundial de los ltimos siglos en la humanidad y ms de la mitad de
la poblacin mundial vive en zonas urbanas, lo que trae consecuencias sobre la
calidad de vida y la salud de las personas, como el crecimiento de las
megaciudades y el aumento de las llamadas enfermedades crnicas no
trasmisibles (tales como la obesidad, la hipertensin arterial o la diabetes) que
ya significan una gran cantidad prdidas econmicas para el sector salud. Lo
mismo podra ocurrir frente al aumento de la pandemia de VIH y la aparicin de
nuevas formas de cncer, aspectos que se convierten en serias amenazas si
no se acta de manera conjunta y no se generan espacios de prevencin y de
participacin en el enfrentamiento y resolucin eficaz de los problemas biomdicos.
Algunos acadmicos hablan de los efectos catastrficos que pueden tener
estos procesos sobre la economa mundial. Sin embargo, los psiclogos,
profesionales de la salud, de la educacin y otros profesionales de la conducta
deben tener una mirada distinta y proponer las alternativas necesarias a la
sociedad en provecho de las nuevas circunstancias de vida a las que la
sociedad debe enfrentar, con la finalidad de que los eventos sealados
signifiquen un mejoramiento de la calidad de vida, de la salud y de las
relaciones interpersonales en los diversos grupos etarios que componen la
sociedad chilena, a la vez de contar con mejores recursos para el
enfrentamiento de la condicin de vulnerabilidad y exclusin que afecta a un
gran nmero de personas.

Segn el PNUD (Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo) que

publica anualmente el IDH (ndice de desarrollo Humano), Chile se ubica en el
lugar 38 en cuanto a su nivel de desarrollo a nivel mundial, considerando
aspectos como el ingreso per cpita, la educacin y la esperanza de vida, entre
otros aspectos. Sin embargo, si se analiza que una nacin progresa en base al
desarrollo integral de las nuevas generaciones, nos enfrentamos con la dura
realidad que hoy el 37% de los nios del 20% ms pobre del pas tienen
dificultades y falencias en su desarrollo cognitivo (Baranda, 2006), lo que
resulta un factor amenazante si pensamos en construir una sociedad slida,
inclusiva y con equidad social.
La pobreza es una condicin que afecta fuertemente la estabilidad de la
dinmica interna de los hogares, es decir, la situacin precaria de muchos
hogares de nuestro pas no solo afecta a sus miembros en cuanto a la
insuficiencia de recursos materiales, sino tambin porque reduce las
oportunidades de llevar adelante un proyecto familiar que brinde seguridad y
estabilidad psico-afectiva a todos sus miembros (Bagnara, A., Browne, F. &
Gubbins, V, 2004).- Bajo este plano, se ha afirmado que la pobreza significa
una prdida de libertad, principio bsico en el desarrollo de las sociedades
modernas.
Salud y calidad de vida: una perspectiva integral
Se parte de la premisa que la salud es una condicin humana multifactorial y
que se entiende como un proceso, ms que un fin en s mismo. En ella est
incorporada una dimensin bio-psico-socio-cultural del ser humano.- En este
contexto la salud como proceso coloca su nfasis en las conductas preventivas
que pueden desarrollar profesionales de la psicologa, de manera de poder
actuar a largo plazo y desde una perspectiva de promocin de la salud. Si bien
durante siglos el nfasis de los variados actores sociales y profesionales
sanitarios ha sido la recuperacin de la enfermedad, hoy el tema de la salud
tiene estrecha relacin con la calidad de vida y con los niveles de satisfaccin
que tiene la persona en los diversos mbitos, sea trabajo, familia, redes
sociales, etc. (Grau, 1999).El trmino calidad de vida es una caracterizacin global que integra una
variedad de factores en el mbito de la salud y la enfermedad, tales como
funcionamiento fsico, sntomas de la enfermedad y/o del tratamiento,
interacciones sociales y laborales, parmetros psicolgicos, estado de nimo,
etc, aspectos que evidentemente requieren de una evaluacin mediante
metodologas de investigacin e intervencin mixtas, tanto cuantitativas como
cualitativas (Smart, Ch. & Yates, J. 1987).
Por lo tanto, no basta con que aumenten los indicadores socioeconmicos
objetivos para generar satisfaccin, bienestar y felicidad. Est claro que no
siempre el sufrimiento o la felicidad estn determinados por las circunstancias
materiales y que la opulencia social y el consumismo de bienes no significan
definitivamente calidad de vida (Grau, 1985 y Campbell, 1976 en Grau, 1996).

