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Currculo unificado

para los programas


de Residencia en
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Ginecologa y
Obstetricia
de Bolivia

ministerio
de salud
y deportes

Movilizados por el
Derecho a la Salud y la Vida

Serie: Documentos Tcnicos Normativos

La Paz - Bolivia
2011

Currculo unificado
para los programas
de Residencia en

Ginecologa y
Obstetricia
de Bolivia

Movilizados por el
Derecho a la Salud y la Vida

Serie: Documentos Tcnicos Normativos

La Paz - Bolivia
2011

Currculo unificado para los programas de Residencia en


Ginecologa y Obstetricia de Bolivia
Ficha Bibliogrfica
BO
W21
M665c
No. 227
2011

Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.


Currculo unificado para los Programas de Residencia en Ginecologa y Obstetricia de
Bolivia.//Ministerio de Salud y Deportes. La Paz : Soipa, 2011
123 p. :ilus. (Serie: Documentos Tcnico-Normativos No. 227 )

Depsito legal: 4-1-2279-11 P.O.

I. INTERNADO Y RESIDENCIA
II. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
III. CURRICULUM
IV. EDUCACION PROFESIONAL
V. BOLIVIA
1. t.
2. Serie.

Currculo unificado para los Programas de Residencia en


Ginecologa y Obstetricia de Bolivia
Depsito Legal: 4-1-2279-11
Resolucin Ministerial N 1103 7 de septiembre de 2011
COORDINADORES
Dr. Fidel Cajas R.
Responsable Nacional de Post Grado y Residencia Mdica CNIDAI
Ministerio de Salud y Deportes (MSD)
Prof. Dr. Po Ivn Gmez Snchez
Gineclogo y Epidemilogo.
Coordinador del Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos para los
pases Bolivarianos de la Federacin Latinoamericana de Sociedades de
Obstetricia y Ginecologa.
Dra. Amanda Moreno Cullar
Presidenta SBOG Gestin 2007 - 2009
Dr. Jos Javier Ramiro Pando Miranda
Revisor Tcnico del documento

Decanos y Jefes de Departamento Materno Infantil de las universidades


que revisaron el programa:
Dr. Franco H. Ibarra Gmez
Decano de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Simn
Dr. Carlos Rojas Agreda
Jefe del Departamento Materno Infantil Facultad de Medicina (UMSS).
Dr. Ren Tern Mendizbal
Coordinador de Gineco Obstetricia Facultad de Medicina (UMSS)
Dr. Heriberto Cuevas Lizrraga
Decano de la Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa
Mdica Universidad Mayor de San Andrs
Dr. Rubn Araoz Santa Cruz
Docente de la Ctedra de Obstetricia Departamento de Salud Materno
Infantil Facultad de Medicina (UMSA).
Dr. Jos Arce Arancibia
Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor, Real y
Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca (UMRPSFX)
Dr. S. Edwin Subirana M.
Director del Hospital Gineco-Obsttrico Dr. Jaime Snchez Prcel III
Nivel Sucre.
Dr. Igor Pardo Zapata
Director General de Servicios de Salud Ministerio de Salud y Deportes
Dr. Renato Yucra Lizarazu
Responsable de Salud Materna y Perinatal del Ministerio de Salud y
Deportes.

Nombres de los colaboradores y/o instituciones que participaron en
el proceso
La homologacin y estandarizacin de este Programa se llev a cabo
desde el 11 de agosto de 2008 hasta el 13 de noviembre de 2008, con la
colaboracin de los siguientes participantes, directores de hospitales y jefes
de docencia e investigacin, donde se desarrolla la Residencia Medica en
Ginecologa y Obstetricia en Bolivia.
Santa Cruz
Dr. Ral Hevia Correa
Director del Hospital Municipal de la Mujer Dr. Percy Boland Rodrguez

Dr. Juan Carlos Aguirre Muoz


Jefe del Departamento de Gestin, Calidad, Enseanza e Investigacin del
Hospital Municipal de la Mujer Dr. Percy Boland Rodrguez
La Paz
Dr. Hugo Prez Garca
Director del Hospital de la Mujer
Dr. Jos Javier Ramiro Pando Miranda
Jefe de Enseanza del Hospital de la Mujer
Dr. Daniel Crdenas Snchez
Responsable de la Residencia en Gineco-Obstetricia Hospital de la Mujer
Beni
Dr. Luis Eduardo Al Jimnez
Director del Hospital Materno Infantil Jess Vargas Aquim
Dra. Carmen Felicia Arce Toro
Jefa de Docencia e Investigacin del Hospital Materno Infantil Jess
Vargas Aquim
Tarija
Dr. Germn Hoyos Delfn
Director del Hospital Universitario San Juan de Dios de Tarija
Dr. Carlos Arce Ruiz
Jefe del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Universitario
San Juan de Dios de Tarija
Dr. Elvio Jess Fernndez Estrada
Coordinador de la Residencia de Ginecologa y Obstetricia
Presidente de la Sociedad Boliviana de Obstetricia y Ginecologa Filial
Tarija
Dr. ngel Maida Terceros
Director del Hospital Materno Infantil Germn Urquidi
Responsable de la Residencia de Postgrado en Ginecologa y Obstetricia
Dr. Antonio Garca Flores
Presidente del Comit de Enseanza e Investigacin del Hospital Materno
Infantil Germn Urquidi
Chuquisaca
Dr. Sergio Edwin Subirana Mendieta
Director del Hospital Gineco-Obsttrico Dr. Jaime Snchez Porcel

Dr. Walberto Arcinega Echalar


Coordinador de la Subcomisin de Post Grado de la Universidad Pontificia
San Francisco Xavier de Chuquisaca - Sucre
Oruro
Dr. Hermgenes Sejas Gutirrez
Jefe Mdico del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital General
San Juan de Dios
Dr. Juan Ugarte
Responsable de la Residencia en Gineco-Obstetricia del Hospital San
Juan de Dios
Potos
Dr. Hugo Secko Gonzales
Sub-Director Mdico del Hospital Daniel Bracamonte
Dr. Francisco Delgadillo Ayala
Jefe de Docencia e Investigacin del Hospital Daniel Bracamonte
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)
Socios para El Desarrollo / PROSALUD
Ministerio de Salud y Deportes 2011
Este documento ha sido producido gracias al apoyo tcnico y financiero
proporcionado por el gobierno de los Estados Unidos a travs de la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID),
bajo trminos del Convenio Cooperativo N 511-A-00-02-00261-00
PROSALUD/Socios para el Desarrollo.
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de
Bolivia. Se autoriza su reproduccin total o parcial a condicin de citar la
fuente y la propiedad
Sr. Rolando Costa Benavides
Responsable de edicin.
Impresores: SOIPA Ltda.

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


DRA. NILA HEREDIA MIRANDA
MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
DR. MARTN MATURANO TRIGO
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
PRESIDENTE DEL COMITE NACIONAL DE INTEGRACIN
DOCENTE ASISTENCIA
E INVESTIGACIN (CNIDAI)
DR. ALBERTO CAMAQUI MENDOZA
VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E
INTERCULTURALIDAD
DR. MIGUEL ANGEL RIMBA ALBIS
VICEMINISTRO DE DEPORTES
DR. FIDEL CAJAS ROJAS
RESPONSABLE OFICINA NACIONAL DE POST-GRADO Y
RESIDENCIA MDICA - CNIDAI

PRESENTACIN

NDICE
Prlogo...............................................................................................15
Currculo unificado para los programas de Residencia en
Ginecologa y Obstetricia de Bolivia...................................................17
1. Identificacin de la especialidad...................................................17
2. Justificacin y fundamentacin de la especialidad.......................18
3. Estudio de mercado de la especialidad........................................19
4. Objetivo del programa de residencia............................................20
5. Perfil profesional del egresado del sistema de residencia
mdica..........................................................................................20
6. PROGRAMA DE ESTUDIOS.......................................................22
6.1. Tiempo de estudios.............................................................22
6.2. Generalidades del programa...............................................22
6.3. Programa de Obstetricia.....................................................28
6.4. Programa de Ginecologa...................................................62
6.5. Mecanismos de evaluacin peridica, promocionales y
de conclusin de formacin.............................................120

Prlogo
El Currculo Unificado para los Programas de Enseanza de
Residentes de Obstetricia y Ginecologa, representa una doble
contribucin, tanto para los docentes como para los residentes. Ambos
se benefician al poner en prctica un Manual de Procedimientos
que es imprescindible en el trabajo cotidiano, regulando aspectos
que deben ser observados en la prctica mdica.

El estudio terico prctico con el programa propuesto, es muy til


para contribuir a una prctica de la Obstetricia y Ginecologa. Es
un trabajo fructfero de apoyo al CRIDAI y CNIDAI, por lo que sus
autores merecen felicitacin por el esfuerzo realizado.
Saludos.

Dr. Grover Len


Presidente del Colegio Mdico de Bolivia

15
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Los fundamentos de esta propuesta que contemplan la identificacin


de la especialidad, sus fundamentos, objetivos, programas y
habilidades en las que deben involucrarse los estudiantes en sus
diversos niveles, conduciendo a un profesionalismo de excelencia.
La propuesta presentada tampoco ha descuidado aspectos de
investigacin mdica.

Currculo unificado para los programas de


Residencia en Ginecologa y Obstetricia de
Bolivia

1. Identificacin de la especialidad
El fenmeno reproductivo acompaa al hombre desde su origen.
An cuando las formas de atencin en esta materia tienen
numerosas referencias en las culturas mesopotmicas e incluso
antes, se reconoce a la ginecologa y obstetricia como especialidad
a partir del siglo XVIII.

La especialidad denominada: Ginecologa y Obstetricia


est reconocida como tal en los Estatutos y Reglamentos de
Especialidades Mdicas del Colegio Mdico de Bolivia y de la
Sociedad Boliviana de Obstetricia y Ginecologa, asimilados por
las filiales departamentales, que se rigen bajo un Estatuto Nacional
y nico, reconocido por el Estado boliviano mediante personera
jurdica con resolucin suprema N 473, fojas 11 de fecha 31 de
marzo de 1948, que a su vez est protegido y reconocido por la
Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y
Ginecologa (FLASOG).

17
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

En Bolivia la formacin de especialistas en Ginecologa y Obstetricia


data de la dcada de los aos 70 (siglo XX), habindose iniciado en
el entonces Instituto de Maternidad Natalio Aramayo de la ciudad
de La Paz, que posteriormente se extiende a otras ciudades como
Sucre, Cochabamba y Santa Cruz, y luego a Beni, Tarija, Potos y
Oruro.

2. Justificacin y fundamentacin
de la especialidad
La morbi-mortalidad materna en Bolivia es una de las ms altas
de Sudamrica, hecho que justifica plenamente la formacin
de especialistas en este rubro. Aunque en los ltimos aos las
estadsticas muestran un disminucin paulatina de la morbimortalidad materna, estas tasas an son insuficientes.

18

Siendo el gineclogo-obstetra el especialista ms adecuado para


enfrentar los retos de la salud reproductiva de la mujer, su actividad
va ms all del mbito de la reproduccin en s, debido a que la
atencin de la salud integral de la mujer exige un especialista que
cuente no slo con las habilidades y conocimientos tcnicos para
tratar las principales causas de las patologas de la mujer, sino que
tambin debe poseer slidos conocimientos del proceso saludenfermedad, que le permitan comprender cmo estas patologas
se originan en un medio social, econmico, cultural y poltico
determinado.
Estos determinantes estructurales se complementan con otros
como: las barreras de acceso a los servicios de salud (tanto

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

geogrficas como culturales), las bajas coberturas en el control


prenatal, las demoras en la referencia a niveles superiores de
atencin de las pacientes con riesgo, la carencia de personal
calificado en las instituciones y otras barreras en el acceso a la
atencin especializada.
Los gineco-obstetras, por la naturaleza de su labor, deben
proporcionar servicios de atencin primaria de salud a las pacientes,
tanto dentro como fuera del mbito tradicional de la medicina
reproductiva.
Por la naturaleza de las patologas que aquejan a sus pacientes,
los gineco-obstetras establecen relaciones que transcienden el
espectro de la enfermedad y se extienden a las valoraciones

individuales, a los cuidados preventivos, la intervencin temprana y


el manejo de los trastornos mdicos.
Sin embargo, cuando determinados trastornos o alteraciones se
extienden ms all del mbito de la especialidad y se requiere referir a
la paciente, los gineco-obstetras actan en calidad de consultantes,
en cuyo caso siguen comprometidos con el mantenimiento continuo
y permanente de la salud de sus pacientes.

En definitiva, la salud debe ser entendida como la fuente de riqueza


de un pueblo, que a travs de una serie de condiciones y requisitos
tales como la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, el
sueldo o salario justos, el ecosistema estable, la justicia social y la
equidad, se materialicen en tener buena salud.
Con satisfaccin, hoy los hospitales de segundo nivel de atencin
estn siendo cubiertos paulatinamente por los egresados de los
ltimos cinco aos, pero es imprescindible realizar para el prximo
quinquenio una nueva evaluacin y replanteamiento del sistema
de residencia mdica, para que se alcance el nmero necesario de
especialistas en Ginecologa y Obstetricia que requiere el pas.

3. Estudio de mercado de la especialidad


A la fecha agosto de 2009 no existe un estudio acerca del
mercado profesional del especialista en Ginecologa y Obstetricia en
nuestro medio, sin embargo es indudable que hacen falta muchos
ms profesionales que sean capaces de llenar las necesidades que
requiere el pas en las reas periurbanas y rurales.

19
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Las actividades de promocin de la salud consisten en proporcionar


a los pueblos o a las comunidades los medios e informacin
necesaria para mejorar su salud y para ejercer un mayor control
sobre la misma, a fin de alcanzar un estado adecuado de bienestar
fsico, mental, social individual o de grupo, capaz de identificar y
de satisfacer sus necesidades, actividades que se desarrollan para
coadyuvar a mantener la salud.

4. Objetivo del programa de residencia

20

Por todo lo expuesto anteriormente es necesario formar especialistas


integrales en Ginecologa y Obstetricia, que respondan de manera
eficiente y oportuna a las necesidades y a la realidad socioepidemiolgica del pas, capaces de aplicar sus conocimientos
y sus habilidades en la promocin, la prevencin, el diagnstico,
el tratamiento y la rehabilitacin de los estados fisiolgicos y
patolgicos de la mujer boliviana, respondiendo adecuadamente
a sus necesidades, con profesionalismo y dedicacin, e imbuidos
de valores humanos que les permitan tener conciencia de su
trascendencia social; as como sensibilizados para brindar respeto
hacia las diferentes culturas, ejerciendo con apego a la tica
profesional, y con capacidad para desarrollar positivas expectativas
en la investigacin y la docencia.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

5. Perfil profesional del egresado del


sistema de residencia mdica
Consideramos que la formacin del especialista en Ginecologa y
Obstetricia debe estar enmarcada en la calidad, excelencia tcnica,
competencia y sensibilidad en el ejercicio profesional, asimismo,
es indispensable que posea conocimientos, competencias,
habilidades, capacidades, destrezas y actitudes, que le permitan
un adecuado desempeo profesional, dentro un perfil calificado,
acorde a las necesidades tanto del pas como del sistema sanitario
nacional, utilizando los nuevos paradigmas para enfrentar los
desafos actuales de la salud pblica, con nuevos valores, principios,
actitudes, tica, vocacin de servicio, sensibilidad y empata hacia
la poblacin o comunidades que demandan con mayor frecuencia
servicios profesionales mdicos especializados, que deben ser
brindados con calidad y calidez, adems de un alto contenido de
sabidura para la solucin de sus problemas de salud y para la
mejora de la calidad de vida.

En consecuencia, las competencias y habilidades del medico


residente deben responder a las necesidades del medio social,
geogrfico y estar orientadas a la comunidad, puntualizndose los
siguientes aspectos:
COMPETENCIAS DEL ALUMNO

HABILIDADES DEL ALUMNO

CLNICAS

COGNITIVAS
Autoformacin: lectura - investigacin - seleccin de
lectura.
Conocimiento del proceso salud-enfermedad.
Conocimiento integral de la comunidad.
Convivencia y asimilacin de sus hbitos y costumbres.
Bilinge.
Conocimiento del enfoque educativo.
Conocimiento de la historia social de la comunidad.
Soporte psicopedaggico del enfoque educativo.

INVESTIGATIVAS
Capacidad de identificacin de
problemas.
Capacidad en la aplicacin y uso de
tcnicas de investigacin.
Capacidad en la interpretacin de los
resultados de la investigacin.

PSICOMOTORAS
Capacidad de integracin con la comunidad y sus comunarios.
Capacidad de manejo de tcnicas epidemiolgicas en los
servicios de salud y en la comunidad.
Capacidad de elaborar resmenes, informes y diseos
de aplicabilidad de acuerdo a los resultados obtenidos de
la investigacin.

TECNOLGICAS E INFORMATIVAS
Capacidad de anlisis crtico.
Capacidad de manejo de recursos
tecnolgicos institucionales.

COMUNICACIONALES





ACTITUDINALES



Orientador.
tico.
Motivacional.
Tolerante y paciente con el lder difcil.

Capacidad de liderazgo en y para la comunidad.


Solidaridad.
Anlisis social - escritura.
Empata.
Visita a bibliotecas - seleccin de la informacin - lectura.
Suscripcin a Internet y conocer sus recursos.

ACTITUDINALES








Modelo o ejemplo para la comunidad.


Respeto a la identidad cultural.
Respeto por el gnero.
Crtico - creativo - reflexivo.
tico y motivado.
Capacidad de adaptacin fcil.
Silencio frente a la intimidad.
Capacidad de escuchar.
Flexible al cambio.

