Prancreatitis A y C

PANCREATITIS AGUDA Y
CRNICA
IP AMRICA SUREZ JUREZ
PANCREATITIS AGUDA
RECUERDO
ANATOMOPATOLOGICO
rgano retroperitoneal en posicin

oblicua, inclinada hacia arriba
desde el asa en C del duodeno
hasta hilio esplnico.
Peso 75-100g.
Longitud 15-20 cm largo.
4 Regiones: Cabeza, Cuello, Cuerpo

y Cola.
Irrigacin a. celiaca y mesentrica
superior.
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.
RECUERDO
ANATOMOPATOLOGICO
Pncreas excrino 85%
Pncreas endgeno
Secrecin 500-800ml jugo

pancretico/da.
1 milln de islotes de Langerhans
Acinares: AMILASA, LIPASA y PROTEASAS
Clulas principales:
1)ALFA: Glucagon
2)BETA: Insulina
3)DELTA: Somatostatina
4)PP: Polipptidos pancreticos
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria del pncreas que NO se

acompaa de fibrosis de la glndula, o muy poca.
2
3
.
Imagen 1: 1)Tejido pancretico conservado. 2) Banda basfila de tejido pancretico necrtico. 3) Necrosis adiposa y hemorragia

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html
EPIDEMIOLOGA.
EU: 300,000 casos/ao. 20-30% graves. 3,000

muertes.
5-11/100,000hab.
H:M 1:5.6.
30-70 aos (55 aos).
IMC > 30 (APACHE-O)
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

ETIOLOGA
Litiasis vesicular (Mujeres).
Etilismo (10 aos.150g/da). > cerveza (Hombres).
Hiperlipidemia.
Hipercalcemia.
Trauma (CPRE 2-10%. Billroth II).
Isquemia.
Infecciones.
90%
Paperas, coxsackie
y m. pneumoniae
30%
Ascaris lumbricoides y
fasciola heptica:
Colangiocarcinoma.
ETIOLOGA
Obstruccin conducto pancretico

(Carcinoma1-2%)
Frmacos 1.2-4%.
AHF
Gen de tripsingeno catnico PRSS.

Gen inhibidor pancretico de tripsina
secretoria SPINK1.
Dieta abundante en protenas y

grasas.
Clase I > 20 casos reportados. Clase II < 20.

ETIOLOGA
Alt. congnitas (Pncreas dividido)

Picadura de escorpin Tityus trinitatis (Neurotransmisores).
Insecticidas de antiacetilcolinesterasa (Neurotransmisores).
FISIOPATOLOGA
HIPERTENSIN DUCTAL
Secrecin constante a un conducto

pancretico obstruido.
Rotura de conductillos y escape de
jugo pancretico a parnquima.
pH =7 del intersticio favorece la
activacin de proteasas.
FISIOPATOLOGA
Teora de localizacin concurrente de Steer y Saluja. Enzimas digestivas

activadas de forma errnea. COLOCALIZACIN.
PNCREAS
NORMAL
Cimgenos
digestivos
inactivos en
grnulos de
cimgenos,
junto con
inhibidores de
tripsina.
+
Hidrolasas
Catepsina B
separadas en
organelos.
OBSTRUCCIN
DUCTAL
+
SECRECIN
+
DAO CELULAR
CA074me
y E64d
PNCREAS
ANORMAL
Cateprsina B y
Tripsinpogeno
en estructura
vacular
localizada de
forma errnea
dentro de las
cl. acinares
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32.

Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.
CASCADA
Catepsina B
ACTIVA
Tripsingeno
+
Tripsina activada
+
Activacin de
cimgenos
digestivos
+
Autodigestin
cel. Acinares
+
NK-kB y AP1
+
TNF-a, IL-1, IL10, ICAM-1,etc.
SIRS
SIRA
FISIOPATOLOGA
Hipo perfusin (Mec. = Spsis)