El Sistema de Salud chileno y las desigualdades en la poblacin

En el marco del entendimiento de las conductas y actitudes de inclusin y
exclusin social, desde el punto de vista de la estructura del sistema de salud
chileno, integrado por una salud pblica (que atiende al 70% de la poblacin
del pas) como privada (que acoge al 30% aprox.), no se puede dejar de
reconocer el contexto poltico y estructural en el que se desarrollan estas
conductas y en el que se promueven acciones que pueden ser ms efectivas
en cuanto a generar una mayor participacin y compromiso general por la
salud, como concepto educativo, global y comunitario, en el que se ha venido
discutiendo en el presente artculo.
Desde algunos sectores econmicos del pas se ha planteado que la Familia, el
Mercado y el Estado son los tres actores centrales en la promocin de la salud
y la garanta de acceso a los servicios sanitarios y educativos acordes a la
poblacin y la realidad socio-demogrfica actual de nuestro pas (Caviedes,
1995). As quienes disean los sistemas y servicios de salud y sistemas
sociales de seguridad y proteccin social, de alguna forma tambin tienen la
responsabilidad de detectar cules son las ventajas comparativas que tiene
cada decisin en torno a las leyes y estructuras que dan sustento a esta
problemtica bsica para toda la poblacin. Es decir, si se prioriza desde el
estado o desde las polticas pblicas en torno a la salud, no debiera haber
condiciones socio-sanitarias que excluyan o menoscaben a una persona en
determinada condicin y si las hay la poblacin debe estar adecuadamente
informada acerca de las consecuencias que tiene el priorizar o privilegiar a
grupos particulares o condiciones sociales determinadas. Esto significa poder
analizar y discutir con claridad frente a los principios ticos orientadores de la
estructura socio-sanitaria actual y analizar tambin el rol que la educacin
inclusiva podra tener al respecto.
Se dice que un sistema de salud integrado y democrtico se articula en torno
al principio de la solidaridad, en el que el flujo de recursos y de subsidios
estatales va desde los ms sanos hacia los ms enfermos y desde los ms
ricos a los ms pobres. Sin embargo, se puede apreciar en diversos aspectos
que este principio ha chocado con la estructura y los intereses de la salud
privada en Chile, como ocurre por ejemplo con el VIH/SIDA y las enfermedades
crnicas del adulto mayor. Otros ejemplos en este tema, lo tenemos fcilmente
en la mujer y la infancia, grupos que estn objetivamente ms proclives a la
enfermedad, pero que no tienen las compensaciones legtimas que una
sociedad moderna y dinmica debiera de proveerles. El caso ms grave y a su
vez ms ilustrativo de esta condicin se encuentra en el segmento que se
encuentra ms excluido de la sociedad y de los beneficios econmicos del
desarrollo y del progreso nacional, cual es la mujer mapuche que vive en
sectores rurales (Informe de Naciones Unidas, 2006). As, comparativamente
con una mujer que vive en comunas de la RM como Providencia o Las Condes,
este segmento presenta un nivel de desarrollo significativamente muy inferior y
desigual.

