Colico Renoureteral PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Abordaje y manejo del
CLICO RENOURETERAL
secundario a litiasis
en el servicio de urgencias
Evidencias y Recomendaciones
Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:
C lnica: IMSSIMSS-635635-13
Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Abordaje y Manejo del Clico Renoureteral Secundario a Litiasis en el
el
Servicio de
d e Urgencias.
Urgencias. Mxico: Secretara de Salud, 2013.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
N20.- Clculo del rin y del ureter, el clico es su manifestacin

GPC: Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el
servicio de urgencias.
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinadores:
Dra. Mara del Roco
Rbago Rodrguez
Pediatra
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Jefe de rea de Innovacin de Procesos

Clnicos/ Divisin de Excelencia
Clnica, CUMAE
Dr. Ivn Alejandro

Berdeja Quintana
Urologa

Seguro Social
Mdico adscrito al Servicio de Ciruga

General del HGR No 1 Vicente
Guerrero , Acapulco Guerrero
Miembro del Colegio Mexicano de

Urologa
Dr. Vctor Camacho

Trejo
Urologa

Seguro Social
Mdico dscrito al Servicio de Urologa

de la UMAE HE No. 25, Monterrey
Nuevo Len
Miembro de la Sociedad Mexicana

de Urologa
Dr. Luis Roberto

Orobio Santiago
Urgencias Medico
Quirrgicas

Seguro Social
Coordinador Clnico de Educacin e

Investigacin en Salud del HGZ No2,
Fresnillo Zacatecas
Dr. Behudy Jose Aubry

Ortegn
Urgencias Medico
Quirrgicas

Seguro Social
Mdico adscrito al Servicio de

Urgencias del HGZ No. 1, Campeche
Campeche
Dr. Jess Enrique

Grajeda Martnez
Urologa

Seguro Social
Mdico adscrito al Servicio de Urologa

del HGR No 1, Chihuahua Chihuahua
Autores :
Validacin interna:
ndice
Autores Y Colaboradores......................................................................................................................3
1. Clasificacin ........................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder En Esta Gua ..............................................................................................6
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................7
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA ....................................................................................................................8
3.3 DEFINICIN .......................................................................................................................................8
4. Evidencias Y Recomendaciones..........................................................................................................9
4.1 PREVENCIN SECUNDARIA............................................................................................................... 10
4.1.1 Diagnstico ......................................................................................................................... 10
4.1.1.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................... 10
4.1.1.2 Exmenes De Laboratorio ................................................................................... 12
4.1.1.3 Exmenes De Gabinete .............................................................................................. 15
4.1.2 Tratamiento ....................................................................................................................... 22
4.1.2.1 Analgsicos En El Cuadro Agudo Y Para Prevencin De Recadas ................... 22
4.1.2.2 Lquidos, Antiemticos Y Sedantes ......................................................................... 28
4.1.2.3 Tratamiento Mdico Expulsivo ............................................................................... 33
4.1.2.4 Tratamiento En La Mujer Gestante ....................................................................... 40
4.1.3 Indicaciones De Hospitalizacin Y Evaluacin Urolgica ......................................... 44
5. Anexos ................................................................................................................................................ 46
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 46
5.2 ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 50
5.3 DIAGRAMAS DE FLUJO .................................................................................................................... 53
5.4 TABLA DE MEDICAMENTOS ............................................................................................................. 57
6. Bibliografa ....................................................................................................................................... 61
7. Agradecimientos ............................................................................................................................... 66
8. Comit Acadmico............................................................................................................................. 67
9. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .................................................................. 68
10. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica......................................................................... 69
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSSIMSS- 635635- 13

Profesionales de la Urgenciologo, Urlogo, Pediatra
salud
Clasificacin de la CIE-10: N20.- Clculo del rin y del ureter, el clico es su manifestacin
enfermedad
Categora de GPC Primer y segundo nivel de atencin
Usuarios
Personal mdico en formacin, Medico General, Mdico Familiar, Mdico Urgenciologo, Urlogo, Cirujano General, Mdico Internista
potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones y
actividades
consideradas
Impacto esperado
en salud
Metodologa
Mtodo de
validacin y
adecuacin
Instituto Mexicano del Seguro Social

Divisin de Excelencia Clnica/CUMAE
UMAE Hospital de Especialidades No 25, Monterrey Nuevo Len
HGZ 2, Fresnillo Zacatecas
HGR 1, Acapulco Guerrero
Mujeres y hombres mayores de 16 aos
Divisin de Excelencia Clnica/CUMAE
UMAE Hospital de Especialidades No 25, Monterrey Nuevo Len
HGZ 2, Fresnillo Zacatecas
HGR 1, Acapulco Guerrero
Interrogatorio y exploracin fsica
Estudios de laboratorio: biometra hemtica, examen general de orina, creatinina, sodio y potasio, protena C reactiva, urocultivo
Estudios de imagen: radiografa simple de tracto urinario (rin, urter y vejiga), ultrasonido renal, Doppler renal, tomografa computarizada abdomino plvica, tomografa helicoidal sin
contaste
Tratamiento farmacolgico: acetaminofn, diclofenaco, ketorolaco, metamizol, morfina, tramadol, oxicodona, metroclopramida, diazepam, tamsulosina
Disminucin de morbilidad
Actualizacin mdica
Optimizacin de recursos
Adopcin de guas de prctica clnica y elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas,
evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor,
de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
Nmero de fuentes documentales revisadas: 50
Guas seleccionadas: 4
Revisiones sistemticas: 11
Ensayos controlados aleatorizados: 9
Otras fuentes seleccionadas: 26
Validacin del protocolo de bsqueda: <Institucin que valid el protocolo de bsqueda>
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: IHGR 1 Chihuahua, Chihuahua IMSS/HGZ 1 Campeche Campeche/Instituto mexicano del Seguro Social
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro: IMSSIMSS- 635635 - 13 Fecha de publicacin: 21 de Marzo de 2013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5
aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a
la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. Cules son los sntomas para establecer el diagnstico clnico de clico renoureteral?
2. Cules son los estudios de laboratorio que se deben realizar en el servicio de urgencias,
en el paciente que presenta clico renoureteral?
3. Cules son los estudios de gabinete que se deben realizar en el servicio de urgencias, en
el paciente con clico renoureteral?
4. En qu consiste el tratamiento inicial en el servicio de urgencias, del paciente con
clico renoureteral?
5. Cules son las indicaciones para hospitalizar a un paciente con clico renouretral?
6. Cul es el manejo farmacolgico de la paciente embarazada con clico renourteral?
3. Aspectos Generales
El clico renoureteral representa una urgencia urolgica frecuente, se trata de una de las formas ms
angustiantes de dolor en el ser humano por lo que requiere de un rpido diagnstico y tratamiento.
Esta entidad es ocasionada por una obstruccin ureteral aguda parcial o completa, que en la gran
mayora de casos suele deberse a un clculo que provoca distensin aguda del sistema colector
(Esquena 2006).
Se estima que del 10% a 20% de los varones y 3% a 5% de las mujeres, sufren al menos un
episodio de clico renoureteral durante su vida adulta. Adems de causar verdadera afliccin en
quin lo padece, esta entidad representa un elevado costo para la atencin sanitaria. La incidencia
anual es de 1-2 casos por 1000 habitantes (Wright 2002).
El tratamiento del cuadro agudo debe ir encaminado a aliviar el dolor, facilitar la expulsin del
clculo y conservar la funcin renal (Buitrago 2005). As mismo, es indispensable el seguimiento de
los pacientes despus de su egreso del servicio de urgencias, por lo que los mdicos de primer
contacto deben orientar en este sentido su conducta y conocer el manejo apropiado una vez que se
ha resuelto el episodio agudo (Kaplon 2009).
3.1 Justificacin
A pesar de la elevada frecuencia de pacientes con clico renoureteral en los servicios de urgencias,
los mtodos para complementar el diagnstico as como el tratamiento que se establece no son
uniformes. Los mdicos que laboran en stos servicios, son los responsables de llevar a cabo una
conducta adecuada para que, mediante una apropiada evaluacin clnica y apoyndose en estudios
de laboratorio y gabinete, establezcan el diagnstico, identifiquen la etiologa y descarten
complicaciones asociadas.
De igual manera, se debe instaurar un tratamiento inmediato, detectar con precisin los casos que
requieren hospitalizacin y derivar con oportunidad al urlogo, al paciente que resuelve su cuadro
agudo.
La elaboracin de una Gua de Prctica Clnica, como instrumento de apoyo en la actividad
asistencial, favorecer la estandarizacin de procesos diagnstico teraputicos, para otorgar una
atencin con calidad y eficiencia de ste grupo de pacientes.
3.2 Objetivo de esta gua

La Gua de Prctica Clnica Abordaje y Manejo del Clico Renoureteral Secundario a Litiasis en
el Servicio de Urgencias,
Urgencias, forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Sealar la sintomatologa para establecer el diagnstico de clico renoureteral.

Establecer los estudios de laboratorio que se deben realizar en el servicio de urgencias, en el
paciente con clico renoureteral.
Referir los estudios de gabinete indicados en el servicio de urgencias, en el paciente con
clico renoureteral.
Establecer en qu consiste el tratamiento inicial en el servicio de urgencias, del paciente con
clico renoureteral.
Mencionar las indicaciones para hospitalizar a un paciente con clico renouretral.
Establecer el manejo farmacolgico de la paciente embarazada con clico renoureteral.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
El clico renoureteral secundario a litiasis se define como el dolor agudo de tipo clico, unilateral o
bilateral localizado en el flanco e irradiado a ingle o genitales (Wright, 2002), que se origina por la
obstruccin del urter por un clculo. El dolor es causado por espasmo del urter alrededor del lito
originando obstruccin y distencin del urter, sistema pielocaliceal y cpsula renal (Bultitude,
2012).
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada. En el caso de no contar con GPC como documento de referencia el nivel de las
evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada
para ello. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en
orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es la escala de Shekelle modificada.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de Buena Prctica
4.1 Prevencin secundaria

4.1.1 Diagnstico
4.1.1.1 Diagnstico clnico
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Un estudio prospectivo, multicntrico, transversal de
146 pacientes (n=146) tratados en el servicio de
urgencias por clico renoureteral (CR) y 146 casos sin
CR (n=146), seal que el CR fue ms frecuente en
varones y el pico mximo de incidencia fue entre los
31 y 50 aos de edad. Se encontr adems que el
III
27% de los pacientes catalogaron el dolor como
[E: Shekelle]
severo, 140 pacientes con CR (95%) tuvieron Hermida, 2010
antecedentes urolgicos. La presentacin ms
frecuente fue dolor intenso, brusco, lumboabdominal o
lumbar (93%). Hubo hematuria en un 90% de
pacientes con CR vs. 11% de los sin CR (p<0,001).
En un estudio retrospectivo de 182 pacientes
atendidos en el servicio de urgencias por clico
renoureteral, se encontr lo siguiente:
No hubo diferencias en cuanto al lado
afectado, 12 pacientes refirieron dolor
bilateral y 18 dolor abdominal en el trayecto
ureteral.
III
El 91% de los hombres y el 95% de las
[E: Shekelle]
mujeres, calificaron su dolor como moderado o Aibar-Arregui, 2010
intenso.
La puo-percusin renal fue positiva en el
68% de los casos.
Los sntomas acompaantes ms frecuentes
fueron: nusea (40%), disuria (35%), vmito
(23%) y hematuria (8%).
Un estudio descriptivo que incluy un total de

1,139,257 pacientes atendidos con diagnstico de
clculo o clico renal, en los servicios de urgencias de
Estados Unidos durante 1 ao, seal que en el 27%
III
de los casos el nivel de presentacin del dolor fue
[E: Shekelle]
severo y en el 24% moderado. Las caractersticas Brown, 2006
clnicas ms frecuentes fueron: dolor referido en el
flanco (37%), dolor abdominal tipo clico o
espasmdico (10%), dolor lumbar (6%), retencin
urinaria (5%), disuria (3.5%) y hematuria (1.4%).
10
Si el clculo est alojado en la porcin superior del

urter, el dolor se irradia al testculo, ya que la
inervacin de este rgano es similar a la del rin y la
porcin superior del urter. Cuando el clculo se
III
encuentra en la porcin media del urter derecho, el
dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo
[E: Shekelle]
simular una apendicitis. En el lado izquierdo se puede Esquena 2006
parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del
colon descendente o sigma. Conforme el clculo se
acerca a la vejiga, se produce inflamacin y edema del
orificio ureteral, apareciendo sntomas de irritabilidad
vesical (polaquiuria y tenesmo).
Cuando el clculo est en el trayecto lumbocitico del

urter, el dolor suele irradiarse a la zona inguinal,
mientras que si la localizacin es todava ms baja, el
dolor se irradia a la cara interna de los muslos, escroto
III
o labios mayores y pueden aparecer sntomas urinarios
[E: Shekelle]
(polaquiuria, tenesmo y disuria). La exploracin fsica Buitrago, 2005
permite localizar la zona de mayor hipersensibilidad
lumbar (puo-percusin renal positiva) y excluir otras
enfermedades.
La fiebre no forma parte de la sintomatologa del

clculo renal no complicado, aunque puede existir
febrcula. Al explorar al paciente, se palpara un
abdomen blando, sin signos de irritacin peritoneal, y
III
con cierto timpanismo por el leo reflejo. La suave
[E: Shekelle]
percusin renal del lado afecto ser positiva, incluso
Esquena 2006
con contractura de la musculatura lumbar. En el
hombre, el testculo con frecuencia est retrado y
elevado, pero no es doloroso a la palpacin. En la
mujer, el examen plvico ser normal.
El examen fsico muestra de manera tpica un paciente

que con frecuencia se encuentra muy ansioso y trata
III
de encontrar una posicin confortable, lo cual
[E: Shekelle]
contrasta con el paciente que tiene irritacin
Masarini 2007
peritoneal que se mantiene con menos movimiento
para minimizar su malestar.
11
Considerar el diagnstico clnico de clico renoureteral