Deplecin de volumen plasmtico
Exudado plasmtico en el sitio de inflamacin
vol. Intersiticial y plasmtico por acumulacin
de lquido en espacio intracelular
Prdida de sangre por hemorragia
Depresin miocrdica
FISIOPATOLOGA
Alcohol
Espasmo del esfnter de Oddi (Secrecin por bloqueo).
Activacin de tripsina.
Toxina metablica.
Metabolismo de lpidos (Hiperlipidemia).
ALCOHOL
Activacin
inapropiada
de la Tripsina
Reduccin
transitoria del
flujo sanguneo
pancretico
Lesin
isqumica
focal de la
glndula
FISIOPATOLOGA
ALCOHOL
Toxina metablica que interfiere en sntesis y secrecin
enzimticas: Incremento breve e inhibicin posterior.
Elevacin de protenas enzimticas que se precipitan
dentro del conducto pancretico.
Precipitacin de Ca: Mltiples obstrucciones ductales.
Incremento de presin y permeabilidad de conductos:
Escape de enzimas activadas del conducto al tejido.
HIPERLIPIDEMIA
I Y IV
FISIOPATOLOGA
Lipasa libera grandes cantidades de . grasos
txicos a la microcirculacin pancretica.
+
Lesin endotelial.
+
Sedimentacin de cel. Hemticas
+
Estados isqumicos.
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal intenso en epigastrio, tipo perforante hacia la espalda,

con irradiacin a los francos 50%, persistente, posterior a la ingesta de
comidas abundantes, que alivia cuando el paciente se inclina hacia
adelante, que no mejora con el vmito.
Nusea y vmito 90%.
Poliartritis, paniculitis o
tromboflebitis.
Asintomtica en
hemodialisis o posttransplante renal.
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274 LEDESMA-HEYER J y ARIAS J.

Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
.
EXPLORACIN FSICA
SIGNOS VITALES GENERALES
PULMONAR
ABDOMEN
Taquicardia.
Taquipnea.
Hipotensin.
Hipertermia.
Derrame pleural
predominio
izquierdo.
Abdomen
distendido.
Peristlsis
hipoactiva.
Percusin mate.
Dolor a la
palpacin de
epigastrio.
Signos rebote +
y capurro +.
Signo de Cullen
y de Grey
Turner. (1%).
Palpacin de
flemn.
Deshidratacin.
DIAGNSTICO
BH (Hemoconcentracin o anemia).
QS (Hiperglucemia, BUN y Cr , Hipoalbuminemia).
ES (Hipocalcemia).
EGO (Hiperazoemia pre-renal).
Transaminasas (AST )
Enzimas pancreticas en sangre y orina (Amilasa*,
Lipasa, Tripsingeno y Elastasa).
Lipasa > Especificidad.
Amilasa > Sensibilidad.
DIAGNSTICO
Amilasa
Obstruccin del intestino delgado, lcera dudodenal

perforada o tr. inflamatorios intraabdominales.
Inicio de la enfermedad, mximo horas, elevada 3-5 das.
No relacin entre y gravedad de la enfermedad.
Amilasa p especificidad 93%.
DIAGNSTICO
US (20% NO
satisfactorio por
presencia de gas
intestinal)
Clculos biliares en
pancreatitis biliar.
Dilataciones ductales
extrapancreticas.
Edema y tumefaccin
del pncreas.
Acumulaciones
peripancreticas de
lquido.

http://www.ecodigest.net/atlas_cap12.php
DIAGNSTICO
TAC contraste IV (Eleccin).
Leve (No afeccin

microcirculacin): Realce
uniforme de la glndula.
Severo: (Afeccin
microcirculacin): Disminuye
en grado considerable el
reforzamiento de la
glndula. Absceso
pancretico.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292006000300010&script=sci_arttext
CRITERIOS DE RANSON
S/RELACIN CON CLCULOS BILIARES.
AL INGRESO.
48 HRS.
Edad > 55.
Leucocitos >
16,000/mm3.
Glucemia > 200mg/dl.
LDH srica > 350 UI/L.
AST srica >250 U/dl.
Disminucin del Hto > 10 puntos.

Aumento de BUN >5mg/dl.
Ca srico <8mg/dl.
PO2 arterial <60mmHg.
Dficit de bases >4meq/L.
Secuestro estimado de lquidos > 6L.
PUNTOS
MORTALIDAD
<2
0%
3-6
20-30%
>7%
50%
CON CLCULOS BILIARES.