En cuanto a las diferencias en salud que presentan los segmentos ms pobres

y los ms ricos de Chile, se ha sealado por ejemplo que los hombres con 13
aos de estudios tienen una expectativa de vida de 10 aos ms que los
chilenos sin educacin. Esto es comn en todas las sociedades desarrolladas,
pero no podemos dejar de mencionar que mientras en EEUU la brecha entre
ricos y pobres es de tres aos de vida, aqu alcanza la dcada. (Ministerio de
Salud, 2006).
Por su parte, en relacin a las diferencias socioeconmicas, una encuesta
reciente realizada por un diario nacional revela que casi el 50% de los chilenos
que ganan menos de $200.000 al mes dice tener una salud regular o mala. En
cambio para las personas de mayores ingresos el 16% confes tener un estado
fsico regular y un 5.8% un estado de salud malo (La Tercera, 2006).
Claramente estas cifras obligan a plantear un dilema profesional, humano y
tico: mientras que la riqueza es sinnimo de salud, la pobreza es sinnimo
de enfermedad?
Si bien es cierto, esta asimetra en las condiciones y en los resultados que se
dan en los diferentes estratos socioeconmicos del pas se espera que se
atenen por medio de algunas de las medidas integradas en el Plan AUGE. Lo
cierto es que todos los chilenos debieran tener una salud de calidad y con
servicios integrales para los miembros de la familia en las diferentes etapas de
su desarrollo. Por ejemplo, solo en Enero del 2007 se incorporan en el plan
AUGE el tratamiento del cncer al estmago (siendo Chile el segundo pas en
el mundo en cuanto a prevalencia de cncer estomacal) y del cncer a la
prstata, el que requiere de exmenes preventivos cada vez ms precoces y
cuyas consecuencias impactan significativamente la nocin de masculinidad en
el varn afectado por esta patologa (Cspedes y Darrigrande, 1994).
En el plano de la Salud Mental sucede algo similar, aunque se avanza de forma
muy lenta, pues tambin solo el 2007 se ha incorporado en las propuestas del
Ministerio de Salud el tratamiento de la depresin, en circunstancias que uno
de cada 4 chilenos en la RM presenta algn trastorno afectivo en su vida,
siendo estas una de las cifras ms altas en diversas capitales mundiales que
se estudiaron.
Psicologa de la Salud y Psiconeuroinmunologa:
conceptos actuales y desafos futuros
La psicologa de la salud, que en su origen se desprende de la psicologa
clnica, hoy es tambin conocida por algunos autores como Medicina
Conductual ya cuenta con un desarrollo cientfico a partir de la primera mitad
del siglo XX como va de solucin a los problemas de salud que presenta la
sociedad (Luzoro, 1999).- En las ltimas dcadas el desarrollo de la psicologa
cientfica en este mbito ha permitido un avance notorio y un aumento del
inters por aplicar las ciencias psicolgicas, como tambin la neurociencia y la
psiconeuroinmunologa, en problemas de salud ajenos a la dicotoma de lo
fsico y lo mental.

