Psychose

1.1 Hallucinations

Pour le lm d'Alfred Hitchcock, voir Psychose

(lm).
Pour les articles homonymes, voir Psychose (homonymie).
Psychose

Une hallucination se dnit en tant que perception sensorielle en l'absence de stimulus externe. Les hallucinations se direncient des illusions, ou distorsions perceptuelles, qui sont la mauvaise perception des stimuli externes[7] . Les hallucinations peuvent survenir sous
n'importe quelle forme et aecter n'importe quel sens, de
la simple sensation (lumires, couleurs, gots, odeurs)
des expriences comme percevoir entirement mais d'une
manire anormale des animaux ou des humains, entendre
des voix, et des sensations complexes au toucher.

La psychose (du mot grec , psyche, esprit, me ,

et -, -osis, anomalie ) est un terme gnrique
psychiatrique dsignant un trouble ou une condition anormale de l'esprit, voquant le plus souvent une perte de
contact avec la ralit . Les individus sourant de psychose sont nomms des psychotiques .

Des hallucinations sonores, en particulier lorsque le patient entend des voix inexistantes, sont des symptmes
prvenant de l'arrive de la psychose. Ces voix hallucinatoires peuvent parler au patient et impliquer multiples
intonations. Ces hallucinations auditives peuvent savrer
perturbantes ou proccupantes lorsqu'elles commandent
ou ordonnent au patient. Cependant, entendre des voix
n'est pas forcment considr comme ngatif. Une tude
dmontre que la majorit des individus qui entendent des
voix ne requirent aucune assistance psychiatrique[8] . Le
Hearing Voices Movement a t cr pour aider les individus qui entendent des voix, sans se soucier de leur tat
mental.

La psychose qualie les formes svres d'un trouble

psychiatrique durant lesquelles peuvent survenir dlires,
hallucinations, violences irrpressibles ou encore une perception distordue de la ralit[2] .
Le terme de psychose a une utilisation trs varie et peut dsigner toute exprience dlirante ou
aberrante exprime dans les mcanismes complexes
et catatoniques de la schizophrnie et de la psychose
maniaco-dpressive[3],[4] . En outre, une grande varit de
maladies lies au systme nerveux central, causes par des
substances trangres ou des problmes physiologiques,
peuvent produire des symptmes de psychose.

D'un point de vue mdical, le terme de psychose ne

peut donc tre utilis comme diagnostic spcique prcis.
Malgr cela, le terme est gnralement attribu aux dcits notables perus dans des comportements dits nor- 1.2 Dlires
maux (signes ngatifs) et plus communment divers types d'hallucinations ou dlires (ex. mgalomanie,
La psychose peut impliquer des dlires, certains d'entre
dlires de perscution, paranoa).
eux tant de nature paranoaque. Un dlire dsigne une
Les individus sourant de psychose peuvent montrer des fausse perception, ou croyance, que l'individu maintient
changements de personnalit et des troubles du cours de sans aucune logique, et cette croyance peut tre dicile
la pense. Selon la svrit des troubles, la psychose peut changer. Les thmes rcurrents de ces dlires impliquent
saccompagner de dicults d'intgration sociale et d'une la perscution (dans laquelle l'individu croit tort qu'un
qualit de vie quotidienne dgrade.
mal lui est fait), la mgalomanie (dans laquelle l'individu
pense possder des pouvoirs hors du commun), etc. Les
individus dpressifs peuvent galement sourir de dlires, comme une culpabilit excessive ou la croyance
d'avoir contract une maladie srieuse. Karl Jaspers classie les dlires psychotiques sous deux types : primaires et
secondaires. Les dlires primaires se dnissent comme
1 Symptomatologie
des dlires qui surviennent soudainement et qui sont incomprhensibles en termes de processus mental normal,
Les individus sourant de psychose peuvent sourir de tandis que les dlires secondaires se dnissent comme
symptmes tels que : hallucinations, dlires, catatonie ou tant inuencs par les antcdents d'un individu ou de la
troubles du cours de la pense. Le trouble peut galement situation actuelle dans laquelle il vit (ex. : superstitions,
saccompagner de dicults d'intgration sociale[5],[6] .
ethnie dirente)[9] .
1

