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Empleo de las fichas
Este conjunto de fichas se ideé como una guia clinica
concisa y completa para entender ¢ interpretar los tra-
zados del electrocardiégrafo y el monitor cardiaco. La
informacion aqui contenida comprende dos grandes
categorfas: electrocardiografia bisica y variaciones del
ritmo.
La seccién I va della ficha 1a la 33. Representa en
verdad un breve curso de electrocardiogratia. Empie-
za.con nociones de anatomia y electrofisiologia del
coraz6n. Luego, de la ficha 7 ala ficha 12 se habla de
los componentes normales del ECG (ondas, segmen-
tos, intervalos). En los siguientes trazos se definen y
explican los conceptos dificles cle derivaciones y pla-
105, eje y vectores. Por dltimo, en las fichas 28 ala 33
se describen los tipos de disritmias y categorias de
‘marcapsos.
En la seccion II, que va de la ficha 34 a la 105, se
presentan e interpretan 72arritmias diferentes, ordena-
ddas de manera alfabética para consulta répida, Cada
ficha describe una disritmia u otro trastomno especifico,
En cada uno, se muestra una tra ilustrativa del ritmo,
junto con la siguiente informacion deimportancia:
+ Definicién.
Caracteristicas del ECG.
Significado,
‘Causas posibles.
Signos y sintomas.
‘Tratamiento,
‘Otros comentarios de interés
Al inicio, se incluye un glosario y, al final, varios
apéndices y un indice completo,
El lector poco experimentado puede empezar con la
ficha I y seguir el orden hasta lograr un conocimiento
preciso de los fundamentos, Elis experimentado puede
usa las fichas para una revision ripida de los temas. para
un repaso mis profundo de una o dos areas en especial. Glosario
aC Orig
Aberrante: Anormal
Agrupamiento de latid
quese repiten,
‘Anoxia: Falta de oxigeno en los tejidos del cuerpo, debida
la reduceién del riego sanguineo u otras casas,
‘Aritmia: Irregularidad o ausencia de latidos cardiacos.
Vase disritmia,
Arritmia sinusal: Una ligera variacién o irregularidad
€enel ritmo sinusal oen los latidos cardiacos normales.
Atefacto delestimulo (espiga):Lalinea delgadaenel ECG
ue indica que el marcapaso artificial estéfuncionando,
Asistolia (paro cardiaco, paro ventricular): Ausencia|
de latidos cardiacos.
Aterosclerosis: Forma mis frecuente de arteriosclerosis
‘aracterizada por depdsitos de placas amarillas de grasa
cen las arterias, que legan a obstruirlas.
Bigeminismo: Latido normal seguido de un prematuro,
Bloqueo: Retardo patologico o interrupcién de la con:
duccién del impulso.
Bloqueo AV: Trastorno de la conduccién del impulso
sardiaco en el nudo AV, haz de His o sus ramas.
Bloqueo cardiaco: Trastorno de la conduuecién cardiaca
€en la cual los impulsos eléctricos de las auriculas no
Pasar los ventriculos a través del nudo SA.
tron de complejos QRS
Bloqueo de Mobitz tipo I (Wenckebach): Bloqueo AV
deo, grado o parcial en que el intervalo P-R aumenta
progresivamente hasta que deja de producirse un im-
ulso auricular y, por ende, el correspondiente latido
ventricular.
Bloqueo de Mobitz tipo I: Bloqueo AV de 20. grado
caracterizado por la falta stbita de conduccién de un
impulso auricular y ausencia periédica de un latido no
conducido, sin aviso previo, 0 sea, sin alargamiento
previo del intervalo P.R.
Bloqueo de rama: Anomalia de la conducciGn del ime
ppulso cardiaco por la fibras del haz de His
Bradiarritmia: Cualquier arritmia que causa la frecuen-
«ia lenta del corazén o una cavidad (menor de 60 lat
ddos/minuto).