AL INGRESO
48 HRS
Edad > 70.

Leu > 18,000/mm3.
Glucemia > 220mg/dl.
LDH srica > 400 UI/L.
AST srica > 250 U/dl.
Disminucin del Hto > 10 puntos.

Aumento de BUN >2mg/dl.
Ca srico <8mg/dl.
Dficit de bases >5meq/L.
Secuestro estimado de lquidos > 4L.
CRITERIOS GLASGOW
CRITERIOS BALTHAZAR
Deteccin de necrosis pancretica a

las 48-72hrs.
Estancia hospitalaria prolongada,

necesidad de necrosectomia y
muerte.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex

2009;25(4):285-94.
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A
Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest.
2009:136:1413-1419. C
CRITERIOS DE ATLANTA
CRITERIOS APACHE II
http://www.fmca.org.mx/revista/RAM7/3/001.html
DETERMINACIN SEVERIDAD
BALTAZAR/
MRI
RANSON
GLASGOW
ATLANTA
APACHE II
CLNICO
Sensibilidad
100%
Especificidad
70%
Especificidad
77%.
VPP 49%.
VPN 91%.
Evaluacin 48hrs.
No se ha
utilizado de
manera
consistente en
estudios.
Clculo en
tiempo de
diagnstico y
admisin
hospitalaria.
Sensibilidad
39%.
Especificidad
93%.
VPP: 66%
VPN: 82%
perfusin
pancretica y
defectos en la
microcirculacin
Sensibilidad
65%.
Especificidad
76%.
VPP: 43%.
VPN: 89%.

2009:136:1413-1419. C
MARCADORES PRONSTICOS
PCR (48hrs. Sensibilidad y especificidad = RANSON o

APACHE)
Procalcitonina
Macroglobulina alfa2.
Elastasa PMN.
Antitripsina alfa 1.
Fosfolipasa A2.
IL-1 y IL-6.
TAP urinario (Pptido de activacin del tripsingeno).
GREER S and BURCHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A
2009:136:1413-1419.
ESCALA POP-SCORE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lcera pptica
perforada.
Obstruccin gangrenosa
de intestino delgado.
Colecistitis aguda.

http://www.doctorjesusreyes.com/enfermedad_acido_peptica.html
COMPLICACIONES LOCALES
Flemn pancretico.
Absceso pancretico.
Seudoquiste pancretico.
Ascitis pancretica.
Hemorragia.
Trombosis.
Infarto intestinal.
Ictericia obstructiva.
Fstula.
Obstruccin mecnica.
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274. http://medical-imagingatlas.com/patologias-pancreas-absceso-pancreatico.htm
COMPLICACIONES
SISTMICAS
TIPO
COMPLICACIN
Infeccioso
Spsis
Pulmonares
Neumona, Atelectasia, SIRA y DP.
Cardiovasculares
Hipotensin, Hipovolemia, Choque, Muerte sbita, Cambios S-T y T, y

DPC.
Hematolgicas
Hto > 50, y CID.
Hemorrgicas
lcera pptica, Gastritis erosiva y Trombosis de vena porta y

esplnica, masiva
Renales
Diuresis <50ml/hr, Hiperazomeia, Trombosis arteria y vena renales e

IRA.
Metablicas
Hiperglucemia, Hipocalcemia, Hipertrigliceridemia, encefalopata yy

retinopata de Purtscher (Ceguera sbita).
SNC
Psicosis, emblos de grasa y Sx. abstinencia al alcohol.
Necrosis grasa
Saponificacin intraabdominal y necrosis de tejido subcutneo.

CLASIFICACIN
LEVE (Edematosa)
SEVERA (Necrtica)
Criterios Ranson y
APACHE bajos.
Criterios Ranson y APACHE altos.