2 TROUBLES PSYCHIATRIQUES

1.2.1

Diagnostic

le monde extrieur. Ce type de catatonie prsente une

exibilit cireuse. La exibilit cireuse dsigne une exiPour diagnostiquer un dlire, il faut dterminer la dure, bilit physique attribue chez un individu catatonique imle mcanisme, la thmatique et la structure
mobile par un autre individu. Le deuxime type de catatonie dnit une agitation profonde impliquant un com L'anciennet du dlire distingue un syndrome aigu portement moteur excessif et sans but ainsi qu'une pr(dure < 6 mois) d'un syndrome chronique (dure > occupation mentale extrme gardant une perception de
6 mois). Pour la dterminer, il est fondamental de la ralit intacte.
rechercher les antcdents psychiatriques.
Le mcanisme correspond au processus autour 1.4 Trouble du cours de la pense
duquel l'ide dlirante se construit (intuition
interprtationimaginationillusionhallucination). Le trouble du cours de la pense dsigne une anomalie
de la pense consciente et est largement classi par son
Les thmes du dlire, ce sur quoi il porte et qui impact sur la parole et l'criture. Les individus aects
frappe immdiatement l'coute d'un dlirant : prsentent une dconnexion et dsorganisation du contec'est son roman. Il peut y en avoir un seul ou plu- nu smantique de la parole et dans leur criture. Dans des
sieurs (mgalomanie, jalousie, rotomanie, perscu- cas svres, comme la schizophasie, le langage devient intion). La perscution n'est spcique d'aucun d- comprhensible.
lire et ne caractrise pas les dlires paranoaques.
La structure du dlire : systmatis (caractristiques
des dlires paranoaques), on parle alors de degrs
d'extension du dlire. Soit en secteur : le dlire est
centr sur la vie professionnelle, sociale (dlire paranoaque de revendication) ou aective (dlire paranoaque de jalousie, rotomanie). Le dlire est dirig vers un seul but ou un seule ide : postulat de
base. Soit en rseau : extension un nombre de plus
en plus grand de personnes ou de secteurs d'activits.
Le dlire non systmatis se traduit par une multiplicit de thmes et de mcanismes qui coexistent
sans enchainement logique entre eux.
La raction aective qui l'accompagne : l'investissement
aectif conditionne les ractions auto ou htroagressives du patient. Dans les dlires forte participation aective (dlire passionnel ou encore certain dlires paranodes), le sujet peut aller jusqu' tuer le perscuteur dsign. Si l'aect est dpressif, le sujet peut
se suicider (dlire de relation des sensitifs de Kreschner,
mlancolie dlirante, PHC). Dans certains dlires, paranoaques passionnels principalement, l'excitation psychomotrice d'allure maniaque donne au dlire un caractre trs exalt voire euphorique. Dans la schizophrnie,
on note souvent une dissociation aective entre une thmatique trs erayante avec des voix profrant des menaces de mort et une raction amuse du patient. Parfois,
l'nonciation du dlire n'entraine pas, ou peu, de raction
du sujet : absence totale de charge aective.

1.3

Catatonie

La catatonie dcrit un tat d'agitation profonde dans lequel l'exprience de la ralit est souvent inadquate. Il
existe deux manifestations primaires du comportement
catatonique. La prsentation classique dnit un individu ne cherchant tablir aucun intrt ou lien social avec

