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Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de enfermera
Dpto. Enfermera del adulto y Anciano
Ms. A Marcela Urbina Baltodano
Prof. Principal D.E.
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN
RECOMENDACIONES
Conocimientos de topografa abdominal y proyeccin de vsceras abdominales y
retroperitoneales.
Lavarse las manos.
Explicar el procedimiento.
Posicin adecuada.
Descubrir el rea que se va a explorar.
Iluminacin adecuada.
Manos del examinador secas y calientes.
El examinado debe orinar antes de iniciar el examen.
La enfermera se colocara de pie a lado derecho del paciente.
TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN

(En Nueve cuadrantes Secciones o Regiones)


Ay B : Linea vertical pasa a cada lado de la lnea clavicular media, derecha e izquierda
respectivamente cuando se extiende hacia abajo llega el punto inguinal medio
C: Lnea horizontal que pasa por el borde de la costillas pasando por el punto inferior del
reborde costal a cada lado (10 costilla)
D: Lnea horizontal pasa por los tubrculos de las crestas iliacas

(En cuadrantes, Secciones o Regiones)


Se trazan dos lneas imaginarias una vertical del apndice xifoides a la snfisis pbica y una
horizontal perpendicular que pasa por el ombligo
1. HIPOCONDRIO DERECHO: Lbulo derecho del hgado, vescula, parte duodeno, ngulo
Heptico del coln, parte superior del rin derecho, glndula suprarrenal.
2. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Rin izquierdo, bazo, angulo esplnico.
3. EPIGASTRIO: estomago, parte del pncreas, parte del hgado y parte del duodeno.
4. FLANCO DERECHO: Colon ascendente, mitad inferior del rin derecho glndula
Suprarrenal.
5. FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, mitad inferior del rin izquierdo, urter parte
del yeyuno e leo.
6. MESOGASTRIO: intestino delgado, mesenterio, colon transverso, parte inferior duodeno,
Yeyuno e leo.
7. FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apndice, ileo terminal, urter dercho,cordon espermtico
( H ) ovario y trompas ( M ).
8. FOSA ILIACA IZQUIERDA: Colon sigmoideo, urter, cordn espermtico (H) ovario y
Trompa (M).
9. HIPOGASTRIO: Vejiga, tero.
(Cuatro cuadrantes)
1. CUADRANTES DERCHO: Hgado vescula, duodeno, pncreas, rin derecho, Angulo
heptico.
2. CUADRANTES IZQUIERDO: Estomago, bazo, rin izquierdo, pncreas, ngulo
esplnico.
3. CUADRANTE INFERIOR DERECHO: Ciego, apndice, ovario, trompa izquierda.
4. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: Colon sigmoideo, ovario trompa izquierda.

TECNICAS
1.
2.
3.
4.

Inspeccin
Auscultacin
Palpacin (Alerta ruidos intestinales)
Percusin
1. INSPECCION

.FORMA :
Abdomen plano:
personas delgadas, atletas.
Abdomen batea o escafoides: delgadas.
Abdomen redondeado:
Nios adultos obesos.

En el ombligo observar:
Localizacin, integridad, protrusion, inversin
.SIMETRIA
Simtricos
Asimtricos
VOLUMEN
CARACTERISTICAS DE PIEL.
Cicatrices----describir coloracin
Estras -----describir tamao y color
Erupciones y lesiones
Distribucin de vello
Romboidal gruesa
(H)
Triangular escasa suave (M)
2. AUSCULTACION
Auscultar en todos los cuadrantes:
*Evaluar ruidos intestinales
*Detectar sonidos circulatorios normales (pulsaciones)
*Detectar frotes y soplos
* estomago ------- el ruido gorjeo
* mesogastrio----- pulsaciones de la
aorta abdominal
* Flanco y mesogastrio--- soplos
3. PALPACION
PALPACION SUPERFICIAL:
paciente acostado
manos calientes
converse con el paciente
palpe en los nueve cuadrantes
colocar la palma de la mano abierta a la misma altura de
la superficie de la pared
abdominal.
con la superficie palmar de los dedos presionar a una profundidad de 1cm,con
Movimientos rotatorios suaves y lentos.