GERENCIALES

PROCEDIMENTALES

Capacidad de liderazgo y de manejo de


recursos humanos.
Capacidad de deteccin y solucin de
problemas.

Capacidad de interpretacin y ejecucin de las normas.


Conocimientos en organizacin, planificacin, ejecucin,
seguimiento y evaluacin.
Conocimientos de interpretacin y sistematizacin de
datos.

21
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Conocimiento clnico sobre: promocin


- prevencin - curacin - rehabilitacin y
reinsercin social.
Conocimiento para la elaboracin de la
historia clnica.
Conocimiento clnico epidemiolgico.

6. PROGRAMA DE ESTUDIOS
6.1. Tiempo de estudios
El tiempo de estudios determinado ser de tres aos.

6.2. Generalidades del programa


6.2.1.

22

Objetivos de aprendizaje
basados en resultados

La prctica de la Obstetricia y la Ginecologa exige un compromiso


con el desarrollo tanto profesional como personal. Adems de ejercer
habilidades tcnicas, los mdicos deben cultivar sus capacidades
para ampliar y aplicar tales habilidades dentro de una diversidad de
escenarios.
El conocimiento de los principios ticos, la aptitud para relacionarse
con los dems, la habilidad para adquirir informacin y actualizarla
continuamente, son componentes importantes dentro del desarrollo
profesional.
Para ello se han identificado seis capacidades bsicas indispensables
que deben ser incorporadas dentro de todos los programas de
capacitacin de residentes. Estas capacidades, aptitudes y/o
compromisos de acuerdo a cmo aplican en la capacitacin de
residentes en Ginecologa y Obstetricia se resumen a continuacin
en forma de objetivos de aprendizaje basados en resultados.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

6.2.1.1. Atencin a la paciente


Los residentes debern tener la capacidad de proporcionar una
atencin de la salud que sea compasiva, apropiada y efectiva para
el tratamiento de los problemas de salud y para fomentar la salud.
Para ello se espera que los residentes:

Muestren un comportamiento sensible y respetuoso al


interactuar con las pacientes y sus familiares.

Recopilen la informacin esencial relativa a las pacientes,


elaborando una historia clnica y llevando a cabo un examen
fsico, que sean completos y exactos.

Desarrollen, negocien e implementen planes eficaces de


manejo de las pacientes.

Aconsejen y eduquen a las pacientes y a sus familiares.


Tomen

decisiones fundamentadas relativas a las


intervenciones diagnsticas y teraputicas, basados en la
informacin y las preferencias de la paciente, la evidencia
cientfica actualizada y el buen juicio clnico.

Usen la tecnologa de la informacin para apoyar las

Lleven a cabo de manera competente todos los procedimientos


mdicos e invasivos que son considerados de manera general
necesarios para el ejercicio de la especialidad.

Proporcionen servicios de atencin de la salud que se


enfoquen en prevenir los problemas de salud o en mantenerla.

Trabajen con otros profesionales de la salud, incluyendo


aquellos de otras disciplinas, de manera mancomunada, a fin
de proporcionar una atencin eficiente y eficaz.

6.2.1.2. Conocimientos mdicos


Los residentes debern demostrar sus conocimientos acerca de
las ciencias biomdicas, clnicas y otras relacionadas (ejemplos:
epidemiolgicas y de comportamiento social) establecidas y en
evolucin y aplicar estos conocimientos en la atencin de las
pacientes.
Para ello se espera que los residentes:

Muestren un enfoque de pensamiento de investigacin y anlisis


frente a las situaciones clnicas.

23
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

decisiones relativas a la atencin de las pacientes y a la


educacin de las mismas.

Demuestren tener una slida comprensin de los fundamentos


cientficos bsicos de la salud de la mujer y que apliquen este
conocimiento a la resolucin de problemas clnicos, a la toma
de decisiones clnicas y al pensamiento crtico.

6.2.1.3. Aptitudes interpersonales y de


comunicacin con los dems
Los residentes debern mostrar aptitudes interpersonales y de
comunicacin con los dems, que favorezcan tanto el intercambio
eficaz de informacin como la comunicacin con la paciente, los
familiares y su entorno.
Para ello se espera que los residentes:
24

Mantengan relaciones slidas tanto con las pacientes, como con


los familiares de las pacientes.

Realicen y proporcionen consultas eficaces y profesionales a


otros mdicos y profesionales de la salud.

Obtengan y proporcionen informacin, usando habilidades


eficaces en comunicacin verbal y no verbal.

Se comuniquen con las pacientes de manera eficaz, en


un lenguaje que sea apropiado a la edad que tengan las
pacientes, a su educacin y a sus antecedentes culturales y
socioeconmicos.

Mantengan registros mdicos hospitalarios completos,


oportunos y legibles.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Se comuniquen de manera eficaz, como miembros o


dirigentes de un equipo de atencin de la salud o de otro
grupo profesional.

6.2.1.4. Profesionalismo
Los residentes debern demostrar que estn comprometidos con
llevar a cabo las responsabilidades profesionales que les competen,

as como en observar los principios ticos y en tener sensibilidad


ante una poblacin en la que hay diversidad.
Para ello se espera que los residentes.

Muestren respeto, compasin, integridad y receptividad ante


las necesidades de las pacientes y de la sociedad, y que
stas se sobrepongan al inters propio.

Demuestren responsabilidad ante las pacientes, la sociedad


y la profesin.

Muestren honestidad inflexible y no comprometida.


Desarrollen y conserven hbitos de puntualidad y eficiencia.
Demuestren su compromiso con la excelencia y el desarrollo
profesional progresivo.
a proporcionar o en su caso negar la atencin clnica.

Conozcan los conceptos ticos bsicos tales como:


autonoma, beneficencia, justicia y no maleficencia.

Examinen temas importantes relacionados con el manejo


del estrs, el abuso de sustancias txicas y la privacin del
sueo.

Conozcan las actividades preventivas para reducir el estrs y


describan su valor.

Mantengan confidencialidad en relacin a la informacin de


las pacientes.

Describan los estndares actuales para la proteccin de la


informacin de las pacientes en relacin con la salud.

Obtengan consentimiento informado.


Muestren sensibilidad y receptividad ante la cultura, edad,
preferencias sexuales, conductas, estatus socioeconmico,
creencias y discapacidades de las pacientes y de los colegas
profesionales.

25
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Demuestren su compromiso con los principios ticos relativos

6.2.1.5. Aprendizaje basado en la prctica


y el perfeccionamiento
Los residentes debern saber utilizar la evidencia y los mtodos
cientficos para investigar, evaluar y mejorar las prcticas de
atencin a las pacientes.
Para ello se espera que los residentes:

Identifiquen las reas de perfeccionamiento personal y del


ejercicio profesional e implementen estrategias para mejorar
sus conocimientos, habilidades, aptitudes, actitudes y
procesos de la atencin.

Analicen y evalen la experiencia del ejercicio personal e


26

implementen estrategias para mejorar continuamente


mediante el uso de una metodologa sistemticala calidad
de la atencin proporcionada a la paciente.

Localicen, evalen y asimilen evidencia en relacin con los


problemas de salud de sus pacientes, partiendo de estudios
cientficos.

Obtengan y utilicen informacin con relacin a su propia


poblacin de pacientes y de poblacin an mayor de donde
provienen sus pacientes.

Demuestren su receptividad a las instrucciones y a la


retroalimentacin.

Apliquen los conocimientos de diseos de estudio y mtodos

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

estadsticos a la evaluacin de estudios clnicos y dems


informacin para mejorar la eficacia diagnstica y teraputica.

Utilicen la tecnologa de la informacin para el manejo de la


informacin; asimismo que accedan a informacin mdica en
lnea para apoyar su propia educacin.

Faciliten el aprendizaje de los estudiantes y de otros


profesionales de la salud.

6.2.1.6. Prctica basada en sistemas


Los residentes debern mostrar conocimiento del sistema de
salud, as como receptividad con relacin al contexto y al sistema
de atencin de la salud ms amplio; adems debern tener una
aptitud para recurrir con eficacia a los recursos del sistema a fin de
proporcionar una atencin cuyo valor sea ptimo.
Para ello se espera que los residentes:

Comprendan que la manera de su atencin a la paciente y las


dems acciones de su ejercicio profesional, afectan a otros
profesionales de dicha atencin de la salud y a la sociedad
en su conjunto, y adems cmo estos elementos del sistema
afectan a su propio ejercicio profesional.
profesional y las maneras de proporcionar atencin de salud
difieren unos de otros, incluyendo los mtodos para controlar
los costos de atencin de la salud y de la distribucin de
recursos.

Reconozcan que la seguridad de las pacientes es la principal


preocupacin del mdico.

Demuestren capacidad para discutir los posibles errores en


el manejo de la atencin en salud con sus colegas y con las
pacientes, a fin de mejorar la seguridad de las pacientes.

Desarrollen y mantengan la disposicin de aprender de los


errores y de utilizar dichos errores para mejorar el sistema o
proceso de atencin.

Se asocien con administradores y proveedores de atencin


de la salud con el fin de evaluar, coordinar y mejorar la
atencin de la salud, y conozcan cmo estas actividades
pueden afectar los resultados del sistema.

Participen en actividades organizadas de recapitulacin con sus


colegas y usen los resultados de dichos anlisis para mejorar
los patrones de prctica personal y de todo el sistema.

27
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Sepan describir cmo los tipos de sistemas de ejercicio

Demuestren habilidad para cooperar con todo el personal


mdico, a fin de corregir problemas del sistema y de mejorar
la atencin de las pacientes.

Conozcan sobre el manejo de riesgo y la responsabilidad


profesional.

Enumeren los principales tipos de riesgo y de responsabilidad


profesional.

Describan las causas ms comunes de reclamaciones y/o


demandas por responsabilidad profesional.

6.2.2.

28

Atencin primaria en salud

Transversalmente en los tres aos de residencia no se debe


descuidar la atencin primaria en salud, enfatizando en cada
componente terico sobre las actividades y estrategias para
promocionar la salud y la prevencin de las enfermedades.

6.3.

Programa de Obstetricia
6.3.1.

Primer ao de Obstetricia

6.3.1.1. Actividades de los residentes


Los residentes de primer ao, en su rotacin por Obstetricia,
desarrollarn las siguientes actividades:
1. Avance del programa terico.
2. Presentacin de casos clnicos.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

3. Seminarios de revisin de temas.


4. Sesiones de actualizacin.
5. Trabajo prctico supervisado.
6. Trabajo de investigacin.

AVANCE DEL

PROGRAMA TERICO
Objetivo educacional:
Complementar o completar conocimientos relativos al embarazo,
parto, puerperio fisiolgico y patologa obsttrica frecuente.
Para ello el residente deber:

Conocer la extensin detallada del programa al inicio de ao


acadmico.

Asistir a las exposiciones de los docentes o de otros


profesionales invitados, de acuerdo a calendario previsto.

Preparar el tema motivo de la clase.


desarrollo del tema.

La presentacin del tema ser evaluada.

PRESENTACIN DE

CASOS CLNICOS
Objetivo educacional:
Desarrollar aptitudes de anlisis, diagnstico y conducta clnica.
Para ello el residente deber:

Preparar el caso clnico que se le asigne en coordinacin con


los residentes de segundo y tercer ao.

Conocer el caso clnico con una anticipacin de por lo menos


72 horas antes de su presentacin.

Elaborar un resumen escrito de la historia clnica


correspondiente.

Entregar una copia de ese resumen al coordinador docente


de la sesin y a otros tres docentes que participen de la
reunin, 24 horas antes de su presentacin.

29
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Sujetarse a la modalidad que imponga el docente en el

Presentar el caso clnico con discusin de diagnsticos


diferenciales, ante un auditrium convocado para tal efecto.

El documento y la presentacin sern evaluados.

SEMINARIOS DE

REVISIN DE TEMAS
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Preparar un trabajo de actualizacin sobre un tema asignado.


Conocer el tema por lo menos 15 das antes de su
30

presentacin.

Preparar el tema de actualizacin asesorado por el


coordinador del ciclo.

Investigar o revisar temas, de preferencia no consignados en


el programa terico.

Incluir en el trabajo mnimamente los siguientes captulos:


Resumen (mximo media pgina).
Introduccin (mximo dos pginas).
Desarrollo del tema (mximo cinco pginas).
Discusin (mximo una pgina).
Conclusiones.
Bibliografa (mnimo cinco autores).
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Presentar 24 horas antes de la exposicin una copia del


trabajo al encargado de la residencia en Obstetricia.

Conocer que la presentacin ser de acuerdo a la


programacin acadmica.

Exponer ante un auditrium convocado para tal efecto.


El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.

SESIONES DE

ACTUALIZACIN
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de nuevos conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Verificar la asignacin del tema con antelacin no menor a 7


das.

Revisar trabajos publicados en los tres ltimos aos en revistas,


folletos, libros, Internet, etc.

Entregar 24 horas antes de la exposicin una copia al docente


supervisor de la actividad.
segunda, tercera y cuarta semana de cada mes.

Presentar el trabajo ante un auditrium asignado para tal


efecto.

La exposicin y la presentacin del trabajo sern evaluadas.

TRABAJO

PRCTICO SUPERVISADO
Objetivo educacional:
Desarrollar habilidades, destrezas y aptitudes respaldadas con el
conocimiento cientfico en la atencin mdica de las pacientes.
Para ello el residente deber:

Cumplir con el 100% de las actividades prcticas programadas.


Cumplir trabajo diario de acuerdo a rol y horario establecido.
Permanecer en el servicio ms tiempo del sealado si las
exigencias de trabajo as lo requieren.

Ingresar a cumplir con las actividades hospitalarias a las 7.30


a.m.

31
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Conocer que la actividad correspondiente se llevar a cabo la

Cumplir servicios de guardia con duracin de 24 horas de


7.30 a 7.30 a.m., de acuerdo a rol y horario establecido, y
supervisados por residentes de nivel superior y docentes de
post-grado.

No podrn abandonar el turno de guardia salvo circunstancias


extremas y plenamente justificadas, autorizadas por el
mdico responsable de la guardia, slo ante la imposibilidad
de recabar permiso del jefe de enseanza.

Realizar atencin e internacin de pacientes a sala, previa

32

evaluacin clnica, registro de datos de la documentacin


pertinente y solicitud de exmenes complementarios de
rutina. Durante la primera rotacin no podr efectuar esta
labor sin la presencia y direccin de un residente de nivel
superior o del mdico de planta.

El mismo comportamiento deber mantener durante las


interconsultas.

Completar o tabular formularios de solicitud de exmenes


auxiliares, interconsultas, autopsias, etc., controlando la
recepcin de resultados con comentario escrito en la hoja
correspondiente.

Ingresar a cesreas durante la segunda rotacin y slo en

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

casos de emergencia durante la primera rotacin como


primer ayudante, acompaado ya sea del mdico de planta
encargado de la guardia y/o del residente de mayor nivel. Se
proceder del mismo modo para integrar el equipo quirrgico
en ciruga de emergencia.

Asistir como primer ayudante a cesreas programadas en


coordinacin con el mdico responsable del acto quirrgico.

Ingresar al acto quirrgico como mnimo 15 minutos antes de


la hora programada para la intervencin.

Elaborar el protocolo operatorio de todo acto quirrgico en


que participe.

Elaborar papeletas para estudio de material o pieza operatoria,


controlando la recepcin del material en el laboratorio
correspondiente y conocer posteriormente el resultado de
laboratorio.

Participar en la atencin y el examen fsico de la paciente,


y elaborar el documento clnico correspondiente junto al
mdico de planta de consultorio o residente de nivel superior.

Entregar en el da la documentacin clnica completa de la


paciente con alta mdica al residente encargado del examen
de alta y del registro de la hoja de epicrisis.

En la segunda rotacin deber responsabilizarse de la

Controlar la evolucin de las pacientes internadas en sala e


informar durante la visita a quien corresponda. En esta funcin
podr ser ayudado bajo su supervisin por estudiantes del
internado rotatorio.

Asumir total responsabilidad en la elaboracin de la historia


clnica.

Supervisar el trabajo prctico del interno y controlar su


disciplina.

Cuidar que los ambientes dispuestos para su trabajo no sean


utilizados bajo ninguna circunstancia para otros fines.
Se sugieren rotaciones de tres meses cada una en Ginecologa
y Obstetricia. La permanencia en el servicio post guardia deber
tener en cuenta un perodo de descanso y otro de estudio.

33
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

curacin de heridas operatorias, control y retiro de drenajes,


retiro de sonda vesical u otros procedimientos indicados por
el mdico o residente de nivel superior.

TRABAJO DE

INVESTIGACIN
Objetivo educacional:
Estimular la apropiacin de las herramientas de la investigacin por
el residente como parte de su formacin integral.
Para ello el residente deber:

Tener asignado durante la primera rotacin por el servicio un


docente o tutor, que dirija la elaboracin del trabajo.

Tomar conocimiento del tema junto al tutor y trabajar en el


perfil del tema a investigar.

Presentar y hacer aprobar durante la primera rotacin por el


34

servicio el protocolo y cronograma del trabajo.

Presentar el trabajo terminado para su correccin y


aprobacin 15 das antes de su presentacin ante el comit
docente asistencial.

Presentar el trabajo, previamente aprobado por el tutor, ante


un auditrium asignado para el efecto, antes de divulgarlo
fuera del servicio.

El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.


Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

6.3.1.2. Programa terico


El programa terico del primer ao de Obstetricia comprender lo
siguiente:
1. Poltica

nacional, regional e institucional en salud, con

nfasis en gineco-obstetricia.

2. Sistema

de informacin perinatal:

El sistema de informacin perinatal del Centro


Latinoamericano de Perinatologa (CLAP), objetivos,
historia clnica perinatal bsica simplificada, partograma,
expediente clnico y utilidad.
3. Gentica:

Estructura bsica y replicacin del ADN.