Bradicardia: Frecuencia carciaca menor que la normal
para un determinado marcapaso; por ejemplo, menor
de 60 latidos/ minuto para el nudo sinusal.
Captura: Capacidad de un marcapaso para producir
despolarizaci6n auricular o ventricular,
Cantioversidn: Conversion de una disrtmia aritmosinusal
‘ormal mediante choqueselétricos o conel uso de fmacos,
Deteccién: Capacidad del marcapaso para detectar Ia
despolarizacion auricular o ventricular Disociacién AV: Funcion independiente de auriculas y
ventricules.
Disociacién electromecénica: Actividad eléctrica sin
indicios de contraccion miocardica,
Disritmia: Cualquier trastorno del ritmo cardiaco nor-
‘mal; puede haber irregularidad en el origen deimpulsos
enel nudo SA 0 en la conduccién de impulsos a través
del tejido cardiaco,
itmia de la unin: Arritmia debida a que el nudo
AV usurpa la funcién del nudo SA como marcapaso
principal del corazén,
ECG: Blectrocardiograma; grafica que registra la activi
dad eléctrica del corazén.
Estimulaci6n vagal: Estimulacion manual o farmacolé-
gica del nervio vago con el propésito de disminuir la
frecuencia cardiaca
Extrasistole: Latido ect6pico que ocurre antes del pré-
ximolatido dominante y que depende del apareamiento
‘con el latido precedente; contraccion eardiaca prematura
que interrumpe el ritmo normal.
Fibrilacidne ContracciGn muscularimegular onocoordinada,
Gasto cardiaco: Volumen de sangreexpulsado por cual-
quier ventriculo por minuto,
Hipoxia: Bajo contenido de oxigeno.
Histéresis: Caracteristica programable de un marcapa-
soartifcial; ntervalo de escape del marcapaso (el perio-
do entie un latido intrinseco y el siguiente latido
estimulado).
IM: Infeccién del miocardio; infarto del miocardio, por
1o general como resultado de la oclusién de una arteria
Infarto: Necrosis localizada debida a isquemia prolon-
gada en una zona. Fl infarto del miocardio se refiere a
‘un infarto en el masculo cardiaco.
Isquemia: Deficit localizado de irrigacién causado por
constriccion u obstruccién de un vaso sanguineo en una
zonadeterminada, ne
Latido automatico: Impulso que se origina en un foco
automitico, independiente del ritmo dominante.
Latido de escape: Latido automético que ocurre des-
pués de un intervalo mas largo que el ciclo dominante.
Latido de fusion: Activacion simultanea de una ca
dad por dos faces,
Latido ect6pico: Sitio diferente del normal. En cardio-
logia, origen de un impulso en un sitio diferente del
rnudo SA, por lo general, debido a iritacién del miocar-
dio.
mA (millamperios): Cantidad de corriente necesaria
para despolarizarel miocardio (0.1 a 20 mA),
‘Maniobra de Valsalva: Esfuerzo de pujar o exhalar de
‘una manera forzada con el glotis cerrado, lo cual dismi-
nnuye la frecuencia cardiaca,
Marcapaso: El normal es el nudo $A, llamado asi por-
{que inicia el impulso eléctrico que determina el ritmo
de las contracciones cardiacas. Un marcapaso artificial
es un dispositivo eléetrico que determina el ritmo car
ee 0 © wm © oe ee eee wwe ewe ce
dliaco, se usa cuando un paciente presenta sintomas de
tun bloqueo cardiaco.
Masaje del seno carotideo: Compresion manual del
seno carotideo, maniobra que produce bradicardia
Movimiento circular: Teoria segin la cual un impulso
seorigina enunsitio, sigue un camino circular y regresa
al mismo sitio, produciendo asi un circulo (posible me-
canismo del aleteo y fibrilacién auricular)
‘Nervio vago: El décimo nervio craneal que forma parte
del sistema nervioso parasimpstico. Su estimulacién
produce disminucién de la frecuencia cardiaca,
Parasistole: Ritmo eetopicae independiente que funcio-
nal mismo tiempo que el ritmo dominante, por accion
de focos protegidos de los impulsos provenientes del
imarcapaso dominante.
