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SULFADOXINA CON PIRIMETAMINA

La sulfadoxina con pirimetamina son frmacos complementarios para el


tratamiento del paludismo
Comprimidos, sulfadoxina 500 mg con pirimetamina 25 mg
Indicaciones: tratamiento del paludismo por P. falciparum sensible en reas de
elevada resistencia a la cloroquina y en pacientes que no han respondido a la
cloroquina; se puede aadir quinina durante 3 das.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas o a la pirimetamina;
alteracin heptica o renal grave (excepto donde no se dispone de alternativas
teraputicas)
Precauciones: evtese en alteraciones hematolgicas-excepto con supervisin de
un especialista; en caso de alteracin hematolgica, se recomienda la retirada
inmediata; erupcin, dolor de garganta, lceras bucales o falta de aliento-retirada
del tratamiento; dficit G6PD; predisposicin al dficit de folatos; gestacin y
lactancia.
Posologa:
Tratamiento del paludismo por P. falciparum sensible, por va oral, ADULTOS
sulfadoxina 1,5 g con pirimetamina 75 mg (3 comprimidos) en dosis nica; NIOS
5-10 kg, medio comprimido; 11-20 kg, 1 comprimido; 21-30 kg, 1 comprimidos;
31-45 kg, 2 comprimidos, en dosis nica
Efectos adversos: erupciones, prurito, prdida ligera de cabello; raramente
eritema multiforme (sndrome de Stevens-Johnson) y necrlisis epidrmica txica;
alteraciones gastrointestinales como nusea, vmitos, estomatitis; raramente,
hepatitis, leucopenia, trombocitopenia, anemia megaloblstica y prpura - hay que
retirar el tratamiento; tambin se ha descrito fatiga, cefalea, fiebre, polineuritis;
infiltrados pulmonares como alveolitis alrgica o eosinoflica-en caso de sntomas
de tos o dificultad en la respiracin - hay que retirar el tratamiento

FARMACOS ACTIVOS SOBRE TRIPANOSOMAS:


MELARSOPROL:
Inyeccin (Solucin para inyeccin), melarsoprol 3,6% en propilenglicol
Indicaciones: tratamiento de la fase meningoencefaltica de infecciones por T. b.
gambiense o T. b. rhodesiense

Contraindicaciones: gestacin; hay que evitar su uso durante las epidemias de


gripe
Precauciones: durante el tratamiento se requiere hospitalizacin y supervisin
mdica estrecha; episodios de encefalopata reactiva (puede requerir retirada del
tratamiento); antes de administrar melarsoprol, hay que tratar las infecciones
intercurrentes como neumona y paludismo; malnutricin (si es posible, correccin
con una dieta rica en protenas); dficit de G6PD; lepra-puede precipitar eritema
nudoso
Posologa:
Tratamiento
de T. b.
gambiense y T. b.
rhodesiense con
afectacin
meningoencefaltica, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS y NIOS aumento
gradual de la dosis de 1,2 mg/kg hasta un mximo de 3,6 mg/kg al da en tandas
de 3-4 das con intervalos de 7-10 das entre tandas o bien 2,2 mg/kg al da
durante 10 das
Administracin: Inyeccin muy irritante-evite la extravasacin. Despus de la
inyeccin, los pacientes deben permanecer en posicin supina y en ayunas
durante 5 horas como mnimo
Efectos adversos: encefalopata reactiva mortal caracterizada por cefalea,
temblor, alteracin del habla, convulsiones y al final coma (en un 3-8% de
pacientes, habitualmente al final de los primeros 3-4 das de tratamiento); lesin
miocrdica; albuminuria; hipertensin; reacciones de hipersensibilidad;
agranulocitosis; alteracin renal y heptica relacionada con la dosis; hipertermia,
urticaria, cefalea, diarrea y vmitos-en las ltimas fases del tratamiento