Procesos de mitosis y meiosis.
Significado clnico de las anormalidades del cariotipo tales
como: trisoma, monosoma, deleciones e inversiones.

Significado clnico de las enfermedades hereditarias tales

4. Embriologa

y fisiologa de la reproduccin:

Ciclos ovricos y endometriales, fecundacin, nidacin,


implantacin, evolucin del trofoblasto, evolucin de la
placenta embrionaria.
5. Desarrollo

del embarazo:

Desarrollo del embrin, formacin del lquido amnitico,


cordn umbilical.
6. Fisiologa

de la placenta:

Funcin hemodinmica, de intercambio, metablica,


enzimtica, endocrina.
7. Modificaciones

gravdicas locales y generales:

Anatoma muscular y vascular de la pelvis y la vulva.


Cambios anatmicos en la madre, causados por la
adaptacin fisiolgica al embarazo.

Cambios anatmicos que ocurren durante el perodo intraparto, tales como el borramiento y dilatacin cervical.

35
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

como: fibrosis qustica, hemofilia y enfermedad de TaySachs.

Cambios anatmicos que ocurren durante el puerperio,


tales como: alteraciones en las mamas e involucin
uterina.
8. Farmacologa

obsttrica:

Suplementacin nutricional durante el embarazo (por


ejemplo: cido flico, hierro).

Impacto del embarazo en las concentraciones de los


frmacos en suero y tejidos, as como la eficacia de los
frmacos.

Factores que influencian en la transferencia de frmacos a


travs de la placenta como: tamao molecular, solubilidad de
lpidos, grado de ionizacin en el PH fisiolgico, unin proteica.
36

Posibles efectos teratognicos de los frmacos tales


como: tetraciclina, quinolona, litio, anticonvulsivantes,
inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina y
antagonistas de angiotensinas, isotretinona.

Posibles efectos teratognicos de frmacos que no son


de prescripcin como: alcohol, herona, cocana, tabaco.
9. Semiologa

general y obsttrica:

Diagnstico del embarazo, exploracin obsttrica,


esttica fetal, canal del parto, pelvimetra interna y
externa, determinacin del tipo de pelvis.
10. Exmenes

complementarios:

Exmenes de laboratorio.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Prueba Rpida de VIH para mujeres embarazadas.


Evaluacin del bienestar fetal: dosificaciones hormonales,
monitorizacin bioqumica, monitorizacin electrnica.

Principios generales de la ecografa bsica obsttrica.


Exploracin del lquido amnitico,
amniocentesis, amniografa.

amnios

copia,

11. Cuidados

prenatales:

Determinacin del riesgo materno-fetal. Control prenatal:


principios y contenidos, requerimientos nutricionales,
contenidos educativos, preparacin psicoprofilctica,
parto natural y humanizado.
12. Fisiologa

del parto:

Fisiologa del inicio del trabajo de parto, diagnstico del


trabajo de parto, fenmenos activos y pasivos del trabajo
de parto, asistencia del parto en sus tres perodos.
Mecanismo del parto en presentacin ceflica de vrtice.
fisiolgico.

14. Evaluacin

del recin nacido:

Realizar una valoracin inmediata del recin nacido y


determinar si estn indicadas las medidas de resucitacin.

Resucitar a una neonato deprimido.


Posicionar adecuadamente al beb en la cuna trmica.
Aspirar la boca y la nariz.
Proporcionar estimulacin tctil.
Administrar ventilacin de presin positiva con bolsa y
mascarilla.

Administrar compresin pectoral.


Asignar los puntajes Apgar.
Anlisis de gases arteriales.
Determinacin del tipo sanguneo fetal.
Almacenaje de sangre del cordn.

37
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

13. Puerperio

Describir las razones fundamentadas que justifiquen


la administracin de antibiticos tpicos para evitar la
infeccin oftlmica neonatal.

6.3.1.3. Actividades prcticas mnimas


ACTIVIDADES PRCTICAS MNIMAS
NMERO SUGERIDO
Atencin de parto eutcico.............................................................25
Realizacin de episiotoma............................................................25
Realizacin de episiorrafia.............................................................25
Interpretacin de exmenes de laboratorio....................................25
38

Deteccin del latido fetal con Doppler, ejecucin...........................20


Test de embarazo, ejecucin e interpretacin................................10
Ecografa, interpretacin................................................................10
Reparacin de desgarros de primer grado.....................................30
Reparacin de desgarros de segundo grado.................................20
Cesreas no complicadas, primer ayudante..................................20
Cesreas complicadas, primer ayudante.......................................10
Drenaje de absceso mamario, observacin, cirujano......................2
Curacin de heridas operatorias, supervisado...............................20
Control de drenajes........................................................................10

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Retiro de puntos de herida operatoria............................................30


Estudio de cristalizacin de lquido amnitico, ejecucin e
interpretacin..................................................................................30
Aspiracin Manual Endouterina (AMEU). Capacitacin.................10
Cirujano..........................................................................................20
Colocacin de sonda de Foley y retiro...........................................20

Nota: En los procedimientos en los que seala observacin y/o ejecucin


el residente debe cumplir con un mnimo de observaciones y/o ejecuciones
aprobadas por el docente instructor o mdico de planta.

6.3.1.4. Horario de actividades


El horario de las actividades asistenciales y acadmicas ser
establecido por la jefatura de Enseanza e Investigacin de cada
hospital.
Los horarios y guardias mdicas se establecern de acuerdo al
reglamento del Sistema Nacional de Residencia Mdica.

Segundo ao de Obstetricia

6.3.2.1. Actividades de los residentes


En el segundo ao de Obstetricia se realizarn las siguientes
actividades:
1. Avance del programa terico.
2. Presentacin de casos clnicos.
3. Seminarios de revisin de temas.
4. Sesiones de actualizacin.
5. Trabajo prctico supervisado.
6. Trabajo de investigacin.

AVANCE DEL

PROGRAMA TERICO
Objetivo educacional:
Complementar o completar conocimientos de patologa obsttrica y
obstetricia operatoria.

39
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

6.3.2.

Para ello el residente deber:

Asistir a las exposiciones del docente u otro profesional


invitado, de acuerdo a calendario programado.

Preparar el tema motivo de la clase.


Sujetarse a la modalidad que imponga el docente en el
desarrollo del tema.

La presentacin del tema ser evaluada.

PRESENTACIN DE

CASOS CLNICOS
Objetivo educacional:
40

Desarrollar aptitudes de anlisis, diagnstico y conducta clnica.


Para ello el residente deber:

Conocer el caso clnico que se le asigne con una anticipacin


de por lo menos 72 horas antes de su presentacin.

Elaborar un resumen escrito de la historia clnica


correspondiente.

Entregar una copia de ese resumen al coordinador docente


de la sesin y a otros tres docentes que participen de la
reunin, 24 horas antes de su presentacin.

Presentar el caso clnico con discusin de diagnsticos


diferenciales, ante un auditrium convocado para tal efecto.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

El documento y la presentacin sern evaluados.

SEMINARIOS DE

REVISIN DE TEMAS
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin y actualizacin de conocimientos por
cuenta propia.

Para ello el residente deber:

Preparar un trabajo de actualizacin sobre un tpico asignado.


Conocer el tema por lo menos 15 das antes de su
presentacin.

Preparar el tema de actualizacin asesorado por el


coordinador del ciclo.

Investigar o revisar temas, de preferencia no consignados en


el programa terico.

Incluir en el trabajo mnimamente los siguientes captulos:


Resumen (mximo media pgina).
Introduccin (mximo dos pginas).
Desarrollo del tema (mximo cinco pginas).
Bibliografa (mnimo cinco autores).
Presentar 24 horas antes de la exposicin una copia del
trabajo al encargado de la residencia en Obstetricia.

Exponer ante un auditrium convocado para tal efecto.


El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.

SESIONES DE

ACTUALIZACIN
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Verificar la asignacin del tema con una antelacin no menor


a 7 das.

Revisar trabajos publicados en los tres ltimos aos en


revistas, folletos, libros, Internet, etc.

41
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Discusin (mximo una pgina).

Entregar 24 horas antes de la exposicin una copia al docente


supervisor de la actividad.

Presentar el trabajo ente un auditrium convocado para tal


efecto.

El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.

TRABAJO

PRCTICO SUPERVISADO
Objetivo educacional:
Desarrollar habilidades, destrezas y aptitudes en la atencin mdica
especializada de las pacientes.
Para ello el residente deber:
42

Cumplir con el 100% del programa de prcticas.


Sus labores sern supervisadas por docentes de post-grado
y residentes de tercer nivel.

Cumplir con el servicio de guardia con duracin de 24 horas


de 7:30 a 7:30 a.m. del da siguiente.

No podr abandonar el turno de guardia salvo circunstancias


extremas o plenamente justificadas y autorizadas por el
mdico de planta solo ante la imposibilidad de recabar
permiso del jefe de enseanza.

Preparar un informe escrito de todo lo acontecido en el turno

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

de guardia que dirigi y ponerlo en conocimiento de los


mdicos de sala durante la visita matinal.

Asistir al quirfano 15 minutos antes de la hora estipulada


para cesreas programadas.

Cooperar al residente de tercer ao o mdico de sala en


cesreas de urgencia.

Asumir responsabilidades en la supervisin de drenajes y de


curacin de heridas operatorias hasta la resolucin final.

Participar en las siguientes cirugas, primero como ayudante,


luego como cirujano junto al cirujano instructor en:

Evacuacin de restos placentarios.


Capacitacin y supervisin de revisiones de la cavidad a
residentes de primer nivel.

Atencin de partos distcicos (presentacin de pelvis,


gemelares).

Preoperatorio, post-operatorio.
Capacitacin y supervisin de reparacin de desgarros
de tercer y cuarto grado a residentes de primer nivel.

En cesreas complicadas y no complicadas.


Participar como primer ayudante en cesreas de Alto
Tratamiento de heridas operatorias.
Control y complicaciones post-operatorias.
Evacuacin de restos placentarios post revisin.
Evacuacin de restos en posparto de menos de 10 das.
Participar de primer ayudante en cirugas menores
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV).

Participar en la visita matinal de sala.


Atender consultorio externo supervisado por residente de
mayor nivel o mdico de planta.

Acompaar al mdico de planta o residente de mayor


nivel a las interconsultas con servicios del hospital u otros
designados.

Supervisar el trabajo prctico del residente de primer ao y


controlar su disciplina.

Cuidar que los ambientes dispuestos para su trabajo no sean


utilizados bajo ninguna circunstancia para otros fines.

43
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Riesgo Obsttrico (ARO).

Aceptar o rechazar, previo acuerdo con el mdico de planta,


las solicitudes de internacin de pacientes provenientes de
otros servicios.

Admitir, valorar y autorizar la internacin de pacientes en sala


de prepartos.

Cumplir trabajo en sala de acuerdo a rol y horario establecido.


Cooperar al residente de tercer ao y/o mdico de guardia en
cesreas de urgencia o complicadas.

Comunicar al residente de tercer ao y/o al mdico de guardia


sobre casos de urgencia que requieran solucin mdica o
quirrgica inmediata.

Permanecer en el servicio ms tiempo del sealado si las


44

condiciones de trabajo as lo requieren.

Participar en la visita de sala.

TRABAJO DE

INVESTIGACIN
Objetivo educacional:
Estimular la investigacin en el residente como parte de su formacin
integral.
Para ello el residente deber:

Tener asignado durante la primera rotacin por el servicio un


docente o tutor, que dirija la elaboracin del trabajo.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Tomar conocimiento del tema y el nombre del trabajo de


investigacin, junto al tutor.

Presentar y hacer aprobar durante la primera rotacin por el


servicio el protocolo y cronograma del trabajo.

Presentar el trabajo terminado para su correccin y aprobacin


15 das antes de su presentacin.

Presentar el trabajo, previamente aprobado por el tutor, ante


un auditrium asignado para el efecto, antes de divulgarlo
fuera del servicio.

El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.


Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

6.3.2.2. Programa terico


1. Distocias:

Del canal seo:

De partes blandas:
Obliteraciones del cuello, atresia cervical, conglutinacin,
tumores de cuello, estenosis cicatrzales vulvo-perineales,
operaciones plsticas, bridas y tabiques. Distocias
que impiden la dilatacin vulvar. Distocias por tumores
previos. Miomas. Cistomas.

De contractilidad:
Distocia por disminucin de la contractilidad y por
aumento.

Por anomalas de actitud:


Presentacin de cara y frente. Etiologa. Diagnstico.
Mecanismos de parto. Pronsticos. Tratamiento.

De presentacin:
Presentacin de hombro: Posicin y variedad de
posicin. Etiologa. Presentacin primitiva. Presentacin

45
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Desproporcin feto-materna, diagnstico antomo


clnico de estrechez pelviana, diagnstico y grado de
desproporcin. Influencia de la estrechez sobre el mvil.
Pronstico. Tratamiento.

accidental. Frecuencia. Sintomatologa. Mecanismos de


parto. Pronstico. Tratamiento.
Presentacin pelviana: Variedades y modalidades de
presentacin pelviana. Etiologa. Diagnstico. Mecanismo
de parto. Anomalas de mecanismo de parto. Conducta
durante el embarazo. Conducta durante la dilatacin.
Conducta durante el perodo expulsivo. Retencin de
cabeza ltima. Indicaciones para la operacin cesrea.
2. Operacin

46

cesrea:

Frecuencia, indicaciones, tcnicas operatorias, incisin de la


pared abdominal, incisin peritoneal, incisin en el segmento
inferior, extraccin de feto y anexos ovulares, cierre de tero,
cierre de abdomen, accidentes y complicaciones. Cesrea
corporal.
3. Parto

instrumentado:

Frceps bajo y de alivio:


Definicin, diferencia de modelos de frceps, concepto
de toma de frceps, concepto de aplicacin de frceps,
accin de frceps, condiciones para la aplicacin de
frceps, indicaciones para la operacin con frceps,
reglas y tcnicas generales para la aplicacin de frceps.
Frceps en presentacin de vrtice y cabeza ltima.
Vacuum:Definicin, concepto, condiciones e indicaciones
para la operacin con vacuum.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

4. Induccin

y conduccin del trabajo de parto:

Oxitocina, induccin, conduccin, direccin del parto,


prostaglandinas y anlogos.

5. Sufrimiento

fetal agudo:

Definicin y concepto general. Fisiopatologa, reacciones


compensatorias de adaptacin, etiologa y patogenia,
sintomatologa, diagnstico, tratamiento.
6. Hipertensin

asociada al embarazo:

Clasificacin y definiciones. Preeclampsia y eclampsia,


hipertensin crnica, etiopatogenia. Exmenes de laboratorio
y gabinete. Evolucin clnica, cambios patolgicos. Efectos
sobre el feto. Sndrome Hellp y otras complicaciones.
Tratamiento.
prematura de membranas:

Definicin, diagnstico, conducta en relacin a la edad


gestacional.
8. Parto

pre-trmino:

Describir la etiologa multifactorial del trabajo de parto


pretrmino.

Elaborar una historia clnica obsttrica completa en las


pacientes con trabajo de parto pretrmino.

Realizar una examen fsico general apropiado para


determinar el tamao del tero, la presentacin del feto y
el ritmo cardiaco fetal, as como determinar el borramiento
y la dilatacin cervicales.

Realizar e interpretar pruebas biofsicas, bioqumicas y


microbiolgicas para valorar a las pacientes en quienes
se sospeche parto pretrmino.

Reconocer las indicaciones y complicaciones de las


intervenciones en el parto pretrmino, tales como:
antibiticos, tocolticos, corticoesteroides, amniocentesis,
cerclaje, reposo en cama.

47
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

7. Ruptura

Describir la frecuencia y severidad prevista de


complicaciones neonatales que resulten de parto
pretrmino y describir los ndices de sobrevida de los
neonatos prematuros con base en su edad y peso.

Aconsejar a las pacientes respecto al riesgo de recurrencia


y a las medidas preventivas del parto pretrmino.
9. Tratamiento

de ataque, sostn y ambulatorio:

Indicaciones para la deteccin temprana del parto prematuro.


Asistencia del parto prematuro.
10. Restriccin

del crecimiento intrauterino:

Definicin. Etiologa. Diagnstico. Tratamiento.


48

11. Muerte

fetal intrauterina:

Etiopatogenia, evolucin anatmica del feto muerto


retenido, sintomatologa, diagnstico, signos paraclnicos,
complicaciones, tratamiento.
12. Desgarros

de canal vaginal y cuello uterino:

Divisin vagina y perin. Etiologa. Anatoma patolgica.


Sntomas. Pronsticos. Tratamiento.
13. Puerperio

patolgico:

Infeccin puerperal. Retencin de restos. Tromboflebitis.


Sndrome depresivo posparto. Patologa de la lactancia.
14. Alteraciones

de lquido amnitico.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

15. Hemorragias del tercer trimestre del embarazo: placenta


previa y desprendimiento de placenta normoinserta:

Describir la etiologa de las hemorragias del tercer


trimestre del embarazo.

Describir los factores que predisponen a la placenta


previa y al desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta.

Realizar un examen fsico general dirigido en las pacientes


con hemorragia en el tercer trimestre del embarazo.

Interpretar las pruebas diagnsticas, tales como:


hematocrito, recuento de plaquetas, perfil de coagulacin,
prueba de Kleihauer Betke.

Realizar

las
siguientes
pruebas
diagnsticas:
ultrasonografa abdominal para localizar la placenta
y evaluar el posible desprendimiento placentario,
ultrasonografa endovaginal o transperineal para localizar
la placenta.

Determinar el momento oportuno y la va de resolucin


del embarazo en las pacientes con sangrado en el tercer
trimestre del embarazo.
las
complicaciones
importantes
del
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y
de la placenta previa, tales como el choque hipovolmico
y la coagulopata.