en el paciente que presenta:
1. Dolor de inicio sbito, uni o bilateral , intenso,
localizado en fosa lumbar y ngulo costo
vertebral que sigue el margen inferior de la 12
costilla y se irradia caractersticamente
siguiendo el trayecto ureteral anterodescendente hasta vejiga, escroto, labios
menores o cara interna del muslo. El paciente
se sujeta la fosa renal y busca una posicin
antilgica imposible de encontrar.
2. Sntomas vegetativos como nusea, vmito,
agitacin, inquietud y diaforesis.
3. Hematuria micro o macroscpica.
4. A la exploracin fsica puo-percusin renal
positiva.
C
[E: Shekelle]
Hermida, 2010
C
[E: Shekelle]
Aibar-Arregui, 2010
C
[E: Shekelle]
Brown, 2006
C
[E: Shekelle]
Esquena 2006
C
[E: Shekelle]
Buitrago, 2005
C
[E: Shekelle]
Masarini 2007
4.1.1.2 Exmenes de laboratorio
Nivel / Grado
Ms del 80% de pacientes con clico renoureteral

tienen presencia de hematuria, la cual apoya el
diagnstico de clico secundario a litiasis renal. Sin
2++
embargo, este sntoma puede presentarse en otras
Wright, 2002
alteraciones de las vas urinarias y estar ausente en
casos de litiasis, por lo que de ninguna manera se
considera patognomnico de litiasis.
El anlisis de orina es una prueba rpida, no invasiva,
barata y ampliamente disponible en los centros
hospitalarios. Si bien puede representar un papel
III
importante en el diagnstico de pacientes con
[E: Shekelle]
sospecha clnica de uriolitiasis, no es suficientemente
Graham, 2011
sensible ni especfico para usarse como prueba nica
para fundamentar el diagnstico.
12
Los estudios que han comparado la hematuria

microscpica revelada por anlisis urinario, con la
urografa intravenosa, encontraron un 86% a 100%
de sensibilidad para detectar ureterolitiasis, en
pacientes con dolor agudo en el flanco. Sin embargo,
III
estudios que han comparado el anlisis urinario con
[E: Shekelle]
tomografa no contrastada(estudio diagnstico actual Graham, 2011
de eleccin), encontraron que la hematuria estaba
presente en slo 85% de pacientes con litos
confirmados.
Aunque no existe una prueba adecuada para el
abordaje de pacientes con litiasis urinaria, el anlisis de
la orina debe llevarse a cabo en los servicios de
urgencias para evaluar la presencia de infeccin. Si bien
la presencia de esterasa de leucocitos ha sido asociada
con inflamacin no infecciosa de urteres, puede ser
un signo de infeccin, como ocurre con la presencia de
III
nitritos, bacterias y clulas blancas en la orina.
[E: Shekelle]
Desafortunadamente, no existen estudios que
Graham, 2011
correlacionen los hallazgos del anlisis de orina, con
infecciones del tracto urinario en asociacin de litos
renales. Por lo tanto, los mdicos de los servicios de
urgencias deben mantener un sospecha clnica elevada
y considerar su presentacin, cuando interpreten el
resultado del uroanalisis
La presencia de eritorcitos en orina puede ser til para

III
sustentar el diagnstico de clico renoureteral. Sin
[E: Shekelle]
embargo, su especificidad y valor predictivo positivos
Clinical Knowledge
son malos. Un resultado negativo no excluye el
Summaries, 2012
diagnstico de clico renoureteral
La realizacin de un tira reactiva de orina ser una

prueba barata y suficiente. en el estudio inicial de un
paciente con clico renal en el servicio de urgencias, ya
que se demuestra ms sensible que el recuento
III
microscpico de hemates en orina, hecho explicable
[E: Shekelle]
por la hemlisis y las limitaciones propias de la
Esquena, 2006
microscopa como tcnica, aunque algunos estudios
refieren una eficacia diagnstica similar de ambos
mtodos.
13
Parece que el periodo comprendido entre el inicio del

dolor y la recoleccin de orina, presentara un impacto
significativo en el diagnstico de hematuria con tira
reactiva, observando que la ausencia de hematuria se
III
producira mayoritariamente en los das 3 y 4 despus
[E: Shekelle]
del inicio del dolor, coincidiendo con la hemostasia Esquena, 2006
fisiolgica secundaria a la impactacin de la litiasis.
Es tambin frecuente la presencia de leucocitos

aunque no exista infeccin asociada, lo cual ocurre
como consecuencia de la propia reaccin inflamatoria,
siendo la tira reactiva muy sensible y especfica para
III
detectar leucocituria, y muy especfica pero con una
[E: Shekelle]
sensibilidad del 50% para nitritos, que equivaldra a Esquena, 2006
detectar bacterias.
El anlisis sanguneo no ser necesario en la evaluacin

de un clico renal simple, estos son de utilidad ante la
sospecha clnica de clico renal complicado (presencia
C
de fiebre, oligo-anuriarinn nico, obstruccin
[E: Shekelle]
bilateral), en estos casos los parmetros ms
relevantes a valorar sern el recuento leucocitario, la Esquena, 2006
funcin renal, pruebas de coagulacin o determinacin
de protena C reactiva.
Los ltimos datos referidos en guas realizadas por

expertos, sealan que en los pacientes con clico
renoureteral, se debe considerar la realizacin de
conteo completo de clulas sanguneas blancas y
III
estudios de funcin renal; estos estudios son
[E: Shekelle]
obligatorios en pacientes que tienen fiebre o un solo
Bultitude, 2012
rin. En los pacientes con documentacin de
formacin de litos, deber llevarse a cabo la
determinacin de calcio y uratos.
1. En todos los pacientes que se presenten en el

servicio de urgencias, con dolor agudo en la
fosa renal debe efectuarse:
Anlisis general de orina (buscar eritrocitos,
C
leucocitos, bacterias y nitritos), si no se cuenta
[E: Shekelle]
con l, realizar estudio con tira reactiva
European Association of
Biometra hemtica completa
Urology, 2010
C
Determinacin de creatinina srica
[E: Shekelle]
2. En los pacientes con fiebre y dolor en la fosa
renal, realizar tambin protena C reactiva y Esquena, 2006
urocultivo.
3. Cuando exista vmito agregar determinacin
srica de sodio y potasio
14
4.1.1.3 Exmenes de gabine

gabinete
Nivel / Grado
Para descartar una obstruccin de las vas urinarias, los
III
estudios de imagen son imprescindibles en los
pacientes que presentan dolor en la fosa renal, si el
[E: Shekelle]
diagnstico de litiasis es dudoso, cuando existe un slo European Association of
rin y en todos los que manifiestan fiebre.
Urology, 2010
Una parte fundamental de los estudios de imagen es
determinar el tamao del lito, ya que la probabilidad de
la expulsin espontnea disminuye en proporcin
III
inversa a su tamao. La mayora de clculos con un
[E: Shekelle]
She kelle]
dimetro de 5 mm o menos, tienen probabilidad de Teichman, 2004
eliminarse sin tratamiento quirrgico.
La seleccin del estudio de imagen para confirmar

litiasis, en un paciente con presencia de clico
III
renoureteral, depende de diversos factores, como:
[E: Shekelle]
Posibilidad de exposicin a los rayos X
Wang,
2004
Restricciones en cuanto al uso de medios de
III
contraste Concentracin elevada de creatinina
[E: Shekelle]
Costo
Disponibilidad
Urology, 2010
Precisin diagnstica
La radiografa simple de rin, urter y vejiga (KUB

III
por sus siglas en ingles), tiene una sensibilidad de 44[E: Shekelle]
77% y especificidad de 80-87%, para el diagnstico
Bultitude, 2012
de litiasis renoureteral.
La radiografa simple de rin, ureter y vejiga tiene una

sensibilidad que vara del 45 al 60% en la evaluacin
de dolor en el flanco. La sobredistencin por gas o la
presencia de heces, as como las calcificaciones
abdominales o plvicas, pueden dificultar la
III
identificacin de litos ureterales. En adicin, en la
[E: Shekelle]
radiografa no se pueden visualizar litos radio lcidos Masarani, 2007
(10% a 20% de los casos) lo que limita el valor de su
utilidad. Sin embargo, este tipo de estudio puede
bastar para evaluar el tamao, forma y localizacin del
lito urinario en algunos pacientes
15
La radiografa simple de abdomen es el estudio de

imagen ms rpido y sencillo en los pacientes con
litiasis, permite ver clculos de ms de 2 mm si son de
calcio y a partir de 3-4 mm si son de densidad ms
III
baja, puede mostrar ligera escoliosis de concavidad del
[E: Shekelle]
lado afectado y un discreto aumento en la silueta
Esquena, 2006
renal, sin embargo, entre sus inconvenientes est una
baja sensibilidad, no detectar litos radiolcidos ni
menores de 2 mm, adems de que encontrar
calcificacin abdominal, no es un signo seguro de
clculo renoureteral.
La literatura seala que la sensibilidad y especificidad

del ultrasonido, para la deteccin de clculos
III
ureterales, es del 45% y 94% respectivamente, con
[E: Shekelle]
sensibilidad del 85% a 90% y especificidad de 90% a Graham, 2011
100% para la identificacin de hidronefrosis.
El uso de ultrasonido en el diagnstico del dolor agudo

en la fosa renal es cada vez mayor. Si se combinan los
2a
datos de dilatacin plvica o ureteral, visualizacin de
clculos y ausencia de eyaculacin ureteral, la
Urology, 2010
sensibilidad para detectar dilatacin ureteral puede
alcanzar el 96 %.
El ultrasonido renal tiene como ventajas ser un mtodo

incruento, porttil, repetible, barato, rpido, no
III
requiere radiaciones ionizantes ni materiales de
[E: Shekelle]
contraste, aporta informacin sobre la presencia, el
Aibar-Arregui, 2010
tamao, la localizacin del clculo y el grado de ectasia
pielocalicial del rin afectado.
La ultrasonografa tiene como inconveniente, la

III
incapacidad para diferenciar dilatacin de obstruccin
[E: Shekelle]
real as como la necesidad de personal especializado y
experimentado para llevarla a cabo. La sensibilidad
Urology, 2010
oscila entre el 58 % y 96 % en manos de personal no
especializado en servicios de urgencias.
16
La ecografa renal puede pasar por alto un 20% a 30%

de las obstrucciones agudas ocasionadas por clculos,
adems de establecer diagnsticos falsamente
III
positivos de obstruccin en pacientes con pielonefritis,
[E: Shekelle]
ectasias crnicas residuales, reflujo vesicoureteral,
Esquena, 2006
dilatacin residual despus de aliviar la obstruccin o
sobredistensin de la vejiga, su eficacia tambin es
limitada en la evaluacin del urter medio y distal.
Las modalidades de imagen alternativas se deben
considerar para grupos especficos de pacientes. La
ultrasonografa renal y la radiografa renal-ureteralC
vesical, son una opcin para pacientes formadores American Urological
conocidos de litos que previamente han tenido Association, 2012
clculos opacos. La sensibilidad y especificad para la
combinacin de estos estudios se ha reportado
sensibilidad de 58-100% y especificidad de 37-100%.
Junto con una radiografa simple de abdomen, la

1b
ecografa ofrece una prueba de imagen aceptable
cuando no se dispone de tomografa computarizada
Urology, 2010
para el estudio del paciente con litiasis renoureteral.
El uso de ultrasonido Doppler permite estudiar el

III
ndice de resistencia renal, parmetro que detecta
[E: Shekelle]
obstruccin con alta sensibilidad y especificidad,
adems de diferenciar si el proceso es de instauracin Esquena, 2006
aguda o crnica.
Tomando en cuenta un ndice de resistencia 0.70

como valor discriminatorio para obstruccin, la
III
sensibilidad del ultrasonido Doppler para detectar una
[E: Shekelle]
obstruccin ureteral parcial es del 42.7% y
especificidad de 84%, en pacientes que presentan Sayani, 2012
obstruccin completa la sensibilidad aumenta a 77% y
la especificidad se mantiene en 84%.
17
La identificacin directa de clculos ureterales

mediante urografa intravenosa (UIV) puede lograrse
en el 40% a 60 % de los casos, mientras que el uso de
signos indirectos (por ejemplo, dilatacin ureteral y de
la pelvis renal) permite una deteccin del 80% al 90
%. Sin embargo, los resultados de la UIV pueden verse
III
[E: Shekelle]
entorpecidos por una calidad deficiente relacionada
con una preparacin intestinal subptima, toxicidad de European Association of
los medios de contraste, reacciones alrgicas y Urology, 2010
anafilcticas as como la necesidad de exposicin
significativa a radiacin. En situaciones de urgencia
debe evitarse la UIV debido al riesgo de rotura de los
fondos de saco.
Aunque la UIV tiene un porcentaje de deteccin de

clculos del 70 al 90%, solo puede visualizar los que
son opacos, es decir, del 80% a 90% de todos los litos.
III
No obstante su utilidad, existen algunos aspectos
[E: Shekelle]
indeseables de este estudio, incluyendo exposicin a la
Masarani, 2007
radiacin, riesgo de nefrotoxicidad y reacciones al
medio de contraste al momento en que se realiza.
Los hallazgos en la urografa intravenosa relacionados

con obstruccin renal consisten en retraso en la
III
aparicin del nefrograma y del contraste en el sistema
[E: Shekelle]
pielocalicial, dilatacin ureteral proximal en la zona de
Esquena, 2006
obstruccin y posible identificacin de la causa.
La tomografa no contrastada (TC) es el estudio de

imagen inicial preferido en el paciente que se presenta
con un cuadro de clico renoureteral. Esta seleccin se
A
basa en que la sensibilidad y especificidad de dicho American Urological
estudio para la deteccin de clculos ureterales es de Association, 2012
98% y 97% respectivamente.
La tomografa TC ha llegado a ser el mtodo de imagen

de eleccin en la investigacin del paciente con dolor
en el flanco. Diversos estudios han mostrado
consistentemente, mejores resultados con la TC que
III
con la urografa intravenosa
[E: Shekelle]
TC sensibilidad 94-100% y especificada 92- Bultitude, 2012
100%
Urografa excretora intravenosa sensibilidad
51-78% y especificidad 92-100%
18
Evitar el uso de medio de contraste intravenoso es por

s mismo, el beneficio ms distintivo de la TC en
relacin a la urografa intravenosa. La TC adems
proporciona una oportunidad para identificar patologa
III
extra urinaria durante la investigacin primaria de
[E: Shekelle]
pacientes, en quienes un diagnstico definitivo no
Masarani, 2007
siempre es aparente. La incidencia reportada de
anormalidades extra urinarias en la TC es del 6 % a
12%.
Una limitacin importante de la TC es el hecho de que

no permite una evaluacin funcional renal y no es
posible, a travs de ella, evaluar el grado de
obstruccin. Otra desventaja es la alta exposicin del
paciente a la radiacin cuando se compara con la
radiografa abdominal (10 veces ms) o la urografa
III
excretora (3 veces ms), adems los servicios para
[E: Shekelle]
realizar dicho estudio, no estn disponibles de manera Masarani, 2007
universal las 24 horas del da. Finalmente, el costo y la
disponibilidad, pueden ser factores centrales
determinantes para el uso de la TC en los servicios de
urgencias.
La tomografa helicoidal sin contraste (THSC) tiene

una sensibilidad y especificidad del 94% al 100%
independientemente del tamao, ubicacin y
composicin qumica de los clculos. Adems identifica
III
causas extra urinarias del dolor en la fosa renal, no
[E: Shekelle]
necesita medio de contraste y es una tcnica que
ahorra tiempo. La THSC es la modalidad diagnstica
Urology, 2010.
por imagen, con mayor sensibilidad (100%) y
especificidad (96%) para evaluar el dolor agudo en la
fosa renal.
La THSC es capaz de visualizar directamente o

detectar secundariamente, signos en la mayora de los
pacientes con litiasis renal. Por lo tanto, este estudio
ha llegado a ser el de eleccin para confirmar el
diagnstico de urolitiasis. En mltiples investigaciones
III
ha demostrado una especificadad cercana al 100% y
[E: Shekelle]
sensibilidades del 96 al 98%. Por otra parte, estudios
Graham, 2011
que han comparado directamente la THSC con
urografa intravenosa, radiografa y ultrasonografa,
han mostrado que la THSC es superior para el
diagnstico de urolitiasis y tambin para identificar
diagnsticos diferenciales.
19
La tomografa helicoidal sin contraste tiene mayor

