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DNI.
LM
Pasaporte
Carnet de Extranjera
Otros
N _____________________________________
Sexo
M
F
Fecha de Nacimiento ______/______________/_______
Edad ______________
Lugar de Nacimiento: Pas _______________ Departamento _____________________
Provincia __________________ Dist. ________________ Cas/CP. _________________
Direccin Domiciliaria _____________________________________________________
Telfono del Contacto _____________________________________________________
Correo Electrnico _______________________________________________________
B
Carnet de Extranjera
Otros
N _____________________________________
Sexo
M
F
Fecha de Nacimiento ______/______________/_______
Edad ______________
Lugar de Nacimiento: Pas _______________ Departamento _____________________
Provincia __________________ Dist. ________________ Cas/CP. _________________
Direccin Domiciliaria _____________________________________________________
Telfono del Contacto _____________________________________________________
Correo Electrnico _______________________________________________________
C.
DATOS DE LA DETENCIN
Fecha de la detencin ______/______________/______
Hora _____:_____
Lugar: __________________________________________________________________
Motivo de la Detencin ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Circunstancias en que es aprehendido el detenido ______________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos testigos: _______________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos testigos. ____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:
NO
SI
Precise: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
D.
CONSTATACIN DE LESIONES:
Se deja constancia que, al momento de ser entregado el detenido a la Polica Nacional
del Per por parte del (los) ciudadano (s) ya individualizado (s) se observ lo siguiente:
E.
________________________________
________________________________
INSTRUCTOR PNP
ADOLESCENTE
HORA ______/_______
SE INFORMA A ________________________________________________________________
IDENTIFICADO CON
_________________________________________________
Padre
/ Madre
/Pariente
Del nio/adolescente.
__________________________________________________________________
Los derechos siguientes, sin perjuicio de los derechos generales de las vctimas previstos en los
Arts. 95, 96, 104, 183.3, 194.3 del NCPP.
a.
Que los actos de investigacin y el proceso sean iniciados y continuados por la autoridad
fiscal hasta su culminacin.
b.
Al ser evaluada clnicamente (reconocimiento mdico legal sobre integridad sexual, fsica
y psicolgica), para los efectos de establecer al grado de afectacin.
c.
A rendir su declaracin ante el Fiscal de Familia, en presencia de sus padres o de
persona responsable, siempre que no fueran estos los denunciados.
d.
Al ser asistida (o) por un Abogado de Oficio o de su eleccin.
e.
Al recabar los oficios dirigidos al centro de salud, posta mdica u hospital o al que elija la
vctima, con el objeto que reciba una terapia psicolgica de apoyo a efecto que supere el
trauma emocional que los hechos le pudieran haber originado.
f.
A no ser confrontada (o) con el presunto autor si es menor de catorce aos de edad salvo
solicitud expresa.
g.
A no concurrir a una diligencia de inspeccin judicial y reconstruccin de ser menor de
catorce aos de edad o al existir riesgo de ser afectada psicolgicamente con su
participacin.
h.
A que se preserve su identidad durante la investigacin y proceso.
i.
A solicitar al Fiscal de Familia que efectu las acciones previstas en el Cdigo de los
Nios, Nias y Adolescente, para salvaguardar su integridad fsica, material y moral.
j.
A ser acompaado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que
intervenga.
k.
A reclamar la reparacin y, en su caso los daos y perjuicios si sus representantes se
constituyen en actor civil. -------------------------------------------------------------------------------------
ES CONFORME: _________________________________
NDICE
DERECHO
PNP:
Cargo ________________________
HORA : ______:______
SE INFORMA A ________________________________________________________________
IDENTIFICADO CON _____________________________________________ QUE SE ASISTE:
LOS DERECHOS SIGUIENTES (Art. 95, 96, 98, y 104 del NCPP).
1.
Recibir un trato digno y respetuoso por parte de las autoridades competentes.
2.
Dar proteccin de su integridad incluyendo de su familia.
3.
Que se preserve su identidad en los procesos por delitos contra la libertad sexual
4.
ser informado a su solicitud de los resultados de la actuacin en que haya intervenido,
as como del resultado del procedimiento, an cuando no haya intervenido.
5.