Aconsejar a las pacientes en relacin al riesgo de


recurrencia de placenta previa y desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta.

6.3.2.3. Actividades prcticas mnimas


ACTIVIDADES PRCTICAS MNIMAS
NMERO SUGERIDO
Colocacin del DIU.........................................................................10
Extraccin del DIU..........................................................................10
Curaciones de heridas operatorias, enseando.............................10
Retiro de puntos de heridas operatorias, enseando....................10
Revisin de la cavidad por restos placentarios, enseando..........10
Drenaje de hematoma vulvar, posparto, como cirujano...................5

49
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Manejar

Manejo de equilibrio de electrolitos, en el postoperatorio..............15


Reparacin de desgarros de tercer grado........................................3
Cesreas no complicadas, de cirujano..........................................20
Cesreas complicadas, primer ayudante.......................................20
Drenaje de absceso mamario, cirujano..........................................10
Cesreas de Alto Riesgo Obsttrico (ARO),primer ayudante........20
Laparotoma por rotura uterina, segundo ayudante.........................2
Cierre de pared, ejecucin.............................................................20
Apertura de pared, ejecucin.........................................................20
Extirpacin de condilomas acuminados, cirujano............................5
50

Ecografa, ejecucin e interpretacin.............................................10


Control de drenajes........................................................................10
Aspiracin Manual Endouterina (AMEU), enseando....................10
Nmero de pacientes atendidas en consultorio...........................100
Manejo de pacientes de Alto Riesgo Obsttrico (ARO)
Valoracin, diagnstico y tratamiento.............................................20
Manejo de sala de Puerperio Quirrgico........................................30

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Nota: En los procedimientos en los que seala observacin y/o


ejecucin el residente debe cumplir con un mnimo de observaciones
y/o ejecuciones aprobadas por el docente instructor, o el mdico de
planta.

6.3.2.4. Horario de actividades


El horario de las actividades asistenciales y acadmicas ser
establecido por la jefatura de Enseanza e Investigacin de cada
hospital.
Los horarios y guardias mdicas se establecern de acuerdo al
reglamento del Sistema Nacional de Residencia Mdica.

6.3.3. Tercer ao de Obstetricia


6.3.3.1. Actividades de los residentes
Los residentes de tercer ao en Obstetricia desarrollarn las
siguientes actividades:
1. Avance del programa terico.
2. Presentacin de casos clnicos.
3. Seminarios de revisin de temas.
4. Sesiones de actualizacin.
5. Trabajo prctico supervisado.
6. Trabajo de investigacin.

AVANCE DEL

PROGRAMA TERICO
Objetivo educacional:
Complementar o completar conocimientos de la especialidad.
Para ello el residente deber:

Desarrollar un programa terico.


Preparar y presentar los diferentes temas.
Rendir exmenes peridicos de los temas preparados.
Sujetarse a la modalidad que imponga el docente.
La preparacin del tema ser evaluada.

51
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

7. Docencia.

PRESENTACIN DE

CASOS CLNICOS
Objetivo educacional:
Consolidar aptitudes de anlisis diagnstico y conducta clnicoquirrgica.
Para ello el residente deber:

Solicitar la asignacin del caso con una anticipacin no menor


a 72 horas de la presentacin.

Entregar copias escritas del caso clnico asignado a los


profesores participantes 24 horas antes de la exposicin.

La complejidad inherente al caso clnico guardar relacin


52

con el nivel de residencia.

La actividad ser evaluada.

SEMINARIOS DE

REVISIN DE TEMAS
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Preparar un trabajo de actualizacin sobre un tpico asignado.


Conocer el tema por lo menos 15 das antes de su
presentacin.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Preparar el tema de actualizacin asesorado por el


coordinador del ciclo.

Investigar o revisar temas, de preferencia no consignados en


el programa terico.

Incluir en el trabajo mnimamente los siguientes captulos:


Resumen (mximo media pgina).
Introduccin (mximo dos pginas).

Desarrollo del tema (mximo cinco pginas).


Discusin (mximo una pgina).
Bibliografa (mnimo cinco autores).
Presentar 24 horas antes de la exposicin una copia del
trabajo al encargado de la residencia en Obstetricia.

Exponer ante un auditrium convocado para tal efecto.


El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.

SESIONES DE

ACTUALIZACIN
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.

53

Verificar la asignacin del tema con antelacin no menor a 7


das.

Revisar trabajos publicados en los dos ltimos aos, en


revistas, folletos, libros, bases de datos, Internet, etc.

La complejidad del tema deber estar en relacin al tercer


nivel de residencia.

Entregar 24 horas antes de la exposicin una copia al docente


supervisor de la actividad.

Presentar el trabajo ante un auditrium asignado para tal


efecto.

La exposicin y la presentacin del trabajo sern evaluados.

CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Para ello el residente deber:

TRABAJO

PRCTICO SUPERVISADO
Objetivo educacional:
Desarrollar habilidades, destrezas y aptitudes en la atencin medica
de las pacientes.
Para ello el residente deber:

Cumplir con el 100% de las actividades prcticas programadas.


Cumplir trabajo diario de acuerdo a rol y horario establecido.
Permanecer en el servicio ms tiempo del sealado si las
condiciones de trabajo as lo requieren.
54

Efectuar la denuncia al jefe de enseanza o del servicio


de Obstetricia ante cualquier falta de residentes de menor
gradacin.

Controlar el trabajo en sala de los residentes de niveles


inferiores.

Cumplir con las actividades programadas en otros servicios.


Controlar que los ambientes dispuestos para su trabajo
no sean utilizados para otros fines que los estrictamente
relacionados con las actividades de la residencia.

En caso de reclamo, el residente de tercer ao no podr


acudir a niveles superiores sin haber agotado las instancias
del servicio de Obstetricia.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Cumplir servicios de guardia con duracin de 24 horas de


acuerdo a rol y horario establecido, y supervisados por
mdicos de planta.

No podr abandonar el turno de guardia salvo circunstancias


extremas y plenamente justificadas, autorizadas por el mdico
de planta slo ante la imposibilidad de recabar permiso del
jefe de enseanza.

Realizar atencin e internacin a sala de pacientes de Alto


Riesgo Obsttrico (ARO), previa evaluacin obsttrica,
registro de la documentacin pertinente y solicitud de
exmenes complementarios de rutina.

Acompaar al mdico de planta en la visita vespertina;


excepcionalmente, en ausencia de l, dirigir la visita.

Controlar permanentemente la evolucin de las pacientes


internadas en sala de Alto Riesgo Obsttrico (ARO), e informar
durante la visita o de inmediato si fuera necesario, al mdico de
planta correspondiente o al jefe de sala, si existe duda o mala
evolucin de la paciente.

interconsultas.

Podr realizar las interconsultas con autorizacin del mdico de


planta.

Asignar responsabilidades a residentes de primer y segundo ao


en el pre, trans y post operatorio.

Completar o tabular formularios de solicitud de exmenes auxiliares,


interconsultas, autopsias, etc., controlando la recepcin de los
resultados con comentario escrito en la hoja correspondiente.

Asumir la responsabilidad en el control y supervisin de


las pacientes internadas en sala de Alto Riesgo Obsttrico
(ARO).

Dirigir la visita de sala vespertina en ausencia de mdico de


sala.

Evaluar las condiciones de alta en toda paciente, sugiriendo


suspender el alta al mdico de planta cuando las condiciones
de salud de la paciente as lo determinen.

55
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

El mismo comportamiento deber mantener durante las

Designar y supervisar las cesreas de emergencia realizadas


por los residentes de nivel inferior, previa autorizacin del
docente de post-grado.

Integrar el equipo quirrgico en ciruga de emergencia.


Asimismo podr ser cirujano si cuenta con autorizacin del
mdico de planta.

Es responsable de: prescripcin de medicamentos, medidas


higinico dietticas, cita de la paciente a su primer control
post operatorio por su cirujano.

Cumplir el trabajo en quirfano de acuerdo a las necesidades,


horario y rol establecido.
56

Controlar el trabajo de los residentes de primer y segundo


ao y del personal de enfermera en todo lo concerniente
al ingreso, disponibilidad de medicamentos y preparacin
preoperatoria de la paciente.

Efectuar y/o ayudar en cesreas de emergencia, previa


autorizacin del mdico de planta.

Elaborar el protocolo operatorio de toda cesrea en la que


participe.

Elaborar papeletas para el estudio de material o pieza


operatoria, controlando la recepcin del material en el
laboratorio correspondiente y del informe posterior.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Supervisar a los residentes de menor nivel en los turnos de


guardia.

Autorizar cesreas no complicadas para que las realicen


residentes de primer o segundo ao, previo conocimiento del
mdico de planta.

Controlar permanentemente la elaboracin de la historia


clnica, y en caso de errores deber exigir su correccin al
residente responsable.

Dar su visto bueno a la historia clnica finalizada, con firma y


sello en la hoja de epicrisis, el da del alta de la paciente.

Es responsable del control de la historia clnica con visto


bueno y firma en la hoja de epicrisis antes de que la paciente
abandone el servicio.

Cumplir trabajo en consultorio externo de acuerdo a rol y


horario establecido.

Trabajar con los residentes de menor nivel para orientarlos


en la consulta.
que haga una atencin mdica a pacientes.

Participar en la atencin y el examen fsico de la paciente; en


caso de duda o dificultad deber consultar con el mdico de
planta.

Asistir a los consultorios especializados de ecografa, de


acuerdo a programacin establecida.

Cumplir con actividades programadas en otros servicios del


complejo hospitalario.

TRABAJO DE

INVESTIGACIN
Objetivo educacional:
Estimular la investigacin en el residente como parte de su formacin
integral.
Para ello el residente deber:

Realizar un trabajo de investigacin, en lo posible prospectivo.


Acordar junto al tutor asignado el tema de investigacin, el
diseo, el desarrollo, el cronograma y la presentacin.

57
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Elaborar la documentacin clnica correspondiente cada vez

Cumplir el cronograma de desarrollo del trabajo.


Presentar el trabajo terminado para su correccin y aprobacin
15 das antes de su presentacin final.

Exponer el trabajo ante un auditrium asignado para tal


efecto.

El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.


El residente no podr publicar el trabajo antes de su
presentacin y evaluacin final.

La publicacin posterior deber mencionar la tutora y la


institucin en la que se realiz el trabajo.

Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el


58

correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la


biblioteca.

DOCENCIA
Objetivo educacional:
Desarrollar aptitudes para la docencia.
Para ello el residente deber:

Asumir responsabilidad supervisada en la enseanza de los


residentes de nivel inferior y de estudiantes de las facultades
de medicina de quinto y sexto ao.

Programar junto a los docentes responsables las actividades

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

de los residentes de nivel inferior y de los estudiantes de


pregrado.

Asistir a cursos realizados por el servicio de Obstetricia en


calidad de expositor.

Asistir a todo evento cientfico relacionado con la


especialidad como jornadas, congresos, cursos nacionales o
internacionales.

Coordinar con el docente responsable de pregrado las


actividades a realizar con los estudiantes.

Ejecutar toda funcin docente asignada por los docentes


responsables correspondientes.

Cumplir con las directivas e instructivos de metodologa de


enseanza sealados por el docente correspondiente.

Por toda actividad docente efectuada, deber solicitar el


certificado correspondiente.

6.3.3.2. Programa terico


1. Empleo de la alfafetoprotena en el diagnstico prenatal:
Malformaciones fetales, amenaza de aborto, bajo peso al
nacer, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta,
muerte fetal, tumoraciones maternas.
prenatal de anomalas congnitas:

Marcadores bioqumicos y ecogrficos de cromosomopatas,


biopsia corial, amniocentesis, cordocentesis, diagnstico
ecogrfico de malformaciones fetales, ecocardiografa.
3. Microfisiologa

de la fibra muscular uterina:

Estructura de la fibra muscular uterina, fisiologa de la


contraccin uterina, respuesta muscular a la oxitocina y tero
inhibidores.
4. Coagulacin

intravascular diseminada en la embarazada:

Concepto, clasificacin, diagnstico, diagnstico diferencial,


teraputica.
5. Incompatibilidad

sangunea y embarazo.

Definicin,
fisiopatologa,
diagnstico,
teraputicas, enfermedad fetal, prevencin.
6. Patologa

alternativas

tiroidea en el embarazo:

Hipertiroidismo,
concepto,
etiologa,
fisiopatologa,
clasificacin, diagnstico, riesgo materno-fetal, tratamiento.

59
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

2. Diagnstico

Hipotiroidismo, concepto, etiologa, diagnstico, riesgo


materno-fetal, tratamiento.
7. Diabetes

y embarazo:

Concepto, clasificacin, diagnstico, riesgo materno-fetal,


tratamiento, control prenatal, interrupcin del embarazo, va
del parto, el metabolismo materno durante el parto, medidas
teraputicas en el puerperio.
8. Colecistopatas

y embarazo:

Concepto, etiologa, factores de riesgo, clnica, diagnstico,


diagnstico diferencial, tratamientos medicamentosos y
quirrgicos.
60

9. Uso

de las prostaglandinas en el embarazo y parto:

Origen, estructura qumica, mecanismos de accin, dosis y


vas.
10. Embarazo

y trastornos psicolgicos:

Concepto, etiologa, clasificacin, diagnstico, diagnstico


diferencial, riesgo materno-fetal, tratamiento, pronstico.
11. Embarazo

y radiaciones.

La energa radiante, concepto, clasificacin, empleo en la


medicina, rangos tolerados, morbilidad y mortalidad maternofetal.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

12. Enfermedades

del colgeno y embarazo:

Concepto, etiologa, clasificacin, fisiopatologa, diagnstico,


diagnstico diferencial, riesgo materno-fetal, tratamiento,
pronstico.
13. Nefropata

y embarazo:

Concepto, etiologa, clasificacin, fisiopatologa, diagnstico,


diagnstico diferencial, riesgo materno-fetal, tratamiento,
pronstico.

14. Cardiopata

y embarazo:

Concepto, etiologa, clasificacin, fisiopatologa, riesgo


materno-fetal, diagnstico, diagnstico diferencial, conducta
obsttrica, teraputica, pronstico materno fetal.
15. Cesrea

e histerectoma:

Clasificacin, indicaciones, tcnica, post-operatorio.


16. Rotura

uterina:

Concepto, clasificacin, diagnstico, conducta quirrgica,


reparacin, histerectoma.
uterina:

Concepto, clasificacin, diagnstico, correccin manual,


correccin manual bajo anestesia general, correccin
combinada abdomino-vaginal.

6.3.3.3. Actividades prcticas mnimas


ACTIVIDADES PRCTICAS MNIMAS
NMERO SUGERIDO
Cesreas en sala de Alto Riesgo Obsttrico (ARO).......................20
Cesreas de emergencia...............................................................20
Encargado de sala de Alto Riesgo Obsttrico (ARO).....................20
Revisin de la cavidad de emergencia...........................................10
Control de equilibrio hidroelectroltico post-operatorio...................10
Ecografa obsttrica, ejecucin e interpretacin............................10
Atencin en consultorio externo...................................................100
Atencin de interconsultas.............................................................20
Otras operaciones obsttricas..........................................................5
Patologa mamaria...........................................................................5

61
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

17. Inversin

Mamografa......................................................................................2
Absceso de mama............................................................................5
Terapia intensiva..............................................................................5
Nota: En los procedimientos en los que seala observacin y/o
ejecucin el residente debe cumplir con un mnimo de observaciones
y/o ejecuciones aprobadas por el docente instructor o el mdico de
planta.

6.3.3.4. Horario de actividades


El horario de las actividades asistenciales y acadmicas ser
establecido por la jefatura de Enseanza e Investigacin de cada
hospital.
62

Los horarios y guardias mdicas se establecern de acuerdo al


reglamento del Sistema Nacional de Residencia Mdica.

6.4. Programa de Ginecologa


6.4.1.

Primer ao de Ginecologa

6.4.1.1. Actividades de los residentes


Los residentes de primer ao, en su rotacin por Ginecologa,
desarrollarn las siguientes actividades:
1. Avance del programa terico.
2. Presentacin de casos clnicos.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

3. Seminarios de revisin de temas.


4. Sesiones de actualizacin.
5. Trabajo prctico supervisado.
6. Trabajo de investigacin.

AVANCE DEL

PROGRAMA TERICO
Objetivo educacional:
Complementar conocimientos de anatoma, fisiologa y
exploraciones ginecolgicas, y patologa ginecolgica frecuente.
Para ello el residente deber:

Conocer la extensin detallada del programa al inicio de ao


acadmico.

Asistir a las exposiciones de los docentes o de otros


profesionales invitados, de acuerdo al calendario previsto.

Preparar el tema motivo de la clase.


desarrollo del tema.

La presentacin del tema ser evaluada.

PRESENTACIN DE

CASOS CLNICOS
Objetivo educacional:
Desarrollar aptitudes de anlisis, diagnstico y conducta clnica.
Para ello el residente deber:

Preparar el caso clnico que se le asigne en coordinacin con


los residentes de segundo y tercer ao.

Conocer el caso clnico con una anticipacin de por lo menos 72


horas antes de su presentacin.

Elaborar un resumen escrito de la historia clnica


correspondiente.

Entregar una copia de ese resumen al coordinador docente


de la sesin y a otros tres docentes que participen de la
reunin, 24 horas antes de su presentacin.

63
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Sujetarse a la modalidad que imponga el docente en el

Presentar el caso clnico con discusin de diagnsticos


diferenciales, ante un auditrium convocado para tal efecto.

El documento y la presentacin sern evaluados.

SEMINARIOS DE

REVISIN DE TEMAS
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Preparar un trabajo de actualizacin sobre un tpico asignado.