III
precisin en el diagnstico (sensibilidad 100% y
[E: Shekelle]
especifidad 94%) de urolitiasis que la urografa
Wang, 2004
intravenosa (sensibilidad 94% y especificidad 62%)
Algunas desventajas de la THSC son que no evala la

III
funcin renal, no se cuenta con este recurso en todos
[E: Shekelle]
los centros hospitalarios y requiere de personal
Esquena, 2006
especializado para llevarlo a cabo.
La dosis de radiacin de la THSC es mayor en rango de

1.5 a 3, respecto a la urografa intravenosa. Respecto
III
al costo es superior en 1.5 a 2.2 veces ms que la
[E: Shekelle]
urografa intravenosa, sin embargo tiene mayor certeza
Wang, 2004
diagnstica y no causa reacciones adversas como
anafiliaxia o nefrotoxicidad.
Los estudios de imagen que se recomiendan en los

pacientes con clico renoureteral son:
Tomografa helicoidal sin contraste (THSC),
en caso de no existir esta posibilidad, solicitar
tomografa computarizada abdomino plvica
con cortes finos.
Si no es factible ninguna de las opciones
anteriores, realizar radiografa simple de tracto
urinario (rin, urter y vejiga) ms
ultrasonido renal bilateral
En caso de contar con ultrasonido Doppler con ndice

de resistencias solicitar sta modalidad.
20
A
American Urological
Association, 2012
C
[E: Shekelle]
Urology, 2010.
C
[E: Shekelle]
Bultitude, 2012
C
[E: Shekelle]
Masarani, 2007
C
[E: Shekelle]
Graham, 2011
C
[E: Shekelle]
Wang, 2004
C
[E: Shekelle]
Sayani, 2012
C
[E: Shekelle]
Esquena, 2006
C
[E: Shekelle]
No se recomienda realizar urografa excretora en el Masarani, 2007
paciente con clico renoureteral agudo.
C
[E: Shekelle]
Urology, 2010
Si bien la tomografa computarizada es el estudio de
imagen tpicamente solicitado para los pacientes sin
embarazo en quienes se sospecha ureterolitiasis, se
debe evitar realizar durante la gestacin de un
producto. Se prefiere realizar la ultrosonografa para la
localizacin de los litos durante el embarazo debido a
III
que el feto no se expone a radiacin ionzante. La
[E: Shekelle]
sensibilidad del ultrasonido vara del 34% al 86%. Sin Cormier, 2006
embargo, debido a que la mayora de los litos
sintomticos durante el embarazo estn localizados en
los ureteros, la ultrasonografa tiene la limitacin de
que algn calculo ureteral pueda no ser detectado
Una limitacin del ultrasonido durante el embarazo es

la dificultad que existe para diferenciar entre
hidronefrosis patolgica y dilatacin fisiolgica del
III
urter. Con el ultrasonido convencional, se pierde por
[E: Shekelle]
arriba del 20% de las pacientes que presentan
Cormier, 2006
obstruccin completa, debido a que son catalogadas
con hidronefrosis fisiolgica del embarazo.
La ultrasonografia renal es la modalidad de imagen de

eleccin, para el estudio inicial de las mujeres
embarazadas con sospecha de clico renoureteral. Si el
diagnstico no se establece a travs de este estudio
2a
durante el primer trimestre, la resonancia magntica European Association of
sin contraste debe considerarse como estudio de Urology, 2010
segunda lnea, ya que el feto es ms susceptible al
dao potencial de la radiacin en el primer trimestre.
La evaluacin de las embarazadas con sospecha de

clico renoureteral debe realizarse con ultrasonido, si
III
este estudio no es revelador y la paciente continua con
[E: Shekelle]
sntomas intensos, puede contemplarse una urografa
intravenosa limitada (se realiza una radiografa simple
Urology, 2010
preliminar y dos radiografas obtenidas 15 y 60
minutos despus de la administracin del contraste).
21
El ultrasonido Doppler dplex puede incrementar la

precisin del diagnstico. La sensibilidad de ste no
III
cambia durante el embarazo y tiene una sensibilidad
[E: Shekelle]
del 95% y especificad de 100% para el diagnstico de Cornmier, 2006
obstruccin ureteral.
C
[E: Shekelle]
En la mujer gestante se recomienda :
Cormier, 2006
A
Como estudio de primera eleccin ultrasonido
renal bilateral
Si se cuenta con ultrasonido Doppler con Urology
C
ndice de resistencias, realizarlo
[E: Shekelle]
Urology, 2010
C
No se recomienda la realizacin de tomografa
[E: Shekelle]
helicoidal sin contraste en la mujer gestante debido a
European
Association of
la mayor dosis de exposicin a radiacin.
Urology 2010.
4.1.2
4.1.2 Tratamiento
Tratamiento
4.1.
4.1.2.1 Analgsicos en el cuadro agudo y para prevencin de
recadas
Nivel / Grado
El manejo conservador constituye la primera lnea de
tratamiento del paciente con clico renoureteral
simple, ya que dos tercios de los litos ureterales son
expulsados espontneamente, en las 4 semanas
III
siguientes al inicio de los sntomas. El objetivo de este
[E: Shekelle]
tratamiento es establecer control del dolor y conservar Esquena, 2006
al mximo la funcin renal, suprimiendo o aliviando los
efectos de la obstruccin ureteral.
La intensidad del dolor obliga en la mayora de los
casos, a iniciar el tratamiento analgsico antes de tener
un diagnstico definitivo. La eleccin del analgsico y
III
la va de administracin dependern en gran medida,
[E: Shekelle]
de la magnitud del dolor y del mbito en el que se Aibar-Arregui, 2010
maneje el paciente.
22
E
E
Un meta anlisis cuyo objetivo fue examinar los

beneficios y desventajas de los anti inflamatorios no
esteroideos (AINES) y opioides, para el tratamiento
del dolor en el clico renal agudo, seal que ambos
provocaron una disminucin significativa en la
puntuacin del dolor sealada por los pacientes. Sin
embargo, debido a la heterogeneidad no explicada,
estos resultados no se pudieron combinar, aunque
10/13 estudios informaron puntuaciones del dolor
Ia
ms bajas en los pacientes que recibieron AINES. Por
[E: Shekelle]
otra parte, fue significativamente menos probable que
Holdgate, 2004
los pacientes que recibieron AINES necesitaran
tratamiento de rescate (RR 0,75; IC del 95%: 0,61 a
0,93; P = 0,007). En cuanto a los efectos colaterales,
hubo una frecuencia significativamente menor de
vmito en los pacientes tratados con AINES (RR 0,35;
IC del 95%: 0,23 a 0,53; P < 0,00001). No se
inform hemorragia gastrointestinal ni insuficiencia
renal.
Mltiples estudios muestran que los AINES
proporcionan alivio significativo del dolor en el clico
renoureteral. Aparte de su potente efecto analgsico y
III
antiinflamatorio, tienen el beneficio terico de actuar
[E: Shekelle]
directamente sobre la causa principal del dolor: inhiben
Esquena, 2006
la sntesis de prostaglandinas y por tanto, disminuyen
el flujo sanguneo renal y reducen tanto la produccin
urinaria as como la presin intraluminal.
La mayora de los estudios han demostrado que los
AINES son tan efectivos como los opiceos en el
III
manejo del clico renoureteral, con la consecuente
[E: Shekelle]
disminucin de analgesia de rescate. Se ha reportado
Masarani, 2007
que los opiceos producen ms efectos secundarios
(nausea, vmito y mareo) que los AINES.
Los estudios clnicos han demostrado que los AINES
proporcionan un alivio eficaz del dolor en los pacientes
1b
con clico renoureteral agudo, adems, el tratamiento European Association of
con AINES reduce el ndice de resistencia en los Urology, 2010
pacientes con clico nefrtico.
23
Revisiones sistemticas han sealado que, a menos

que exista alguna contraindicacin para su uso, los
AINES deberan ser utilizados como analgsicos de
primera lnea en el manejo del clico renoureteral,. La
III
Asociacin Britnica de Ciruga Urolgica sugiere que
[E: Shekelle]
la administracin oral o parenteral de diclofenaco, Bultitude, 2012
debera ser la primera lnea de tratamiento y que la
eleccin de la va de administracin depender de
polticas locales.
Un estudio de revisin de 179 documentos de la

literatura, seal que los AINES utilizados por va
III
rectal como manejo analgsico de los pacientes con
[E: Shekelle]
clico renoureteral, son tan efectivos como los Lee, 2005
administrados por va intravenosa.
Los AINES por va intravenosa son muy eficaces en la

mayora de los casos de dolor agudo en la fosa renal,
1a
por otra parte, la administracin intravenosa lenta de European Association of
30 mg ketorolaco 4 veces al da es equivalente a la de Urology, 2010
diclofenaco, para el tratamiento de un clico
renoureteral.
Un meta anlisis cuyo objetivo fue evaluar la

efectividad y la seguridad de la administracin de dosis
nica de dipirona, en adultos con clico renoureteral
moderado/grave, report que los datos disponibles
eran limitados pero que la dosis nica fue de eficacia
similar a otros analgsicos, aunque la dipirona por va
intramuscular fue menos eficaz que el diclofenaco
Ia
intravenoso en dosis de 75 mg. La combinacin de
[E: Shekelle]
dipirona con agentes antiespasmolticos no mejor su
eficacia, por otra parte, la dipirona intravenosa fue ms Edwards, 2008
eficaz que por va intramuscular. Sin embargo, se
seal que los resultados obtenidos no fueron slidos,
debido a que se incluyeron pocos pacientes en el
anlisis de diferentes dosis de dipirona as como
distintas vas de administracin. Concluy que la
dipirona por va intravenosa parece ser un analgsico
efectivo para tratar el dolor del clico renal.
24
Para el manejo del dolor agudo de la fosa renal, se ha

evaluado la administracin de una sola dosis de
1a
metamizol y parece ser menos eficaz que 75 mg de
diclofenaco, no obstante, una infusin intravenosa
Urology, 2010
lenta de 1 o 2 gramos de metamizol es tan eficaz como
diclofenaco.
A
Urology, 2010
A
[E: Shekelle]
Holdgate, 2004
Se sugiere iniciar tratamiento del dolor con cualquiera
A
de los siguientes medicamentos:
[E: Shekelle]
Edwards, 2008
Diclofenaco 75 mg IV en bolo
C
Ketorolaco 30 mg IV en bolo
[E: Shekelle]
Metamizol 1 a 2 gramos en infusin lenta
Esquena, 2006
C
[E: Shekelle]
Masarani, 2007
C
[E: Shekelle]
Bultitude, 2012
Si despus de media hora de haber iniciado la terapia

C
analgsica, el paciente persiste con clico renoureteral,
[E: Shekelle]
se puede repetir la dosis del frmaco utilizado.
Boix, 2007
La administracin de diclofenaco oral as como la de

III
indometacina oral o rectal, ha demostrado ser efectiva
[E: Shekelle]
al reducir el nmero de nuevos eventos de clico y
Davenport, 2005
reingreso a urgencias, sin embargo, no tienen ningn
efecto sobre la expulsin espontnea de los litos.
25
Un ensayo aleatorizado cuyo objetivo fue determinar

si la combinacin de ketorolaco intravenoso con
morfina era superior a la utilizacin por separado de
cualquiera de estos frmacos, en el manejo analgsico
del clico renoureteral, encontr que el cambio en el
resultado del dolor fue: combinacin vs morfina = 1.8
cm (95% IC: -3.3 a -0.1); combinacin vs ketorolaco
= 2.2 cm (IC 95%: -3.7 a -0.5). Un cambio de 1.3 cm
Ib
se considera generalmente clnicamente significativo.
[E: Shekelle]
Por otra parte, los pacientes que recibieron terapia
Safdar, 2006
combinada requirieron menos analgesia de rescate
cuando se compararon con el grupo que recibi solo
morfina (OR 0.3, IC 95% 0.1-0.7) o ketorolaco (OR
2.55, IC 95% 0.9-7.1) aunque no fue
estadsticamente significativo. De los pacientes del
grupo morfina, 21% experimentaron nausea y vmito
vs 2% y 6% en el grupo ketorolaco solo y el
combinado respectivamente
La combinacin de morfina intravenosa ms

