APNDICE APENDICECTOMA

Una apendicectoma consiste en la remocin del apndice completo despus de haber

dividido el mesoapndice y ligado la base del apndice que conecta con el ciego.
Proceso
1. Medir el rgano (longitud y dimetro mayor).
2. Dividir la muestra en dos cortando una seccin transversal de 2 cm desde la punta.
3. Cortar secciones transversales de fragmentos proximales a intervalos de 5 mm.
4. Dividir el fragmento distal en dos haciendo un corte longitudinal.
Descripcin
1. Longitud y dimetro mayor.
2. Superficie externa: fibrosada?, purulenta?, hemorragica?,
perforada?, en qu condicin est el mesenterio?
3. Pared: alguna lesin localizada?
4. Mucosa: hipermica?, ulcerada?
5. Luz: obliterada?, dilatada? Contenido: fecalitos?, piedras?

hipermica?,

Secciones para histologa

1. Un tercio proximal, cerca del margen quirrgico: una seccin transversal. Si el
tumor est presente en la muestra, pintar el margen quirrgico con tinta china y
tomar una seccin adicional de esta.
2. Tercio medio: una seccin transversal.
3. Tercio distal: una seccin longitudinal.
INTESTINO DELGADO BIOPSIA
Proceso
1. La muestra es usualmente recibida unido a una pieza de papel de filtro o espuma de
gel, con el lado mucoso hacia arriba; fijarlo bien antes de proceder.
2. Examinar con diseccion, microscopio y determinar el patrn mucoso; evitar secar la
muestra y traumatizar la mucosa durante el procedimiento. La realizacin de este
paso ha perdido algo de la popularidad que tena hace aos, pero todava conserva
cierta utilidad como un predictor rpido de la apariencia histolgica y como un
auxiliar en la orientacin de la muestra.
Descripcin
1. Tamao y color de la muestra.
2. Patrn mucoso con el microscopio de diseccion (ver dibujos adjuntos).
Seccin para histologa
1. Se presenta toda la muestra. Es esencial para que pueda ser orientado en el borde.
2. Si la muestra viene atada a espuma de gel, este ltimo puede ser procesado con la
muestra.
INTESTINO GRUESO COLECTOMA PARA EL TUMOR

Los principales tipos de la reseccin del intestino grueso son colectoma total,
hemicolectoma derecha (que incluye el colon hasta la flexura heptica, ciego, valvula
ileocecal, apndice, porcin del ileo terminal y el correspondiente mesenterio), coelctoma
transversa (de la flexura heptica a la esplnica), hemicolectoma izquierda (de la flexura
esplnica al colon sigmoides), reseccin anterior baja (rectosigmoides) y reseccin
abdominoperineal (colon sigmoide recto y ano).
Procedimiento
1. Disecar los ganglios linfticos y remover el mesenterio mientras la muestra est
fresca.
2. Hay dos opciones disponibles para el estudio del intestino, dependiendo del tamao
y localizacin del tumor y el estado de la muestra cuando es recibido en el
laboratorio.
a. Abrir el intestino longitudinalmente a lo largo de toda su longitud, tratando
de no cortar el tumor. Fijar el intestino en un panel de corcho y fijar por una
noche en formalina.
b. Inyectar la muestra.
3. Tomar dos fotografas polaroid o fotocopias e identificar en uno de ellas los sitios de
seccin a tomar.
4. En caso de una penetracin profunda del tumor, disecar las venas con cuidado por
la posible invasin del tumor.
5. En general, tomar las secciones perpendiculares a la direccin de los pliegues
mucosos.
Descripcin
1. Parte del intestino retirado, la longitud de la muestra y la cantidad de mesenterio.
2.
a. Caractersticas del tumor: tamao (incluyendo grosor), extensin alrededor
del intestino; forma (fungosa, plana, ulcerada); presencia de necrosis o
hemorragia; extensin a travs de la pared del intestino, enredo seroso,
ndulos satlite, evidencia de invasin de vasos sanguneos, invasin de
rganos adyacentes.
b. Distancia del tumor a la lnea del pectinato, reflejo peritoneal en cada lnea
de la reseccin.
3. Otras lesiones en el intestino y apariencia de la mucosa envuelta.
4. Estimar el nmero de ndulos linfticos encontrados, an cuando no se encuentren
involucrados por el tumor; tamao del ndulo ms grande.
Secciones para histologa
1. Tumor: al menos tres secciones (extendindose a travs de la pared entera).
2. Secciones representativas del tejido conectivo seroso, grasa y vasos sanguneos
alrededor del tumor.
3. Otras lesiones del intestino.
4. Lnea proximal de reseccin.
5. Lnea distal de reseccin.
6. Intesntino entre el tumor y la lnea distal de reseccin (a la mitad o 5 cm, cual sea el
caso).

7. Apndice, si se incluye en la muestra.

8. Ndulos linfticos:
a. Alrededor del tumor.
b. Distal al tumor.
c. Proximales al tumor,
d. En el punto mas alto de la reseccin (reas rodeando los vasos).
9. Resecciones intraabdominoperineales: unin anorectal.
VESCULA COLECISTECTOMA
La colecistectoma consiste en remover la vesicula en su totalidad despus de despus de
la diseccin de la base del hgado y de la sutura de la arteria cstica. En la actualidad, un
gran numero de colecistectomas osn realizadas a travs de una va laparoscpica.
Procedimiento
1. Abrir el organo entero logitudinalmente tan pronto como sea posible despus de la
escicion, de otra forma la mucosa sufrir cambios autolticos.
2. Si hay piedras presentes, lavarlas, estimar el nmero y el tamao de lams grande,
y cortar una o varias de ellas con un bistur.
3. Buscar ndulos linfticos a lo largo del cuello de la vescula.
4. En caso de carcinoma, el organo tambin puede ser estudiado extrayendo la bilis
con una jeringa, llenando la luz con formalina, fijando toda la noche a 4C y
cortando la muestra con tijeras y bistur.
Descripcin
1.
2.
3.
4.
5.