Conocer el tema por lo menos 15 das antes de su
64

presentacin.

Preparar el tema de actualizacin asesorado por el


coordinador del ciclo.

Investigar o revisar temas, de preferencia no consignados en


el programa terico.

Incluir en el trabajo mnimamente los siguientes captulos:


Resumen (mximo media pgina).
Introduccin (mximo dos pginas).
Desarrollo del tema (mximo cinco pginas).
Discusin (mximo una pgina).
Bibliografa (mnimo cinco autores).
Presentar 24 horas antes de la exposicin una copia del
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

trabajo al encargado de la residencia en Ginecologa.

Exponer ante un auditrium convocado para tal efecto.


El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.
Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

SESIONES DE

ACTUALIZACIN
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Verificar la asignacin del tema con antelacin no menor a 7


das.

Revisar trabajos publicados en los tres ltimos aos, en revistas,


folletos, libros, Internet, etc.

Entregar 24 horas antes de realizar la exposicin una copia al


docente supervisor de la actividad.
efecto.

La exposicin y la presentacin del trabajo sern evaluados.


Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

TRABAJO

PRCTICO SUPERVISADO
Objetivo educacional:
Desarrollar habilidades, destrezas y aptitudes en la atencin mdica
de las pacientes.
Para ello el residente deber:

Cumplir con el 100% de las actividades prcticas programadas.


Cumplir trabajo diario de acuerdo a rol y horario establecido.
Permanecer en el servicio ms tiempo del sealado si las
condiciones del trabajo as lo requieren.

65
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Presentar el trabajo ante un auditrium asignado para tal

Ingresar a cumplir con las actividades hospitalarias a las 7.30


a.m.

Cumplir servicios de guardia con duracin de 24 horas de


7.30 a 7.30 a.m., de acuerdo a rol y horario establecido, y
supervisados por residentes de nivel superior y docentes de
post-grado.

No podr abandonar el turno de guardia salvo circunstancias


extremas y plenamente justificadas, autorizadas por un
mdico de guardia, ante la imposibilidad de recabar permiso
del jefe de enseanza.

Atencin e internacin de pacientes a sala, previa evaluacin

66

clnica, registro de datos de la documentacin pertinente y


solicitud de exmenes complementarios de rutina. Durante la
primera rotacin no podr efectuar esta labor sin la presencia
y direccin de un residente de nivel superior. Asimismo,
podr participar junto a los mdicos de sala en la exploracin
de pacientes internadas, registrando todos los datos de los
exmenes efectuados.

El mismo comportamiento deber mantener durante las


interconsultas.

Completar o tabular formularios de solicitud de exmenes


auxiliares, interconsultas, autopsias, etc., controlando la
recepcin de resultados con comentario escrito en la hoja
correspondiente.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Realizar ciruga menor de emergencia, previa autorizacin


del docente de post-grado. Asimismo, podr integrar el
equipo quirrgico en ciruga de emergencia.

Cumplir el trabajo en quirfano de acuerdo a las necesidades,


horario y rol establecido.

Efectuar

intervenciones quirrgicas menores, previa


autorizacin del mdico de sala o residente de mayor
jerarqua.

Ingresar a un acto quirrgico 15 minutos antes de la hora


programada.

Elaborar el protocolo operatorio de toda ciruga menor en la


que participe.

Asistir como segundo ayudante en ciruga programada,


mediana o mayor.

Elaborar papeletas para estudio de material o pieza operatoria,


controlando la recepcin del material en el laboratorio
correspondiente y conocer posteriormente el resultado de
laboratorio.

Cumplir trabajo en consultorio externo de acuerdo a rol y


horario establecido.
junto al mdico de planta de consultorio.

Elaborar la documentacin clnica en consultorio externo y


solicitud de exmenes auxiliares por instruccin del mdico
docente, y controlar la solicitud en la unidad corrrespondiente.

Acompaar la visita vespertina.


Entregar en el da la documentacin clnica completa de la
paciente con alta mdica, al residente encargado del examen
de alta y del registro de la hoja de epicrisis.

En la segunda rotacin deber responsabilizarse de la


curacin de heridas operatorias, control y extirpacin de
drenajes, retiro de sonda vesical u otros procedimientos
indicados por el mdico o residente de nivel superior.

Controlar la evolucin de las pacientes internadas en sala e


informar durante la visita a quien corresponda. En esta funcin
podr ser cooperado por un estudiante del internado rotatorio.

Asumir total responsabilidad en la elaboracin de la historia


clnica.

Supervisar el trabajo prctico del interno y controlar su disciplina.

67
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Participar en la atencin y el examen fsico de la paciente,

Cuidar que los ambientes dispuestos para su trabajo no sean


utilizados bajo ninguna circunstancia para otros fines.

TRABAJO DE

INVESTIGACIN
Objetivo educacional:
Estimular la investigacin en el residente como parte de su formacin
integral.
Para ello el residente deber:

Tener asignado durante la primera rotacin por el servicio un


docente o tutor, que dirija la elaboracin del trabajo. El tutor
asignado ser para los tres aos.
68

Tomar conocimiento del tema y el nombre del trabajo de


investigacin junto al tutor.

Presentar y hacer aprobar durante la primera rotacin por el


servicio el protocolo y cronograma del trabajo.

Presentar el trabajo terminado para su correccin y aprobacin 15


das antes de su presentacin.

Presentar el trabajo, previamente aprobado por el tutor, ante


un auditrium asignado para el efecto, antes de divulgarlo
fuera del servicio.

El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.


Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la


biblioteca.

6.4.1.2. Programa terico


1. Anatoma

de los genitales femeninos:

Pelvis sea, msculos, rganos genitales externos e internos,


vasos y nervios. Vas digestivas inferiores.

2. Embriologa,

sistema

urinario,

sistema

genital,

malformaciones congnitas.

3. Histologa

de los rganos genitales femeninos:

Vulva, vagina, tero (cuello y cuerpo), trompas y ovario.


4. Fisiologa

ginecolgica:

Neuroendocrinologa.
Hipotlamo,
Correlacin con otras glndulas.
5. Cambios

hipfisis,

ovarios.

cclicos de los rganos genitales:

Vulva, vagina, tero, trompas y ovarios (foliculognesis).


6. Cambios morfolgicos a lo largo de las etapas fisiolgicas
de la vida de la mujer.
y funcin sexual.

8. Semiologa:
Valoracin inicial y comunicacin, historia clnica
ginecolgica como documento mdico legal, exploracin
fsica, consentimiento informado al examen mdico y de los
asistentes al examen, preparacin de la paciente, examen
fsico general, inspeccin, examen fsico segmentario
(cabeza, cuello, trax, abdomen y extremidades), examen
fsico de mama y educacin de auto examen mamario,
examen fsico de los genitales, posiciones de la paciente,
valoracin de los genitales externos, introito y membrana
himeneal, vagina y cuello uterino, palpacin bimanual, tacto
rectal, exploracin de la nia y de la adolescente, consejos
sobre higiene femenina, controles peridicos de exmenes
ginecolgicos (anticoncepcin, Papanicolaou, ecografa,
mamografa y otros).

69
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

7. Sexualidad

9. Mtodos

de diagnstico y maniobras exploratorias:

Histerometra, examen de moco cervical, test del cido


actico, colposcopia; mtodos complementarios de
diagnstico; Imagenologa: radiologa, tomografa, resonancia
magntica, ecografa; endoscopia; histeroscopia; citologa
crvico vaginal, urocitograma, citologa de lquido asctico;
curva de temperatura basal normal y patolgica; exploracin
de la permeabilidad tubrica; laparoscopia; determinaciones
hormonales y su interpretacin; paracentesis, culdocentesis,
dilatacin cervical. Biopsia cervical y uterina, laparoscopia
diagnstica.
10. Amenorrea:
70

Describir la clasificacin de la amenorrea (es decir,


primaria versus secundaria).

Enumerar las causas principales de la amenorrea primaria


y secundaria.

Elaborar una historia clnica completa para evaluar la


amenorrea.

Realizar un examen fsico dirigido para evaluar la


amenorrea.

Realizar e interpretar pruebas diagnsticas especficas


para evaluar la amenorrea, tales como: histeroscopia,
histerosalpingografa (HSG), ultrasonografa plvica/
ultrasonografa con infusin salina.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Interpretar otras pruebas diagnsticas, tales como:


anlisis de HCG en suero y orina, anlisis de gonadotrofina
en suero, anlisis de hormona estimulante de la tiroides,
anlisis de prolactina, prueba de estimulacin con
progestinas, prueba de supresin con dexametasona,
prueba de estimulacin con corticotrofina, cariotipo en
sangre perifrica, tomografa computarizada o resonancia
magntica.

Tratar la amenorrea mdica/quirrgicamente.


Describir el seguimiento a largo plazo para la paciente con
amenorrea, enfocando particularmente en los riesgos de la
hiperplasia del endometrio y del hipoestrogenismo.
11. Hemorragia

uterina anormal disfuncional:

Describir las principales causas de la hemorragia uterina


anormal y distinguir entre la hemorragia uterina anormal
y la hemorragia uterina disfuncional.

Elaborar una historia clnica completa para evaluar la


hemorragia uterina anormal.

Realizar un examen fsico general apropiado para


investigar la etiologa de la hemorragia uterina anormal.
diagnsticas especficas para determinar la causa de
la hemorragia uterina anormal, tales como: biopsia del
endometrio, ultrasonografa plvica/ultrasonografa con
infusin salina, histeroscopia, laparoscopia.

Interpretar los resultados de otras pruebas diagnsticas,


tales como: anlisis de gonadotrofina corinica humana
(HCG) en suero/orina, anlisis endocrinolgicos, cultivos
microbiolgicos del tracto genital, recuento sanguneo
completo, perfil de coagulacin.
12.

dolor plvico crnico:

Definir el dolor plvico crnico.


Describir las principales causas ginecolgicas y no
ginecolgicas del dolor plvico crnico.

Elaborar una historia clnica completa y minuciosa,


mdica, menstrual y sexual para identificar el dolor plvico
crnico de la paciente, incluyendo signos/sntomas que
emanen de rganos no reproductivos.

71
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Realizar e interpretar los resultados de pruebas

Elaborar una historia apropiada de salud social y mental


de la paciente que sufre dolor plvico crnico.

Llevar a cabo un examen fsico general dirigido, incluyendo


intentos para localizar el dolor as como una evaluacin de
los componentes neurolgicos y msculo-esquelticos.

Realizar y/o interpretar los resultados de las siguientes


pruebas diagnsticas especficas para determinar la
causa del dolor plvico crnico: cultivos microbiolgicos
del tracto genitourinario, estudios de imagen radiolgica,
histeroscopia, laparoscopia, examen de salud mental,
incluyendo tamizaje para detectar depresin o disforia.

Tratar a las pacientes con dolor plvico crnico usando


mtodos no quirrgicos y quirrgicos.
72

13. Aborto:

Describir las causas principales y los factores que


predisponen al aborto espontneo en el primer trimestre.

Describir el diagnstico diferencial del aborto espontneo


temprano.

Describir

los sntomas y hallazgos comunes


experimentados por la paciente con una prdida temprana
del embarazo.

Realizar un examen fsico dirigido para confirmar el


diagnstico del aborto espontneo.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Realizar y/o interpretar los resultados de las pruebas


especficas utilizadas para el diagnstico y manejo de la
prdida temprana del embarazo: titulacin cuantitativa de
HCG srica, ultrasonografa (abdominal y endovaginal),
progesterona srica, biometra hemtica completa.

Tratar a la paciente que presente aborto espontneo


temprano, usando mtodos no quirrgicos o quirrgicos.

Describir y tratar las complicaciones que pudieran resultar


del tratamiento de un aborto espontneo, por ejemplo:

infeccin del tracto genital, perforacin uterina, retencin


de restos del producto de la concepcin.

Describir las indicaciones para la administracin de la


globulina inmune anti-D en pacientes que experimenten
un aborto espontneo.

Aconsejar a las pacientes en relacin con cuestiones


de fertilidad futura y el riesgo de prdidas de embarazo
recurrentes dependiendo de la etiologa.

Resumir los signos y sntomas, diagnsticos, tratamiento


y secuelas potenciales del aborto sptico.
14. Embarazo

ectpico:

Describir los factores principales que predisponen al


Elaborar una historia clnica completa de la paciente
cuando se sospeche que haya un embarazo ectpico.

Realizar un examen fsico dirigido en la paciente cuando


se sospeche que haya un embarazo ectpico.

Describir el diagnstico diferencial del embarazo ectpico.


Realizar e interpretar los resultados de las pruebas para
confirmar el diagnstico de embarazo ectpico, tales
como: ultrasonografa endovaginal, aspiracin o legrado
uterino, laparoscopia.

Interpretar los resultados de otras pruebas diagnsticas,


tales como: titulacin cuantitativa de HGC srica,
progesterona srica, biometra hematina completa.

Describir

las indicaciones y contradicciones y


complicaciones del manejo mdico de embarazo ectpico.

Describir las indicaciones para y las complicaciones del


manejo quirrgico de embarazo ectpico.

73
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

embarazo ectpico.

15. Infecciones

de

Transmisin Sexual (ITS):

Describir las ITS ms comunes, incluyendo causas,


sntomas y riesgo de transmisin, tales como: clamidia,
gonorrea, sfilis, hepatitis B y hepatitis C, Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), herpes simple, virus
del papiloma humano, chancro.

Elaborar una historia clnica dirigida de aquella paciente que


se sospeche tenga una ITS.

Realizar un examen fsico general apropiado en la


paciente que se sospeche tenga alguna ITS.

Realizar y/o interpretar los resultados de pruebas


74

especficas para confirmar el diagnstico de una ITS, tales


como: cultivo bacteriano y/o viral, aspiracin endocervical
con tincin de Gram, toma de muestra endocervical para
investigar cido nucleico, cultivo endocervical, examen
citolgico cervical o vaginal (Papanicolau), raspado de
lceras o chancro, anlisis serolgico, frotis de Tzanck.

Tratar las ITS con agentes antimicrobianos apropiados.


Describir el seguimiento a largo plazo para las pacientes
con ITS, incluyendo la valoracin de la pareja sexual,
analizar y discutir las medidas preventivas y revisar
las secuelas serias, tales como: infertilidad, embarazo
ectpico, dolor plvico crnico, enfermedad plvica
inflamatoria (EPI).
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

16. Tuberculosis

genital:

Definicin.
Incidencia.
Vas de propagacin.
Fisiopatologa.
Formas clnico-patolgicas.

Sintomatologa y evolucin.
Diagnstico de laboratorio.
Diagnstico por imagen.
Biopsia de endometrio.
Diagnstico quirrgico, diagnstico diferencial, tratamiento
quimioteraputico y quirrgico.
17. Anticoncepcin:
17.1.

Mtodos Anticonceptivos Temporales.

Mtodos Naturales.
Mtodo de Lactancia Amenorrea (MELA).
Mtodos de Abstinencia Peridica:

Mtodo de la temperatura basal.


Mtodo del Moco Cervical (Billings).
Mtodo Sinto-Trmico.
Mtodo de los das fijos o das estndar.

Mtodo del Retiro.


Mtodos Modernos.
Mtodos de Barrera:
Condn Masculino.
Condn Femenino.
Dispositivo Intrauterino (DIU) T de Cobre.
Mtodos Hormonales:
Mtodos Hormonales Orales:

Anticonceptivos Orales Combinados (AOC).

Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE).

Pldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE).

75
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Mtodo del Calendario o mtodo de ritmo (Ogino


Knaus).

Anticonceptivos Hormonales inyectables de slo


progestina AMPD.
17.2.

Mtodos Anticonceptivos Permanentes.

Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria:


Salpingoclasia OTB.
Vasectoma.
17.3. Otros
de

mtodos autorizados en el

Sistema de Salud

Bolivia.

Mtodos de Barrera:
Espermicidas.
El Capuchn Cervical.

76

Mtodos Hormonales:




Pldora con Progestina sola (AOP).


Mtodos Hormonales Inyectables.
Parches Hormonales Combinados.
Anillo Vaginal Combinado.

Dispositivo Intrauterino con Levonorgestrel.


Implantes.

6.4.1.3. Actividades prcticas mnimas

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

ACTIVIDADES PRCTICAS MNIMAS


NMERO SUGERIDO
Test de Schiller, ejecucin e interpretacin....................................20
Frotis fresco, preparacin e interpretacin.....................................20
Frotis crvico vaginal para estudio de Papanicolaou, preparacin
e interpretacin...............................................................................20
Frotis

vaginal

para

estudio

hormonal,

preparacin

interpretacin..................................................................................10

Frotis fresco con tincin de Azul de Metileno, preparacin e


interpretacin..................................................................................10
Obtencin de flujo crvico-vaginal para cultivo..............................10
Interpretacin de antibiograma.......................................................10
Examen en campo oscuro, obtencin e interpretacin....................5
Electrocauterizacin de crvix..........................................................2
Culdocentesis, indicacin y ejecucin..............................................1
Paracentesis, indicacin y ejecucin................................................1
Deteccin del latido fetal con Doppler, ejecucin...........................20
Test de embarazo, ejecucin e interpretacin................................10

Histerosalpingografa, ejecucin e interpretacin............................2


Curva de temperatura basal, indicacin e interpretacin.................5
Ecografa, interpretacin................................................................10
Laparoscopia, demostracin y observacin.....................................4
Puncin de ndulo mamario, preparacin de frotis e
interpretacin..................................................................................21
Lectura de placas histolgicas de:
Endometrio normal, en diferentes das del ciclo..................20
Endocrvix.............................................................................5
Trompas.................................................................................5
Ovario...................................................................................10
Epitelio exocervical..............................................................10
Colposcopia, observacin................................................................5
Mamografa, demostracin e interpretacin.....................................1
Operaciones por fibroadenoma de mama, segundo ayudante........1

77
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Test post coital, ejecucin e interpretacin.....................................10

Operaciones por prolapso genital, segundo ayudante.....................3


Operacin de histerectoma, segundo ayudante..............................3
Operacin de quistes de ovario, segundo ayudante........................2
Marsupializacin de la glndula de Bartholino, primer ayudante.....1
Extirpacin de la glndula de Bartholino, primer ayudante..............1
Drenaje de absceso mamario, observacin, cirujano......................2
Curacin de heridas operatorias, supervisado.................................6
Control de drenajes..........................................................................3
Retiro de puntos de herida operatoria..............................................5
Estudio de cristalizacin del moco cervical, ejecucin e
78

interpretacin
en cuatro diferentes das del ciclo....................................................5
Biopsia cervical, ejecucin...............................................................2
Biopsia de endometrio, ejecucin....................................................2
Estudio de cristalizacin de lquido amnitico, ejecucin e
interpretacin....................................................................................5
Legrado instrumental post-aborto de ms de 12 semanas:
Demostracin.........................................................................5
Cirujano................................................................................10

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) de aborto de menos de 12


semanas:
Capacitacin........................................................................10
Cirujano:
Legrado biopsia con dilatacin cervical, cirujano.............................2
Colocacin de sonda de Foley y retiro...........................................10

Nota: En los procedimientos en los que seala observacin y


ejecucin u otro, el residente deber cumplir con un mnimo de
observaciones o ejecuciones aprobadas por el hospital de acuerdo
a la cantidad de patologa existente.