2 Troubles psychiatriques
D'un point de vue diagnostique, un trouble organique se
dnit comme tant caus par une maladie physique lie
au cerveau (secondaire aux autres conditions du trouble
psychiatrique)[10] , tandis qu'un trouble fonctionnel se dnit comme un trouble de l'esprit caus en l'absence d'une
maladie physique (troubles psychiatriques ou psychologiques primaires). Les causes psychiatriques primaires de
la psychose impliquent[4],[11],[12] :
schizophrnie et troubles schizophrniformes ;
trouble aectif (de l'humeur), incluant svre
dpression, et svre dpression maniaque (perue dans le trouble bipolaire). Les individus souffrant d'pisodes psychotiques dans le contexte
d'une dpression peuvent sourir de dlires ou
d'hallucinations de perscution ou d'auto-blme,
tandis que les individus sourant d'pisodes psychotiques dans le contexte d'une manie peuvent sourir
de mgalomanie ;
trouble schizo-aectif, impliquant des symptmes
de schizophrnie et de troubles de l'humeur ;
trouble psychotique bref ;
trouble dlirant (persistant) ;
psychose hallucinatoire chronique.
Des symptmes psychotiques peuvent galement survenir
dans divers autres troubles incluant[12] :
trouble schizotypique ;
certains troubles de la personnalit lors de stress
(dont le troubles de la personnalit paranoaque,
schizotypiques, et tat-limite) ;

3
dpression, quelquefois dans sa forme svre ;

peuvent se dvelopper[24],[25] . Le cannabis tant considr par certains comme une cause de la schizophrnie[26] ,
trouble bipolaire lors d'pisodes dpressifs ou ma- il reste malgr tout un sujet controvers[27],[28] . Des tats
niaques ;
de psychose peuvent tre galement provoqus par le
sevrage partir d'un seul neuroleptique, tats qui peuvent
folie deux ;
durer plusieurs annes[29],[30] .
pharmacopsychose ;
parfois lors de troubles obsessionnels compulsifs.

3 Diagnostic

Le stress est connu pour contribuer et dvelopper des

tats de psychose. Des antcdents d'vnements psychologiques traumatisants, et une exprience rcente stressante, peuvent contribuer au dveloppement d'une psychose. Une psychose court-terme cause par le stress
est connue sous le terme de psychose ractive brve, et les
patients peuvent spontanment retrouver leur tat normal
pass deux semaines[13] .

Diagnostiquer la prsence et/ou le dveloppement d'une

psychose peut se direncier du diagnostic de la cause
d'une psychose[12] . La prsence d'une psychose est typiquement diagnostique par entrevue mdicale, impliquant un examen de la sant mentale[11],[4] . Son dveloppement peut stablir l'aide d'une grille d'valuation. Le
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)[31] assigne le niveau de 18 symptmes de la psychose dont l'hostilit, la
suspicion, l'hallucination, et la mgalomanie. Cette valuation se base sur le point de vue clinique du patient et
2.1 tats normaux
l'observation de son comportement durant 2 ou 3 jours.
Quelques brves hallucinations peuvent survenir chez les La famille du patient peut galement dcrire son comporindividus qui ne sont atteints d'aucun trouble psychia- tement.
trique spcique. Les causes peuvent inclure[12] :
endormissement puis rveil : hallucinations
hypnagogiques et hypnopompiques[14] ;

4 Traitement

Le traitement dpend du diagnostic prcis pos. Le traite deuil, durant lequel les hallucinations d'un tre cher ment de la psychose peut induire en premier lieu une prise
dcd peuvent survenir[12] ;
mdicamenteuse d'antipsychotiques (par voie orale ou in[15],[16],[17]
jection intramusculaire), et souvent une hospitalisation
agrypnie svre
;
qui peut savrer ncessaire. Cependant, il existe des
privation sensorielle ;
problmes lis la prise mdicamenteuse. Elle peut induire des lsions crbrales comme une atrophie du cor intoxication lie la cafine[18],[19],[20] ;
tex prfrontal, des symptmes parkinsonniens longue
dure (dyskinsie tardive), et des changements dans la
vnement extrmement stressant.
personnalit[32] . De plus, les antipsychotiques peuvent
causer des symptmes psychotiques lorsqu'ils sont administrs long terme, puis arrts d'un coup[33] .
2.2 Substances
Certaines substances (lgales ou illgales) sont impliques dans la cause, le dveloppement, et/ou la prcipitation d'tats psychotiques et/ou de troubles mentaux
chez les consommateurs. Ceux-ci peuvent faire suite une
intoxication, durant une priode prolonge d'utilisation,
ou de sevrage[12] . Des individus sourant de psychose
induite par une substance ont un risque lev de penses suicidaires compar ceux sourant de maladie
psychotique primaire[21] . Les substances pouvant causer des symptmes psychotiques incluent amphtamines,
cannabis, cathinones, cocane, hallucinognes (mauvais
dlire) comme le LSD notamment[12] .
Approximativement 3 % des individus alcoolodpendants font l'exprience de psychose lors d'une
intoxication ou d'un sevrage[22] . Chez les individus
consommant rgulirement du cannabis, des tats
psychotiques[23] frquents, voire un tat schizophrne,