Una de las definiciones ms aceptadas de lo que es la psicologa de la salud y

de los aportes que puede realizar ya fue dada en la dcada del 80 como El
conjunto de contribuciones especficas, educativas, cientficas y profesionales
de la disciplina psicolgica a la promocin y mantenimiento de la salud, en la
prevencin y tratamiento de la enfermedad, la identificacin de correlatos
etiolgicos y diagnsticos de la salud, la enfermedad y la disfuncin
correspondiente, el anlisis y mejora del sistema sanitario y la elaboracin de
polticas de salud (Matarazzo, 1982).
Cada vez son mayores los artculos publicados en revistas internacionales
acerca de la dimensin bio-psicosocial de la salud, la que aumenta
progresivamente en importancia, unido al acelerado cambio social propio de
una sociedad con alto desarrollo econmico e industrial (Jorquera, 2001). Estos
cambios han ocasionado que las comunidades, el funcionamiento de la familia
y el bienestar psicolgico de las personas se vean afectados. Se habla de una
sociedad y de una cultura cada vez ms segmentada y con prdidas
significativas en las redes y los vnculos sociales, que en otrora permitan
canalizar mejor a los problemas bio-psico-sociales que enfrentaba el ser
humano en las diferentes etapas de su desarrollo y ante diferentes condiciones
de salud.
En el informe del Programa de Naciones Unidas para el desarrollo del ao
2002 se analiza la sociedad chilena y se concluye que si bien existe un mayor
nmero de organizaciones sociales que hace unas dcadas atrs, existe
tambin un mayor grado de fragmentacin y divisin social en la realidad
nacional (PNUD, 2002).- As, con mucha mayor facilidad que antes es posible
encontrar lugares y personas donde estos acontecimientos han vulnerado los
sistemas de apoyo psicosocial, trascendiendo su impacto sobre la disminucin
de recursos personales, familiares y comunitarios necesarios para el
enfrentamiento eficaz de las dificultades, enfermedades y/o discapacidad fsica
o mental (Jorquera, 2001).
La Psiconeuroinmunologa (PNI) es la ciencia transdisciplinaria que estudia las
interacciones y comunicacin bidireccional entre el comportamiento, el SNC, el
sistema endocrino y el sistema inmunolgico. Las evidencias son de dos tipos:
a) evidencias directas que apoyan la interaccin entre el sistema nervioso y el
sistema inmune, de tipo anatmicas y fisiolgicas y que indican una relacin
directa entre estos dos sistemas; b) evidencias indirectas que demuestran que
durante disturbios psicolgicos, el sistema inmune se puede alterar, lo que
puede influir en la resistencia a las enfermedades y el curso de las mismas. Los
aspectos clnicos de la PNI van desde el entendimiento de los mecanismos
biolgicos bajo la influencia de factores psicosociales, hasta los aspectos
biorregulatorios que incluyen la red compleja de interacciones generadas por
los sistemas neuroendocrino e inmunolgico, en el mantenimiento de la salud y
en la lucha contra las enfermedades (Solomon, 1995 en Castes y Canelones,
1996). As la Psiconeuroinmunologa se convierte en una nueva herramienta
terica, emprica y prctica para el abordaje efectivo e integral de la
problemtica social expuesta previamente.

Promocin de salud en la comunidad: Enfermedad, estrs y apoyo social:

Una de las estrategias que se han esgrimido ms fuertemente en el campo de
la Psicologa y la Educacin para abordar los nuevos escenarios y desafos en
salud pblica, es aumentar el empowerment de los grupos organizados,
comunidades, barrios y poblaciones en general de modo de apuntar al
fortalecimiento de las redes de apoyo social.
Para el desarrollo de las llamadas Escuelas saludables y ciudades integradas,
la promocin de la salud y el autocuidado son acciones que se han
desarrollado con xito ya hace ms de 10 aos en Europa, que tambin se ha
enfrentado a un aumento de la poblacin anciana, incremento de la
urbanizacin y disminucin de la natalidad.
Dentro de los aportes certificados por evidencia cientfica en el campo de la
psicologa de la salud y de la educacin para la salud est la elaboracin de
modelos conceptuales que permiten actuar de forma eficaz ante la necesidad
de identificar y modificar conductas poco saludables, como puede ser por
ejemplo el modelo PRECEDE (Green, 1991) para abordar la temtica del VIH y
sus conductas de riesgo (Darrigrande, 1997) o el modelo de Karaseck
desarrollado y aplicado en algunos hospitales espaoles pblicos para afrontar
el estrs y evitar el sndrome de burnout en el personal de salud.
El estrs ha sido estudiado ampliamente por psiclogos y otros profesionales
de la salud desde que fue conceptualizado por Hans Selye en 1956. Sin
embargo, solo en los ltimos aos en que se han descrito ms claramente las
asociaciones entre el estrs y la enfermedad, se ha redoblado el inters por
generar modelos predictivos ms eficaces y estrategias de accin preventivas
ms integrales a la hora de actuar en este mbito (Promocin de la Salud y la
prevencin de la enfermedad). En general, se puede hablar de estrs
refirindose a un estmulo, conocido como estresor, que provoca una respuesta
de tensin en la persona y desajustes conductuales, cognitivos y emocionales
(Rodrguez y Zurriaga, 1997). Sin embargo, no es mucho lo que se ha
estudiado en su relacin con la enfermedad y vulnerabilidad. En el campo de la
Psicologa de la salud se tienen evidencias concretas que hay una relacin muy
estrecha entre los estados emocionales del sujeto, incluyendo al estrs y la
respuesta inmune de un sujeto. Es decir, en la medida que aumenta el stress,
existe una mayor probabilidad de generar una baja en la respuesta
inmunolgica y aumentar la propensin a la enfermedad. Esto se ha estudiado
particularmente en los casos de personas con VIH-SIDA y otras enfermedades,
como Cncer y Lupus Eritematoso Sistmico. Los cambios en el sistema
inmune y endocrino pueden contribuir de manera importante al desarrollo y
progresin del Cncer y el VIH/SIDA (Baum A., & Grunberg, N, 1991).