PENTAMIDINA, ISETIONATO:
La pentamidina es un frmaco activo sobre tripanosomas complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), isetiotato de pentamidina vial 200
mg, vial 300 mg
Indicaciones: tratamiento de la fase hemolinftica de la infeccin por T. b.
gambiense; adyuvante al melarsoprol en la fase meningoencefaltica de la
infeccin por T. b. gambiense; leishmaniasis; neumona por Pneumocystis carinii.
Contraindicaciones: alteracin renal grave; infeccin por T. b. rhodesiense (se ha
observado resistencia primaria)
Precauciones: examen del lquido cefalorraqudeo antes del tratamiento (la
pentamidina probablemente no es eficaz si el nmero de leucocitos es superior a 5
clulas/mm3, protenas totales de ms de 37 mg/100 ml, o tripanosomas

detectados en sedimentos de centrifugados); riesgo de hipotensin grave despus


de la administracin (determnese la presin arterial basal y adminstrese con el
paciente acostado); vigile la presin arterial durante la administracin y el perodo
de tratamiento; hipotensin o hipertensin; alteracin heptica; hipoglucemia o
hiperglucemia; leucopenia; trombocitopenia; anemia; inmunodeficiencia-en caso
de deterioro agudo de mdula sea, funcin renal o pancretica, hay que
interrumpir o suspender el tratamiento; alteracin renal; gestacin y lactancia

Posologa:
Tratamiento de la fase hemolinftica de la infeccin por T. b. gambiense, por
inyeccin intramuscular, ADULTOS y NIOS 4 mg/kg al da o a das alternos hasta
un total de 7-10 dosis
Tratamiento de la fase meningoencefaltica de T. b. gambiense (previo
almelarsoprol), por inyeccin intramuscular, ADULTOS y NIOS 4 mg/kg al da los
das uno y dos
Reconstitucin y administracin: Segn las recomendaciones del fabricante. El
isetionato de pentamidina es txico; se requiere precaucin para proteger al
personal durante el manejo y la administracin
Efectos adversos: nefrotoxicidad; hipotensin aguda, hipoglucemia-se puede
seguir con hiperglucemia y diabetes mellitus tipo I; pancreatitis; tambin
hipocalcemia, alteraciones gastrointestinales, confusin, alucinaciones, arritmias;
trombocitopenia, leucopenia, alteracin de las pruebas hepticas; anemia;
hiperkaliemia; erupcin, sndrome de Stevens-Johnson; dolor, induracin local,
absceso estril y necrosis muscular en el punto de inyeccin

SURAMINA SODICA:
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), suramina sdica vial 1 g
Indicaciones: tratamiento de la fase hemolinftica de las infecciones por T. b.
gambiense y T. b. rhodesiense; adyuvante al melarsoprol en la fase
meningoencefaltica de las infecciones por T. b. gambiense y T. b rhodesiense;
oncocercosis.
Contraindicaciones: anafilaxia previa o sensibilidad a la suramina; alteracin
heptica o renal grave; edad avanzada o pacientes debilitados
Precauciones: se debe administrar slo con supervisin mdica estrecha en el
hospital y con un estado general lo mejor posible antes del tratamiento; primera
dosis-posible prdida de consciencia; durante el tratamiento hay que mantener

una ingesta adecuada de alimentos y lquidos; anlisis de orina antes de iniciar el


tratamiento y cada semana durante el mismo-hay que reducir la dosis en caso de
albuminuria moderada, retirada inmediata en albuminuria grave o cilindros en
orina; gestacin-se debe administrar, incluso en caso de afectacin
meningoencefaltica, pues el melarsoprol est contraindicado.
Posologa:
Tratamiento de la fase hemolinftica de las infecciones por T. b. gambiense y T. b.
rhodesiense, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS y NIOS 5 mg/kg el da 1,
10 mg/kg el da 3 y 20 mg/kg los das 5, 11, 17, 23 y 30
Tratamiento de la fase meningoencefaltica de las infecciones por T. b.
gambiense y T. b. rhodesiense (previo al melarsoprol), por inyeccin intravenosa
lenta, ADULTOS y NIOS 5 mg/kg el da 1, 10 mg/kg el da 3 y en algunas pautas,
20 mg/kg el da 5
Reconstitucin de la inyeccin: Hay que reconstituir en lquido para inyecciones
para conseguir una concentracin final del 10%
Primera (prueba) dosis: La primera dosis se debe administrar con especial
precaucin; espere por lo menos 1 minuto despus de inyectar los primeros
microlitros; inyecte los siguientes 0,5 ml durante 30 segundos y espere un minuto;
inyecte el resto durante varios minutos
Efectos adversos: raramente, reaccin inmediata y potencialmente mortal con
nusea, vmitos, shock y prdida de consciencia durante la primera dosis-vase
Primera (prueba) dosis, antes; albuminuria; dolor abdominal; diarrea grave; lcera
gingival; dermatitis exfoliativa; fiebre; cansancio; anorexia; malestar; poliuria; sed;
aumento de enzimas hepticas; parestesia e hiperparestesia de palmas y plantas.

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