III
ketorolaco parece superior a cualquiera de estos
[E: Shekelle]
frmacos por separado, asocindose adems a una European Association of
reduccin de la analgesia de rescate.
Urology, 2010
El tramadol es un analgsico con pocos efectos

opiceos colaterales, notablemente menor depresin
III
respiratoria, constipacin y adiccin potencial. El
[E: Shekelle]
tramadol es tan efectivo como la morfina para el
manejo del dolor post operatorio, pero parece tener Davenport, 2005
menor efectividad en el tratamiento del dolor agudo
severo.
Cuando se utilizan para el tratamiento analgsico del

clico renoureteral, se ha demostrado que 100 mg de
tramadol son tan efectivos como 50 mg de
meperidina. El porcentaje de pacientes en los que el
III
dolor disminuy a la mitad de su intensidad con 100
[E: Shekelle]
mg de tramadol y 50 mg de meperidina, despus de 15 Davenport, 2005
minutos de su administracin fue de 43% y 47%
respectivamente, al evaluarlos despus de 30 minutos
el porcentaje fue de 83% y 90%.
26
R
R
Los efectos secundarios ms frecuentes de los AINES

estn bien definidos, entre ellos se encuentran
hemorragia gastrointestinal e insuficiencia renal,
III
aunque con una correcta proteccin gstrica durante el
[E: Shekelle]
tratamiento, y en pacientes sin insuficiencia renal
Bultitude, 2012
previa, no se ha detectado ningn efecto adverso grave
en amplios estudios de meta anlisis. Slo debera
evitarse su administracin en pacientes alrgicos o con
insuficiencia renal previa, para no agravarla.
C
[E: Shekelle]
Davenport, 2005
Se recomienda el uso de opioides en los siguientes
A
casos:
[E: Shekelle]
Contraindicacin o hipersensibilidad a los Safdar, 2006
AINES
C
Insuficiencia renal
[E: Shekelle]
Falta de respuesta a los AINES o metamizol
Urology, 2010
Embarazo
C
[E: Shekelle]
Davenport, 2005
Si se requiere de un opiceo se recomienda iniciar con
una dosis de morfina de 5 mg y valorar la respuesta, en
C
caso de que el dolor persista, se podr ofrecer una
[E: Shekelle]
segunda dosis de 5 mg 40 minutos despus de la European Association of
primera.
Urology, 2010
Se recomienda indicar una dosis de 100 mg de
C
tramadol, en caso de que persista el dolor se puede
[E: Shekelle]
proporcionar una segunda dosis de 100 mg 40
Davenport, 2005
minutos despus de la primera.
Un estudio seal que los episodios de dolor
recurrente por clico renoureteral, fueron
significativamente menores en los pacientes tratados
con 50 mg de diclofenaco administrado tres veces al
III
da durante 7 das. El efecto fue ms pronunciado en
[E: Shekelle]
los cuatro primeros das de tratamiento. En los
pacientes con clculos ureterales en los que se prev
Urology, 2010
una expulsin espontnea, los supositorios o
comprimidos de diclofenaco sdico, 50 mg dos veces
al da durante 3-10 das, pueden ayudar a reducir la
inflamacin y el riesgo de dolor recurrente.
27
E
R
EI tratamiento con diclofenaco oral sostenido durante

III
7 das, disminuye el nmero de recidivas y las
[E: Shekelle]
derivaciones a urgencias, cuando se compara con la
Boix, 2007
opcin de solo indicar el AINES cuando existe dolor.
Para evitar recadas y una vez controlado el cuadro
agudo, es recomendable continuar con el analgsico
empleado, se debe indicar por va oral y con horario
establecido durante 7 das o hasta que sea valorado
por el urlogo.
C
[E: Shekelle]
Urology, 2010
C
[E: Shekelle]
Boix, 2007
4.1.2.2 Lquidos,
Lquidos , antiemticos y sedantes
Nivel / Grado
Un meta anlisis cuyo objetivo fue examinar los

beneficios y efectos secundarios del tratamiento con
diurticos y volumen elevado de lquidos (por encima
del tratamiento de mantenimiento) intravenosos u
orales, para el manejo de adultos con clico
renoureteral agudo sin complicaciones, identific solo
Ia
un ensayo (60 participantes) que compar no
[E: Shekelle]
administrar lquidos durante 6 horas versus 3 litros de
lquido intravenoso durante un perodo de 6 horas. No Worster, 2005
hubo diferencias significativas en el dolor a las 6 horas
(RR 1,06; IC del 95%: 0,71 a 1,57), la eliminacin
quirrgica de clculos (RR 1,20; IC del 95%: 0,41 a
3,51) o la manipulacin por cistoscopia (RR 0,67; IC
del 95%: 0,21 a 2,13). No se pudieron encontrar
pruebas fiables en la bibliografa en relacin a
cualquiera de estas dos modalidades de tratamiento.
El riesgo de utilizar diurticos y/o volumen elevado de
lquidos en el paciente con clico renoureteral,
Ia
especficamente la ruptura de las paredes de la va
[E: Shekelle]
urinaria y/o deterioro renal irreversible, es lo
Worster, 2005
suficientemente significativo como para superar los
posibles beneficios.
28
Se ha demostrado que los lquidos de mantenimiento

(20 ml/h de solucin salina fisiolgica) son tan
eficaces como la hidratacin forzada (2 litros de
solucin salina fisiolgica durante 2 horas), en relacin
1b
con la percepcin del dolor y el uso de analgsicos. As European Association of
mismo, no existen datos evidentes que respalden el Urology, 2010
uso de diurticos en el tratamiento del clico
renoureteral agudo.
Algunos autores postulan que la administracin de un
volumen elevado de lquidos (con o sin diurticos) que
incremente el flujo urinario, puede facilitar la
eliminacin de los litos y disminuir el dolor asociado
con el clico renal. Muchos clnicos tienen
preocupacin de que la hidratacin forzada pueda
III
[E: Shekelle]
empeorar la presin hidrosttica y el dolor en los
pacientes con obstruccin ureteral. En un pequeo Graham, 2011
estudio de 43 pacientes con clico renal, no hubo
diferencia en la escala de dolor o en la proporcin de
eliminacin de los litos, cuando recibieron 2 litros de
solucin salina en 2 horas vs aquellos que recibieron
20 ml de solucin por hora.
A
No se recomienda la administracin de volumen
[E: Shekelle]
elevado de lquidos ni el uso de diurticos como parte
Worster, 2005
del manejo del clico renoureteral.
A
Urology, 2010
Los sntomas como fiebre, vmito o anorexia,
producen malestar importante en el paciente con
clico renoureteral y deben tratarse desde el inicio del
III
cuadro. Independientemente de la etiologa
[E: Shekelle]
(infecciosa, obstructiva, oncolgica), el cloruro de European Association of
metoclopramida resulta eficaz para controlar nuseas y Urology, 2010
vmitos.
En una crisis de clico renal agudo sern muy tiles los
frmacos para controlar la sintomatologa vegetativa
III
acompaante. Los antiemticos ayudarn al control de
[E: Shekelle]
las nuseas y vmitos causados por irritacin vecinal
Esquena, 2006
de los plexos celaco y mesentrico, adems actuarn
como procinticos para evitar la disminucin del
peristaltismo que se puede producir en la fase aguda.
29
C
[E: Shekelle]
En los pacientes que cursen con nusea o vmito, European Association of
administrar metoclopramida 0.5 mg/kg/24 horas en 3 Urology, 2010
dosis.
C
[E: Shekelle]
Esquena, 2006
El uso de frmacos como benzodiacepinas, ha

III
mostrado ser eficaz para el tratamiento de la agitacin
[E: Shekelle]
y la taquicardia, causadas por el intenso dolor en
Bauset, 2011
pacientes readmitidos por clico renoureteral.
En una crisis de clico renal agudo sern muy tiles

diferentes frmacos para controlar la sintomatologa
III
vegetativa acompaante. La agitacin y la taquicardia
[E: Shekelle]
causadas por el intenso dolor clico, pueden ser Esquena, 2006
tratarse sintomticamente con hipnticos tipo
benzodiazepinas.
Se recomienda indicar una dosis de 10 mg de diazepam

intravenoso, en caso de que el paciente curse con
C
datos de ansiedad durante el episodio de clico
[E: Shekelle]
renoureteral. Considerar la administracin de ste Bauset, 2011
medicamento con cautela cuando se ha utilizado un
C
opiceo como analgsico, ya que se puede
[E: Shekelle]
potencializar el efecto depresor respiratorio y de Esquena, 2006
sedacin.
Los anticolinrgicos como la N-butilbromuro de
hioscina se han utilizado clsicamente como
tratamiento del clico renoureteral, debido a que
producen relajacin de la musculatura lisa y
disminuyen el espasmo ureteral, los cuales se haban
III
considerado como la explicacin fisiopatolgica del
[E: Shekelle]
dolor. Actualmente se conoce ampliamente que el Esquena, 2006
mecanismo fisiopatolgico del dolor es la distensin de
la cpsula renal secundaria a la obstruccin, el
espasmo ureteral resultante es una respuesta que
contribuye de forma menor al cuadro.
30
Aunque existen estudios que demuestran que el uso de

anticolinrgicos disminuye el dolor en comparacin
con placebo, ningn estudio ha demostrado que sean
tan eficaces como los opiceos, AINES u otros
III
analgsicos cuando son usados como frmaco nico.
[E: Shekelle]
Adems, existen estudios que muestran que la adicin Esquena, 2006
de un antimuscarnico a los AINES u opiceos no
aporta beneficios analgsicos, ni disminuye la
sintomatologa vegetativa acompaante.
Existen evidencias escasas y en muchos casos de

calidad deficiente, respecto a la utilidad de la hioscina
en el tratamiento del dolor en el clico renoureteral. En
general, los estudios indican que la hioscina no es ms
efectiva que los AINES, el metamizol o los opiceos, y
III
que la hioscina es ms efectiva cuando se utiliza junto
con otros frmacos, sin poder descartar que el efecto
[E: Shekelle]
analgsico de dicha asociacin pueda deberse Gispert, 2010
nicamente al analgsico acompaante. En cuanto a
los efectos secundarios, los estudios muestran
resultados variables en relacin a la hioscina, aunque
en todos los casos son de leve intensidad.
Los antimuscarinicos se emplean a menudo en los

pacientes con diagnstico clnico de clico
1b
renoureteral agudo. No obstante, no existen pruebas
de que el butilbromuro de hioscina reduzca las
Urology, 2010
necesidades de opiceos en el clico renoureteral
agudo.
A
Urology, 2010
C
No se recomienda el uso de butilhioscina como parte
[E: Shekelle]
del tratamiento del clico renoureteral.
Esquena, 2006
C
[E: Shekelle]
Gispert, 2010
31
Existen mltiples estudios que muestran la eficacia del

calor local para disminuir el dolor y la angustia en
traumatismos menores, incluso en dolores de origen
cardaco y dolores menstruales en mujeres jvenes. El
calor local actuara distorsionando los estmulos de los
III
nociceptores perifricos y su procesamiento en la
[E: Shekelle]
mdula dorsal, causando una reduccin de la actividad
Esquena, 2006
simptica provocada por el dolor clico, y consiguiendo
una disminucin en la percepcin de este dolor. La
aplicacin de calor local en el clico renoureteral es
una medida efectiva y fcil de realizar, siendo til
como tratamiento complementario en el cuadro agudo.
El calor local sobre el abdomen o en la regin lumbar,

es un analgsico efectivo y til durante la transferencia
de emergencia al hospital en los pacientes con clico
renoureteral. Reportes de escalas visuales que
compararon el dolor antes y despus del tratamiento y
III
entre grupos que reciban o no esta modalidad de
[E: Shekelle]
tratamiento, sealan que los pacientes que recibieron
Davenport, 2005
calor local mostraron una disminucin significativa de
83/100 a 36/100, comparados con 82/100 a
81/100 en el grupo no tratado. Se encontr tambin
una disminucin significativa en el score de ansiedad
(79/100 a 31/100) en el grupo tratado.
C
[E: Shekelle]
Se recomienda el uso de compresas o bolsas con agua
Esquena, 2006
caliente en la zona del flanco del lado afectado para
C
control del dolor.
[E: Shekelle]
Davenport, 2005
32
4.1.2.3 Tratamiento mdico expulsivo
Nivel / Grado
Noventa pacientes con litiasis ureteral distal se

asignaron aleatoriamente en 2 grupos, el A recibi
diclofenaco y levofloxacina e hidratacin, el grupo B
adems de lo sealado recibi tamsulosina. La
proporcin de expulsin del lito fue de 51% para el
Ib
grupo A y 89% para el grupo B (p=0.001). El tiempo
[E: Shekelle]
promedio de expulsin fue 12.53+/-2.12 das para el
Sayed, 2008
grupo A y 7.32+/-0.78 para el grupo B (p=0.04). El
nmero de episodios de dolor fue significativamente
menor en el grupo B al igual que el promedio de uso de
analgsico (0.14+/-0.5 viales) que en el grupo A
(2.78+/-2.7 viales).
Un ensayo controlado aleatorizado doble ciego, cuyo

objetivo fue evaluar la eficacia y resultados del uso de
tamsulosina, como parte del tratamiento de 150
pacientes con litiasis ureteral ( 4 mm a 10 mm) no
complicada, seal que la proporcin de eliminacin de
litos fue del 56% en el grupo de pacientes que no
recibi tamsulosina (grupo A) vs 81.3% del grupo que
si la recibi (grupo B); logrando una significativa
Ib
reduccin de riesgo absoluto (ARR = 25.3%; p <
[E: Shekelle]
0.01) y un nmero necesario para tratar (NNT) de
Abdel-Meguid, 2010
3.95. La proporcin de eliminacin para litos a 6 mm
fue de 69% en el grupo A versus 90% en el grupo B
(ARR = 21.5%, p < 0.01). Para los litos de 7 mm a 10
mm, la proporcin de eliminacin fue del 26% en el
grupo A versus 57% en el grupo B (ARR = 31.0%, p
<0.01). El consumo de analgsico fue
significativamente menor en el grupo B (p < 0.01). No
se observaron efectos adversos significativos.
33
Un ensayo controlado aleatorizado realizado en 100

pacientes con litos ureterales de 10mm o menos,
seal que ocurri expulsin del lito en el 82% de los
pacientes que recibieron tamsulosina (grupo 1) versus
el 61 % de los que no recibieron este medicamento
Ib
[E: Shekelle]
(grupo 2) (p = .02). La posibilidad de expulsar el lito
fue 3 veces mayor en el grupo de tamsulosina (riesgo Al-Ansari, 2010
relativo [RR] = 2.93; IC 95%, 1.152-7.45). La
frecuencia de episodios de dolor as como la necesidad
de diclofenaco fue significativamente menor en el
grupo 1. Los efectos colaterales observados en ambos
grupos fueron similares.
Un ensayo controlado aleatorizado, que evalu el

porcentaje de eliminacin de litos en 67 pacientes que
se presentaron con litiasis ureteral aguda (litos de 5Ib
10 mm) y recibieron tratamiento mdico expulsivo
(TME) con tamsulosina encontr que, el porcentaje
[E: Shekelle]
de eliminacin increment un 38% en los pacientes Chau, 2011
con TME (p=0.006). Para los litos ureterales
superiores, la proporcin incrtement 51% (p=0.01).
El grupo que recibi TME requiri menos utilizacin de
diclofenaco (1.5 tabletas vs 6.7 tabletas, p=0.031).
Un ensayo aleatorizado realizado en pacientes con

