Fecha / Date

Ficha de Inscripcin / Registration form

2015

Nombres / Name

Apellidos / Last name

Fecha de Nacimiento / Date of Birth

DNI o Pasaporte / ID or Passport
Telefono / Phone

E-mail

Pais / Country
Ciudad / City
Compaia de Seguros y Numero de Poliza / Insurance Company and Policy Number:
Instructor

Independiente / Independent

Escuela (Nombre)/ School (Name)

Contacto en caso de emergencia / Contact in case of emergency

Telefono / Phone

E-mail

Competicin / Competition
NPDCM

Solo atletas de Espaa

Only Spanish athletes

IPDCM

Atletas de todo el mundo

Athletes from the whole world

Genero / Gender

Exhibidor / Exhibitor
Cuota de inscripcin / Application fee:

AMATEUR - 30

Amateur Femenino
Female Amateur

lite Femenino
Female Elite

Profesional Femenino
Female Professional

Masculino
Male

PROF/MASC - 40

ELITE - 50

EXHIBITOR - 0

Informacion del Mnager o Representante / Information Manager or Representative

Nombres / Name

Apellidos / Last name

Telefono / Phone

Firma participante - Competitor signature

E-mail

Firma manager - Manager signature

Declaro haber leido la normativa general y acepto conforme todo lo alli expuesto; ni Arnold Classic Europe ni Madrid Pole Dance Studio
se responsabilizan por los datos aqui expuestos // I declare I have read the general rules and accept everything as there exposed;
Arnold Classic Europe and Madrid Pole Dance Studio arent responsible of the data exposed here.
Al firmar el participante cede todos los derechos de imagen a los organizadores // By signing the participant assigns all image rights organizers