Ancianos sin dolor abdominal con Criterios de Ranson >2.
TAC: Realce uniforme de

la glndula.
TAC: Disminuye en grado considerable el reforzamiento de

la glndula. Absceso pancretico.
Mejora clnica
Hipotensin
%SatO2 aa <90%
Peritonitis Generalizada
Hto (1as 24hrs)
Hb, Bun/C, PCR, DHL, otros
Acidosis metablica
Calcio srico
Sin presencia
complicaciones.
Presencia complicaciones.
Hospitalizacin.
UTI.
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of
Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
MEDIDAD GENERALES
Ayuno.
Control de lquidos.
Control de temperatura.
Soluciones IV (Isotnicas. Mejorar perfusin
pancretica).
Plasma fresco congelado (Prevenir protelisis. Hto)
SNG (Vmito c/leo)
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of
TRATAMIENTO
Antibioticos
Bloquead Inhibidores
ores H2
de la
secrecin
Inhibidores
de la
proteasa
Antiinfla
matorios
Analgsicos
Bacterias y hongos
Ranitidina Atropina.
Aprotinina.
Indometac Buprenorfina.
en colon o estmago 50mg IV
ina
con supresin de
c/12hrs. Calcitonina. Mesilato de
Pentazocina.
cido.
gabexano.
Inhibidore
(TRANSLOCACIN)
Somatostatin
s de PG.
Clorhidrato
Enterococo.
a.
Camostato.
de Procana.
Staphiloccoccus
coagulasa .
Glucagon
Inhibidores
Meperidina.
Gram .
de
Cndida.
Fluorouracilo fosfolipasa
NO
Antibiticos de
A2.
MORFINA
amplio espectro.
(ESPASMO
Imipenem 1g IV
ESFINTER DE
c/24hrs.
ODDI)Tale Of
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic
TRATAMIENTO
Nutricin enteral (SNY en ligamento Treitz)

Integridad
de la barrea GI.
- crecimiento bacteriano y fenmeno de translocacin.
No hiperglucemia ni spsis como en la paraenteral.
Yeyuno medio-distal no estimula secrecin pancretica.
Reduce necesidad de ciruga.
NO reduce incidencia de falla orgnica ni mortalidad.

2009:136:1413-1419. C
TRATAMIENTO
Esfinterectoma
y extraccin del
clculo(<72h.
ICTERICIA
ASOCIADA)
CPRE y
colecistectoma
(48-72hrs)
Debridamiento i
becrosectomia
Drenaje de
pseudoquistes
(<6cm y
asintomticos
conservador)
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and
Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J.
Pancreatitis aguda. Med Int Mex
2009;25(4):285-94.
NUEVOS ESTUDIOS
Ac anti TNF-a.
Antagonistas IL-1 e IL-10.
Ac anti-ICAM1.
Ac anti-CD3.
Acetilhidrolasa del rPAF-AH.
Antagonistas de calcineurina FK506.
Supresin de la actividad de catepsina B (CA074me y
E64d).
Protenas de choque por calos 60-70 (Estrs trmico y
por inmersin en agua).
PRONSTICO
Mortalidad:
Leve
5-15%.
Severa 25-30%.
Necrosis estril 10%.
Necrosis infectada 25%.
PANCREATITIS CRNICA
DEFINICIN
Padecimiento inflamatorio crnico incurable, puede aparecer tras brotes

repetidos de pancreatitis aguda o como consecuencia de dao crnico, de
origen multifactorial, cuya presentacin es muy variable.
Imagen 1: Conducto pancretico interlobulillar con el lumen relleno

por material eosinfilo hialino, en partes calcificado. Los tabiques
conjuntivos inferior y superior estn ensanchados, con infiltracin
inflamatoria.
Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltracin linfocitaria escasa. 1) Lobulillo