litos ureterales proximales menores de 10 mm, en que
se incluyeron 50 pacientes con tratamiento
conservador (grupo 1) y 42 con tamsulosina (grupo
2), seal diferencia estadsticamente significativa en
el porcentaje de expulsin entre el grupo 2 y 1 (35%
vs 30%, p = 0.04). El perodo de tiempo en que se
expuls el lito fue ms corto en el grupo 2 que en el
grupo 1(8.4 +/- 3.3 vs 11.6 +/- 4.1 das, p = 0.015).
Ib
De igual manera, los episodios de clico renoureteral
[E: Shekelle]
durante el perodo de seguimiento fue
Yencilek, 2010
significativamente menor en el grupo que recibi
tamsulosina (66.6% vs 36%, p = 0.001). En relacin
los litos de menos de 5 mm, los pacientes que
recibieron tamsulosina tuvieron el porcentaje de
expulsin que quienes no la recibieron (71.4 vs 50%,
p<0.001). Por otra parte, un efecto prominente de la
tamsulosina en los pacientes con litos de 6 a 10mm,
fue la recolocacin del lito en una regin ms distal del
urter.
34
Un meta anlisis de 11 ensayos, demostr incremento

significativo del porcentaje de eliminacin de clculos
en pacientes con litiasis ureteral distal. Al comparar
pacientes que recibieron terapia conservadora
nicamente, con aquellos que adems de tratamiento
Ia
conservador recibieron alfa bloqueadores, se encontr
[E: Shekelle]
que estos ltimos tenan 44% ms de posibilidades de Parsons, 2007
expulsar los litos (RR 1.44, 95% IC 1.31 a 1.59,
p<0.001) y que la incidencia de expulsin increment
significativamente (RD 0.28, 95% IC 0.22 a 0.34,
p<0.001).
Una revisin de la literatura de 2002 a 2007 y meta
anlisis de 11 ensayos (792 pacientes), que se realiz
para analizar el efecto de tamsulosina en el
tratamiento de la litiasis ureteral distal, seal que en
el grupo 1 (sin tamsulosina) se reportaron 211
Ia
expulsiones de litos (53%) y en el grupo 2 (con
[E: Shekelle]
tamsulosina) 332 [83%, chi(2) = 78.17 (p < 0.01),
Arrabal-Martin, 2010
RR = 1.54, beneficio absoluto = 29.2% (95% CI 2335%), NNT=3 (95% CI 3-4)]. El tiempo promedio
para la expulsin fue 9.4 das en el grupo 1 y 6 das en
el grupo 2; se observ una diferencia significativa en
todos los estudios.
Una revisin sistemtica y meta anlisis de la literatura
publicada de 1980 a marzo de 2010, mostr que
cuando se compar con la terapia estndar o con
placebo,
la
tamsulosina
tuvo
efectos
significativamente benficos, asocindose tanto con
mayor proporcin de expulsin (P < 0.001) como
reduccin del tiempo de eliminacin (P=0.02). Al
comparar la terapia estndar con nifedipina, el uso de
Ia
nifedipina mejor significativamente la proporcin de
[E: Shekelle]
expulsin espontnea (p < 0.001), el tiempo de
Picozzi, 2011
expulsin fue menor pero no hubo diferencia
estadsticamente significativa (p= 0.19) entre el
grupo que recibi tratamiento y los controles. No hubo
diferencia entre los grupos tratados con tamsulosina o
nifedipina, en cuanto al tiempo de expulsin (P=0.17)
o proporcin de eliminacin (p=0.79).
35
Una revisin sistemtica y meta anlisis de 47 ensayos

realizado en diciembre de 2008, en donde se evalu la
eficacia y seguridad del tratamiento mdico expulsivo,
seal que los alfa bloqueadores y bloqueadores de
canales de calcio, demostraron unas expulsin mayor y
ms rpida de los litos, cuando se compararon con el
grupo control (RR: 1.45 vs 1.49; 95% IC: 1.34-1.57
Ia
vs 1.33-1.66). De manera adicional, se observ menor
[E: Shekelle]
requerimiento analgsico, menos episodios de clico
Seitz, 2009
renoureteral y en los grupos con tratamiento mdico
expulsivo. Sin embargo, la vasta mayora de los
estudios aleatorizados en la revisin sistemtica eran
pequeos y unicntricos lo que limita la fuerza de las
conclusiones.
Un ensayo controlado en donde los pacientes se
asignaron aleatoriamente para recibir tratamiento de
10 das con ibuprofeno, oxicodona y tamsulosina vs
ibuprofeno ms oxicodona solos, encontr que la
expulsin espontnea satisfactoria a los 14 das fue
similar entre los dos grupos, en el 77% de los
pacientes del grupo con tamsulosina y 64% del grupo
de tratamiento estndar, con una diferencia entre los
grupos de 12% (95% CI 8.4% a 32.8%), lo cual no
Ib
fue estadsticamente significativo P = 0.504. Para los
[E: Shekelle]
sujetos del grupo con tamsulosina el promedio de das Ferre, 2009
para la expulsin fue de 1(95% IC 0 a 2 das). El
nmero promedio de das en que se logr la expulsin
en el grupo de tratamiento estndar fue de 3(95% IC
2 a 4 das), cuando se compar entre los grupos el
nmero de das para la expulsin del lito no se
identific diferencia estadsticamente significativa
X2=0.92, d = 1, P= 0.3372.
Un ensayo controlado aleatorizado doble ciego, con
placebo, realizado en 90 pacientes, seal que la
proporcin de la expulsin no fue significativamente
diferente entre el grupo que recibi tamsulosina
(87%) y el que recibi placebo (89%). El tiempo
Ib
promedio para eliminar el lito fue de 7 das en quienes
[E: Shekelle]
recibieron tamsulosina y 10 das en el grupo placebo Hermanns, 2009
(p=0.36). Los pacientes con tamsulosina requirieron
menos analgsicos que el grupo placebo (media: 3 vs
7, p=0.011).
36
Un estudio retrospectivo encontr que el 40% de los

pacientes (48) que fueron egresados a su domicilio,
III
recibieron tratamiento mdico expulsivo (46
[E: Shekelle]
tamsulosina y 2 doxazosin); los que recibieron TME Kaplon, 2009
tuvieron 23% de posibilidades de requerir ciruga vs
32% de aquellos que no la recibieron (P < 0.05).
Un meta anlisis seal que los pacientes que reciben

bloqueadores de canales de calcio o alfa bloqueadores,
tienen un 65% (reduccin de riesgo absoluto = 0.31
95% CI 0.250.38) ms de posibilidades de
eliminacin de litos que aquellos que no reciben dicho
tratamiento (RR 1.65; 95% IC 1.45-1,88). El RR de
Ia
los que reciben alfa bloqueadores fue 1.54 (1.29[E: Shekelle]
1.85) y para los que utilizan bloqueadores de canal de
Hollingsworth, 2006
calcio con esteroide fue de 1.90 (1.51-2.40). Se
concluy que el tratamiento mdico expulsivo, es una
opcin para facilitar la expulsin del lito en pacientes
susceptibles de recibir manejo conservador, pero se
requieren ensayos aleatorizados de alta calidad para
confirmar la eficacia.
Una revisin sistemtica de 16 estudios que utilizaron

alfa bloqueadores y 9 que usaron bloqueadores de
canales de calcio, sugiere que la adicin de estos
medicamentos, comparados con el tratamiento
estndar, mejora significativamente la expulsin
espontnea de clculos (alfa bloqueadores RR 1.59;
95% IC 1.44 a 1.75; NNT 3.3 [95% IC 2.1 to 4.5];
bloqueadores de canales de calcio RR 1.50; 95% IC
Ia
1.34 a 1.68; NNT 3.9 [95% IC 3.2 a 4.6]) en
[E: Shekelle]
pacientes con litos ureterales distales. Los efectos
Singh, 2007
adversos se observaron en el 4% de pacientes que
recibieron alfa bloqueadores y en 15% de los que
recibieron bloqueadores de canales de calcio. Los
resultados sugieren que el tratamiento mdico
expulsivo, utilizando tanto bloqueadores alfa como
bloqueadores de canales de calcio, aumentan el
porcentaje de expulsin para litos ureterales de
tamao moderado cuando se comparan con el
tratamiento estndar.
37
En una revisin de 28 ensayos publicados de 1996 a

2006, se encontr que la proporcin de eliminacin de
litos ureterales fue del 35% a 70% en los grupos
control comparados con 77% a 80% en pacientes
tratados con nifedipino y 79% a 100% de pacientes
III
tratados con tamsulosina. El promedio de das en que
[E: Shekelle]
se elimin el lito en el grupo control fue de 4.6 a 20,
en los que recibieron nifedipina 5 a 9.3 y en los que Beach , 2006
recibieron tamsulosina 2.7 a 7.9. Las reacciones
adversas de los medicamentos fueron infrecuentes. Se
concluy que la nifedipina, tamsulosina, terazosin y
doxazocin son opciones seguras y efectivas para
incrementar la expulsin de clculos en pacientes con
litiasis no complicada.
Un ensayo realizado en 210 pacientes sintomticos

con litiasis ureteral distal mayor de 4 mm, fueron
aleatoriamente asignados para recibir tratamiento con
floroglucinol, tamsulosina o nifedipina (grupos 1,2 y 3
respectivamente). El porcentaje de expulsin fue
significativamente mayor en el grupo 2 (97%) que en
los grupos 1(64.3%, p <0.0001) o 3 (77.1%, p
Ib
<0.0001). El grupo 2 logr la expulsin de clculo en
[E: Shekelle]
un tiempo significativamente ms corto que los otros
Dellabella, 2005
2 grupos, as como menor nmero de hospitalizaciones
y disminucin en los procedimientos endoscpicos
para extraer los litos. El control del clico renal fue
significativamente superior en el grupo 2 cuando se
compar con los otros 2 grupos, resultando tambin en
menos nmeros de das de trabajo perdidos.
38
En los pacientes con clico renoureteral secundario a

litiasis, indicar al momento de egresarlo del servicio de
urgencias, tamsulosina 0.4 mg va oral diariamente. El
tratamiento se debe mantener hasta que el paciente
sea valorado por el urlogo.
39
A
[E: Shekelle]
Sayed, 2008
A
[E: Shekelle]
Abdel-Meguid, 2010
A
[E: Shekelle]
Al-Ansari, 2010
A
[E: Shekelle]
Chau, 2011
A
[E: Shekelle]
Yencilek, 2010
A
[E: Shekelle]
Parsons, 2007
A
[E: Shekelle]
Arrabal-Martin, 2010
A
[E: Shekelle]
Picozzi, 2011
C
[E: Shekelle]
Kaplon, 2009
A
[E: Shekelle]
Singh, 2007
C
[E: Shekelle]
Beach , 2006
A
[E: Shekelle]
Dellabella, 2005
4.1.2.4 Tratamiento en la mujer gestante
Nivel / Grado
El tratamiento de un clculo sintomtico
diagnosticado durante el embarazo, plantea muchos
retos a la paciente, al obstetra y al urlogo. El
III
conocimiento de la historia natural de la urolitiasis en
[E: Shekelle]
el embarazo y de las limitaciones impuestas por el
Pais, 2007
mismo, sirve para formular un enfoque racional para
cada paciente.
Durante el embarazo, la mayora de los clculos son

expulsados espontneamente, como lo confirman
varios estudios publicados hasta el momento. Algunos
refieren que el 64% de las pacientes (n=70)
expulsaron los clculos sin intervencin quirrgica.
III
Otros, con series de 80 a 90 pacientes, tuvieron
[E: Shekelle]
resultados ms alentadores ya que del 70% al 84% Pais, 2007
expulsaron los clculos con tratamiento expectante. Se
ha observado adems que el 50% de los clculos no
expulsados durante el embarazo, sern eliminados
durante el puerperio.
Una droga se selecciona como primera lnea para

utilizarla durante el embarazo, cuando existe amplia
experiencia clnica como para ser considerada una
III
medida segura, o si los reportes de la experiencia son
[E: Shekelle]
suficientes para sugerir que no existen riesgos
Rayburn, 2008
adicionales con su administracin. Durante el
embarazo el acetaminofn se considera analgsico de
primera lnea y los opiodes como segunda lnea.
Cuando se trata de dolores leves a moderados, el

paracetamol es el analgsico de eleccin durante el
embarazo, ya que no se ha encontrado asociado a
IV
malformaciones mayores, no es un inhibidor de la
[E: Shekelle]
sntesis de prostaglandinas ni antiagregante Sosa, 2009
plaquetario, adems carece de los efectos secundarios
de los AINES.
40
El manejo del dolor durante el embarazo puede variar

ampliamente de paciente a paciente. Inicialmente
deben proporcionarse analgsicos orales tales como el
acetaminofn con codena, hydrocodona u oxicodona.
Se deben evitar los AINES debido a que su uso
III
prolongado durante el tercer trimestre se ha asociado
con oligohidramnios y cierre prematuro del conducto
[E: Shekelle]
arterioso. Si est restringido el uso oral de analgsicos Cormier, 2006
como resultado de vmito, se pueden utilizar
analgsicos intravenosos. La morfina y meperidina son
considerados seguros para utilizarse durante el
embarazo y deben proporcionarse para lograr confort
de la paciente.
Debido a que la mayora de los analgsicos tienen

potenciales efectos teratogenicos, los opiaceos son los
analgsicos de primera lnea durante el embarazo.
Tanto la morfina como la meperidina se consideran
seguros durante el embarazo, al igual que
III
medicamentos orales como codena u oxicodona. La
[E: Shekelle]
utilizacin de AINES est contraindicada debido a que
Srirangam, 2008
incrementa el riesgo de oligohidramnios, aborto
espontneo temprano y malformaciones cardacas. En
caso de cuadros de dolor severo, las pacientes deben
recibir analgesia en infusin con bomba o
administracin epidural de narcticos
Como los otros opiceos, la morfina puede provocar

abstinencia en el neonato cuando se usa en forma
IV
prolongada y cerca del trmino de la gestacin. Fuera
[E: Shekelle]
de esta situacin, por ejemplo en el dolor agudo
Sosa, 2009
severo, es una excelente alternativa analgsica.
41
Un estudio descriptivo y de revisin de la literatura con

