Cdigo : SGP-ATS-CSD

Versin : 01
Fecha de aprob.: 10/01/16

(ATS) ANALISIS DE
(ATS)
TRABAJO
ANLISIS
SEGURO
DE TRABAJO SEGURO

CONSORCIO SANTO
DOMINGO

RAZN SOCIAL

RUC :

CONSORCIO SANTO DOMINGO

20600724305

E-mail
REA

NOMBRE LA TAREA

:
:

TCNICO RESPONSABLE

FIRMA:

LUGAR :

RESPONSABLE DE SEGURIDAD

FIRMA:

LUGAR :

SUPERVISOR RESPONSABLE

FIRMA:
HERRAMIENTAS:

FECHA :

EQUIPOS:

PASOS DE LA TAREA

PELIGROS

RIESGOS

Observaciones:
B Riesgo Bajo, si en caso sucediera un accidente la persona no sufrira lesiones de consideracin a lo mucho Primeros Auxilios
M Riesgo Moderado; Si ocurriera un accidente, el personal sufrira lesiones moderadas como Cortes, suturas, TEC Leve, Contusiones o Tratamientos Mdicos.
A Riesgo Alto; Si la consecuencia en la ocurrencia de un accidente, termina en Trabajo restringido o tiempo perdido o fatalidad, daos materiales mayores a $ 10,000

MEDIDAS DE CONTROL

Nivel de
Riesgo

Comprendo que soy responsable de cumplir con lo indicado en el anlisis de trabajo seguro realizado para esta actividad.
Nombres y Apellidos

Cargo

DNI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Cuidado de Manos.

rea de trabajo
Si

No

Superficies calientes
Superficies filosas
Superficies Punzantes
Puntos de pellizco
puntos atrapamiento
Productos qumicos
Energa elctrica

Si

No

Extintor
Botiqun
Sealizacin
Delimitacin
Punto de reunin
Lavaojos
Caja de agua

Andamios
No

Si
Plan de izaje
Rigger certificado
Eslingas
Grilletes
check List Gra

EPP
Si

No

Altura
Esp. Confinado
Excavacin
Izaje
Fuentes radiactivas
Voladura
Explosivos

Izajes de cargas
Si

Estandarizados
Horizontalidad
Verticalidad
Tarjeta de operacin
Check List
Rodapis
Herramientas atadas

PETAR

Herramientas y Equipos
Si

Sustancias qumicas
No

Si
Hojas MSDS
Bandejas antiderrame
Cdigo NFPA 714.
Kit antiderrame
Ventilacin
Extintores cercanos

Escaleras
No

Si
Estandarizados
En perfecto estado
Cinta de inspeccin
Adecuados

Manejo de vehculos
Si

Buenos peldaos
Escalera adecuada
uso de arns
Escalera con inspeccin
Buenos apoyos
inclinacin correcta

POS ASIGNACIN DE TAREA SEGURA

Nombres y apellidos del Supervisor al cierre del ATS:
Fecha y hora de cierre de ATS:

No

Casco
Lentes de seguridad
Tapn de odos
Respirador
Ropa de trabajo
Guantes
Arns
Careta
Zapato de seguridad

Firma del supervisor

No

Si
Conductor descansado
Check List
Baliza operativa
Kit Antiderrame
Extintor
Botiqun
Cinturn de seguridad

1.
2.
3.
4.
5.

Alguien se lesiono o hubo daos materiales en la tarea de hoy u ocurri un incidente no previsto?
Se reporto al rea de Seguridad Salud Ocupacional ?
Si No .. NA
Hubo algn problema con la tarea asignada?
Qu podemos hacer para maana para mejorar la tarea?
Otras precauciones:

Si

No (si es Si explique)

"SOY RESPONSABLE DE MI SEGURIDAD Y LA DE MIS COMPAEROS"

do en el anlisis de trabajo seguro realizado para esta actividad.

N DE TAREA SEGURA

DNI

Firma

Herramientas y Equipos

Orden y Limpieza
No

Si

No

Pasadizos libres
Tachos de basura
rea limpia
Herramientas en su lugar
Equipos bien ubicados

Manejo de vehculos

Emergencias
No

Mantener la calma, comunicar

inmediatamente al responsable de la
actividad en obra, brindar primeros
auxilios, solicitar apoyo para traslado
a centro de salud, Comunicar al
encargado de seguridad
Telefonos de
emergencia:
Bomberos:
116
Policia emergencia:
105
Resp. de seguridad: 977211978

URIDAD Y LA DE MIS COMPAEROS"