Vena Cava Inferior y Venas Ilacas Anatoma

Externo ilaca
Drena las extremidades inferiores (continuacin de las venas femorales comunes).
Comienzo del ligamento inguinal y curso ceflico en la pelvis.
Venas ilacas internas
Drenar vsceras plvicas y musculatura.
Se une las venas ilacas externas para formar venas ilacas comunes
Venas iliacas comunes
Comienza en articulacin sacroilacas
Une vena cava inferior
Vena cava inferior (IVC)
Comienza en el nivel de las cinco vrtebras lumbares
Retroperitoneal y se encuentra a la derecha de la aorta abdominal
Cursa posteriores al hgado
Termina en la aurcula derecha
Tributarios venosos IVC
Vena heptica, vena renal, vena iliaca comn, vena adrenal derecha, vena derecha ovario
o testicular, vena inferior frnico, Cuatro venas lumbares y vena medial sacral
Vena cava inferior
Recibe sangre de rganos y tejidos debajo del diafragma.

Devuelve la sangre desoxigenada al corazn.

Dimetro vara, pero es alrededor de 17-20mm en paciente bien hidratado.

Megacava puede ocurrir en la insuficiencia cardaca congestiva.
Dimetro pequeo puede ocurrir en pacientes deshidratados.

Variantes anatmicas
Vena cava pareada

La duplicacin termina al nivel de las venas renales.

La IVC izquierda drena hacia la vena renal izquierda.

IVC a la izquierda

Puede terminar en la vena renal izquierda del pecho de la vena de los azygos.
Ausencia de porcin intraheptica.
Obstruccin membranosa en porcin intraheptica

Preparacin y posicin del paciente

Rpido por lo menos 8 horas antes del examen para disminuir el gas intestinal.

Obesidad mrbida y herida abdominal dificulta visualizacin.

Decbito supino; Ajustar la cama para la altura adecuada.

Al aplicar presin con la sonda va a permitir una mejor visualizacin de los vasos
y dispersar el gas intestinal.

Tener cuidado, no comprimir las venas IVC o ilacas

Tcnica de escaneado

Transductor de baja frecuencia 2-5MHz.

Adquirir imgenes longitudinales y transversales de IVC completo.

Comienza en proceso xifoides.

Venas hepticas deben ser evaluadas.

Imagen IVC proximal, medial y distal en la long/trans.

IVC aparecer oval en imgenes transverso

Movimiento sutil se puede utilizar para seguir IVC en sagital y los planos
transversales.
Utiliza plano coronal, especialmente para la VCI distal y la confluencia de las
venas ilacas comunes.

Posicin decbito lateral izquierdo y colocar la sonda superior en cresta ilaca.

Polo inferior del rin derecho se utiliza como punto de referencia IVC
confluencia es medial e inferior.

Venas iliacas, Trendelenburg inversa puede ayudar con la visualizacin

Venas ilacas pueden ser seguidas desde la confluencia a travs de la pelvis.

Comienza en la ingle y siguen el curso de la vena ilaca ceflica a travs de pelvis.

Se utiliza un abordaje anterolateral a la pelvis, con el transductor lateral al

msculo recto.

La imagen de la vena ilaca es un desafo:

Una ubicacin profunda puede comprometer la calidad de la imagen.
Examen sistemtico con ayuda de visualizacin de todos los segmentos.

Imgenes requeridas para IVC/ Venas iliacas

Plano de la imagen: Longitudinal
Nivel anatmico:

Punto de referencia:

IVC proximal
Diafragma y venas hepticas
IVC medial
Cabeza de pncreas
IVC distal
Confluencia de vena ilaca comn
Venas iliaca
Venas ilacas externas

Imgenes requeridas para IVC/ Venas iliacas

Plano de la imagen: Transverso
Nivel anatmico:

Punto de referencia:

IVC proximal
Vena heptica
IVC medial
Vena renal
IVC distal
Confluencia de vena ilaca comn Vena comn iliaca
Venas ilacas externas

Diagnstico
Las venas IVC e ilacas normales tienen paredes musculares ecognicas.

Lumen debe ser anecoico

Dimetro cambia por respiracin

Escala de grises evaluada para:

Trombosis

Tumores intraluminales

Compresin extrnseca
Diagnstico trombosis
Da a lugar a propagacin de trombosis de las extremidades inferiores ( ms
comn)
Hallazgos incluyen
Vena distendida con reas ecognicas en la luz.
El trombo se ve ms ecognico a medida que envejece

 Material flotante libre dentro del recipiente

Diagnstico obstruccin neoplsica
Hallazgos extraos

Los hallazgos de la escala de grises incluyen:

Tumor intraluminal

Habitualmente surgen de venas hepticas o renales.

