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tl

Redes

FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONMICO

A n d i n a s

Estudio realizado por (Nombre y apellido)

Empresa

Inralirlad
Nombre:
Ubigeo:

Distrito:
Provincia :

ioo-fOqoozo

Departamento:
Localidad existe

NO

S, su respuesta es NO pase al Anexo 1


Detallar coordenadas:

La localidad se traslad

Nuevo nombre:

Localidad cambi de nombre


Localidad presenta problemas limtrofes

Detallar:

51

Ubicacin : Plaza principal o centro


Longitud WSG84

Latitud WSGa4

Decimal con 6 dgitos)

(Decimal con 6 dgitos)

Altitud (msnm)

Datos de la poblacin
Poblacin total

Poblacin actual

Poblacin INEI

3^o

Cantidad de viviendas

Cantidad de mujeres
Cantidad de personas con alguna discapacidad

Jvenes entre 15 y 24 anos


Entidades bancarias
Existen los siguientes bancos y/o agentes en su localidad.
Banco de ia Nacin

Cantidad Aprox.

Agente del Banco de la Nacin

Cantidad Aprox.

Otros Bancos y/o Agentes

Nombrar al menos 1

Datos de instituciones y entidades


Instituciones pblicas existentes
Dependencia policial

Cantidad total

Establecimiento de salud

Cantidad total
NO

Instituciones educativas

Cantidad total
Cantidad total

Municipalidad

Detallar:

Otros entidades

Total de entidades
Entidades Privadas existentes
Cantidad total

Tiendas y bodegas
Hospedajes

51

II

N?'

Cantidad total

Empresas agrcolas

Cantidad total

Empresas de comercio

Cantidad total

Otras grandes empresas

Detallar:

Principales emjM'esas cercas a la localidad


Empresa 1

Giro o rubro

Empresa 2

Giro o rubro

Empresa 3

Giro o rubro

Empresa 4

Giro o rubro

-1-50

151

DATOS DE ACCESO (Desde el centro de mantenimiento ms cercano a ta localidad)

Observaciones

O O--: Teleco'i'unicacior'os EA ilei


Internet

][

NO

5'

SI

||

Cable local

Telfono pblico

Telefona de abonado

SI

Operador

Operador

WgC.

Operador

\r

11

Cobertura mvil
M O V

star

Infraestructura de otros operadores de telecornunicaciones

Presencia de Centros de atencin al cliente & mantenimiento


Detalle brevemente que empresas cuentan con Centros de atencin al cliente - mantenimiento.
Centro de Mantenimiento

Centro de atencin al cliente

3. !nlo-macion ocic-econotni o de I3 loca-iciacl


Instituciones beneficiarias
Colegio Inicial

51

NO

Colegio Primario

Centros de Salud

1
i

SI

Comisaras

51

Colegio Secundario

>p

SI

Poblacin Escolar

H \

1
1
1
: NtKl

Poblacin Escolar
Poblacin Escolar
Cantidad
Cantidad

Servicios bsicos
Cuenta con servicio de agua potable

s[::O:

Cuenta con servicio de energa comercial

II

NO

Cuenta con servicio de desagije


Datos personales {1 o 2 personas)

A\f"ecb I m n

^o^

Tf^SobemoJr

02%^Z^5

%cO30'ffii)%^irran(Wte

Medios de transporte

Liblico: XYl'
w & V M
Transporte privado (Bus / Camioneta) localidades que definen los tramos necesarios para llegar a la localidad final con transporte pblico:
Salidas

Localidad 1
Localidad 2

Acceso

Salidas

Localidad 3

Acceso

Salidas

Localidad 4

Acceso

Salidas

Red de transporte se conecta a la localidad


Principales actividades econmicas
Empresa minera
Actividad 1

C\^^T

Actividad 2
Actividad 3
Actividad 4

SI
UJ

[[

^it \

["Hj

Nombre
Observacin

bvYOT. / fWeviP^ivan

Observacin

Observacin

, mO-Z.

Observacin

msnm

b. GcoroferpK 'wx

iC'ii

: Informacin d Terrenos po'bles p^ira

l:i

wnwuo:

on ds; NCDO.S

7 Datos:!-? eneigi3
Nombre de la empresa que brinda el servicio de energa
Energa elctrica comercial 220 VAC

Fuente de energa

Valor de tensin

Calidad de energa

Horario de servicio

N" de Suministro Provis

NMeddor Provis

Forma de pago

Gestin de nuevo suministro

Nombre de contacto

Ubicacin propuesta de medidor

CXj>Q5A

Telfono

<yV!i ~ Z g M O S O

Distancia medidor propuesto a poste ms cercano

Distancia medidor propuesto hasta estacin

Autorizacin de uso provisional de energa

Autorizacin de instalacin de medidor

Gasto promedio

Nmero de suministro elctrico y empresa


donde se va alimentar la estacin
provisionalmente

^{

Fecha de inicio y fin de suministro elctrico

Nmero de suministro elctrico y empresa donde se va alimentar la


estacin provisionalmente

Material de la postera

los principales k^gares d~- la o c l i d a d


Plaza principal (360)

Escuela

Centro comunal

Parroquia

Panormica de ia localidad

y.