Longitud y dimetro mayor de la vesicula.

Serosa: engrosada?, adherencias fibrosas?, fibrina?
Pared: engrosada? (si es as, localizada o difusa?), hemorrgica?
Mucosa: color, apariencia, ulcerada?, hiperplsica?, colesterosis.
Conducto cstico: dilatado?, impactado con piedras?, ndulos linfticos
presentes?, tamao y apariencia.
6. Volumen aproximado, color y consistencia de la bilis.
7. Piedras: nmero aproximado, forma y tamao; color y apariencia en la seccin
transversal; tipos de piedras (ver tabla).
8. Si el tumor est presente: localizacin, distancia desde el fondo al cuello;
polipoide?, ulcerada?, infiltrativo?, revestimiento seroso?
Secciones para histologa
1. Tres secciones incluyendo la pared entera, otra del fondo, otra del cuerpo y otra del
cuello; secciones adicionales de cualquier rea que parezca ms gruesa de lo
normal.
2. En caso de sospecha de carcinoma in situ, el rgano puede ser estudiado mediante
la incorporacin de toda la muestra por el mtodo del rodillo suizo. Adems, la bilis
puede ser decantada en un tubo de centrifuga y estudiarla citolgicamente.
3. Conducto cstico y ganglios linfticos, si aparecen anormalmente gruesos o si la
vescula contiene un tumor.
TIPO DE
PIEDRA

INCIDENC
IA

COMPOSICIN

APARIENCIA

Pura

10%

Colesterol
Bilirrubinato clcico
Carbonato clcico

Mixta

80%

Combina
da

10%

Colesterol y bilirrubinato
clcico
Colesterol
y
carbonato
clcico
Bilirrubinato y carbonato
clcicos
Colesterol,
bilirrubinato
clcico y carbonato clcico.
Ncleos de clculos biliares
puros con revestimiento
mixto.
Nucleos de clculos biliares
mixtos con revestimientos
de clculos puros.

Solitarios; superficie cristalina

Mltiples:
negro
azabache,
cristalinas o amorfos.
Blanco grisceo: amorfos.
Multiples, facetados o lobulados,
laminados, y cristalinos en la
superficie de corte.
Matiz:
Amarillo colesterol
Negro bilirrubinato clcico.
Blanco- carbonato clcico
El mas grande de los clculos
solitarios
La matiz depende del revestimiento

BIOPSIA Y EXCISIN LOCAL POR MASA PALPABLE

Las biopsias abiertas de mama son realizadas despus de llevar a cabo una incisin
areolar (por razones estticas) o radial y la eliminacin de la lesin parcialmente (biopsia
incisional) o en su totalidad con un margen de tejido normal (biopsia excisional). La
biopsia excisional es sinnimo de tumorectoma y es combinada con el muestreo de
ganglios linfticos axilares.
Procedimiento
1. Medir la muestra antes de cortar. Pesar si el total del material es substancial (ms
de 50 g).
2. Dejar secar, aplicar tinta china en la superficie y dejar secar otra vez.
3. Si se indica, tomar una radiografia de la muestra.
4. Seccin de la muestra: si es de 3 cm o menos, cortar rebanadas de 3 a 4 mm; si es
mayor, diseccionar transversalmente; fijar los hemisferios residuales por 1 a 2
horas; colocar la superficie de corte hacia abajo y tomar bloques sagitales de
porciones superiores e inferiores.
5. Si se indica, tomar muestra para estudio de receptores hormonales (ver
instrucciones).
Descripcin:
1. Dimensiones y consistencia de la muestra.
2. Apariencia de las secciones cortadas: fibrosis, quistes (nmero, tamao, contenido),
calcificacin, masas tumorales (tamao en 3 dimensiones, color, bordes,
consistencia, necrosis, distancia de mrgenes quirrgicos).
Seccin para histologa:

1. Muestras pequeas: presentar en su totalidad (5 cartuchos).

2. Muestras grandes: a travs de muestreo. Al menos dos tercios de tejido mamario
(excepto tejido adiposos) deben ser procesados. Debe incluir cualquier lesin visible
y los mrgenes quirrgicos entintados.
MAMA ESCICION MAMOGRAFICA DIRIGIDA
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.

Obtener la radiografia de la muestra de contacto.

Medir la muestra antes de cortar.
Dejar secar, aplicar tinta china a la superficie y dejar secar otra vez.
Cortar la muestra a travs del plano ecuatorial a intervalos de 3-4 mm.
Obtener radiografia de la muestra cortada. Algunos autores han encontrado que el
uso de una cuadrcula Perspex es til para la subsecuente localizacin de la lesin.
6. Etiquetar las rebanadas en la radiografia.
7. Tomar una muestra de anlisis de receptores hormonales slo si el tumor es visible
o del tamao suficiente; no enviar tejido para este anlisis si el tumor no muy
evidente.
Descripcin
1. Dimensin y consistencia de la muestra.
2. Apariencia de las secciones cortadas: fibrosis, quistes (tamao, nmeros,
contenido), calcificacin, masas tumorales (tamao en tres dimensiones, color,
bordes, necrosis, distancia de los mrgenes quirrgicos).
Secciones para histologa
1. Enviar en su totalidad. Etiquetar las citnas como en la radiografa.