Masa moderada ecognica, la vascularidad se suele demostrar

Masa extrnseca
Puede obstruir total o parcialmente la VCI o las venas ilacas
Pueden existir venas colaterales dilatadas.

Distensin de la VCI y de las venas ilacas

Diagnstico de interrupcin de la vena cava inferior

Aparato empleado para proteger pacientes con embolia pulmonar

Trampa tromboembolia de la extremidad inferior TVP
Mayor en distal a las venas renales
Se compone de finas puntas metlicas unidas a un extremo (forma de cono)
En filtro transversal, se ve como un punto ecognico central en el lumen IVC.
Sagital, se observan estructuras lineales ecognicas en la luz IVC.
La permeabilidad de la IVC debe evaluarse proximal y distal al filtro
El material ecognico dentro y alrededor del filtro representa el
trombo atrapado.
La punta puede perforar la pared IVC, causando hematoma
Hematoma puede ser visto pero no penetrante

Color de diagnstico y doppler

El flujo de color debe evaluarse en un plano sagital
Se debe visualizar todo el IVC.
Color doppler se utiliza para detectar y diagnosticar
Trombo u otra obstruccin
Colocacin del filtro IVC
Fstulas Cavales
Aortacaval
Portocaval
Hallazgos anormales incluyen
Soplo de tejido visible (puede estar asociado con fstula).
Flujo pulstil
Conexin directa entre la IVC y otros vasos (difcil de visualizar)
Falta de llenado de color
Doppler se usa para detectar estados de flujo lento que son comunes en
el sistema venoso
Diagnstico de las caractersticas del doppler espectral
El flujo normal en la VCI y las venas ilacas debe ser fsico respiratorio y puede
mostrar ligera pulsatilidad del ciclo cardaco
Mayor pulsatilidad se ve ms cerca del corazn
El fluido severo sobre la carga causa un aumento de la pulsatilidad
cardiaca

La falta de fsicidad respiratoria y pulsatilidad cardiaca es una indicacin de IVC

y obstruccin ilaca.

El doppler espectral es muy importante en la evaluacin de la vena ilaca.

Las venas son profundas para usar las compresiones del transductor para verificar
la permeabilidad.

La evidencia indirecta del doppler espectral proporciona la base para detectar la

trombosis

La prdida de la fasicidad respiratoria y la imposibilidad de aumentar la

compresin distal del muslo son hallazgos consistentes con la trombosis ilaca

Diagnstico de las caractersticas del doppler espectral

Sndrome de compresin de vena ilaca

Ocurre cuando la vena ilaca comn izquierda se comprime entre la
arteria ilaca comn derecha y el cuerpo vertebral subyacente.
AKA puede tener sndrome
Presenta como DVI iliofemoral izquierda
Tambin puede causar dolor crnico en las extremidades inferiores y
edema
Puede verse en escala de grises y con color y doppler espectral.

Falta de fascia respiratoria distal a la compresin y aumento de la

velocidad de flujo en el punto de compresin
Gua de ultrasonido dplex para la colocacin del filtro IVC

Colocacin del filtro IVC se realiza bajo gua de venografa de contraste.

Se realiza en sala de operaciones o en sala de radiologa de
intervencin.

El uso de ultrasonido dplex puede mover el procedimiento a la cabecera

No requiere exposicin a radiacin o contraste intravenoso

Preparacin y posicionamiento del paciente

Preparacin bsica

La mquina se coloca de una manera que el sonografista y el mdico puedan ver la

pantalla.

El filtro debe colocarse distal a las venas renales

Se utiliza arteria renal derecha como referencia cuando no visualizas las venas

Arteria renal derecha se visualiza posterior a la IVC en un plano

sagital
Tcnica de escaneado

Sonografista debe obtener una imagen longitudinal de IVC mientras el mdico

accede al sistema venoso a travs de la ingle.

Se va a ver un alambre entrando por la ingle cuando el mdico realice el estudio.

El catter debe ser introducido de una manera que la punta est por debajo del
nivel de la arteria renal derecha.

Salina enrojecida a travs de la punta puede crear turbulencia ecognica que

ayuda a la identificacin de la colocacin de la punta.
Tcnica de escaneado

Una vez que la punta est en la ubicacin correcta, se coloca el filtro

Se realiza bajo gua en tiempo real.

Escala de grises mostrar el filtro expandindose y acoplndose contra las paredes

IVC.

Obtener una imagen transversal para confirmar que el filtro est completamente
expandido