Ser escuchado antes de cada decisin que implique la extincin de la accin penal,
siempre que lo solicite.
6.
impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria.
7.
ser acompaado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que
intervenga si el agraviado fuera nio, nia adolescente o incapaz.
8.
reclamar la reparacin y en su caso, los daos y perjuicios, si se constituye en actor civil.
Y LOS DEBERES (art. 96, 105 CPP)
a)
Acudir a la diligencia a la que sea citado.
b)
Declarar como testigo en las actuaciones de la investigacin y del juicio oral.
c)
con el esclarecimiento del hecho delictivo y de la intervencin a los responsables.
_____________________________________________________________________________
ES CONFORME: ______________________________
PNP:
NDICE
DERECHO
LM
Carnet de Extranjera
Pasaporte
Otros
N /___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/
Sexo
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Hora, Fecha y Lugar de los hechos: ___:____ / ____de _____ 10, en _____________
Datos y caractersticas de los presuntos autores: ________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos autores:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos testigos: _______________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos testigos: ____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:
NO
SI
Precise: ________________________________________________________________
C.
ES CONFORME:
____________________________
PNP
HORA: _____:_____
En la ciudad de Cajamarca, siendo las ___ : ____ horas del da ____/_____/_____ se present
ante el suscrito la persona de _____________________________________________________
______________________ de _____ aos de edad, natural de ____________________ estado
civil _____________ identificado con ______ Nro. _________________ de profesin/ocupacin
___________________________________ educacin _____________________ domicilio en
_____________________________________________________________
Distrito
de
_________________________ Provincia de
__________________ Departamento de
_________________ denunciando que el da ____/______________________ del ao en curso
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sindicando como presunto autor de estos hechos a la persona de ________________________
_____________________________________________________________________________
quien domicilia en ______________________________________________________________
___________________
Distrito
de
_________________________
Provincia
de
_________________ Departamento de _____________________ Siendo testigo de estos
hechos la persona de ___________________________________________________________
quien domicilia en ______________________________________________________________
___________________
Distrito
de
_________________________
Provincia
de
______________________ Departamento de ________________ Agrega el denunciante
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Lo que denuncia ante la polica para los fines consiguientes, firmando la presente Acta en
presencia del Instructor que certifica.
INSTRUCTOR
DENUNCIANTE
___________________________
: __________________________________
CITACIN POLICIAL
SEOR. (A) : _________________________________________________________________
DOMICILIO : _________________________________________________________________
CASO
: _________________________________________________________________
De conformidad al Art. 129 del NCPP y por disposicin de la Autoridad PNP Competente deber
de comparecer en compaa de su abogado en el Departamento de Investigacin de Delitos y
Faltas de la II-CPNP-Cajamarca, sito en Jr. Chepn Nro. 511 del Barrio San Jos, el da ______
de ____________________ del 2010, a horas _____:_____, con la finalidad de instruirle su
declaracin, en torno a la denuncia por el delito _________________________________,
interpuesta en su contra por ______________________________________________________
ocurrido en esta Jurisdiccin el ______ de _________________ del 2010. En caso de no
presentarse se proceder de acuerdo a ley.
Cajamarca, _____ de _________________ del 2010.
RECIB CONFORME:
______________________________
DNI Nro.
FECHA
HORA
TELEFONO
:
:
:
:
NOTA: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
RECIB CONFORME:
______________________________
DNI Nro.
:
FECHA
:
HORA :
TELEFONO :
CONSTANCIA DE NOTIFICACIN
---En la ciudad de Cajamarca, siendo las ____:____ horas del da ____ de _________________
del 2010, presente ante el instructor ________________________________________________
en el Departamento de Investigacin de delitos y faltas de la II-CPNP-Cajamarca, sito en Jr.
Chepn
Nro.
511
del
Barrio
San
Jos,
la
persona
de
____________________________________________________________, de _____ aos de
edad, Nacido el ____/_______/______, en ________________________________, de Estado
Civil ________________, con Instruccin ______________________, de Ocupacin/ Profesin
______________________________, identificado con _____ Nro ____________________, hijo
de______________________________________ y __________________________________
y con domicilio en ______________________________________________________________,
conforme el Art. 130 del NCPP y por disposicin del ____ Despacho de Investigacin de la
____ FPCC, Dr. ____________________________________________________,
he sido
debidamente Notificado para presentarme ante la Autoridad Competente las veces que sea
requerida mi presencia, firmando e imprimiendo mi ndice derecho para mayor constancia, en
presencia del Instructor y fiscal que suscriben.
