Los criterios de la modernidad y sus implicaciones en la construccin de modelos

explicativos de la enfermedad
A partir del siglo XVII se fueron dando algunos de los criterios que definieran la modernidad,
con la coherencia en sus conceptos; que las observaciones fueran acordes a una teora y que
fueran evidenciables, repetibles y lo ms objetivas posible. El estudiante de medicina debe estar
libre de interpretaciones subjetivas.
En el campo de la Medicina surge la necesidad de establecer las causas de la enfermedad, as
como generar un modelo no ontolgico sino uno dinmico en el cual la enfermedad es un
proceso propio que se desarrolla en las estructuras y niveles biolgico y psquico que lo
conforman. As en la medicina, la bsqueda de la casualidad se vuelve central, favoreciendo las
teoras unicasuales, centradas en la causa biolgica de las enfermedades. Las viejas
concepciones fueron reducidas a nada, a partir de la aplicacin de los postulados de Koch;
poniendo nombres a los responsables de las enfermedades.
Modelo unicasual de la enfermedad
A mediados del siglo XIX, el romanticismo decimonnico fue desplazado por el positivismo.
Bichat, Pasteur, Koch, Virchow entre otros, contribuyeron en las bases de la medicina
occidental moderna. Se vio acompaada de grandes xitos en el rea teraputica; abriendo
camino a la investigacin de medidas de control social, poblacional, disciplinario y
hospitalario, as como la creacin de frmacos posibilitando el tratamiento del enfermo. Facilit
las acciones en el terreno poblacional, mejoramiento de las condiciones de vida y de trabajo.
Surgi un debate acerca: a) del peso de los elementos naturales biolgicos o sociales en la
gnesis de enfermedades, b) si cada enfermedad tiene una causa nica o mltiples y c) si las
enfermedades se transmiten por miasmas; o de persona a persona. Los descubrimientos del
agente patgeno de la enfermedad fundamentan el enfoque biologicista e individual.
En el modelo unicasual de la enfermedad se establece: la causa igual al microorganismo,
negando otro factor, as este es ese ser externo, con voluntad propia que enferma al cuerpo sin
otra influencia externa. Otro elemento para la construccin de teoras y modelos es la
problemtica de la normalidad como variante de una estructura normal; la lesin. Otro criterio
tiene que ver con la temporalidad de las cosas, los hechos deben sucederse de manera lineal en
el tiempo y progresiva en su evolucin. Lo normal y lo patolgico, no es un concepto de
existencia, as como desde el enfoque estadstico lo anormal no siempre corresponde con lo
patolgico.
Visin dinmica de la enfermedad y multicasualidad
La afirmacin de que la temporalidad no es lineal y la evolucin no es progresiva hace
necesario replantear los criterios y as se busca una visin diferente que Canguilhem denomina
visin dinmica de la enfermedad. En el siglo XIX da lugar la visin dinmica de la
enfermedad, con explicaciones multicausales. Claude Bernard seal que la vida sana se
encuentra en la interaccin del organismo y del medio externo, as las causas de la enfermedad
pueden ser mltiples. El ambiente interno; resultado del funcionamiento del organismo y el

equilibrio nos da lugar al concepto de homeostasis, estas ideas condujeron a referirse al medio
interno con una relativa constancia a pesar de los cambios pero Canguilhem seala que la
constancia puede ser diferente a la habitual.
A travs de las distintas bases sobre la multicasualidad se reconoce que el agente patgeno no
es el nico responsable de causar la enfermedad sino tambin por un desequilibrio en el medio
interno o en el medio externo del cuerpo humano. Los desequilibrios a los que se referan los
griegos, mdicos hipocrticos y Galeno eran los desequilibrios naturistas, as como los
desequilibrios de los humores corporales y los elementos del planeta.
El modelo de la historia natural de la enfermedad surgi a mediados del siglo XX con la nocin
de la tria ecolgica de la enfermedad agente-huesped-ambiente.
Este modelo adems incluye la interaccin del medio interno con el externo.
En este, se trata bsicamente de actuar para mantener el equilibrio entre el agente, el husped y
el ambiente; pero este ltimo queda definido como un conjunto de estmulos protectores o en
potencia perjudiciales. Segn este concepto el mdico no es solo un cazador de microbios sino
tambin deber restaurar o conservar el equilibrio antes mencionado.