6.4.1.4. Horario de actividades


El horario de las actividades asistenciales y acadmicas ser
establecido por la jefatura de Enseanza e Investigacin de cada
hospital.
Los horarios y guardias mdicas se establecern de acuerdo al
reglamento del Sistema Nacional de Residencia Mdica.

Segundo ao de Ginecologa

6.4.2.1. Actividades de los residentes


Los residentes de segundo ao, en su rotacin por Ginecologa,
desarrollarn las siguientes actividades:
1. Avance del programa terico.
2. Presentacin de casos clnicos.
3. Seminarios de revisin de temas.
4. Sesiones de actualizacin.
5. Trabajo prctico supervisado.
6. Trabajo de investigacin.

AVANCE DEL

PROGRAMA TERICO
Objetivo educacional:
Complementar o completar conocimientos relativos a patologa
ginecolgica y ginecologa operatoria.

79
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

6.4.2.

Para ello el residente deber:

Conocer la extensin detallada del programa al inicio del ao


acadmico.

Asistir a las exposiciones de los docentes o de otros


profesionales invitados, de acuerdo a calendario previsto.

Preparar el tema motivo de la clase.


Sujetarse a la modalidad que imponga el docente en el
desarrollo del tema.

La preparacin del tema ser evaluada.

PRESENTACIN DE

CASOS CLNICOS
80

Objetivo educacional:
Desarrollar aptitudes de anlisis, diagnstico y conducta clnica.
Para ello el residente deber:

Conocer el caso clnico que se le asigne con una anticipacin


de por lo menos 72 horas antes de su presentacin.

Elaborar un resumen escrito de la historia clnica


correspondiente.

Entregar una copia de ese resumen al coordinador docente


de la sesin y a otros tres docentes que participen de la
reunin, 24 horas antes de su presentacin.

Presentar el caso clnico con discusin de diagnsticos


SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

diferenciales, ante un auditrium convocado para tal efecto.

El documento y la presentacin sern evaluados.

SEMINARIOS DE

REVISIN DE TEMAS
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin y actualizacin de conocimientos por
cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Preparar un trabajo de actualizacin sobre un tpico asignado.


Conocer el tema por lo menos 15 das antes de su
presentacin.

Preparar el tema de actualizacin asesorado por el


coordinador del ciclo.
el programa terico.

Incluir en el trabajo mnimamente los siguientes captulos:


Resumen (mximo media pgina).
Introduccin (mximo dos pginas).
Desarrollo del tema(mximo cinco pginas).
Discusin (mximo una pgina).
Bibliografa (mnimo cinco autores).
Presentar 24 horas antes de la exposicin una copia del
trabajo al encargado de la residencia de Ginecologa.

Exponer ante un auditrium conformado para tal efecto.


El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.
Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

81
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Investigar o revisar temas, de preferencia no consignados en

SESIONES DE

ACTUALIZACIN
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Verificar la asignacin del tema con antelacin no menor a 7


das.

Revisar trabajos publicados en los tres ltimos aos en


revistas, folletos, libros, Internet, etc.

Entregar 24 horas antes de la exposicin una copia al docente


supervisor de la actividad.
82

Presentar el trabajo ente un auditrium convocado para tal


efecto.

El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.


Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

TRABAJO

PRCTICO SUPERVISADO
Objetivo educacional:

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Desarrollar habilidades, destrezas y aptitudes en la atencin mdica


especializada de las pacientes.
Para ello el residente deber:

Cumplir con el 100% de las actividades prcticas programadas.


Sus labores sern supervisadas por docentes de post-grado.
Cumplir servicio de guardia con duracin de 24 horas de 7:30
a 7:30 a.m. del da siguiente.

No podr abandonar el turno de guardia salvo circunstancias


extremas o plenamente justificadas y autorizadas por el
mdico de planta ante la imposibilidad de recabar el permiso
del jefe de enseanza.

Preparar informe escrito de todo lo acontecido en el turno de


guardia y ponerlo en conocimiento de los mdicos de sala
durante la visita matinal.

Autorizar o efectuar ciruga menor de emergencia.


Asistir al quirfano 15 minutos antes de la hora programada
para ciruga.

Cooperar al residente de tercer ao o al mdico de sala en ciruga


mediana o mayor de urgencia.
curacin de heridas operatorias hasta la resolucin final.

Participar en las siguientes cirugas, primero como ayudante,


luego como cirujano junto al cirujano instructor en:

Evacuacin de restos placentarios post AMEU o post


Legrado Uterino Instrumental (LUI).

Capacitacin y supervisin de AMEU y LUI a residentes


de primer nivel.

Solucin de abortos de ms de 12 semanas.


Preoperatorio, post-operatorio.
Ciruga de prolapso genital. Operaciones plsticas en la
vagina y perin.

Tratamiento de la incontinencia urinaria.


Ciruga del tero. Operaciones en cuello uterino. Biopsia.
Cauterizaciones. Criociruga. Conizacin. Amputacincervical. Cerclaje. Ciruga del tero, histerectoma,
histerotoma. Miomectoma.

Ciruga de anexos y procesos inflamatorios de la pelvis.


Ciruga de ovarios.

83
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Asumir responsabilidades en la supervisin de drenajes y de

Ciruga

tubrica. Apendicetoma. Ciruga


inflamaciones agudas y crnicas de la pelvis.

de

las

Tratamiento de heridas operatorias.


Control y complicaciones post-operatorias.
Evacuacin de restos en abortos infectados.
Evacuacin de restos en posparto de ms de 10 das.
Evacuacin de mola.
Legrado biopsia.
Ciruga de glndula de Bartholino.
Electrofulguraciones de crvix.
Crioterapia de crvix.
84

Conizacin Amputacin.
Extirpacin de quistes de ovario.
Embarazo tubrico.
Participar en la visita matinal de sala.
Atender en consultorio externo supervisado por el mdico de
planta.

Acompaar al mdico de planta o residente de mayor nivel


a las interconsultas con otros servicios del hospital u otros
designados.

Supervisar el trabajo prctico del residente de primer ao y


controlar su disciplina.

Cuidar que los ambientes dispuestos para su trabajo no sean


SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

utilizados bajo ninguna circunstancia para otros fines.

Aceptar o rechazar, previo acuerdo con el mdico de planta,


las solicitudes de internacin de pacientes provenientes de
otros servicios.

Admitir y autorizar la internacin de pacientes en sala.


Asumir responsabilidad en la visita vespertina, junto al
residente de tercer ao en ausencia del mdico de planta.

Comunicar al residente de tercer ao o al mdico de sala


correspondiente sobre casos de urgencia que requieran
solucin mdica o quirrgica inmediata.

Cooperar al residente de tercer ao y/o mdico de sala en


ciruga mediana o mayor de urgencia.

Cumplir trabajo en sala de acuerdo a rol y horario establecido.


Permanecer en el servicio ms tiempo del sealado si las
condiciones de trabajo as lo requieren.

Participar en la visita de sala.

TRABAJO DE

INVESTIGACIN
Estimular la investigacin en el residente como parte de su formacin
integral.
Para ello el residente deber:

Tener asignado durante la primera rotacin por el servicio un


docente o tutor, que dirija la elaboracin del trabajo.

Tomar conocimiento del tema y el nombre del trabajo de


investigacin junto al tutor.

Presentar y hacer aprobar durante la primera rotacin por el


servicio el protocolo y cronograma del trabajo.

Presentar el trabajo terminado para su correccin y aprobacin 15


das antes de su presentacin.

Presentar el trabajo, previamente aprobado por el tutor, ante


un auditrium asignado para el efecto, antes de divulgarlo
fuera del servicio.

El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.


Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

85
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Objetivo educacional:

6.4.2.2. Programa terico

Clasificacin de los trastornos benignos de la vulva, vagina


y cuello uterino:
1. Vulva:

Trastornos cutneos.
Lesiones pigmentadas.
Hipo pigmentacin hiperpigmentacin.
Tumores y quistes.
lceras.
Distrofias.
Displasias carcinoma in situ.
86

Tumores:
Benignos.
Malignos.

Procesos inflamatorios.
Vulvitis, vulvo-vaginitis.
Bartholinitis aguda y crnica (quiste de Bartholino).
Quiste de glndulas sebceas.
Skenitis-abscesos.
Malformaciones de la vulva.
Himen imperforado.
Sinequia labial.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Hipospadias.
Hipertrofia clitoridea.

Trastornos del desarrollo:


Trastornos vulvares en el perodo neonatal, infancia,
adolescencia, edad reproductiva, post menopausia y
senectud.

Traumatismos de la vulva:
Preoperatorios.
Post-operatorios.
2. Vagina:

Origen embrionario:
Quistes mesonfricos, paramesonfricos y de seno
urogenital.

Adenosis (relacionada con dietilestilbestrol).


Tabiques y duplicaciones vaginales.

Trastornos del apoyo plvico:


Cistocele.
Rectocele.
Uretrocele.

Otros trastornos
Condilomas.
Divertculos uretrales.
Plipos fibroepiteliales.
Endometriosis vaginal.
3. Cuello

uterino

Infecciosos:
Condilomas.
Ulceracin por virus del herpes simple.
Cervicitis por chlamydia.
Otras cervicitis.

87
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Prolapso genital.

Otros trastornos:

Plipos endocervicales.
Quistes de Naboth.
Eversin del epitelio cilndrico.
4. Ciruga

ginecolgica:

Ciruga de la vulva, cirugas plsticas y por tumores


benignos y malignos.

Ciruga de la vagina, plastias vaginales, ciruga por


tumores benignos, extirpacin de quistes de Gardner,
cirugas por tumores malignos, ciruga por malformaciones
congnitas, vagina artificial.
88

Ciruga de crvix, por distrofias, por patologa tumoral


benigna y patologa tumoral maligna.

Cirugas

del

cuerpo

uterino

por

malformaciones

congnitas, procesos inflamatorios agudos y crnicos,


ciruga por tumores benignos y malignos.

Cirugas tubrica, plstica, Anticoncepcin Quirrgica


Voluntaria (AQV), cirugas por procesos inflamatorios
agudos y crnicos, ciruga por otro tipo de patologa.

Ciruga de ovarios, por esterilidad, por procesos tumorales


benignos y malignos.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Ciruga peritoneal, ciruga de adherencias, ciruga de la


endometriosis.

Ciruga de la mama, exploratoria, infecciosa, biopsia,


puncin con aguja fina.

6.4.2.3. Actividades prcticas mnimas


ACTIVIDADES PRCTICAS MNIMAS
NMERO SUGERIDO
Colocacin del DIU...........................................................................2
Extraccin del DIU............................................................................1
Curaciones de heridas operatorias, enseando...............................5
Retiro de puntos de heridas operatorias, enseando......................5
Puncin de ndulo mamario, preparacin de frotis e
interpretacin....................................................................................1
Legrado uterino previa dilatacin cervical, enseando....................4

Culdocentesis, enseando...............................................................2
Biopsia de crvix, enseando..........................................................2
Legrado uterino en abortos de ms de 14 semanas........................1
Cauterizacin cervical, ejecucin y seguimiento..............................5
Fibroadenoma de mama, cirujano....................................................1
Extirpacin de glndula de Bartholino cirujano................................1
Marsupializacin de la glndula de Bartholino cirujano...................1
Drenaje de hematoma vulvar, cirujano.............................................1
Manejo de equilibrio de electrolitos, en el post-operatorio...............5
Operacin de quiste de ovario, cirujano...........................................2
Operacin de histerectoma va abdominal, primer ayudante..........2
Operacin de histerectoma va vaginal, primer ayudante...............2
Operacin por embarazo tubrico, cirujano.....................................2
Operacin de Wertheim Meigs, segundo ayudante.........................1
Operacin de mastectoma, segundo ayudante...............................1

89
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Legrado uterino por mola, enseando.............................................1

Laparotoma por pelviperitonitis, segundo ayudante........................2


Operacin por prolapso genital, segundo ayudante.........................2
Extirpacin de plipo cervical...........................................................1
Histerosalpingografa, enseando....................................................5
Cierre de pared, ejecucin.............................................................10
Apertura de pared, ejecucin.........................................................10
Hidrotubacin, ejecucin..................................................................2
Extirpacin de condilomas acuminados, cirujano............................1
Otras operaciones ginecolgicas, segundo ayudante......................2
Ecografa, ejecucin e interpretacin.............................................10
90

Colposcopia, ejecucin e interpretacin.........................................10


Laparoscopia segundo ayudante.....................................................2
Lectura de placas histopatolgicas de:
Patologa vaginal..................................................................10
Patologa vulvar.....................................................................5
Patologa cervical.................................................................20
Patologa endometrial..........................................................20
Patologa tubrica................................................................10
Patologa ovrica.................................................................20

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Nmero de pacientes atendidas en consultorio.................150


Nota: Este nmero estar adecuado a la cantidad de pacientes y
patologas de cada hospital.

6.4.2.4. Horario de actividades


El horario de las actividades asistenciales y acadmicas ser
establecido por la jefatura de Enseanza e Investigacin de cada
hospital.

Los horarios y guardias mdicas se establecern de acuerdo al


reglamento del Sistema Nacional de Residencia Mdica.

6.4.3.

Tercer ao de Ginecologa

6.4.3.1. Actividades de los residentes


Los residentes de tercer ao en Ginecologa desarrollarn las
siguientes actividades:
1. Avance del programa terico.
2. Presentacin de casos clnicos.
3. Seminarios de revisin de temas.
4. Sesiones de actualizacin.

6. Trabajo de investigacin.
7. Docencia.

AVANCE DEL

PROGRAMA TERICO
Objetivo educacional:
Complementar o completar conocimientos de la especialidad.
Para ello el residente deber:

Desarrollar un programa terico.


Preparar y presentar los diferentes temas.
Rendir exmenes peridicos de los temas preparados.
Sujetarse a la modalidad que imponga el docente.
La preparacin del tema ser evaluada.

91
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

5. Trabajo prctico supervisado.

PRESENTACIN DE

CASOS CLNICOS
Objetivo educacional:
Consolidar aptitudes de anlisis diagnstico y conducta clnicoquirrgica.
Para ello el residente deber:

Solicitar la asignacin del caso clnico con una anticipacin


de por lo menos 72 horas antes de la presentacin.

Entregar copias escritas del caso clnico asignado a los


profesores participantes 24 horas antes de la presentacin.

La complejidad inherente al caso clnico guardar relacin


92

con el nivel de residencia.

La actividad ser evaluada.

SEMINARIOS DE

REVISIN DE TEMAS
Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Preparar un trabajo de actualizacin sobre un tpico asignado.


Conocer el tema por lo menos 15 das antes de su
presentacin.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Preparar el tema de actualizacin asesorado por el


coordinador del ciclo.

Investigar o revisar temas, de preferencia no consignados en


el programa terico.

Incluir en el trabajo mnimamente los siguientes captulos:


Resumen (mximo media pgina).
Introduccin (mximo dos pginas).

Desarrollo del tema (mximo cinco pginas)


Discusin (mximo una pgina).
Bibliografa (mnimo cinco autores).
Presentar 24 horas antes de la exposicin una copia del
trabajo al encargado de la residencia en Ginecologa.

Exponer ante un auditrium convocado para tal efecto.


El contenido, la presentacin y al exposicin sern evaluados.
Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

SESIONES DE

Objetivo educacional:
Estimular la adquisicin de conocimientos por cuenta propia.
Para ello el residente deber:

Verificar la asignacin del tema con antelacin no menor a 7


das.

Revisar trabajos publicados en los dos ltimos aos, en revistas,


folletos, libros, Internet, etc.

La complejidad del tema estar en relacin al tercer nivel de


residencia.

Entregar 24 horas antes de la exposicin una copia al docente


supervisor de la actividad.

Presentar el trabajo ante un auditrium asignado para tal


efecto.

El exposicin y la presentacin del trabajo sern evaluadas.


Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el
correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

93
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

ACTUALIZACIN

TRABAJO

PRCTICO SUPERVISADO
Objetivo educacional:
Desarrollar habilidades, destrezas y aptitudes en la atencin mdica
de las pacientes.
Para ello el residente deber:

Cumplir con el 100% de las actividades prcticas programadas.


Cumplir trabajo diario con duracin de 10 horas de acuerdo a
rol y horario establecido.