respecto a los analgsicos en el embarazo, seal que
la morfina y meperidina no tienen efectos adversos
fetales, pero el uso crnico conduce a adiccin fetal,
retardo en el crecimiento intrauterino y parto
prematuro. Medicamentos con codena son
teratognicos en el primer trimestre, con mnimos
III
riesgos en el segundo y tercer trimestre. Los AINES
[E: Shekelle]
inhiben la sntesis de prostaglandinas, su uso crnico
Bernal, 2010
provoca oligohidroamnios y cierre prematuro del
ductus arterioso in tero. No existe evidencia de
teratogenicidad para ibuprofeno o naproxeno y su
administracin por periodos cortos, hasta 48 horas,
est indicada. Si se requiere mayor analgesia, el
acetaminofn se debe preferir sobre la aspirina ya que
no predispone a sangrado materno-fetal.
Los AINES deben usarse con cautela durante el

embarazo, estn asociados a aborto cuando son usados
en periodo periconcepcional y no es absoluta su
seguridad, en cuanto a asociacin con malformaciones
por exposicin en el primer trimestre. Pero sobre todo,
se los debe evitar en el ltimo trimestre donde se
IV
describe: retraso del comienzo y duracin del trabajo
[E: Shekelle]
de parto, cierre prematuro del conducto arterioso e
Sosa, 2009
hipertensin pulmonar en el neonato, as como
disminucin del volumen de lquido amnitico. Los
efectos adversos del ltimo trimestre seran comunes a
todos los AINES y hay autores que contraindican
incluso un solo da de tratamiento en esta fase de la
gestacin.
42
La disponibilidad de literatura sobre analgesia

especifica en el embarazo es limitada, con base a lo
revisado se recomienda:
El analgsico puede variar entre pacientes,
inicialmente se puede indicar una combinacin
de analgsico oral como acetaminofn (500
mg cada 4-6 horas) ms oxicodona (20 mg al
da)
Si la ingesta oral de analgsicos est
restringida como resultado de vmito, se
requerirn medicamentos para el dolor por va
intravenosa, en stos casos se recomienda
morfina 5 a 20 mg cada 4 horas en bolo, de
acuerdo a criterio medico
Si persiste el dolor la paciente deber ser
valorada por anestesiologa o clnica del dolor
para considerar infusin epidural continua de
narcticos
C
[E: Shekelle]
Rayburn, 2008
C
[E: Shekelle]
Cormier, 2006
C
[E: Shekelle]
Bernal, 2010
C
[E: Shekelle]
Srirangam, 2008
D
[E: Shekelle]
Sosa, 2009
La metoclopramida es ampliamente utilizada para el

tratamiento de la nusea y vmito durante el
III
embarazo. Se cree que mejora los sntomas al
[E: Shekelle]
aumentar la presin del esfnter esofgico inferior y al
aumentar el transito gstrico, corrige alteraciones Lee, 2011
gstricas estimulando las contracciones antrales y
promoviendo contracciones antroduodenales.
En relacin a la seguridad de la metoclopramida, un

estudio en Israel de 81,703 nacimientos ocurridos
entre 1998 y 2007, en donde hubo exposicin a la
metoclopramida en el 4.2% de las mujeres, no se
III
encontr incremento en el riego de malformaciones
[E: Shekelle]
congnitas mayores, peso bajo al nacer o muerte Lee, 2011
perionatal asociados al uso de la misma. Como parte de
sus efectos colaterales, se deber tomar en cuenta la
presencia de mareos, distonias y desorientacin.
En caso de vmito se recomienda metoclopramida 10

mg cada 8 horas.
43
C
[E: Shekelle]
Lee, 2011
E
R
En las pacientes no embarazadas, los ensayos

comparativos con placebo, mostraron tasas
significativamente mayores de expulsin de clculos y
III
de reduccin del tiempo hasta la eliminacin, al utilizar
[E: Shekelle]
tratamiento mdico expulsivo. Sin embargo, hasta
Pais, 2007
ahora no se ha demostrado la seguridad ni la eficacia
en las embarazadas.
Aunque los bloqueadores alfa adrenrgicos,
bloqueadores de canales de calcio se utilizan de
manera amplia para facilitar la eliminacin de litos, no
III
existen datos que sustenten su administracin en
[E: Shekelle]
pacientes embarazadas, debido a que estas drogas Srirangam, 2008
estn contraindicadas durante la gestacin
C
[E: Shekelle]
No se recomienda el uso de tratamiento mdico Srirangam, 2008
expulsivo durante el embarazo.
C
[E: Shekelle]
Pais, 2007
4.1.3 Indicaciones de hospitalizacin y evaluacin urolgica
Nivel / Grado
Los criterios para hospitalizar a un paciente con dolor

clico renoureteral son:
Mayores de 60 aos de edad (riesgo de
aneurisma de aorta abdominal con
sintomatologa clnica idntica al cuadro de
C
clico renoureteral)
[E: Shekelle]
Rin nico
Bultitude, 2012
Rin trasplantado
Alta sospecha de uropata obstructiva bilateral
Alta sospecha de sepsis de origen urinario
(fiebre mayor a 37.5 grados centgrados,
eritema facial, taquicardia)
Hipotensin
44
Las indicaciones para hospitalizar a un paciente con

clico renoureteral son:
C
Obstruccin completa de ms de una hora de
[E:
Shekelle]
evolucin
Kastner, 2003
Clculo ureteral mayor de 6 mm
Funcin renal alterada
Aumento importante en el conteo de clulas
blancas
La hospitalizacin de un paciente con clico

renoureteral se realizar en los siguientes casos:
Cuando despus de una hora, la analgesia no
haya sido eficaz para controlar el dolor (por el
C
riesgo de afectacin de la funcin renal)
[E:
Shekelle]
Nauseas refractarias a tratamiento
Boix, 2007
Fiebre o infeccin
Anuria
Enfermedades debilitantes concomitantes
Pacientes embarazadas
Se recomienda que los pacientes que cumplan con los

criterios arriba enunciados reciban valoracin por el
urlogo y se hospitalicen en el servicio de urologa.
Punto de Buena Prctica
El paciente que no tenga criterios para hospitalizarlo,

deber egresar con las siguientes indicaciones:
1. Manejo analgsico del dolor
C
2. Tratamiento mdico expulsivo
[E: Shekelle]
3. Indicacin de regresar al servicio de urgencias
Graham, 2011
en caso de dolor incontrolable, fiebre, vmito
o anuria
4. Interconsulta al servicio de urologa
45
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
clico renoureteral. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda
de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls.
Documentos publicados los ltimos 10 aos
Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema clico renoureteral en
PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos,
en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica, ensayos clnicos,
meta anlisis, ensayos controlados aleatorizados, revisiones y se utilizaron trminos validados del
MeSh. Se utiliz el trmino renal colic. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 22 resultados, de
los cuales se utilizaron 10 documentos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
("Renal Colic/blood"[Mesh] OR "Renal Colic/complications"[Mesh] OR "Renal
Colic/diagnosis"[Mesh] OR "Renal Colic/drug therapy"[Mesh] OR "Renal
Colic/radiography"[Mesh] OR "Renal Colic/therapy"[Mesh] OR "Renal
Colic/ultrasonography"[Mesh]
OR
"Renal
Colic/urine"[Mesh])
AND
((systematic[sb] OR Review[ptyp] OR Guideline[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]
OR Multicenter Study[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized
Controlled Trial[ptyp] OR Clinical Trial[ptyp]) AND "2008/01/02"[PDat] :
"2012/12/30"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms]) AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms])
46
Resultado
22
Algoritmo de bsqueda:
bsqueda:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
Renal Colic [Mesh]

Blood [Mesh]
Complications [Mesh]
Diagnosis [Mesh]
Drug therapy [Mesh]
Radiography [Mesh]
Therapy [Mesh]
Ultrasonography [Mesh]
Urine [Mesh]
#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6# 7 OR # 8 OR # 9
#1 AND 10
Systematic Review[ptyp]
Guideline[ptyp]
Meta-Analysis[ptyp]
Multicenter Study[ptyp]
Practice Guideline[ptyp]
Randomized Controlled Trial[ptyp]
Clinical Trial[ptyp])
# 12 OR # 13 OR # 14 OR # 15 OR #16 OR # 17 OR #18
#11 AND # 19
"2008/01/02"[PDat] : "2012/12/30"[PDat]
# 20 AND # 21
Humans [MeSH Terms])
# 22 AND # 23
English[lang]
Spanish[lang]
# 25 OR # 26
# 24 AND # 27
Adult [MeSH Terms])
# 28 AND # 29
# 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6# 7 OR # 8 OR # 9) AND (# 12 OR # 13 OR # 14
OR # 15 OR #16 OR # 17 OR #18) AND # 21 AND # 23 AND (# 25 OR # 26) AND # 29
47
Debido a que la informacin fue escasa se extendi la bsqueda a 10 aos en donde se obtuvieron
los siguientes resultados, de los cuales se utilizaron 8:
Bsqueda
("Renal Colic/blood"[Mesh] OR "Renal Colic/complications"[Mesh] OR "Renal
Colic/diagnosis"[Mesh] OR "Renal Colic/drug therapy"[Mesh] OR "Renal
Colic/radiography"[Mesh] OR "Renal Colic/therapy"[Mesh] OR "Renal
Colic/ultrasonography"[Mesh]
OR
"Renal
Colic/urine"[Mesh])
AND
((systematic[sb] OR Review[ptyp] OR Guideline[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]
OR Multicenter Study[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized
Controlled Trial[ptyp] OR Clinical Trial[ptyp]) AND "2003/01/03"[PDat] :
"2012/12/30"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms])
bsqueda:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
Resultado
22
Renal Colic [Mesh]

Blood [Mesh]
Diagnosis [Mesh]
Drug therapy [Mesh]
Radiography [Mesh]
Therapy [Mesh]
Urine [Mesh]
#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6# 7 OR # 8 OR # 9
#1 AND 10
Guideline[ptyp]
Meta-Analysis[ptyp]
# 12 OR # 13 OR # 14 OR # 15 OR #16 OR # 17 OR #18
#11 AND # 19
2003/01/03"[PDat] : "2012/12/30"[PDat]
# 20 AND # 21
# 22 AND # 23
English[lang]
Spanish[lang]
# 25 OR # 26
# 24 AND # 27
Adult [MeSH Terms])
# 28 AND # 29
# 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6# 7 OR # 8 OR # 9) AND (# 12 OR # 13 OR # 14
OR # 15 OR #16 OR # 17 OR #18) AND # 21 AND # 23 AND (# 25 OR # 26) AND # 29
48
Con el termino MeSh kidney calculli la estrategia de bsqueda dio 229 resultados, de los cuales se
utilizaron 22 documentos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
Resultado
("Kidney Calculi/blood"[Mesh] OR "Kidney Calculi/complications"[Mesh] OR
"Kidney Calculi/diagnosis"[Mesh] OR "Kidney Calculi/drug therapy"[Mesh] OR
"Kidney Calculi/radiotherapy"[Mesh] OR "Kidney Calculi/therapy"[Mesh] OR
"Kidney Calculi/ultrasonography"[Mesh] OR "Kidney Calculi/urine"[Mesh]) AND
((Clinical Trial[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Multicenter
229
Study[ptyp] OR Review[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR systematic[sb] OR
Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND ("2008/01/02"[PDAT] :
"2012/12/30"[PDAT]) AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms]))
1.
Kidney Calculi [Mesh]
2.
Blood [Mesh]
3.
4.
Diagnosis [Mesh]
5.
Drug therapy [Mesh]
6.
Radiography [Mesh]
7.
Therapy [Mesh]
8.
9.
Urine [Mesh]
10.
#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6# 7 OR # 8 OR # 9
11.
#1 AND 10
12.
13.
Guideline[ptyp]
14.
Meta-Analysis[ptyp]
15.
16.
17.
18.
19.
# 12 OR # 13 OR # 14 OR # 15 OR #16 OR # 17 OR #18
20.
#11 AND # 19
21.
"2008/01/02"[PDat] : "2012/12/30"[PDat]
22.
# 20 AND # 21
23.
24.
# 22 AND # 23
25.
English[lang]
26.
Spanish[lang]
27.
# 25 OR # 26
28.
# 24 AND # 27
29.
Adult [MeSH Terms])
30.
# 28 AND # 29
31.
# 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6# 7 OR # 8 OR # 9) AND (# 12 OR # 13 OR
# 14 OR # 15 OR #16 OR # 17 OR #18) AND # 21 AND # 23 AND (# 25 OR # 26) AND # 29
49
Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con los trminos clico renoureteral o litiasis renoureteral, en 3 de ellos se obtuvieron resultados:
Tripdatabase, CKS Safe Practical Clinical Answers y Excelencia clnica.
En los siguientes sitios Web no se obtuvieron resultados: Fisterra, CMA infobase, National
Guideline Clearinghouse (NGC), NHS Evidence National Library of Guidelines, National Institute
for Health and Clinical Excellence (NICE) Medscape, Primary Care Practice Guidelines, Gua Salud,
Agency for HealthCare Research and Quallity Clinical Practice Guidelines Archive., Alberta Medical
Association Guidelines, American College of Physicians ACP Clinical Practice Guidelines, ICSI
Institute for Clinical Systems, Improvement, Australian Government. National Health and Medical
Research Council, NZGG, Royal College of Physicians, SIGN, Singapore MOH Guidelines, Gobierno
de Chile. Ministerio de Salud, GIN Guidelines International Network, GAC Guidelines Advisory
Committee, Excelencia clnica, The Royal College of Surgeons of England.
Tercera Etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de clico renoureteral, en donde se obtuvieron 3 revisiones sistemticas.
5.2 Escalas de Gradacin

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas
C. Directamente basada en evidencia categora III

o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
50
GRADACIN UTILIZADA POR LA AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION

Categora
Categora de
la evidencia
A
B
C
Tipo de estudios
estudios
Ensayos controlados aleatorizados bien diseados o estudios observacionales
extremadamente fuertes y consistentes.
Ensayos controlados aleatorizados con debilidades de metodologa o estudios
observacionales moderadamente fuertes y consistentes.
Estudios observacionales con hallazgos inconsistentes u otros problemas.
American Urological Association (AUA). Clinical effectiveness protocols for imaging in the management of ureteral
calculous disease: AUA technology assessment. . [En lnea]. 2012 [citado 2012 noviembre 28]; Disponible en: URL:
http: http://www.auanet.org/content/media/imaging_assessment.pdf
ESCALA UTILIZADA POR EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY.