Pareamiento: Relacién entre una extrasistole prematura
yelllatido precedente,
Paroxistico: Algo que recurre de manera subita y
brusca,
Pausa compensadora: Periodo que siguea una extrasis-
tole durante el cual el corazén regula su actividad por-
‘que en nudo SA recupera su funeién normal.
Ritmo de la unin: Ritmo independiente y relativamen-
te lento que se origina en la unién AV y controla la
actividad delos ventriculos.
Ritmo idioventricalar: Ritmo relativamente lento que
se origina en y controla los ventriculos.
Seno carotideo: Porcin dilatada de la arieriacarttida
comin inmediatamente por arriba dela bifureacion del
nervio vago en sus dos ramas prineipales
Sensibilidad milivoltios: Voltje neesario para apl-
carlacorrient (05.20 mV) de un marcapaso aifcial
aleoazin.
Sistole: Contraccin cardiaca en que se expulsa san-
gre desde las cavidades del corazon hacia el aparato
Sirculatorio,
Stokes-Adams, sindrome: Ataques imprevistos de pér-
didadel conociinto,a veces acompanados de coaule
siones, en pacientes con bloqueo eardaco o disrtmias
ventrcularesy gato eardiaco bajo,
TTaquicardia: Frecuencia cardiaca més répida que fa
normal para un determinado marcapaso; por ejemplo,
mayor de 100 atdos/ minuto para el nado SA.
‘Taquidisritmia: Cualquier aritmia dando como resl-
tado una elevada frecuencia del corazdn o cavidad car-
daca (mayor de 100 latidos/minuto)
‘Tiempo de conducci: Interval enze el comienzo de un
impuboenel nado SA lingo delacontracscnvertrcular.
‘Umbra: Cantidad de corrente o voltae elfctrico nece-
saria para que un mareapaso artificial cause despolari-
Zaciony, portato, contraccion.
‘Wolff Parkinson-White,sindrome: Trastorno caracte-
Fzado por conduccién AV acelerada produciendo fe-
‘ueneiascardacaselevadas weer eon we ewwn ec Kwv ow ewweoew eee
Contenido
SECCION! ECG: Derivaciones Vi a V6 Derivaciones
Electrocardiogratia : wil ‘unipolares precordiales otordcicas) ... «17
Corazsn: Cavidades y vaivulas - 2 ECG: Colocacign de los electrodos para
Corazén: Riego sanguinco.. 3 el ECG de 12 derivaciones .18
‘Corazén: Sistema de conduccidne inervacién . | 4 ECG: Monitoreo cardiaco continuo.
‘Corazén: Electroisiologia bisica 5 \dad de las derivaciones y colocacién
Corazén: Ciclo cardiacd .. . . 6 delos electrodes...» ee)
TECG: Medidas del papel paras trazos del OG | 7 ECG: Determinacin de la frecuencia cardiaca . - - 20
ECG: Acividad ela durante Lidocardaco - 8 ECG:Deteiason del to 2
ECG: Onda P normal . 59 ECG:Conduccién,configuracion y lcalizacion . - 22
ECG: Compleo QRS normal 10 ‘ia para interpretar una tira del ECG... . 23,
ECG: Ondas Ty U normales 31 ECG:Ritmosinusal normal de una ira simple |. - 24
ECG: ntervaloPRsegmenioST Corazén: Bjey vectores 3
eintervaloQT.... E | 12 Corazén Sistema de referencia hexaxial 26
ECG: Derivaciones y planes | 13. Corazén: Determinacion del ej eéctrico 2
ECG: Pianos frontal y horizontal - LTA4—Disritmias: Informacion bisica ae)
ECG: Derivaciones I Il Il (Bipolares de las | ritmias:Clasiicacon Fy
extremidades Sestandar) 45 —_Disritmias:Supraventrculares «=... 30
ECG: Derivaciones aVe, VL aVe (Derivaciones Disritmias: Ventriculares 3
unipolares aumentadas) 16 Marcapasosatificiales: Informacion general... 32 Marcapasos artificiales: Codigos y modalidades
‘SECCION II
Conduccién ventricular aberrante
Ritmo idioventriculas acelerado (RIVA)
Fenémeno de Ashman .