Permanecer en el servicio ms tiempo sealado si las


condiciones de trabajo as lo requieren.
94

Efectuar la denuncia al jefe de enseanza o al jefe de servicio


ante cualquier falta de los residentes de menor nivel.

Controlar el trabajo en sala de los residentes de nivel inferior.


Cumplir con las actividades programadas en otros servicios.
Controlar que los ambientes para su trabajo no sean utilizados
para otros fines que los estrictamente relacionados con las
actividades de la residencia

En caso de reclamo el residente de tercer ao no podr


acudir a niveles superiores sin haber agotado las instancias
del servicio de Ginecologa.

Cumplir servicios de guardia con duracin de 24 horas de

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

acuerdo a rol y horario establecido, y supervisados por


mdicos de planta.

No podr abandonar el turno de guardia salvo circunstancias


extremas y plenamente justificadas, autorizadas por el
mdico de planta ante la imposibilidad de recabar permiso
del jefe de enseanza.

Realizar atencin e internacin de pacientes a sala, previa


evaluacin clnica, registro de la documentacin pertinente y
solicitud de exmenes complementarios de rutina.

Acompaar al mdico de planta en la visita vespertina;


excepcionalmente, en ausencia de l, dirigir la visita.

Controlar permanentemente la evolucin de las pacientes


internadas en sala e informar durante la visita o de inmediato
al mdico de planta correspondiente o al jefe de sala, si
existiera duda o mala evolucin de la paciente.

Participar con los mdicos de sala en la exploracin de las


pacientes internadas, registrando todos los datos de los
exmenes.
interconsultas.

Podr realizar las interconsultas con el mdico de planta.


Completar o tabular formularios de solicitud de exmenes
auxiliares, interconsultas, autopsias, etc., controlando la recepcin
de resultados con comentario escrito en la hoja correspondiente.

Asumir la responsabilidad en el control y supervisin de


pacientes internadas en sala.

Dirigir la visita de sala vespertina en ausencia de mdico de


planta.

Evaluar las condiciones de alta en toda paciente, sugiriendo


suspender el alta al mdico de planta cuando las condiciones
de salud de la paciente as lo determinen.

Designar y supervisar las cirugas menores de emergencia


realizadas por los residentes de nivel inferior con previa
autorizacin del docente de post-grado.

Integrar el equipo quirrgico en ciruga de emergencia; podr


ser cirujano si cuenta con autorizacin escrita y firmada por
el mdico de planta.

95
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

El mismo comportamiento deber mantener durante la

Es responsable de: prescripcin de medicamentos, medidas


higinico dietticas, cita de la paciente a su primer control
post operatorio por su cirujano.

Cumplir el trabajo en quirfano de acuerdo a necesidades,


horario y rol establecido.

Ingresara quirfano 15 minutos antes de la hora programada


para la ciruga.

Controlar el trabajo de los residentes de primer y segundo


ao, y del personal de enfermera en todo lo concerniente
al ingreso, disponibilidad de medicamentos y preparacin
preoperatoria de la paciente.

Efectuar intervenciones quirrgicas, medianas y mayores,


96

previa autorizacin escrita del mdico de planta.

Elaborar el protocolo operatorio de toda ciruga menor, mediana


o mayor en la que participe.

Asistir como primer ayudante o cirujano en ciruga programada


mediana o mayor.

Elaborar papeletas para estudio de material o pieza


operatoria, controlando la recepcin del material en el
laboratorio correspondiente y del informe posterior.

Supervisar a los residentes de menor nivel en los turnos de


guardia.

Controlar permanentemente la elaboracin de la historia


clnica, en caso de encontrar errores deber exigir su
correccin al residente responsable.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Dar su visto bueno a la historia clnica finalizada, con firma y


sello en la hoja de epicrisis, en el da del alta de la paciente.

Es responsable del control de la historia clnica, con visto


bueno y firma de la hoja de epicrisis, y del exmen ginecolgico
final antes de que la paciente abandono el servicio.

Cumplir trabajo en consultorio externo de acuerdo a rol y


horario establecido.

Trabajar con los residentes de menor nivel para orientarlos


en la consulta.

Participar en la atencin y el examen fsico de la paciente, en


caso de duda o dificultad deber consultar con el mdico de
planta.

Elaborar la documentacin clnica correspondiente cada vez


que haga una atencin mdica a pacientes.

Asistir a los consultorios especializados de patologa cervical,


patologa mamaria, esterilidad conyugal, ecografa, etc., de
acuerdo a programacin establecida.

TRABAJO DE

INVESTIGACIN
Estimular la investigacin en el residente como parte de su formacin
integral.
Para ello el residente deber:

Presentar en forma definitiva el trabajo que se le asign en el


primer ao.

Acordar junto al tutor asignado el tema de investigacin, el


diseo, el desarrollo, el cronograma y la presentacin.

Cumplir el cronograma de desarrollo del trabajo.


Presentar el trabajo terminado para su correccin y aprobacin
15 das antes de su presentacin final.

Exponer el trabajo ante un auditrium asignado para tal


efecto.

El contenido, la presentacin y la exposicin sern evaluados.


El residente no podr publicar el trabajo antes de su
presentacin y evaluacin final.

97
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Objetivo educacional:

La publicacin deber mencionar la tutora y la institucin en


la que se realiz el trabajo.

Un ejemplar impreso y anillado del trabajo realizado y el


correspondiente archivo digital en CD, sern entregados a la
biblioteca.

DOCENCIA

Objetivo educacional:
Desarrollar aptitudes para la docencia.
Para ello el residente deber:

Asumir responsabilidad en la enseanza de los residentes


98

de nivel inferior y de los estudiantes de las facultades de


medicina de quinto y sexto ao.

Programar junto a los docentes responsables las actividades


de los residentes de nivel inferior y de los estudiantes de
pregrado.

Asistir a cursos realizados por el servicio de Ginecologa en


calidad de expositor.

Asistir a todo evento cientfico relacionado con la especialidad


como jornadas, congresos, cursos, etc., nacionales y/o
internacionales.

Coordinar con el docente responsable de pregrado las


actividades con los estudiantes.

Ejecutar toda funcin docente asignada por los docentes


SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

responsables correspondientes.

Cumplir con las directivas e instructivos de metodologa de


enseanza sealados por el docente correspondiente.

Por toda actividad docente efectuada, deber solicitar el


certificado correspondiente.

6.4.3.2. Programa terico


1. Pubertad

y sus trastornos:

Definicin de pubertad. Definicin de adolescencia.


Factores que afectan el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios.

Fisiologa de la maduracin sexual normal.


Etapas de Tanner en el desarrollo mamario y del vello
pubiano.
2. Alteraciones

del desarrollo puberal:

Pubertad tarda o interrumpida:

Hipogonadismo

Hipergonadotropo:
disgenesias
gonadales, sndrome de Turner, disgenesia gonadal pura
y sndrome de Swyer.

Hipogonadismo

Hipogonadotropo:
retraso
constitucional, sndrome de Kallmann, sndrome de
Prader-Labhart-Willi, sndrome de Laurence-Moon-Biedl,
neoplasias del hipotlamo e hipfisis, enfermedades
infiltrativas, anorexia nervosa, hipotiroidismo primario,
sndrome de Cushing.

Desarrollo puberal asincrnico:

Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (sndrome


de Morris o feminizacin testicular).
Pubertad precoz (PP):

Pubertad precoz central (verdadera): PP idioptica,


neoplasias, malformaciones congnitas, irradiaciones,
traumatismos, infecciones.

Pubertad precoz perifrica (seudo-pubertad precoz):


neoplasias secretoras de gonadotropinas, neoplasias
gonadales, hiperplasia suprarrenal congnita.

99
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Anomalas anatmicas: sndrome de Rokitansky.

Pubertad heterosexual:

Sndrome de ovarios poliqusticos.


Hiperplasia suprarrenal atenuada.
Hirsutismo idioptico.
Disgenesia gonadal mixta.
3. Patologa

endocrinolgica:

Exploracin en endocrinologa:

Semiologa, generalidades. Anamnesis. Examen clnico:


peso, talla, envergadura, ndice de masa corporal,
relacin de la circunferencia abdominal/circunferencia
caderas.
100

Laboratorio

hormonal:
gonadotrofinas,
estradiol,
progesterona, prolactina, TSH, T3, F-T4, testosterona,
testosterona
libre,
androstenediona,
DHEA-S,
17-hidroxiprogesterona, cortisol plasmtico y urinario.

Radiologa en estudios endocrinolgicos: edad sea


radiolgica, radiografa de silla turca, disostosis, etc.

Ultrasonido en endocrinologa: estudio por las diferentes


vas y aplicaciones de la ultrasonografa. Definicin
ecogrfica de ovarios poliqusticos, ovarios multifoliculares
y ovarios con folculos normales. Volumen ovrico.
Seguimiento ovulatorio. Evaluacin del endometrio por
ultrasonido.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

TAC y RM en endocrinologa: importancia de la


exploracin del hipotlamo e hipfisis, exploracin de la
tiroides y las glndulas suprarrenales.
4. Patologas

endocrinas ms importantes:

Hirsutismos e hiperandrogenismos.
Amenorreas con desarrollo de caracteres sexuales
secundarios.

Amenorreas de origen anatmico, con caracteres


sexuales presentes.
5. Hiperprolactinemia

y trastornos asociados:

Fisiologa de la prolactina, acciones de la hormona.


Factores qumicos que modifican la liberacin de la
prolactina. Frmacos que inducen hiperprolactinemia.
Tumores
causantes
de
hiperprolactinemia:
microadenomas, macroadenomas.

Sndromes amenorrea-galactorrea: ChiariFrommelArgonz


Del Castillo y ForbesAlbright.
6. Infertilidad:

Estudio por factores:


Factor masculino, factor ovulatorio (ovrico y central),
factor tubario, factor peritoneal, factor uterino, factor
cervical, factor inmunolgico. Esterilidad sin causa
aparente.

Tratamiento

segn patologa detectada. Tcnicas


quirrgicas. Induccin de la ovulacin y seguimiento.

Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA): IAH, IAD,


GIFT, ZIFT, FIV-TE. Micromanipulacin de gametos: ICSI
y otros.

Vientre de alquiler.
Adopcin.
7. Climaterio:

Definicin de climaterio y menopausia.


Acciones de la deprivacin hormonal sobre los diferentes
sistemas: sistema nervioso, cardiovascular, msculoesqueltico, piel y mucosas.

101
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Generalidades. La pareja infrtil.

Hormonas usadas en sustitucin hormonal. Esquemas


de TRH. Vas de administracin. Efectos del estudio WHI.

Contraindicaciones de la administracin hormonal.


Tibolona: la molcula inteligente.
Terapia

alternativa
y
terapia
complementaria:
fitoestrgenos, veraliprida, venlafaxina, calcitonina,
bifosfonatos, etc.

8. Malformaciones

de los rganos genitales femeninos:

Malformaciones uterinas, sus tipos y tratamiento


quirrgico. Tcnicas quirrgicas.

Malformaciones de otros segmentos del sistema


mlleriano.
102

9. Laparoscopia:

Generalidades.
Seleccin de las pacientes. Preparacin preoperatoria.
Consentimiento informado. Conversin.
Instrumental y sus cuidados.
Tcnica de la laparoscopia, posicin de la paciente,
manipulador uterino, acceso peritoneal, insuflacin para
el neumoperitoneo.

Visualizacin y manipulacin de lquidos y tejidos.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Tcnica quirrgica:
Cistectoma, embarazo ectpico indemne y complicado,
miomectoma y morcelacin. Histerectoma laparoscpica.
Tcnicas mixtas: HVLA e HLVA. Linfadenectoma
laparoscpica. Estadificacin oncolgica y second look.

Complicaciones:

anestsicas,
cardiopulmonares.
Complicaciones quirrgicas y electroquirrgicas. Lesin
de rganos vecinos.

10. Histeroscopia:

Generalidades. Histeroscopia diagnstica y quirrgica.


Tcnica de la histeroscopia. Distensin de la cavidad
uterina.

Complicaciones quirrgicas y electroquirrgicas.


11. Oncologa
11.1.

ginecolgica:

Ciencia bsica / Mecanismo de la enfermedad:

Gentica:

Relevancia clnica de la oncognesis viral.


Patrones hereditarios de los tumores malignos de los
rganos plvicos y de las mamas.
BRCA2.

Ciclo de replicacin celular e identificar las fases del ciclo


ms sensibles a la radicacin y a la quimioterapia.
Fisiologa:

Capacidad de los sistemas de los rganos vitales para


tolerar la terapia para el cncer y definir el concepto de
ndice teraputico.

Cambios en la fisiologa de las clulas y los rganos


que resultan de las lesiones debidas a la radiacin y a la
quimioterapia.
Embriologa y biologa del desarrollo:

Embriologa de la migracin gonadal y su rol en la


patognesis de neoplasias epiteliales y de clulas
germinales.

Orgenes embriolgicos de los tipos de clulas que se


encuentran en los tumores de clulas germinales.

103
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Indicaciones actuales para el examen de BRCA1 Y

Anatoma:

Anatoma de la pared abdominal anterior y posterior.


Anatoma gruesa e histolgica de los rganos plvicos
genitales externos y de las mamas.

Suministro vascular, linftico y neuronal de las mamas,


de los genitales externos y de cada uno de los rganos
plvicos.

Relacin anatmica entre los rganos reproductores y


las vsceras no ginecolgicas abdominales y plvicas, es
decir: vejiga, urteres e intestinos.

Cambios probables en las relaciones anatmicas de


104

las vsceras plvicas y abdominales, creados por el


tratamiento quirrgico o de radiacin para un tumor
maligno de los rganos plvicos.
Farmacologa:

Principales agentes quimioteraputicos utilizados para


el tratamiento de los tumores malignos de los rganos
reproductivos y de las mamas.

Principales efectos adversos de la mayor parte de los


agentes quimioteraputicos.

Mtodos

de atencin/medicamentos de soporte
que pueden usarse para disminuir las siguientes
complicaciones del tratamiento:
Supresin de mdula sea.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Nusea y vmito.
Cistitis hemorrgica.
Neuropata perifrica.
Toxicidad renal.
Toxicidad cardiaca.

Patologa y neoplasia:

Histologa de los estados malignos y premalignos de los


rganos plvicos y de las mamas.

Factores de riesgo que contribuyen a la patognesis de


los tumores malignos de los rganos plvicos y de las
mamas.

Pronstico de los principales tumores malignos de las


mamas y de los rganos plvicos.
Microbiologa e inmunologa:

Rol de los virus en la patognesis de los tumores


ginecolgicos.

Influencia que tiene la inmunosupresin en el riesgo de


Impacto del cncer y sus terapias en el sistema
inmunolgico.

Consecuencias principales de la inmunosupresin en la


paciente con cncer (ejemplo: mayor susceptibilidad a
las infecciones y mala cicatrizacin de las heridas).
11.2.

Mama:

Anatoma y fisiologa de la mama.


Semiologa de la mama: autoexamen. Examen por el
mdico: Tcticas. Posicin de la paciente. Tcnicas de
examen mamario.

Medios auxiliares de examen: ecografa, mamografa,


Puncin Aspirativa con Aguja Fina (PAAF), biopsia. TAC.
RM.
11.3. Patologa

mamaria benigna:

Malformaciones mamarias.
Mastitis, galactoforitis, abscesos.

105
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

adquirir cnceres ginecolgicos/de mamas.

Condicin

fibroqustica,

fibroadenomas,

quistes

mamarios.

Papiloma ductal, necrosis grasa.


11.4.

Patologa mamaria maligna:

Epidemiologa y evaluacin del cncer mamario:

Evaluacin de la historia personal o familiar de la paciente


con cncer mamario, incluyendo el riesgo asociado con
BRAC1 o BRAC2.

Evaluacin de otros factores epidemiolgicos para valorar


el riesgo de desarrollar cncer mamario de las mujeres,
tales como:
106

Edad de la paciente.
Nmero de partos.
Antecedentes tnicos.
Lactancia.
Terapia de reemplazo hormonal.
Consumo de alcohol.

Consejos para las pacientes en relacin a las estrategias


de prevencin del cncer mamario.

Consejos para las mujeres respecto al uso de mtodos


de examen/control, tales como la mamografa.

Referencia adecuada de las pacientes para recibir


asesora y exmenes genticos.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Diagnstico del cncer invasor de la mama:

Elaboracin de historia clnica completa y examen fsico


dirigido en las mujeres con signos o sntomas de cncer
mamario.

Solicitud y modos de explicacin a la paciente respecto


a las pruebas diagnsticas apropiadas para evaluar una
lesin mamaria sospechosa.

Descripcin de las indicaciones para e interpretacin


para la paciente los resultados de una aspiracin de
un quiste mamario y de la biopsia con aguja fina de una
lesin slida.

Descripcin de las indicaciones para e interpretacin


para la paciente los resultados de otros estudios
diagnsticos, tales como:
Mamografa.
Ultrasonografa.
Biopsia nuclear con aguja.
Biopsia excisional.

Etapas de cncer mamario y el significado pronstico


del tipo histolgico, metstasis de ganglios linfticos
regionales, metstasis distantes y estatus de receptores
de hormonas.

Indicaciones para una extirpacin de una masa mamaria


versus mastectoma.

Indicaciones de terapia auxiliar con tratamiento hormonal,


quimioterapia o radioterapia.

Impacto del embarazo en el tratamiento y pronstico del


cncer mamario.
Sobrevida del cncer mamario:

Impacto psicosocial del cncer mamario en la dinmica


familiar, la sexualidad y el manejo del estrs. Referencias
adecuadas con grupos de soporte y profesionales de
atencin de la salud.

Efectos adversos de los medicamentos antiestrognicos,


tales como el tamoxifeno y los inhibidores de aromatasas.