Grado de comprobacin cientfica
Grado
1a
1b
2a
2b
3
4
Tipo de datos cientficos

Datos cientficos procedentes de meta anlisis de ensayos aleatorizados
Datos cientficos procedentes de al menos un ensayo aleatorizado
Datos cientficos procedentes de un estudio controlado bien diseado sin aleatorizacin
Datos cientficos procedentes de al menos un estudio semiexperimental bien diseado de
otro tipo
Datos cientficos procedentes de estudios no experimentales bien diseados, como
estudios comparativos, estudios de correlacin y casos clnicos
Datos cientficos procedentes de informes u opiniones de comits de expertos o de la
experiencia clnica de autoridades en la materia
Grado de recomendacin
Grado
A
B
C
Naturaleza de las recomendaciones

Basada en estudios clnicos de buena calidad y coherencia en los que se abordan las
recomendaciones concretas y que incluyen al menos un ensayo aleatorizado.
Basada en estudios clnicos bien realizados, pero sin ensayos clnicos aleatorizados.
Emitida a pesar de la ausencia de estudios clnicos de buena calidad directamente
aplicables
European Association of Urology. Gua clnica sobre la urolitiasis. [En lnea]. 2010 [citado 2012 noviembre 28];
Disponible
en:
URL:
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/07%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20EL%20CANCER%20LA%20UROLITIASIS.pdf.
European Association of Urology. Gua clnica sobre el tratamiento del dolor. [En lnea]. 2010 [citado 2012 noviembre
28];
Disponible
en:
URL:
http://www.cks.nhs.uk/homehttp://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/16GUIA%20CLINICA%20TRATAMIENTO
%20DOLOR.pdf
51
ESCALA UTILIZADA POR WRIGHT 2002

2002
1++
1+
1
2++
2+
2
3
4
Nivel de evidencia
Meta anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos controlados
aleatorizados o ensayos controlados con muy bajo sesgo
Meta anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos controlados
aleatorizados o ensayos controlados con muy bajo sesgo
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos controlados aleatorizados o ensayos
controlados con alto sesgo
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de casos y controles o cohortes;
estudios de casos y controles o cohortes con riesgo muy bajo de confusin, sesgo muy
bajo o altas probabilidades de que la relacin sea causal
Estudios de casos y controles o cohortes con riesgo muy bajo de confusin, sesgo muy
bajo y moderadas probabilidades de que la relacin sea causal
Estudios de casos y controles o cohortes con alto riesgo de confusin o sesgo y
probabilidades significativas de que la relacin no sea causal
Estudios no analticos como reporte de casos o serie de casos
Opinion de expertos
Grado de recomendacin
B
C
D
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo controlado aleatorizado

calificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin blanco; o revisin
sistemtica de ensayos controlados aleatorizados de estudios principalmente
calificados como 1+ directamente aplicables a la poblacin blanco
El cuerpo de la evidencia incluye estudios calificados 2++ directamente aplicables a la
poblacin blanco y que demuestran consistencia en los resultados; o extrapolacin de
evidencia de estudios calificados como 1++ o 1+
El cuerpo de la evidencia incluye estudios calificados 2+ directamente aplicables a la
poblacin blanco y que demuestran consistencia en los resultados; o extrapolacin de
evidencia de estudios calificados como 2++
Evidencia de nivel 3 o 4; o extrapolacin de estudios con nivel de evidencia calificados
como2+
Wright PJ, English PJ, Hungin AP, Marsdenet SN. Managing acute renal colic across the primary secundary care
interface: a pathway of care based on evidence and consensus. BMJ 2002; 325: 1408-12
52
5.3 Diagramas de Flujo

1. Abordaje inicial en el servicio de urgencias del paciente con dolor de inicio agudo
en fosa lumbar.
lumbar.
53
Manejo del paciente con clico renoureteral que no mejor con la primera dosis de
analgsico
54
Manejo del paciente con clico renoureteral que mejor con analgsico
Paciente con mejora del dolor posterior
a la administracin de analgesicos
En todos los casos realizar biometria hematica completa

y creatinina srica.
En caso de vmito agregar sodio y potasio sricos.
En caso de fiebre agregar proteina C reactiva y
urocultivo.
NO
Realizar radiografa simple de

tracto urinario (rin, urter y
vejiga) y ultrasonido renal
Cuenta con
*THSC o **TC ?
1. Alta con analgsicos va oral

2.Referir a urologa
SI
NO
Se identifica
litiasis?
NO
Tiene criterios para

hospitalizacin?
SI
Tiene criterios para

hospitalizacin?
*THSC= tomografa helicoidal sin contraste

**TC = tomografa computarizada
abdominoplvica
SI
Evaluacin por urologa y

hospitalizacin
NO
1. Alta con analgsicos va oral

2. Iniciar tratamiento mdico expulsivo
3.Referir a urologa
55
Abordaje y manejo inicial en el servicio de urgencias de la mujer gestante con dolor

de inicio agudo en fosa lumbar.
Paciente embarazada con dolor en fosa
lumbar uni o bilateral de inicio agudo
Investigar otras
causas de dolor
NO
Tiene cuadro
clnico de *CR?
Realizar biometra hemtica, creatinina, sodio y

potasio
Si tiene fiebre solicitar protena C reactiva y urocultivo
Realizar ultrasonido renal bilateral
Valoracin por urologa y hospitalizacin
SI
Realizar examen general de

orina o tira reactiva
1. Hidratacin oral
2. Acetaminofn mas
oxicodona
NO
Presenta nusea o
vmito?
SI
SI
Mejor el
dolor?
1. Lquidos intravenosos
2. Morfina
3.Metoclopramida
NO
Mejor el
dolor?
NO
SI
Realizar biometra hemtica, creatinina, sodio y

potasio.
Si tiene fiebre solicitar protena C reactiva y urocultivo.
Realizar ultrasonido renal bilateral.
Valoracin por urologa y hospitalizacin.
Valorar con anestesiologa analgesia epidural.

Valoracin por urologa y hospitalizacin.
Realizar biometra hemtica, creatinina, sodio y potasio.
Si tiene fiebre solicitar protena C reactiva y urocultivo.
Realizar ultrasonido renal bilateral.
*CR = clico renoureteral
56
5.4 tabla de Medicamentos

Medicamentos indicados en el tratamiento de clico renoureteral en el servicio de urgencias
Clave
040.000.0202.00
Principio activo
Diazepam
Dosis recomendada
10 mg IV
Presentacin
Tiempo
SOLUCIN INYECTABLE Dosis nica
Cada ampolleta contiene:
Diazepam 10 mg
Envase con 50 ampolletas
de 2 ml.
Efectos adversos
Hiporreflexia, ataxia,
somnolencia, miastenia,
apnea, insuficiencia
respiratoria, depresin del
estado de conciencia.
Interacciones
Aumenta sus efectos con
otros depresores del
sistema nerviosos central
(barbitricos, alcohol,
antidepresivos).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al
frmaco, dependencia,
estado de choque, coma,
insuficiencia renal.
Glaucoma.
010.000.5501.00
Diclofenaco
75 mg IV en bolo
SOLUCIN INYECTABLE En caso necesario repetir

Cada ampolleta contiene: la dosis 30 minutos
Diclofenaco sdico 75 mg despus
con 3 ml.
Nusea, vmito, irritacin

gstrica, diarrea,
dermatitis, depresin,
cefalea, vrtigo, dificultad
urinaria, hematuria.
Con cido acetil saliclico,

otros AINE,
anticoagulantes se
incrementa los efectos
adversos. Puede elevar el
efecto txico del
metrotexato litio
y digoxina. Inhibe el
efecto de los diurticos e
incrementa su efecto
ahorrador de potasio.
Altera los requerimientos
de insulina e
hipoglucemiantes orales.
frmaco, lactancia,
trastornos de la
coagulacin, asma, lcera
pptica, insuficiencia
heptica y renal,
hemorragia
gastrointestinal,
enfermedad
cardiovascular.
Recomendaciones: En
ancianos y adultos de bajo
peso corporal. En
tratamiento prolongado
vigilar funcin medular,
renal y heptica.
010.000.3417.00
Diclofenaco
100 mg
CPSULA O GRAGEA DE 7 das

LIBERACIN
PROLONGADA
Cada gragea contiene:
Diclofenaco sdico 100
mg
Envase con 20 cpsulas o
grageas.
Nusea, vmito, irritacin

gstrica, diarrea,
dermatitis, depresin,
cefalea, vrtigo, dificultad
urinaria, hematuria.
Con cido acetil saliclico,

otros AINE,
anticoagulantes se
incrementa los efectos
adversos. Puede elevar el
efecto txico del
metrotexato litio
y digoxina. Inhibe el
efecto de los diurticos e
incrementa su efecto
ahorrador de potasio.
Altera los requerimientos
de insulina e
hipoglucemiantes orales.
frmaco, lactancia,
trastornos de la
coagulacin, asma, lcera
pptica, insuficiencia
heptica y renal,
hemorragia
gastrointestinal,
enfermedad
cardiovascular.
Recomendaciones: En
ancianos y adultos de bajo
peso corporal. En
tratamiento prolongado
vigilar funcin medular,
renal y heptica.
57
010.000.3422.00
Ketorolaco trometamina
30 mg IV en bolo
SOLUCION INYECTABLE En caso necesario repetir

Cada frasco mpula o
la dosis 30 minutos
ampolleta
despus
contiene:
Ketorolaco-trometamina
30 mg
Envase con 3 frascos
mpula o 3
ampolletas de 1 ml.
lcera pptica, sangrado

gastrointestinal,
perforacin intestinal,
prurito, nusea, dispepsia,
anorexia, depresin,
hematuria,
palidez, hipertensin
arterial, disgeusia y
mareo.
010.000.0109.00
Metamizol sdico
1 a 2 gr IV en infusin
lenta

despus
Metamizol sdico 1 g
con 2 ml.
Reacciones de
Con neurolpticos puede
hipersensibilidad:
ocasionar hipotermia
agranulocitosis,
grave.
leucopenia,
trombocitopenia, anemia
hemoltica.
frmaco y a pirazolonas.
Insuficiencia renal o
heptica, discrasias
sanguneas, lcera
duodenal. Precauciones:
No administrar por
periodos largos.
Valoracin hematolgica
durante el tratamiento.
No se
recomienda en nios.
010.000.0108.00
Metamizol sdico
500 mg VO cada 8 horas COMPRIMIDO

Cada comprimido
contiene:
Metamizol sdico 500 mg
Envase con 10
comprimidos.
Reacciones de
Con neurolpticos puede
hipersensibilidad:
ocasionar hipotermia
agranulocitosis,
grave.
leucopenia,
trombocitopenia, anemia
hemoltica.
frmaco y a pirazolonas.
Insuficiencia renal o
heptica, discrasias
sanguneas, lcera
duodenal. Precauciones:
No administrar por
periodos largos.
Valoracin hematolgica
durante el tratamiento.
No se
recomienda en nios.
010.000.1241.00
Metoclopramida
0.5mg/kg/da
SOLUCIN INYECTABLE No ms de 3 das

Cada ampolleta contiene:
Clorhidrato de
metoclopramida 10 mg
de 2 ml.
Somnolencia, astenia,
fatiga, lasitud, con menor
frecuencia puede
aparecer, insomnio,
cefalea, mareos, nuseas,
sntomas
extrapiramidales,
galactorrea, ginecomastia,
rash, urticaria o
trastornos intestinales.
frmaco, hemorragia
gastrointestinal,
obstruccin mecnica o
perforacin intestinal
Precauciones: En
enfermedad renal.
040.000.2103.00
Morfina
5 mg IV
SOLUCIN INYECTABLE En caso necesario repetir Depresin respiratoria,

Asociado a
nausea, vmito, urticaria, benzodiazepinas,
Sulfato de morfina 10 mg despus
euforia, sedacin,
cimetidina, fenotiazinas,
58
Sinergismo con otros

antiinflamatorios no
esteroideos por aumentar
el riesgo de efectos
adversos. Disminuye la
respuesta
diurtica a furosemida. El
probenecid aumenta su
concentracin plasmtica.
Aumenta la concentracin
plasmtica de litio.
Anticolinrgicos y
opiceos antagonizan su
efecto sobre la motilidad.
Se potencian los efectos
sedantes con bebidas
alcohlicas, hipnticos,
tranquilizantes y otros
depresores del sistema
nervioso central.
frmaco o a otros
analgsicos
antiinflamatorios no
esteroideos, lcera
pptica e
insuficiencia renal y
ditesis hemorrgica,
postoperatorio de
amigdalectoma en nios
y uso preoperatorio.
frmaco, tratamiento con
inhibidores de la
Envase con 5 ampolletas.
broncoconstriccin,
hipotensin arterial
ortosttica, miosis,
bradicardia, convulsiones
y adiccin.
hipnticos, neurolpticos
y el alcohol produce
depresin respiratoria.
Inhibidores de la
monoaminooxidasa
potencian los efectos de la
morfina.
monoaminoxidasa,
traumatismo
craneoenceflico,
hipertensin intracraneal
y disfuncin respiratoria,
arritmias cardiacas,
psicosis, hipotiroidismo y
clico
biliar.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol aumenta en
pacientes alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo como:
fenobarbital, fenitona y
carbamazepina. El
metamizol aumenta el
efecto de
anticoagulantes orales
frmaco, disfuncin
heptica e insuficiencia
renal grave.
Precauciones: No deben
administrarse ms de 5
dosis en 24 horas ni
durante ms de 5 das
010.000.0104.00
Paracetamol
500 mg VO cada 4 a 6
horas
TABLETA
Cada tableta contiene:
Paracetamol 500 mg
Envase con 10 tabletas.
Reacciones de
hipersensibilidad: erupcin
cutnea, neutropenia,
pancitopenia, necrosis
heptica, necrosis
tbulorrenal e
hipoglucemia.
010.000.5309.01
Tamsulosina
0.4 mg VO diariamente
CPSULA DE
Hasta que sea valorado
LIBERACIN
por el urologo
PROLONGADA
Cada cpsula de liberacin
prolongada
contiene:
Clorhidrato de
tamsulosina 0.4 mg
Envase con 10, 20 30
cpsulas
Mareo, alteraciones de la Furosemida disminuye su Hipersensibilidad al

eyaculacin, cefalea,
concentracin
frmaco, insuficiencia
astenia, hipotensin
renal, hipotensin arterial.
postural y palpitaciones
040.000.2106.00
Tramadol
100 mg

Clorhidrato de tramadol despus
100 mg
de 2 ml.
Nusea, mareos,
bochornos, taquicardia,
hipotensin arterial,
sudoracin y depresin
respiratoria.
Asociado a
benzodiazepinas y alcohol
produce depresin
respiratoria. Los
inhibidores de la
monoaminooxidasa
potencian
sus efectos
frmaco, traumatismo
craneoenceflico,
hipertensin intracraneal
y disfuncin
respiratoria, arritmias
cardiacas, psicosis e
hipotiroidismo
040.000.4032.00
Oxicodona
20 mg VO
TABLETA DE
Dosis nica
LIBERACIN
PROLONGADA
Cada tableta contiene:
Clorhidrato de oxicodona
20 mg
Envase con 30 100
tabletas de
Depresin respiratoria,
apnea, paro respiratorio,
depresin circulatoria,
hipotensin arterial,
constipacin,
estreimiento,
nausea, vmito,
somnolencia, vrtigo,
Potencian los efectos de

las fenotiacinas,
antidepresivos tricclicos,
anestsicos, hipnticos,
sedantes, alcohol,
miorrelajantes
y antihipertensivos.
Disminuye su efecto con:
frmaco, depresin
respiratoria, asma
bronquial, hipercapnia,
leo paraltico,
abdomen agudo,
enfermedad heptica
aguda. Sensibilidad
59
liberacin prolongada.
prurito, cefalea, ansiedad, inhibidores de la

choque y dependencia
monoaminoxidasa
fsica.
60
conocida a oxicodona,
morfina u otros opiceos.
Precauciones:
Embarazo y lactancia,
trastornos convulsivos.
6. Bibliografa
1. Abdel-Meguid TA, Tayib A, Al-Sayyad A. Tamsulosin to treat uncomplicated distal ureteral

calculi: a double blind randomized placebo-controlled trial. Can J Urol. 2010;17(3):517883.
2. Aibar-Arregui MA, Mata-Sanz M, Pelay-Cacho R, Igzquiza-Pellejero MJ, Martn-Fortea
MP, Clavel-Conget L et al. Manejo del clico renal en urgencias de un hospital de tercer
nivel. An Sist Sanit Navar 2010; 33 (2): 145-154.
3. Al-Ansari A, Al-Naimi A, Alobaidy A, Assadiq K, Azmi MD, Shokeir AA. Efficacy of
tamsulosin in the management of lower ureteral stones: a randomized double-blind placebocontrolled study of 100 patients. Urology.2010;75(1):4-7.
4. American Urological Association (AUA). Clinical effectiveness protocols for imaging in the
management of ureteral calculous disease: AUA technology assessment. . [En lnea]. 2012
[citado
2012
noviembre
28];
Disponible
en:
URL:
http:
http://www.auanet.org/content/media/imaging_assessment.pdf.
5. Arrabal-Martin M, Valle-Diaz de la Guardia F, Arrabal-Polo MA, Palao-Yago F, Mijan-Ortiz
JL, Zuluaga-Gomez A.Treatment of ureteral lithiasis with tamsulosin: literature review and
meta-analysis. Urol Int. 2010;84(3):254-9.
6. Bauset NJL, Cinesi GC, Izquierdo BR, Prez LMV, Rosillo CD, Gonzlez VM. Estudio de las
consultas repetidas por clicos nefrticos en un servicio de urgencias hospitalario.
Emergencias 2011; 23: 93-98.
7. Beach MA, Mauro LS. Pharmacologic expulsive treatment of ureteral calculi. Ann
Pharmacother 2006; 40(7-8):1361-1368.
8. Bernal J, Bonomo J, Cerda A. Clico renal en el embarazo: experiencia en Complejo
Asistencial Barros Luco. Rev Chil Urol 2010;75(3-4): 233-238.
9. Boix GC, Lpez-Torres HJ, lvarez DL, Cspedes CV, Romero HE, Jimnez LMD, Lpez CJL.
Litiasis renal. Rev Cln Med Fam 2007; 2 (1): 32-38.
10. Brown J. Diagnostic and treatment patterns for renal colic in US Emergency Departments.
International Urology and Nephrology 2006; 38:8792.
11. Bultitude M, Jonathan Rees J, Management of renal colic. BMJ 2012; 345: 5499 doi:
10.1136/bmj.e5499.
61
12. Buitrago-Ramrez F, Calvo-Hueros JI, Bravo-Simn B. Estudio y seguimiento del clico

nefrtico. JANO 2005;1:43-46.
13. Chau LH, Tai DC, Fung BT, Li JC, Fan CW, Li MK. Medical expulsive therapy using alfuzosin
for patient presenting with ureteral stone less than 10mm: a prospective randomized
controlled trial. Int J Urol 2011;18(7):510-4.
14. Clinical Knowledge Summaries (CKS). [En lnea]. 2012[citado 2012noviembre 28];
Disponible en: URL: http://www.cks.nhs.uk/home.
15. Cormier CM, Canzoneri BJ, Lewis DF, Briery C, Knoepp L, Mailhes JB. Urolithiasis in
Pregnancy: Current Diagnosis, Treatment, and Pregnancy Complications. Obst and Gynecol
Surv 2006; 61 (11): 733-741.
16. Davenport K, Timoney AG. Keeley AF .Conventional and alternative methods for providing
analgesia in renal colic. BJU Intern 2005;95: 297-300.
17. Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Randomized trial of the efficacy of tamsulosin,
nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi. J Urol
2005; 174(1):167-72.
18. Edwards JE, Meseguer F, Faura C, Moore RA, McQuay HJ. Dosis nica de dipirona para el
clico renal agudo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
Ltd.).
19. Esquena S, Milln RF, Snchez-Martn FM, Rousaud BF, Marchant F, Villavicencio MH.
Clico renal: Revisin de la literatura y evidencia cientfica. Actas Urol Esp 2006; 30 (3):
268-280.
20. European Association of Urology. Gua clnica sobre el tratamiento del dolor. [En lnea].
2010
[citado
2012
noviembre
28];
Disponible
en:
URL:
http://www.cks.nhs.uk/homehttp://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/16GUIA%20CL
INICA%20TRATAMIENTO%20DOLOR.pdf
21. European Association of Urology. Gua clnica sobre la urolitiasis. [En lnea]. 2010 [citado
2012 noviembre 28]; Disponible en: URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/07%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20EL%20CANCER%20LA%20UROLITIASIS.pdf.
22. Ferre RM, Wasielewsk JN, Strout TD, Perron AD. Tamsulosin for Ureteral Stones in the
Emergency Department: A Randomized, Controlled Trial. Ann Emerg Med 2009;54:432439.
23. Gispert UB. Es efectiva la hioscina para el tratamiento del clico nefrtico?. AMF
2010;6(8):460-461.
62
24. Graham A, Luber S, Wolfson A. Urolithiasis in the Emergency Department. Emerg Med Clin
N Am 2011; 29: 519538.
25. Holdgate A , Pollock T . Systematic review of the relative efficacy of nonsteroidal antiinflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renal colic. BMJ 2004; 328;
1401-1404.
26. Holdgate A, Pollock T. Frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) versus opiceos
para el clico renal agudo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
27. Hermida PJA, Prez PP, Loro FJF, Ochoa UO and Buduen NA. Renal Colic at Emergency
Departments. Epidemiologic, Diagnostic and Etiopathogenic Study. Arch Esp Urol.2010; 63
(3): 173-187.
28. Hermanns T, Sauermann P, Rufibach K, Frauenfelder T, Sulser T, Strebel RT. Is there a role
for tamsulosin in the treatment of distal ureteral stones of 7 mm or less? Results of a
randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Urol 2009; 56(3):407-12.
29. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck BK.
Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet 2006; 368:
117179.
30. Kaplon DM, Sterrett S, Nakada SY. Medical management of acute urolithiasis in one
American academic emergency room. BJUI 2009; 105 : 856-858.
31. Kastner C, Tagg A. Improving the effectiveness of the emergency management of renal colic
in a district general hospital: a completed audit cycle. Emerg Med J 2003;20:449450.
32. Lee C, Gnanasegaram D, Maloba M. Rectal or intravenous nonsteroidal anti-inflammatory
drugs in acute renal colic. Best evidence topic reports. [En lnea]. 2005 [citado 2012
noviembre 28]; Disponible en: URL: http://www.emjonline.com.
33. Lee NM, Saha S. Nausea and Vomiting of Pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2011; 40:
309334.
34. Masarani M, Dinneen M. Ureteric colic: new trends in diagnosis and treatment. Postgrad
Med J 2007;83:469472.
35. Pais VM, Payton AL, LaGrange CA. Urolitiasis en el embarazo. Urol Clin N Am 2007; 34: 43
52.
36. Parsons JK, Hergan LA, Sakamoto K, Lakin C. Efficacy of alpha-blockers for the treatment
of ureteral stones. J Urol. 2007 ;177(3):983-7.
63
37. Picozzi SCMi, Casellato CMS, Ricc Ci, Gaeta M, Carmignani L. Management of ureteral
calculi and medical expulsive therapy in emergency departments. J Emerg Trauma Shock
2011; 4(1): 7076.
38. Rayburn WF, Amanze AC. Prescribing Medications SafelyDuring Pregnancy. Med Clin N Am
2008; 92:12271237.
39. Sosa L. Farmacoterapia durante el embarazo. Arch Med Int 2009; 4: 87-92.
40. Safdar B, Degutis LC, Landry K, Vedere SR, Moscovitz HC, DOnofrio G. Intravenous
Morphine Plus Ketorolac Is Superior to Either Drug Alone for Treatment of Acute Renal
Colic. Ann of Emerg Med 2006; 48 : 173-181.
41. Sayani R, Ali M, Shazlee K, Hamid RS, Hamid K. Functional evaluation of the urinary tract
by duplex Doppler ultrasonography in patients with acute renal colic. Int Jour Nephrol
Renov Dis 2012;5: 1521.
42. Sayed MA, Abolyosr A, Abdalla MA, El-Azab AS.. Efficacy of tamsulosin in medical expulsive
therapy for distal ureteral calculi. Scand J Urol Nephrol 2008;42(1):59-62.
43. Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, Tiselius HG, Zwergel U. Medical therapy to facilitate the
passage of stones: what is the evidence? Eur Urol 2009;56(3):455-71.
44. Srirangam SJ, Hickerton B, Van-Cleynenbreugel B. Management of Urinary Calculi in
Pregnancy: A Review. Jour Endourol 2008; 2(5):867-875.
45. Singh A, Alter HJ, Littlepage A. A Systematic Review of Medical Therapy to Facilitate
Passage of Ureteral Calculi. Ann Emerg Med 2007;50:552-563.
46. Teichman. Acute Renal Colic from Ureteral Calculus. N Engl J Med 2004;350:684-93.
47. Wang LJ, Ng ChJ, Chen JCh, Chiu TF, Wong YCh. Diagnosis of acute flank pain caused by
ureteral stones: value of combined direct and indirect signs on IVU and unenhanced helical
CT. Eur Radiol (2004) 14:16341640.
48. Worster A, Richards C. Diurticos y lquidos intravenosos para el tratamiento del clico
ureteral agudo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
49. Wright PJ, English PJ, Hungin AP, Marsdenet SN. Managing acute renal colic across the
primary secundary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus. BMJ
2002; 325: 1408-12
50. Yencilek F Erturhan S, , Canguven O, Koyuncu H, Erol B, Sarica K. Does tamsulosin change
the management of proximally located ureteral stones?. Urol Res 2010;38:195-9.
64
65
7. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del IMSS las gestiones realizadas para que el personal adscrito al grupo
de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada
en la Evidencia y temas afines, coordinados por el IMSS y el apoyo, en general, al trabajo de los
autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr.| Pablo Moreno Guevara
Lic. Jaime Carbajal Aceves
Dr. Ramon Lopez Perez
Dr. Francisco Javier Novoa Martnez
Lic. Humberto Uribe Lpez
Dra. Ma. De Lourdes Carranza Bernal
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE HE No 25 Monterrey Nuevo Len

Director
Delegacin Estatal Zacatecas
Titular de la Delegacin
Delegacin Estatal Zacatecas
Jefe de Servicio de Prestaciones Mdicas
HGZ No 2, Fresnillo Zacatecas
Director
Delegacin Estatal Guerrero
Titular de la Delegacin
Delegacin Estatal Guerrero
Jefe de Servicio de Prestaciones Mdicas
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
66
8. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
67
9. Directorio Sectorial y del Centro De

De sarrollador
Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretario de Salud

Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad
Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
68
10. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Padilla Hernndez
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral
Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
Sal ud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas
Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
69
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico
Tcnico

Colico Renoureteral PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Colico Renoureteral PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUA DE PRCTICA CLNICA

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

N20.- Clculo del rin y del ureter, el clico es su manifestacin

Instituto Mexicano del

Jefe de rea de Innovacin de Procesos

Dr. Ivn Alejandro

Instituto Mexicano del

Mdico adscrito al Servicio de Ciruga

Miembro del Colegio Mexicano de

Dr. Vctor Camacho

Instituto Mexicano del

Mdico dscrito al Servicio de Urologa

Miembro de la Sociedad Mexicana

Dr. Luis Roberto

Instituto Mexicano del

Coordinador Clnico de Educacin e

Dr. Behudy Jose Aubry

Instituto Mexicano del

Mdico adscrito al Servicio de

Dr. Jess Enrique

Instituto Mexicano del

Mdico adscrito al Servicio de Urologa

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Catlogo Maestro: IMSSIMSS- 635635- 13

Instituto Mexicano del Seguro Social

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

2. Preguntas a Responder en esta Gua

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

3.2 Objetivo de esta gua

Sealar la sintomatologa para establecer el diagnstico de clico renoureteral.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Punto de Buena Prctica

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

4.1 Prevencin secundaria

Un estudio descriptivo que incluy un total de

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Si el clculo est alojado en la porcin superior del

Cuando el clculo est en el trayecto lumbocitico del

La fiebre no forma parte de la sintomatologa del

El examen fsico muestra de manera tpica un paciente

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Considerar el diagnstico clnico de clico renoureteral

4.1.1.2 Exmenes de laboratorio

Ms del 80% de pacientes con clico renoureteral

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Los estudios que han comparado la hematuria

La presencia de eritorcitos en orina puede ser til para

La realizacin de un tira reactiva de orina ser una

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

Parece que el periodo comprendido entre el inicio del

Es tambin frecuente la presencia de leucocitos

El anlisis sanguneo no ser necesario en la evaluacin

Los ltimos datos referidos en guas realizadas por

1. En todos los pacientes que se presenten en el

Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias

4.1.1.3 Exmenes de gabine

La seleccin del estudio de imagen para confirmar

La radiografa simple de rin, urter y vejiga (KUB