Cajamarca, _____ de _________________ del 2010.
EL NOTIFICADO
---------------------------------------------DNI Nro.
:
FECHA
:
HORA :
TELEFONO :
EL INSTRUCTOR
Cajamarca
INSTRUCTOR
de
2011.
IMPUTADO
: ________________________________________________
B. INICIO DE LA DILIGENCIA
: FECHA: ____/____________/2010
HORA: ____:____
Investigacin:
Identificacin:
Ficha RENIEC
Requisitorias:
Hoja de Requisitorias
DNI
LM
Otros: ________________
Otros: _____________________________
HORA: ____:___
RESULTADOS:
-
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
- Conforme a su ________________, es nacido el _____________, en ________________,
con ______ aos de edad, estado civil ________________,
grado de instruccin
__________________________, Ocupacin/Profesin ________________________________,
con _____________________________ Hijo de ____________________________________, y
______________________________________ domiciliado en ________________________
_____________________________________________________________________________
Cajamarca, _____ de ______________ del 2010.
EL INTERVENIDO
EL INSTRUCTOR
_________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
--- EN ESTE ACTO SE UBICA A LA(s) PERSONA(s) INTERVENIDA(s) EN LA OFICINA SIDF DE LA II CPNPC, EN RUEDA DE PERSONAS DEBIDAMENTE NUMERADAS DEL
No.01 AL No. 03, DISPUESTAS DE MANERA CORRELATIVA DE IZQUIERDA A DERECHA
DEL OBSERVADOR, PARA QUE ___________________ REALICE EL RECONOCIMIENTO
CORRESPONDIENTE.
2. PREGUNTADO EL QUE RECONOCE: Cual de las personas que se le muestra a la vista en
rueda de Personas, numeradas del 01 al No. 03, colocados primero de espaldas, luego de
perfil y de frente, puede reconocer, como los presuntos autores del Delito de
_____________________________________________________________________, Dijo:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. PREGUNTADO EL QUE RECONOCE: Detalle cual fue la participacin del o los sujetos que
ha reconocido en los hechos materia de Investigacin? Dijo: _________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
---Siendo las ____:____ horas del da de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de
Reconocimiento Personal, firmando los intervinientes, en presencia del Fiscal y del Instructor
que suscribe.
EL QUE RECONOCE :
____________________________
EL RECONOCIDO (02)
____________________________
EL COLABORADOR (01)
____________________________
EL COLABORADOR (03)
____________________________
EL INSTRUCTOR
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
---Siendo las ____:____ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de
Reconocimiento en Albm fotogrfico, firmando los intervinientes, en presencia del Fiscal y del
Instructor que suscribe.
REP. MIN. PUB.
EL ABOGADO
2.
3.
PREGUNTADO(a) DIGA EL(la) QUE RECONOCE: Detalle cual fue la participacin del
sujeto (s) que ha reconocido en los hechos materia de la presente Investigacin? Dijo:--
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
---Siendo las____:_____ horas de la fecha, se da por concluida la presente diligencia de
Reconocimiento Fotogrfico en Ficha de RENIEC, firmando los intervinientes, en presencia
del Fiscal y del Instructor que suscribe.
MINISTERIO PBLICO
EL ABOGADO
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
---Siendo las ____:____ horas del mismo da, se dio por concluida la presente diligencia
firmando en seal de conformidad, los participantes en la misma. Precisando que el Acta se
redact en esta dependencia policial, por medidas de seguridad.
EL INSTRUCTOR
EL ABOGADO
EL INVESTIGADO
- PARA DROGAS-INSUMOS
- PARA MONEDA NAC./EXTRAN
- PARA JOYAS - ALHAJAS
- PARA ARMAS, MUNIC/EXPLOS.
- PARA OTROS
:
:
:
:
:
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
DETALLE:_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
---Siendo las ____:____ horas del mismo da se dio por concluido la presente diligencia firmando
en seal de conformidad, los participantes en la misma; precisando que el Acta se redact en
esta dependencia policial, por medidas de seguridad.
