EPICRISIS

CLINICA MDICA IMS/ADOS

Moreno 333 Trelew

APELLIDO Y NOMBRE: ESPINOSA

ASDRUVAL

EDAD: 36 AOS

FECHA DE INGRESO: 18/07/2016

FECHA DE EGRESO: 21/07/2016
MEDICACION HABITUAL: NO REFIERE
ANTECEDENTES: NO REFIERE
DIAGNOSTICO DE INGRESO: TEC GRAVE CON FRACTURA DE BASE DE CRANEO, HEMATOMA SUBDURAL Y
HSA.
EVOLUCIN: PACIENTE INGRESA A SALA DE INTERNACION DERIVADO DE LA UTI DE CSM LUEGO DE
TRNASCURRIDOS 5 DIAS DEL ACCIDENTE EN VIA PUBLICA (AUTO PEATON) CON DIAGNOSTICO DE TEC GRAVE
CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA CON IMGENES DE TAC CON EVIDENCIA DE HSA Y HEMATOMA SUBDURAL
PARIETO OCCIPITAL DERECHO + FRACTURA DE CLOTA Y BASE DE CRANEO. CON NUEVA TAC DE CONTROL EL
15/07/16 SIN SIGNOS DE ANORMALIDADES (SE ADJUNTA INFORME). AL INGRESO VIGIL, GLASGOW 15/15, OTE,
PIR, AMNESIA COMPLETA DEL ACCIDENTE. SE REALIZA NUEVA TAC EL DIA 19/07/16, SE ADJUNTA INFORME.
AP CV: ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE FALLO DE BOMBA, NORMOTENSO, BUENA ERFUSION
PERISFERICA, PULSOS PERISFERICOS CONSERVADOS, DIURESIS ESPONTANEA CONSERVADA.
AP RESP: EUPNEICO, BUENA MECANICA VENTILATORIA, BUENA ENTRADA DE AIRE, MV +, SIN RUIDOS
AGREGADOS.
ABD: GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, RHA +, SIN VICEROMEGALIA, BUENA TOLERANCIA VO, CATARSIS +.
AFEBRIL, SIN SIGNOS DE COMPROMISO INFECCIOSOS.
EUGLUCEMICO SIN REQUERIMIENTO DE CORRECCIONES CON INSULINA
HEMAOTMA BIPALPEBRAL A PREDOMINIO DERECHO, LESIONES MULTIPLES EN TORAX Y ESPALDA DE
CICATRIZACION QUELOIDE DE LESIONES ANTIGUAS.

INDICACIONES AL ALTA:
PARACETAMOL 1 COMPRIMIDO CADA 8 HS
KETOROLAC 1 COMPRIMIDO CADA 6 HS
TRAMADOL 1 COMPRIMIDO CADA 6 HS
CONTROL POR CONSULTORIO CON MEDICO ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA