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ii.

Patologa asociada al gnero Neisseria


Gonorrea (blenorragia)
La gonorrea es la segunda enfermedad ms frecuente entre las de transmisin sexual (slo
superada por la clamidiasis genital); de hecho, se acepta que actualmente existe una
pandemia mundial y que en E.U.A. se presentan 78 millones de casos anuales nuevos. De
acuerdo con lo que establecen los socilogos, entre las causas que determinan su elevada
incidencia, destacan: el aumento de la promiscuidad, la ignorancia y la
existencia/utilizacin de los anticonceptivos orales, aunque otro factor relevante es el gran
nmero de individuos asintomticos (principalmente entre el sexo femenino), quienes
diseminan al microorganismo entre la poblacin.
Sin lugar a dudas, la frecuencia de este padecimiento se relaciona con la edad de las
personas, siendo los grupos etarios ms afectados el de 19 a 24 aos y el de 14 a 18,
despus el de 25 a 30 y, finalmente, el de "otras edades".
Cabe mencionar que el gonococo es muy sensible a las condiciones climatolgicas
externas y a la desecacin (por lo cual se transmite casi totalmente por contacto directo) y
suele aparecer, en las preparaciones teidas, dentro de numerosos neutrfilos (en forma
intraleucocitaria), cuando los cuadros patolgicos implicados cursan en forma aguda.
Por otra parte, los siguientes son factores de patogenicidad detectados en N. gonorrhoeae:
9 Pili o fimbrias (PilE y PilC): adhesin y variacin antignica.
9 Endotoxina (LOS): parlisis del movimiento ciliar en la mucosa genital y
dispara la liberacin de TNF- lo que lesiona las trompas de Falopio.
9 Cpsula: Interferencia de la fagocitosis.
9 P.I: Interferencia de la fagocitosis, impidiendo la fusin fagolisosomal.
9 P.II (Opa): Intimina-invasina.
9 -lactamasas, cada vez en un mayor nmero de cepas; los casos de
resistencia a penicilina son resueltos con espectinomicina.
9 IgA hidrolasa: Neutraliza la accin de anticuerpos IgA, formados por el
individuo en casos anteriores de gonorrea.
Es conveniente subrayar que la gonorrea tiene un perodo de incubacin de 3 a 4 das (y
hasta de 1 semana en algunos casos) y que las entidades clnicas ms frecuentes asociadas a
dicha enfermedad son: en el varn, la uretritis aguda (con alrededor de 15 % de casos
asintomticos), que se caracteriza por disuria (dificultad para orinar), sensacin de miccin
frecuente y de ardor al orinar, y por la aparicin de secreciones uretrales grisceas que
drenan en forma espontnea o previo masaje prosttico; en cuanto a la mujer, la vaginocervicitis (con 40 a 60 % de casos asintomticos), con dolor abdominal, fiebre y secrecin
vaginal y eventuales sensaciones de miccin frecuente y de ardor al orinar.
Evidentemente, en los casos de falta de tratamiento o cuando ste no es adecuado y
oportuno, la uretritis y la vagino-cevicitis pueden derivar en otras entidades clnicas, de
acuerdo con lo sealado en los diagramas 2 y 3.

Diagrama 1. Principales vas de transmisin de N. gonorrhoeae.


OFTALMA
NEONATAL
FARINGITIS

parto
neonatos

sexo oral

sexo oral

URETRITIS
AGUDA
(varn)

contacto
sexual

coito per
anum

CERVICITIS
(mujer)

nios(as) < 12 aos


(abuso sexual)
mujeres
heterosexuales
varones
homosexuales

PROCTITIS

Diagrama 2. Diseminacin de N. gonorrhoeae, a partir de los genitales masculinos, cuando


no se aplica el tratamiento adecuado oportunamente.
1
infertilidad
EPIDIDIMITIS
por reproduccin
sostenida
PROSTATITIS
URETRITIS
AGUDA
(varn)

diseminacin
del
microorganismo

por va hematgena
2

GONOCOCCEMIA

ARTRITIS
ENDOCARDITIS
MENINGITIS

CLAVE: 1 = Por estenosis del epiddimo; 2 = La artritis es el cuadro que sucede con mayor
frecuencia a la gonococcemia (de hecho, la endocarditis y meningitis gonocccicas son raras).

Diagrama 3. Diseminacin de N. gonorrhoeae, a partir de vagina y crvix, cuando no se


aplica el tratamiento adecuado oportunamente.
1
infertilidad
3

por reproduccin

SALPINGITIS

sostenida

PERITONITIS

3
3

PERIHEPATITIS
VAGINOCERVICITIS

escurrimiento
de la secrecin
vaginal
(~50 % de casos)

diseminacin
del
microorganismo

por va hematgena

GONOCOCCEMIA
PROCTITIS

ARTRITIS
ENDOCARDITIS
MENINGITIS

CLAVE: 1 = Por estenosis del oviducto; 2 = La artritis es el cuadro que sucede con mayor
frecuencia a la gonococcemia (de hecho, la endocarditis y meningitis gonocccicas son
raras); 3 = Si adems de la salpingitis aparecen la peritonitis y/o la perihepatitis, el cuadro
se conoce con el nombre de enfermedad inflamatoria pelviana (EIP).

En relacin con los diagramas 2 y 3, es preciso tomar en cuenta las siguientes


consideraciones:
- La salpingitis (inflamacin de las trompas de Falopio) y la epidimitis (inflamacin del
epiddimo) suelen resolverse por fibrosis, en cuyo caso las y los pacientes pueden quedar
infrtiles.
- Cuando el microorganismo ocasiona gonococcemia y alguna(s) otra(s) entidad(es)
clnica(s) derivada(s) de la antes mencionada, el cuadro se denomina infeccin
gonocccica diseminada o IGD. En este sentido, se ha observado que ello slo puede
ocurrir cuando las cepas implicadas pertenecen a un biotipo auxtrofo para arginina,
hipoxantina y uracilo.
- Cuando en la mujer se presenta salpingitis y peritonitis y/o perihepatitis, se asigna el
nombre de enfermedad inflamatoria pelviana o EIP a dicho cuadro.

N. meningitidis (meningococo)
Los portadores nasofarngeos sanos de este microorganismo fungen como los principales
focos infecciosos si bien, en nuestro pas, las meningococcias son realmente raras, al
parecer por razones de ndole racial que no favorecen el establecimiento de N. meningitidis
en la mucosa de vas respiratorias. Esta especie se subdivide en nueve serotipos, mediante
reacciones de quellung: A, B, C, D, X, Y, Z, Z (29E) y W135, y las principales entidades
clnicas relacionadas con ella se sealan en el diagrama 4.
Diagrama 4. Principales entidades clnicas asociadas al meningococo
Faringoamigdalitis

sangre

Meningococcemia

SNC

Meningitis sptica
epidmica

En el caso de la meningococemia, es importante considerar que el 40 a 60 % de los


pacientes suele presentar petequias (erupciones rosas) en la piel -a lo cual se conoce
tambin como fiebre manchada-, por la activacin de los procesos intrnsecos de
coagulacin; adems, en algunas ocasiones, la septicemia tambin puede derivar en artritis
y/o endocarditis.
Finalmente, es oportuno sealar que la meningitis meningocccica (o sptica epidmica) se
trata preferentemente con penicilina.
Moraxella catarrhalis y la exacerbacin de la bronquitis crnica
De acuerdo con numerosos reportes generados durante las dcadas anteriores, uno de los
principales agentes etiolgicos de la exacerbacin (agravamiento) de la bronquitis crnica
es M. catarrhalis, seguida por Haemophilus influenzae, S. pneumoniae y, con mucha menor
frecuencia, S. aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.
La bronquitis crnica se define como un proceso inflamatorio localizado en el rbol
bronquial, que se caracteriza por la hipersecrecin de moco y la ocurrencia de tos con
expectoracin; afecta al paciente en por lo menos tres de los doce meses del ao y su
duracin se extiende por dos o ms aos.
En trminos generales se acepta que las infecciones en el rbol bronquial no representan la
causa principal de esta enfermedad y que el establecimiento de los microorganismos es
posterior a la generacin del proceso, por lo que stos slo exacerban (magnifican) la
evolucin del cuadro y los sntomas.
En otras palabras, los agentes infecciosos slo logran establecerse en la mucosa bronquial
cuando sta presenta alguna lesin previa, producto de factores tales como el tabaquismo,
la contaminacin ambiental, las condiciones climatolgicas extremas (principalmente las
temperaturas bajas) y ciertas ocupaciones laborales en las que se inhalan constantemente
polvos y/o gases industriales, entre algunos otros.

De hecho, se ha comprobado ampliamente que, durante el sueo, algunas bacterias de la


flora bucofarngea pueden descender al tracto respiratorio inferior pero, en condiciones de
salud, la eficacia de los mecanismos inespecficos de defensa (las barreras mecnicas y
aerodinmicas, los accesos tusgenos, macrfagos bronquiales y alveolares, el sistema
ciliar, etc.) provocan que dichos microorganismos sean expulsados antes de que se adhieran
al epitelio correspondiente.
Por lo tanto, el establecimiento de bacterias en bronquios y pulmones depende de que los
mecanismos antes sealados se encuentren afectados y, sobre todo, de que exista una
hipersecrecin de moco que favorezca el desarrollo microbiano.
Evidentemente, este padecimiento es ms evidente entre la poblacin mayor de cincuenta
aos y, en el I.M.S.S., se considera entre los siete primeros motivos de consulta, del octavo
a dcimo de hospitalizacin y entre las doce ms importantes de defuncin. Su tratamiento
depende de la gravedad del cuadro, figurando como medidas ms relevantes la interrupcin
del tabaquismo y del desempeo de actividades laborales de riesgo, el uso de
broncodilatadores, anti-inflamatorios, antialrgicos, expectorantes, la intubacin traqueal y
la ventilacin mecnica.
La antibiticoterapia se considera secundaria y se elige mediante antibiogramas aplicados
al agente infeccioso aislado a partir de expectoraciones y/o aspirados transtraqueales.