pancretico con leve ensanchamiento del tejido conectivo intersticial e
infiltracin por linfocitos. 2) Lobulillo con atrofia de acinos.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html
EPIDEMIOLOGA
5-27/100,000 hab.
35-40 a.
Adolescentes y adultos
jvenes en Indonesia, Sur
de la India y frica
tropical (Desnutricin y
TAPIOCA)
Mujeres con restitucin de
estrgenos.
CLASIFICACIN DE SINGER Y
CHARI. ETIOLOGA.
CALCIFICADA
O LITGENA
OBSTRUCTIVA
INFLAMATORIA AUTOINMUNITARIA
ASINTOMTICA
Alcohol (70%)
(150g/dl x 20)
Hereditaria
(PRSS1-SPINK1)CFTR).
Tropical (20%)
Hiperlipidemia
(>300d/dl)
Hipercalcemia
Frmacos
Tumores
Estrechez ductal
Clculo biliar
Cicatriz posttraumtica
Pncreas
dividido (10%)
Desconocida
Alcohol
Tropical
(Nutricional)
Colangitis
esclerosante
primaria
Sx. Sjgren
Cirrosis biliar
primaria
Tabaquismo (Edad de inicio con abuso de

alcohol y AHF <20).
FISIOPATOLOGA
Crnica
temprana
Progresin
Crnica
tarda
Cicatrizacin nodular
Fibrosis.
++ fibrosis.
< # cl. ancinares.
Dilatacin ductal .
Displasia
Necrosis en placas.
Alt. qusticas.
Fibrosis Perilobulillar.
FISIOPATOLOGA
ALCOHOL
Lesin directa de acinos pancreticos metabolitos como el
acetaldehdo.
Episodios repetitivos de pancreatitis aguda por toxinas
activan la cascada de citocinas proinflamatorias.
VitA
Clulas estelares pancreticas (CEP) producen colgena I-III

y fibronectina
Fibrosis.
http://virtualhistology.files.wordpress.com/2009/09/04_004.jpg
FISIOPATOLOGA
Inflamacin crnica
Infiltracin del tejido

por macrfagos y
Secrecin de PG.
Estimulacin crnica
de las fibras
neuronales
aferentes y dao
inflamatorio de las
capas perineurales
que rodean los
nervios no
mielinizados.

http://www.jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13045628&revistaid=62
FISIOPATOLOGA
PCP (Protena de
clculos pancreticos) o
Litostatina.
Protena filamentosa
pancretica (PFP) y
Protena reg.
INHIBIDAS EN
PACIENTES
PANCRETICOS.
14% de protenas de jugo

pancretico.
Secretor en 4 isoformas S2S3-S4-S5.
Inhibidor del crecimiento de
carbonato de Ca a 0.1
mcmol/ml, concentraciones nl
de 20-25 mcmol/ml.
Homlogas de litostatina.
Gen
PCP/PFP/reg/litostatina.
Formacin de clculos por

iones de Ca en
concentraciones elevadas
del jugo pancretico.
Etapas avanzadas.
FISIOPATOLOGA
.
EXPOSICIN CRNICA AL ALCOHOL.

Produccin secretoria de volumen bajo, alta el
protenas y menor en bicarbonato.
Cimingeno GP2.
Litostatina disminuida.
Precipitacin de protenas en conductos

secundarios y obstruccin del sistema
secretoro, mayor reaccin inflamatoria.
FISIOPATOLOGA
Autoinmunitaria
Infiltracin difusa, no obstructiva, acompaada de fibrosis, infiltrado de

cl. mononucleares y autoanticuerpos.
Estenosis por completo de la porcin intrapancretica del coldoco.
IGG srica.
PNCREAS DIVIDIDO
(Alt. del pncreas ms frecuente,
10%, en nios)
Obstruccin del
conducto de Santorini
que se comunica con
el conducto de
Wirsung.
Conducto dorsal
dilatado.
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal, epigastrio, irradiacin a ambos

hipocondrios, penetrante a la espalda, constante,
persiste horas o das, exacerba con alimentos o
consumo de alcohol, disminuye en decbito lateral o
posicin fetal, e inmvil.
Dolor por aumento en la presin
ductal, mejora con descompresin
o endofrulas; por inflamacin
crnica y dao neural.
CUADRO CLNICO
Anorexia.
Nusea y vmito.
Malabsorcin y prdida ponderal.
Capacidad
endcrina <10%.
Diarrea voluminosa, pastosa, plida, ftida y aceitosa
(Esteatorrea 1er signo funcional de Insuf.
Pancretica).
TRIADA CLSICA: CALCIFICACIONES + ESTEATORREA + DM (30%)
CUADRO CLNICO
SIGNOS Y SNTOMAS
CON CRECIMIENTO DE LA SIN CRECIMIENTO DE LA

CABEZA
CABEZA
Dolor intenso diario
65%
40%
Colestasis
46%
11%
Dolor ligero frecuente
33%
60%
Obstruccin duodenal
30%
7%
DM pancretica
18%
30%
Afeccin vascular
15%
8%
DIABETES PANCREATGENA O
TIPO III O FRGIL
Generalidades
Pancreatitis
alcohlica 83% 25 aos de desarrollo.