107
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Manejo del cncer invasor de la mama:

11.5. Trastornos

malignos vulvares y vaginales:

Lesiones preinvasoras:

Epidemiologa de la Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV)


y de la Neoplasia Intraepitelial Vaginal (NIVA).

Manifestaciones clnicas de NIV y NIVA.


Diagnstico diferencial de las lesiones vulvares.
Realizacin e interpretacin de los resultados de los
procedimientos diagnsticos para la NIV y la NIVA.

Tratamiento quirrgico y/o mdico de las pacientes con


NIV y NIVA.

Establecer un plan de seguimiento pos tratamiento para


108

pacientes con NIV y NIVA.

Describir los cambios estructurales e histolgicos en


la vagina caractersticos de exposicin in-tero al
dietilestibestrol (DES).
Cncer invasor de la vulva:

Epidemiologa de las lesiones vulvares invasoras, tales


como:

Melanoma.
Carcinoma de clulas escamosas.
Carcinoma de clulas basales.
Enfermedad de Paget.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Sarcoma.
Carcinoma verrucoso.
Carcinoma de la glndula de Bartholino.
Manifestaciones clnicas de los tumores malignos
vulvares invasores.

Diagnstico diferencial del cncer de la vulva.


Biopsias apropiadas para diagnosticar el cncer vulvar.

Etapas clnicas del cncer vulvar invasor, usando el


sistema adoptado por la Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia (International Federation of
Gynecology and Obstetrics FIGO).

Modos de aconsejar a la paciente en consulta con un


onclogo ginecolgico, en relacin a la evaluacin y
tratamiento (indicaciones y complicaciones) del cncer
vulvar.

Propsito de los tumores malignos vulvares invasores.


Impacto del tratamiento para el cncer vulvar en la funcin
sexual; manejo/referencia apropiada de la paciente.

Maneras de proporcionar apoyo psicosocial y seguimiento


Cncer invasor de la vagina:

Epidemiologa del cncer invasor de la vagina.


Manifestaciones clnicas del cncer invasor de la vagina.
Diagnstico diferencial del cncer invasor de la vagina.
Biopsias apropiadas para diagnosticar el cncer vaginal.
Etapas clnicas del cncer invasor de la vagina usando el
sistema adoptado por la FIGO.

Modos de aconsejar a la paciente, en consulta con un


onclogo ginecolgico, en relacin a la evaluacin y
tratamiento (indicaciones y complicaciones) del cncer
vaginal.

Pronstico del cncer invasor de la vagina.


Impacto del tratamiento para el cncer de la vagina en
la funcin sexual; manejo/referencia apropiada de la
paciente.

Maneras de proporcionar apoyo psicosocial y seguimiento


a largo plazo a las pacientes con cncer vaginal.

109
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

a largo plazo a las pacientes con cncer vulvar.

11.6. Alteraciones

cervicales:

Enfermedad cervical pre invasora:

Epidemiologa de la displasia cervical.


Elaboracin de historia clnica completa de la mujer con
una prueba de Papanicolaou anormal.

Interpretacin de los informes de las pruebas de


Papanicolaou usando el sistema de clasificacin de
Bethesda y determinacin del seguimiento apropiado.

Realizacin e interpretacin de los resultados de los


procedimientos diagnsticos de la displasia cervical.

Tratamiento de la displasia cervical con modalidades,


tales como:
110

Criociruga.
Ablacin con lser.
Excisin o extirpacin con asa elctrica.
Conizacin con bistur.
Manejo de las complicaciones que resulten del tratamiento
de la displasia cervical.

Establecimiento de un plan de seguimiento apropiado


para la mujer que haya sido tratada por displasia cervical.

Descripcin de los cambios estructurales del crvix que


son caractersticos de la exposicin a DES in tero.
Cncer cervical invasor:

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Epidemiologa del cncer cervical.


Manifestaciones clnicas tpicas del cncer cervical.
Diagnstico diferencial del cncer cervical.
Biopsias apropiadas para diagnosticar el cncer cervical
invasor.

Etapas del acuerdo con la FIGO sobre el cncer cervical.

Modos de aconsejar a la paciente, en consulta con un


onclogo ginecolgico, en relacin a la evaluacin y
tratamiento (indicaciones y complicaciones) del cncer
cervical.

Pronstico del cncer cervical.


Impacto del tratamiento del cncer cervical en la funcin
sexual; manejo/referencia apropiada de la paciente.

Maneras de proporcionar apoyo psicosocial y seguimiento


a largo plazo a las pacientes con cncer cervical.
11.7.

Cncer de tero:

Hiperplasia endometrial:

Elaboracin de historia clnica completa en pacientes que

Obesidad.
Anovulacin.
Sndrome de ovarios poliqusticos.
Intolerancia a la glucosa.
Exposicin a estrgenos o antiestrgenos.
Antecedentes familiares.

Realizacin del examen fsico dirigido en mujeres que


tengan una hemorragia anormal y factores de riesgo de
hiperplasia endometrial.

Factores que ejercen influencia en el tratamiento de la


hiperplasia, tales como:
Clasificacin e histologa.
Edad de la paciente.
Deseo de reproduccin.
Riesgo de malignidad.

Tratamiento de la hiperplasia, mdica y quirrgicamente.

111
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

tengan una hemorragia uterina anormal, incluyendo una


evaluacin de factores de riesgo, tales como:

Descripcin y manejo de las complicaciones potenciales


de estas intervenciones.

Seguimiento apropiado post tratamiento.


Cncer del endometrio:

Epidemiologa del cncer endometrial.


Manifestaciones clnicas del cncer endometrial.
Diagnstico diferencial del cncer endometrial invasor.
Biopsias para diagnosticar el cncer endometrial.
Etapas clnicas de acuerdo con la FIGO del cncer
endometrial invasor.

Modos de aconsejar a la paciente en consulta con


112

un onclogo ginecolgico, respecto a la evaluacin y


tratamiento (indicaciones y complicaciones) del cncer
endometrial.

Pronstico del cncer endometrial invasor.


Maneras de proporcionar apoyo psicosocial y seguimiento
a largo plazo a las mujeres con cncer endometrial.
11.8. Cncer

ovrico y tubrico:

Cncer del ovario:

Epidemiologa del cncer ovrico


Sndromes hereditarios que incrementan la probabilidad
de la mujer para el desarrollo del cncer ovrico

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Protocolos de tamizaje que permiten identificar a las


pacientes que pudieran padecer una forma hereditaria
del cncer ovrico.

Manifestaciones clnicas del cncer ovrico.


Histologa, etapas y pronsticos de:
Tumores epiteliales.
Tumores de clulas germinales.

Tumores del estroma.


Sarcomas.
Tumores metastsicos.
Tumores de bajo potencial de malignidad.

Modos de interpretacin para la paciente de las siguientes


pruebas para diagnosticar el cncer ovrico:
Ultrasonografa.
Marcadores tumorales sricos.
Citologa de lquido paracentesis.
Escaneo con tomografa computarizada.

Modos de aconsejar a la paciente en consulta con un

Maneras de proporcionar apoyo psicosocial y seguimiento


a largo plazo a las mujeres con cncer ovrico.
Cncer de la trompa de Falopio:

Epidemiologa del cncer de la trompa de Falopio.


Manifestaciones clnicas tpicas del cncer de la trompa
de Falopio.

Etapas y las prognosis de acuerdo a la FIGO de los


tumores en la trompa de Falopio.

Modos de aconsejar a la paciente en consulta con


un onclogo ginecolgico, respecto a la evaluacin y
tratamiento (indicaciones y complicaciones) del cncer
de la trompa de Falopio.

Pronstico del cncer la trompa de Falopio.


Maneras de proporcionar apoyo psicosocial y seguimiento
a largo plazo a las mujeres con cncer en las trompas de
Falopio.

113
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

onclogo ginecolgico, respecto a la evaluacin y al


tratamiento (indicaciones y complicaciones) del cncer
ovrico.

11.9. Enfermedad

trofoblstica gestacional:

Mola Hidatidiforme:

Epidemiologa y gentica de la mola hidatidiforme.


Manifestaciones clnicas de la Enfermedad Trofoblstica
Gestacional (ETG).

Diagnstico de la ETG y sus complicaciones utilizando


pruebas tales como:
Ultrasonografa.
Titulacin cuantitativa de b-HCG.
Radiografa de trax.
Pruebas de funcionamiento tiroideo.
114

Distincin entre una mola hidatidiforme completa y una


parcial, usando hallazgos histolgicos y citogenticos.

Tratamiento quirrgico para la paciente con ETG.


Seguimiento apropiado para la paciente a la que se le ha
extrado un embarazo molar por succin.

Modos de aconsejar a la paciente con relacin al riesgo


de recurrencia de la ETG.
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna:

Condiciones que pueden preceder a la ETG maligna.


Apariencia histolgica de la mola invasora versus el
coriocarcinoma versus el tumor trofoblsitico del sitio
placentario.
SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Diagnstico de la ETG maligna con una combinacin de


examen fsico, B-HCG, radiografas de trax, escaneo
con tomografa computarizada y ultrasonografa.

Clasificacin de la ETG en: de buen pronstico (bajo


riesgo) versus de mal pronstico (alto riesgo).

Referencia a un onclogo ginecolgico para el tratamiento


quirrgico y mdico de la ETG.

Modos de aconsejar a las pacientes respecto al riesgo de


recurrencia y pronstico para futuros embarazos.

Maneras de proporcionar apoyo psicosocial y seguimiento


a largo plazo a las mujeres con ETG.
11.10. Terapia:
Radioterapia:

Principios generales de la radioterapia.


Indicaciones de la radioterapia en el tratamiento de las
neoplasias ginecolgicas y los factores que influencian
las decisiones respecto a la intervencin, tales como:
Clasificacin y etapas de la enfermedad de acuerdo a
la FIGO y clasificacin histolgica.
Condiciones mdicas subyacentes.
Implicaciones para la fertilidad futura.
Terapia concomitante con radio sensibilizadores o
quimioterapia.
Procedimientos abdominales anteriores.
Necesidad de manejo paliativo. Complicaciones
potenciales de la radioterapia.
Quimioterapia:

Mecanismos generales de accin de la quimioterapia.


Indicaciones generales para la quimioterapia en el
tratamiento de neoplasias ginecolgicas.

Indicacin

ms
apropiada
quimioteraputicos, tales como:
Agentes alquilantes.
Antimetabolitos.
Alcaloides vinca.

de

los

agentes

CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

115

Edad de la paciente.

Antibiticos.
Hormonas.
Metales pesados.
Inmunoterapia.

Complicaciones potenciales de la quimioterapia.


Efectos a largo plazo de la quimioterapia en la fertilidad.
Atencin terminal:

Principios bsicos de la atencin paliativa.


Modalidades mdicas de radiacin y operativas como
paliativos para los sntomas de las pacientes en estado
terminal.
116

Indicaciones apropiadas en caso de una orden de no


resucitar (DNR).

Implicaciones mdicas, ticas y legales de una orden de


DNR.

Concepto de ndice teraputico al considerar la


intervencin mdica u operativa para mejorar la calidad
de vida de las pacientes.

Principios bsicos apropiados del manejo del dolor para


las pacientes terminales.
12. Aspectos

jurdicos en la prctica ginecolgica:

Delitos contra la vida, la integridad corporal y la salud:

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Homicidio.
Aborto.
Abandono de nios o de otras personas incapaces.
Mujer maltratada.
Violencia de gnero.
Delitos contra la inviolabilidad del secreto mdico:

Revelacin del secreto profesional.

Delitos contra la libertad sexual:

Violacin.
Estupro y abuso sexual.
Incesto.
Rapto.
Delitos contra la moral sexual:

Ultraje al pudor pblico.


Cdigo de tica del Colegio Mdico de Bolivia: Ley del
Ejercicio Profesional (Ley N 3131).
13. Sexualidad:

La sexualidad en el perodo del nacimiento.


Primera infancia de 2 a 5 aos.
Edad escolar.
Adolescencia.
Adulta.
Climaterio.
Senectud.
Masturbacin.
Homosexualidad.
LBGT

(lesbianas,
bisexuales,
transexuales, transgnero).

Parafilias:

Fetichismo.
Travestismo.
Voyeurismo.
Exhibicionismo.
Sadismo.
Masoquismo.

gays,

travestis,

CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

117

Lactancia.

Zoofilia.
Pedofilia.
Prostitucin.
14. Ginecologa

infantil:

Anatoma.
Exploracin.
Exmenes auxiliares de diagnstico.
Infecciones.
Tumores.
Malformaciones.
Traumatismos (sndrome del nio maltratado).
118

6.4.3.3. Actividades prcticas mnimas


ACTIVIDADES PRCTICAS MNIMAS
NMERO SUGERIDO
Conizacin cervical, cirujano o demostracin..................................2
Vulvectoma simple, cirujano o demostracin..................................1
Histerectoma vaginal, cirujano........................................................2
Fstula vesico-vaginal, primer ayudante en servicio de Urologa.....1
Histerectoma abdominal, cirujano...................................................4
Operacin de Wertheim Meigs, primer ayudante.............................1

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Operacin por prolapso genital, cirujano..........................................3


Operacin Burch..............................................................................2
Salpingoplastia, primer ayudante.....................................................1
Laparotoma y tratamiento quirrgico por pelviperitonitis, cirujano..1
Legrado uterino de emergencia, turno, supervisin.......................10
Laparoscopia....................................................................................3

Control de equilibrio hidroelectroltico post operatorio...................10


Cobaltoterapia, demostracin..........................................................1
Radioterapia, demostracin.............................................................1
Ecografa ginecolgica, ejecucin e interpretacin........................10
Atencin en consultorio externo...................................................100
Atencin de interconsultas.............................................................20
Otras operaciones ginecolgicas, cirujano.......................................3
Apendicectoma, cirujano o demostracin.......................................1
Consulta por esterilidad..................................................................10
Colposcopia....................................................................................10

Mamografa......................................................................................2
Puncin citologa..............................................................................2
Mastectoma, demostracin.............................................................2
Fertilizacin in vitro...........................................................................1
Terapia intensiva............................................................................10
Sesiones de quimioterapia, demostracin.......................................3
Ecografa ginecolgica, ejecucin e interpretacin........................10
Nota: Este nmero variar de acuerdo a la cantidad de pacientes y
patologas de cada hospital.

6.4.3.4. Horario de actividades


El horario de las actividades asistenciales y acadmicas ser
establecido por la jefatura de Enseanza e Investigacin de cada
hospital.
Los horarios y guardias mdicas se establecern de acuerdo al
reglamento del Sistema Nacional de Residencia Mdica.

119
CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

Patologa mamaria...........................................................................5

6.5. Mecanismos de evaluacin


peridica, promocionales y de
conclusin de formacin
Se observar los Estatutos y Reglamentos de Especialidades
Mdicas del Colegio Mdico de Bolivia

Se aplicar el Reglamento del Comit Nacional de Integracin


Docente Asistencial e Investigacin y del Sistema Nacional
de Residencia Mdica.

En el proceso de evaluacin intervendrn profesionales

120

reconocidos por el Sistema Nacional de Residencia


Mdica, debindose aplicar el Reglamento del
Comit Nacional de Integracin Docente Asistencial
e Investigacin y del Sistema Nacional de Residencia
Mdica.

Se aplicar la tarjeta nica de evaluacin mensual de acuerdo


al reglamento de la Residencia que contempla:

Asistencia y puntualidad.
Cumplimiento de tareas asistenciales o de procedimientos.
Relacin y comunicacin.
Aspecto personal.
tica mdica.
Actividad docente asistencial:
Entrega de guardia.

SERIE DOCUMENTO TCNICO NORMATIVO

Visita mdica.
Discusin de casos.
Historia clnica.
Presentacin de casos de morbilidad y mortalidad.
Guardia mdica.

Actividad acadmica:
Conferencias.
Seminarios.
Revisiones bibliogrficas.
Presentacin de temas.
Actividad docente.

Actividades administrativas.
Actividades cientficas.
Destrezas y habilidades.
Cierre de tarjeta de evaluacin mensual.
Se aplicarn pruebas tericas y prcticas en forma trimestral

Se aplicar una prueba terica y prctica anual de promocin.


Presentacin anual de un trabajo de investigacin.
Se asignar a cada estudiante un tutor, para el desarrollo de
la investigacin.

La evaluacin deber seguir las normas establecidas en


el Reglamento de Evaluacin y Promocin de Mdicos
Residentes del Sistema Nacional de Residencia Mdica.

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CURRICULO UNIFICADO PARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE BOLIVIA

con base en las fichas de evaluacin del Reglamento de la


Residencia.

GLOSARIO
AQV

Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria.

BRCA1

Gen del Cncer de Mama 1 de Aparicin Temprana.

BRCA2

Gen del Cncer de Mama 2 de Aparicin Temprana.

DHEA-S

Sulfato de Dehidroepiandrosterona.

EPI

Enfermedad Plvica Inflamatoria.

FIV-TE

Fecundacin In Vitro Transferencia de Embriones.

GIFT

Transferencia Intratubrica de Gameto.

HCG

Gonodrotrofina Corinica Humana.

HVLA

Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy.

ICSI

Inyeccin Intracitoplasmtica de Espermatozoides.

ITS

Infecciones de Transmisin Sexual.

IAD

Inseminacin Artificial con Donante.

IAH

Inseminacin Artificial Homloga o Conyugal.

PP

Pubertad Precoz.

RM

Resonancia Magntica.

TAC

Tomografa Axial Computarizada.

TRA

Tcnicas de Reproduccin Asistida.

WHI

Womens Health Iniciative.

ZIFT

Transferencia de Embriones en la Trompa de Falopio.

Bolivia Digna, Soberana, Democrtica y Productiva


PARA VIVIR BIEN

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