EL INSTRUCTOR
EL
INTERVENIDO
- PARA DROGAS-INSUMOS
- PARA MONEDA NAC./EXTRAN
- PARA JOYAS - ALHAJAS
- PARA ARMAS, MUNIC/EXPLOS
- PARA OTROS
:
:
:
:
:
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
DETALLE:____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
---Siendo las ____:____
horas del mismo da se dio por concluido la presente diligencia
firmando en seal de conformidad, los participantes en la misma; precisando que el Acta se
redact en esta dependencia policial, por medidas de seguridad.
EL INSTRUCTOR
En la ciudad de Cajamarca, siendo las ____: ____ horas del _____ de _________________, del
2010, presente el Instructor ____________________________________________________ en
____________________________________________________________ el ______________
el Sr (a) ______________________________________________________________________
Estado Civil______________, Ocupacin/profesin ___________________________, con ____
________________ hijo de _____________________________________________________ y
_________________________________________________ domiciliado __________________
________________________________ , y el _________________ el Sr (a) ______________
_______________________________ Estado Civil________________, Ocupacin / profesin
______________________________, con DNI __________________ hijo de _______________
___________________________________ y __________________________________ _____
domiciliado____________________________________________________________________
Con
la
Conduccin
del
Representante
del
Ministerio
Pblico
Dr
(a)
____________________________________________________, de la _____ Fiscala Provincial
Penal Corporativa de Cajamarca, se procedi a levantar la presente Acta, con el siguiente
resultado:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Siendo Las ____:_____ horas del da _____ de ______________ del 2010, se dio por culminada
la presente diligencia, firmando el Instructor, el Intervenido, testigos y RPM.
EL INSTRUCTOR
EL TESTIGO
EL INTERVENIDO
ACTA DE INCAUTACION
En la ciudad de Cajamarca, siendo las ____: ____ horas del _____ de _________________, del
2010, presente el Instructor ____________________________________________________ en
____________________________________________________________ el ______________
el Sr (a) ______________________________________________________________________
Estado Civil______________, Ocupacin/profesin ___________________________, con ____
________________ hijo de _____________________________________________________ y
_________________________________________________ domiciliado __________________
________________________________ , y el _________________ el Sr (a) ______________
_______________________________ Estado Civil________________, Ocupacin / profesin
______________________________, con DNI __________________ hijo de _______________
___________________________________ y __________________________________ _____
domiciliado____________________________________________________________________
Con
la
Conduccin
del
Representante
del
Ministerio
Pblico
Dr
(a)
____________________________________________________, de la _____ Fiscala Provincial
Penal Corporativa de Cajamarca, se procedi a levantar la presente Acta, con el siguiente
resultado:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Siendo Las ____:_____ horas del da _____ de ______________ del 2010, se dio por culminada
la presente diligencia, firmando el Instructor, el Intervenido, testigos y RPM.
EL INSTRUCTOR
EL TESTIGO
EL INTERVENIDO
ACTA DE COMISO
En la ciudad de Cajamarca, siendo las ____: ____ horas del _____ de _________________, del
2010, presente el Instructor ____________________________________________________ en
____________________________________________________________ el ______________
el Sr (a) ______________________________________________________________________
Estado Civil______________, Ocupacin/profesin ___________________________, con ____
________________ hijo de _____________________________________________________ y
_________________________________________________ domiciliado __________________
________________________________ , y el _________________ el Sr (a) ______________
_______________________________ Estado Civil________________, Ocupacin / profesin
______________________________, con DNI __________________ hijo de _______________
___________________________________ y __________________________________ _____
domiciliado____________________________________________________________________
Con
la
Conduccin
del
Representante
del
Ministerio
Pblico
Dr
(a)
____________________________________________________, de la _____ Fiscala Provincial
Penal Corporativa de Cajamarca, se procedi a levantar la presente Acta, con el siguiente
resultado:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Siendo Las ____:_____ horas del da _____ de ______________ del 2010, se dio por culminada
la presente diligencia, firmando el Instructor, el Intervenido, testigos y RPM.
EL INSTRUCTOR
EL TESTIGO
EL INTERVENIDO