No alcohlica 20% DM franca, 70% Intolerancia gluc.
Raro cetoacidosis y nefropata diabtica.
Frecuente retinopata y neuropata.
TIPOS DE DM
PARMETRO
DM I
DM II
DM III
Cetoacidosis
++++
Hiperglucemia
Grave
Leve
Leve
Hipoglucemia
++++
++++
Sensibilidad
perifrica
Sensibilidad
heptica
Insulina
Glucagon
PP
Edad
Niez o adolescencia Adulto
Postoperatorio
>PANCREATECTO
M IA PROXIMAL
DIAGNSTICO
Historia Clnica
Cuadro Clnico
Exploracin fsica
Gasometra (Bicarbonato)
BH
QS (Gluc)
ES
PP
ELEVACIN FA + COMN
Prueba de Lundh
Prueba de Bentiromida
Prueba de Shilling
Concentracin de grasa
fecal, quimitripsina o
elastasa.
Absorcin de C14-olena
Imagen (RxAbs, US, TAC,
CPRE y CPRM)
DIAGNSTICO
Prueba de
Lundh
Aspiracin de jugo gstrico del duodeno despus de la

estimulacin con alimentos (Canulacin endoscpica) y
cuantificacin secrecin pancreatica exrina.
Prueba de
Bentiromida
Administra NBT-PABA. Medicin urinaria del metabolito

PABA.
Prueba de
Schilling
Absorcin VitB12. Recuperacin de cobalamina urinaria,

FI y Protena R.
Prueba de
aliento triolena.
Valoracin de CO2 espirado despus de consumir C14triolena o C14-lena.
DIAGNSTICO
US abdominal (S:46-96%), *USE (Ultrasonido

endoscpico) y USL (Ultrasonido laparoscpico).
Dilatacin
del conducto pancretico.

Defectos intraductales de llenado.
Alt. qusticas.
Textura heterognea.
Exmenes peridicos para eficacia teraputica.
*Muestras citolgicas y qumicas del tejido.
*Aspiracin de lquido.
DIAGNSTICO
TAC helicoidal y AngioTAC:

Contorno.
Contenido.
Patrn
ductal.
Calcificaciones.
Clculos.
Enfermedad qustica.

http://www.clinicadam.es/temas-de-salud/imagenes/1157.html
DIAGNSTICO
CPRM (Colangiopancreatografa de resonancia

magntica).

http://proyectobird.es/edicion%204/AB/case020/ab20-colangiormn1.JPG
DIAGNSTICO
CPRE (Colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica).
Estndar
Teraputica:
Biopsia o cepillado.
Endofrula en obstrucciones.
Drenaje psudoquste.
Pancreatitis inducida 5%.
Pancreatitis grave y muerte (>
Riesgo en disfuncin esfnter de
Oddi)
CLASIFICACIN DE
CAMBRIDGE
CLASIFICACIN
CPRE
TAC Y US
Normal
Conducto ramificado lateral (CRL)

normal.
Glndula de tamao y formas normales.

Parnquima homogneo.
Equivoca
Conducto pancretico principal (CPP)

normal.
1: <3CRL normales. CPP 2-4mm. Tamao

glndula x2. Parnquima heterogneo.
Leve
CPP normal.
2 o +: <3CRL normales. CPP 2-4mm.

Tamao glndula x2. Parnquima
heterogneo.
Moderada
Cambios en CPP y CRL.
Quistes >10mm. Irregularidad del CPP.