5 Psychanalyses
Contre Eugen Bleuler[34] , Freud reprend en 1894 le
concept de psychose la psychiatrie de Emil Kraepelin[34] au sens de dlire ou dhallucination inconscients.
Freud a conduit trois cures de psychotiques mais qui ont
tous t prsents comme des cas de nvrose et sa seule
analyse prsente en tant que telle comme un cas de psychose a t faite partir de celle dun livre, Mmoires d'un
nvropathe de Daniel Paul Schreber[34] . Au terme de ses
recherches, Freud distingue la psychose de la nvrose et
de la perversion[35] . Freud labore une premire thorie
de la psychose entre 1909 et 1911, travers le concept
de clivage du moi , c'est--dire comme une opposition entre le moi et la ralit, et abandonne la notion de
schizophrnie au prot de celle de paranoa qui devient le

modle structural de la psychose en gnral[34] . Aprs

sa nouvelle thorie du narcissisme (1914) labore dans
la cadre de la seconde topique (1920), Freud dnit la
psychose comme la reconstruction hallucinatoire dans
laquelle le sujet est tourn uniquement vers lui-mme,
dans une situation sexuelle auto-rotique[36] , coup du
contact avec la ralit et priv du rapport aux autres[36] .
Mais si Freud rintgre pour nir la notion de schizophrnie (rattache par les symptmes lhystrie), il rejette
tout de mme l'ide de nosographie et pose une solution
de continuit entre le normal et le pathologique, ( l'image
du rve, par exemple, o tout sujet dit normal connat
des hallucinations)[36] .
La question de la psychose est importante dans la pense
de Jacques Lacan, qui considre explicitement que la psychose peut tre traite par la cure psychanalytique[37],[38] .
Lacan dsigne travers le concept de forclusion l'un des
mcanismes spciques de la psychose d'aprs lequel
se produit un rejet d'un signiant fondamental hors de
l'univers symbolique du sujet[39] . Le signiant est alors
dit forclos et n'est pas refoul dans linconscient mais
fait retour sous une forme hallucinatoire dans le rel
du sujet[39] .
C'est dans les annes 1950 et suivantes que des analystes
sessayeront au traitement des psychotiques : un des prcurseurs a t la psychanalyste suisse Marguerite Sechehaye, qui a trait une patiente schizophrne. Ce seront ensuite essentiellement les kleiniens (Herbert Rosenfeld,
Donald Meltzer et, en France, Paul-Claude Racamier et
autres) qui appliqueront les thories psychanalytiques aux
psychotiques. Harold Searles est emblmatique du traitement des schizophrnes par la psychanalyse ; il a publi
L'Eort pour rendre l'autre fou[40] .

Histoire

NOTES ET RFRENCES

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2011 (1re d. 1997) (ISBN 978-2-253-08854-7), p. 1256
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[44] Paul Wiener, La structure du psychotique et le processus
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8 Voir aussi
8.1 Articles connexes
Classication des psychoses de l'adulte

8
Dmence
Folie
Neuroleptique
Psychose dcitaire
Psychose maniaco-dpressive (ou trouble bipolaire)
Psychothrapie des psychoses
Schizophrnie

8.2
8.2.1

Bibliographie
Gnrale

VOIR AUSSI

Christian Mller, tudes sur la psychothrapie

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Psychose Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Psychose?oldid=126250993 Contributeurs : Aoineko, Athymik, Lionel Allorge, Tonnelier,

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