LA PALPACIN ES PARA DETERMINAR


*Tono de pared abdominal
*Posicin, movilidad, consistencia de rganos presencia o ausencia de lquidos
*Visceromegalia y masas
*Presencia de dolor.
PALPACION PROFUNDA:

con los dedos de una mano presiona la otra mano, colocando las falanges dstales sobre las
ltimas falanges de la mano de abajo.
con la mano colocada arriba se presiona con movimientos rotatorios logrando una mayor
profundidad, en la palpacin.
sino se palpa adecuadamente pedir al paciente que respire tranquilamente con boca abierta y
flexione las rodillas a 45.
la palpacin superficial y profunda iniciar en sitio ms alejado de la zona de dolor.

PALPACIN DEL HIGADO

1. M BIMANUAL
el examinador se coloca al lado derecho
coloque la mano de la palma izquierda en la regin lumbar distal a la duodcima costilla
empuje hacia delante
la palma derecha sobre el flanco derecho y pida al paciente que respirecon la boca abierta
sostenga una presin firme durante la inspiracin al final de esta haga movimientos de
presin suave con los dedos, trate de sentir el borde heptico que rueda, durante la
espiracin movilice la mano hacia el hipocondrio derecho.
repita el procedimiento hasta llegar al borde costal o lograr palpar el borde heptico.
2. M .DE ENGANCHE
colquese mirando hacia los pies del paciente
aplique ambas manos sobre la parrilla costal derecha del paciente y doble las falanges
dstales sobre el reborde costal, tratando de penetrar en el hipocondrio derecho.
pida al paciente que inspire profundamente y espere la sensacin del borde heptico que
choca contra sus dedos, repita el procedimiento varias veces.

BORDE HEPATICO mide 2 a 3cm.


Superficie lisa
Borde regular blando.
HALLAZGOS: Es frecuente palpar en:
Nios menores de 5 aos
Mujeres y hombres delgados
Patologa de ptosis y descenso heptico.
PALPACIN DE BAZO
M .bimanual
M .enganche
M. decbito lateral

1. M .BIMANUAL.
Coloque palma de mano izquierda regin lumbar empuje hacia delante, palpe con la mano
derecha el mesogastrio dirigindose al hipocondrio izquierdo, pida al paciente que respire
profundamente con boca abierta hasta llegar al reborde costal.
2. M. ENGANCHE
la maniobra es igual que para palpar hgado pero el examinador en el lado izquierdo del paciente
3. M. DE CUBITO LATERAL DERECHO (SCHUSTER)
paciente acostado sobre el, lado derecho, flexione la cadera y rodilla izquierda, extienda la
extremidad inferior derecha, coloque el miembro superior izquierdo sobre la cabeza.

empiece a palpar colocando la palma de la mano izquierda en la parrilla costal izquierda; la


palma de la mano derecha en el hipocondrio dirigida hacia el reborde costal. luego realice
una palpacin bimanual.
HALLAZGOS: EL BAZO NO SE PALPA NORMALMENTE
PERCUSIN
delimitar tamao de rganos slidos (hgado, bazo)
presencia de masas, y rganos con contenido gaseoso (estomago, colon )

PERCUSIN DE HIGADO
paciente decbito dorsal, pedirle que respire tranquilamente, percutir en lmc, empezando 23
espacio intercostal.
se localiza:
El borde superior hgado en el punto donde la sonoridad pulmonar cambia a submatidez.
El borde inferior del hgado en el punto donde sonoridad mate cambia a timpanito.

PERCUSION DE BAZO
Paciente en decbito lateral derecho, percutir en L.A M, hasta el reborde costal y escuche atentamente
en espacios 9 -10
PERCUSION DE ESTOMAGO

paciente decbito dorsal, respire tranquilamente


percuta en forma ordenada sobre el hipocondrio izquierdo tratando de delimitar la zona timpanismo.
PERCUSION DE COLON

El colon y el estmago son responsables de la nota timpnica. para la percusin se sigue un orden de
la fosa iliaca derecha al colon sigmoideo.

Registro:
Abdomen plano, simtrico, peristaltismo presente, blando deprcible, no
doloroso, borde inferior el hgado a ms de 6 cm., por debajo del borde
costal, matidez desde la cuarta costilla hasta 6cm.debajo del borde costal,
siguiendo la lnea media clavicular derecha.