Pancreatitis aguda focal. Aumento de
ecogenicidad de las paredes del CPP.
Irregularidad en el contorno de la
glndula.
Grave
Cambios en CPP y CRL +:

Quistes <10mm.
Defectos intraductales de llenado.
Clculos.
Obstruccin o estrechez del CPP.
Irregularidad grave del CPP.
Invasin De rganos contiguos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Linfoma.
Plasmacitoma o seudotumor del pncreas.
Ca de pncreas infiltrativo difuso.

http://www.trtube.com/y/Linfoma/
COMPLICACIONES
LOCALES
SISTMICAS
Seudoquistes (Obstruccin, trombosis y

absceso)
Masa inflamatoria de la cabeza del
pncreas.
Estrecheces o clculos.
Carcinoma pancretico.
Ascitis.
Fstula.
Extensin del pseudoquiste.

http://www.amc.sld.cu/amc/2005/v9n4/1007.htm
PSEUDOQUISTE
Acumulacin crnica de tejido pancretico, rodeada de
una pared no epitelizada de tejido de granulacin y
fibrosis
.
Aparicin 3-4 sem del diagnstico.

Resolucin espontnea del 50% en 6 sem
(Pseudoquiste agudo). >6cm duracin de
sem o meses TX QX.
Complicaciones: Abscesos.
Trombosis de la vena porta, mesentrica superior o
esplnica.
Hemorrgia intraqustica y seudoaneurisma.
Perforacin, peritonitis o hemorragia intraperitoneal.
CC: Dolor,
plenitud o
saciedad
temprana.
Mltiples en
Incidencia
el 17%.del
38%
(+
Multicomn)
lobulillados
Dx
diferencial:
cistadenoma
o
cistadenocarc
inomas.
Aspiracin BAAF .
Drenaje Interno-externo (80%
comunicacin con el sistema ductal
pancretico).
Cistogastrostoma, Cistoyeyunostoma Y
Roux o Cistoduodenostomia.
TRATAMIENTO
ANALGESIA
ENZIMAS
ANTISECRETORE
S
ESTEROIDES
CONDUCCIN
NEURAL AF.
OBSTRUCCIN
DEL CPP
Narcticos a
dosis bajas
( VO +
Parches
trasndrmicos
).
Indicadas en
malabsorcin o dolor.
Antes c/comida.
Somatostatina
inhibe CCK.
Mejora la
compresin
concomitante
del coldoco
en pancreatitis
autoinmune.
Neurlisis del
plexo celiaco
mediante
inyeccin de
analgsicos de
accin corta.
LEOCH.
Gabapentina
(Aumentan la
analgesia).
Se unen a la CCK en
duodeno y yeyuno e
inhiben su liberacin (Secrecin excrina).
Dosis altas por
hidrlisis y proteolisis.
*C/S cubierta entrica

(1os - degradacin
cida).
Octretido
(Anlogo de
somatostatina)
SC 200mcg
c/8hrs.
Junto con la
nutricin enteral
previene
exacerbaciones.
Duracin de 6
meses en tan slo
10% de los
pacientes.
Endofrulas en
estenosis
proximal,
escapes del
conducto,
pseudoquistes. Y
pncreas
dividido Deben
evitarse de
manera
prolongada al
inducir
inflamacin.
Falla teraputica
pensar en obstruccin.
*C/cubierta: Creon y Pancrease. S/cubierta: Viokase y Ku-Zyme.
TRATAMIENTO
ESFINTEROPLASTIA
DRENAJE
RESECCIN
AUTOTRASPLANTE
DESNERVACIN
Tranduodenal.
Y Roux (1954):
Pancreatoyeyunostomia
caudal.
Pancreatectoma parcial distal*60:

Reseccin del 40-80%. Fracaso
40%, necesidad ampliacin.
Transplante de
clulas de los
islotes como tx
de DM
pancretica. 3-4
millones de
islotes.
Ganllgionectoma
celiaca.
Incisin del
tabique entre
los conductos
pancretico y
coldoco.
Endoscpica.
Permanente
slo en forma
quirrgica.
Puestow (1958)*85:
Descompresin longitudinal del
cuerpo y la cola del pncreas
en un asa de yeyuno de Roux.
(Dim del conducto > 6-7mm).
Frey (1987) *87*16:
Pancreatoyeyunostomia lateral
extendida con excavacin de
la cabeza hasta estructuras
ductales.
Andersen/Topazian:
Pancreatoyeyunostomia
laterolateral nica de y Roux.
*%Alivio de dolor. * % Complicaciones
Pancreatectomia distal radical