^ U :

OL

p i n c ! [ ) t " i k'S h . " . | i i i e -

Dependencia policial

NO
dr

!a

o-.",?!id

NO

Centro de Salud
Otro

cpPtUn

iri

Se registr mapa de la ruta de cmo se lleg a la localidad desde punto de inicio. (Grabacin con gps en archivo de foimato .kmz la ruta, posicin continua, que se sigui .
para llegar a la localidad desde la c a f ^ l de provincia ms cercana la localidad).

Firma del Tcnico

R e d e i A n d i n a i de C o m u n i c a c i o n e s S.R.L

ACTA DE V A L I D A C I N DE CANTIDAD POBLACIONAL

Yo,

MF.^:adlf...^ma>^..<Z:\.Ot)la

peruana, Identificado con DNI N*


de

de nacionalidad

P;?C?f.2-S.T....... con domicilio en la localidad

B.^D.A.LS^'z.

...

desempendonne

como ...!InC^-....^j!?]p&.Ct;t5^<k

de la localidad de

Ml5?..Ji?r.U..O}r.?.
Provincia de

del distrito de

$ l^^^

^..LvCvi^

en la regin

S'.UnK

Dejo constancia q u e :

La localidad de.

AA.^...<k^..W..Qy2,

se cuenta

actualmente con ,J.jH.Q.O. pobladores debidamente identificados y registrados en el


padrn de la localidad.

Me afirmo y ratifico en lo expresado, en seal de lo cual firmo el presente documento


en la localidad de....
a los.

Cargo:

das del mes de

..Gru.^
Ak^.

~Tc reriTel Q ) (jaf nzAo r

Telfono de contacto:

'^bO^O^SH

de 2016.

R e d e s A n d i n a s de C o m u n i c a c i o n e s S.R.L

ACTA DE INFORMACION A AUTORIDADES LOCALES Y REPRESENTANTES DE LAS


INSTITUCIONES BENEFICIARIAS

Siendo el

2S...

del mes de .

bfeoT.i
....

Provincia de

del

.....^SO-.

de 2016
distrito

de

en la localidad

.^..^^'^^:C^

de
".

en la regin

dejamos constancia que el personal del instituto IDEA en representacin de la empresa Redes ,
Andinas de Comunicaciones S.R.L. lleg a nuestra localidad para informarnos de las actividades
relacionadas ai proyecto "Instalacin de banda ancha para la conectividad integral y desarrollo
social de la regin ....^^.S.''^.

tas instituciones beneficiaras y los beneficios que

trae la llegada del proyecto a nuestra localidad. Adems se han llenado los formatos
correspondientes al Estudio Socioeconmico con informacin que hemos proporcionado.

Nombres y Apellidos

DNI

Cargo

A
Z
^-if\

y1

A dems hacemos as siguientes observaciones y/o comentarios;

.n:.M..QLQoCK...^Lbk...|\^J>otedl^
.por...J?^t:fcc...iei.lrfLm5a..-...^

Firma

'*v-

Redes A n d i n a s de C o m u n i c a c i o n e s

En

seal

de

conformidad

firmamos

el

presente

documento

/kL.\x>....cie...Lk..C\\Z

de
del mes de ...

.AU.i

^c^^i^A^^

das

Autoridad Local

JL^^^ '
^^^^

localidad

de 2016.

DNI:
Telfono de contacto:

la

a los...<?.5r

Representante de IDEA (RAC)


Nombre:

en

^yriaM

Nombre:

/ \>rcAo

Cargo:

Q ^ T 6 9 28S

3^
Telfono de contacto:

^6^Q,307S V

S.R.L.

Redes Andinas de Comunic

DECLARACION JURADA DE AUTORIDAD FIRMANTE

Yo,

de nacionalidad

Jft

peruana, identificado con DNI N*.....


de

rM.^... con domicilio en la localidad

.i^iio..i:i^.W..C^2

desempendome

como .

de la localidad de

'^LI:Q...ie,.A9^...Cvvar
Provincia de

del distrito de

?..Vt'.Xi^

.^..ACVJ^.

en la regin

&ic;xfcs....

Declaro bajo juramento que:


Como autoridad de la localidad

....A-.li?...ck...W...C:V..'2

y en mi cargo de . . . ^ ^ i . e n t e . . . . ^ C i U l U u i j p . C

me hago

responsable de la firma de la documentacin correspondiente al Estudio Socioeconmico y doy fe de que la informacin es veraz.

Me afirmo y ratifico en lo expresado, en seal de lo cual firmo el presente documento


en la localidad de...
a los.

jkLU.cU...G:y.X

.2."^.... das del mes de

6.b^.!

de 2016.

Nombre: fS
DNI:
Cargo:

^JtvlcnC^

Telfono de contacto:

he^nzde