CONCLUSION
Una importante cantidad de literatura cientfica incorpora la idea del papel que
tienen las redes sociales y afectivas como factores mediadores del estrs ante
la enfermedad y la vulnerabilidad bio-psico-social. Ante una situacin
estresante las personas con adecuados sistemas de soporte social
experimentarn menos estrs y por ende estaran menos vulnerables ante la
enfermedad, sea de naturaleza fsica o mental (Rodrguez y Zurriaga, 1997).
El apoyo social se ha descrito como la asistencia y/o informacin que recibe
una persona a travs de contactos formales e informales con individuos o
grupos. Se agrega a ello la disponibilidad, uso, significado y satisfaccin, como
cualidades o dimensiones de estos elementos que no se pueden soslayar
(Rodrguez y Zurriaga, 1997). Algunos factores asociados a la condicin
estresante de una enfermedad son aspectos tales como falta de apoyo social,
disfuncin familiar y negativa percepcin de salud (De la Revilla, 1994).
Por lo tanto, si se reconoce la relacin entre Estrs y Vulnerabilidad (la que ha
sido profundizada por la Psiconeuroinmunologa y la Psicologa de la Salud)
hay que indagar acerca de los factores psicosociales que estn acompaando
las situaciones de enfermedad en un sujeto. El estrs est en estrecha relacin
con la menor disponibilidad de redes sociales afectivas que tenga el sujeto. A
su vez, se habla de apoyo social afectivo e instrumental como dos aspectos del
entorno interpersonal que tienen impactos diferentes sobre las personas que se
enfrentan a la vulnerabilidad y la exclusin social.
De esta forma se podra hipotetizar que la exclusin social tiene efectos
directos sobre la inmunidad, generando mayores condiciones para el impacto
negativo de la enfermedad, particularmente cuando se suma la carencia de
oportunidades educativas o laborales en determinados sectores de la
poblacin.
Finalmente, se debe abordar tambin la dimensin cualitativa de las relaciones
interpersonales, en cuanto a la cualidad afectiva de la relacin. Los estudios en
resiliencia plantean la importancia que tienen los vnculos afectivos en el
desarrollo emocional integral de las personas, particularmente en el desarrollo
socio-afectivo del nio (Suarez, N., Munist, M., y Kotliarenco, M.A.; 2004). Es decir
de alguna forma no basta con fomentar los vnculos afectivos y las redes
sociales si estos carecen de significacin para el sujeto y no estn
desarrollados a partir de sentimientos de confianza.
Por lo tanto, tal como lo afirma Humberto Maturana y ms all del avance del
abordaje cientfico, teraputico y psicosocial de estos temas: Si el Amor es la
aceptacin del otro como legtimo otro, la integracin afectiva, social y
educativa es una forma de aceptacin del otro como parte de uno mismo
(Maturana, H. y Varela, F.1974; 1995). Ese es el desafo de la psicologa de la
salud en nuestro pas si realmente se aspira a una mayor integracin social,
menor inequidad y mejor calidad de vida. Sobre este tipo de paradigmas hay
que apuntar los esfuerzos cientficos y desarrollar las estrategias de
intervencin.

Bibliografa

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