(1965) *77 : Reseccin 95%,
preservacin del surco
pancreatoduodenal, vasos y
coldoco distal. Riesgo alto de DM,
Coma hipoglucemico y desnutricin.
Pancreatoduodenectomia
(Whipple) (1946) *867 *38: Tasa
de alivio supera las consecuencias
metablicas y riesgo de mortalidad.
Esplaninectoma
celiaca *83,
transhiatal y
tranesofgica.
Vagotoma.
Ablacin
transtorcica de
cadena
simptiva.
RCPPD (1980) *91 *25: Reversin

del estado diabtico 11%.
PRONSTICO
Alivio del dolor 60% en suspensin total de etilismo,

slo 26% en quienes continan consumo.
Supervivencia a 10 y 20 aos, del 70-45%
respectivamente.
Mortalidad 1.6 veces mayor en etilismo +, y de 2
en caso de ciruga y etilismo.
PRONSTICO
Carcinoma de pncreas.
Pancreatitis crnica:1.52.7%.
+ Tx Qx: 10%.
+ Pancreatitis residivante
crnica hereditaria (AD.
7q35): 40%.

http://www.edicionesmedicas.com.ar/Actualidad/Ultimas_noticias/Cancer_de_pancreas_y_sarcosina
GRACIAS
BIBLIORAFA
GREER S and BURCHARD K. Acute Pancreatitis and

Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion
and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda.
Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32.
Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Prancreatitis A y C

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Prancreatitis A y C

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PANCREATITIS AGUDA Y

rgano retroperitoneal en posicin

Longitud 15-20 cm largo.

4 Regiones: Cabeza, Cuello, Cuerpo

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Secrecin 500-800ml jugo

1 milln de islotes de Langerhans

Acinares: AMILASA, LIPASA y PROTEASAS

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Enfermedad inflamatoria del pncreas que NO se

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

EU: 300,000 casos/ao. 20-30% graves. 3,000

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

Litiasis vesicular (Mujeres).

Etilismo (10 aos.150g/da). > cerveza (Hombres).

Trauma (CPRE 2-10%. Billroth II).

Obstruccin conducto pancretico

Gen de tripsingeno catnico PRSS.

Dieta abundante en protenas y

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

Alt. congnitas (Pncreas dividido)

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Secrecin constante a un conducto

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Teora de localizacin concurrente de Steer y Saluja. Enzimas digestivas

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32.

Hipo perfusin (Mec. = Spsis)

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Dolor abdominal intenso en epigastrio, tipo perforante hacia la espalda,

Nusea y vmito 90%.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274 LEDESMA-HEYER J y ARIAS J.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Obstruccin del intestino delgado, lcera dudodenal

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

TAC contraste IV (Eleccin).

Leve (No afeccin

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Disminucin del Hto > 10 puntos.

CON CLCULOS BILIARES.

Edad > 70.

Disminucin del Hto > 10 puntos.

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

Deteccin de necrosis pancretica a

Estancia hospitalaria prolongada,

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A

PCR (48hrs. Sensibilidad y especificidad = RANSON o

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Neumona, Atelectasia, SIRA y DP.

Hipotensin, Hipovolemia, Choque, Muerte sbita, Cambios S-T y T, y

Hto > 50, y CID.

lcera pptica, Gastritis erosiva y Trombosis de vena porta y

Diuresis <50ml/hr, Hiperazomeia, Trombosis arteria y vena renales e

Hiperglucemia, Hipocalcemia, Hipertrigliceridemia, encefalopata yy

Psicosis, emblos de grasa y Sx. abstinencia al alcohol.

Saponificacin intraabdominal y necrosis de tejido subcutneo.

Criterios Ranson y APACHE altos.

RCPPD (1980) 91 25: Reversin