Asistolia (Paro ventricular)
Latidos y ritmos de escape auriculares
Fibrilacion auricular
Flater auricular eeeee
Bloqueo auriculoventricular de to. grado
(Bloqueo AV 10.) .
Bloqueo AV de 20. grado de Mobitz tipo T
(Bloqueos AV 20. grado, tipo lo Wenckebach)
Bloqueo auriculoventricular de 2o. grado tipo Il
(Bloqueo AV 20. grado, tipo ll)
Bloqueo auriculoventricular de 30. grado (Bloqueo
‘AV 30. grado, bloqueo completo del corazén) . 44
Disociacién auriculoventricular (Disociacion AV). 45
Taquicardia de la unién AV . .
Desviacién del eje eléctrico . || |
Bloqueo bifascicular bloqueo de rama
derecha con hemibloqueo anterior izquierdo
(BRDconHAD.... é
Bloqueo bifascicular: bloqueo de rama
derecha con hemibloqueo posterior izquierdo
(BRD con HP)
ecorceoe ew ce ee
Marcapasos: Solucién de problemas mecénicos
Parasistole
‘Taquicardia auricular paroxistica (TAP)
(Taquicardia auricular, taquicardia auricular
con bloqueo, taquicardia auricular multifocal) .
Pericarditis peeeer
Potasio: efectos en el ECG: Hiperpotasemia
Potasio: efectos en el ECG: Hipopotasemia
Variaciones del intervalo P-R; segmento
ST yelintervaloQ-T
Extrasistoles auriculares: (PAC)
Extrasistoles de la unin: (PJC)
Estrasistoles ventriculares: (PVC).
‘Extrasistoles ventriculares: Formas peligrosas
Fendmeno de Prinzmetal
(Angina de pecho variante)
Embolia pulmonar
Variaciones del complejo QRS
Efectos de la quinidina en el ECG
‘Sindrome del seno enfermo: Sindrome
del nudo SA, sindrome de
taqui-bradicardia
Bloqueo sinoauricular (Bloqueo SA d
‘lo. grado, bloqueo SA de 2o. grado tipo 1
[de Wenckebach] y de tipo II, Boqueo.
SA de3o. grado) ‘i
46
"7
48
9
geeg Raeee 2BUR IR
#
92
Blogueo de rama izquierda (8X
Blogueo de rma derecha BRD) -
Eredos del alo sobre el ECG.
Efectos de ladigitalencl ECG
Disociaiénelectromecdnia (OEM)
Latidosdefusion sss
Hemiblogueo anterior
tequiendo (Al), i
Hemibloqueo posterior izquierdo (iP) |
Hipestotis auricular rquierda (AD
rtofia auricular derecha (AD)
ipertrofia wenticlarnquienda (HV)
Hipertoia ventricular detecha (1V0)
Ritmo iioventicular
Cardlopatiasquemiea :
Latidos de escape ystmos dela unin
Ritmodelsunion ss ;
Sindrome de Lown-Ganong/Levine UCL)
Infarto mlocérdicorCaractristica el ECO
Infato miocdrdico:Diagtsticoytatamnts
Infarto miodrdico:Evolucion de un IM
Infarto miocardico: Localization del sito
Infarto mioesedico:Tiposy sitios
Miocarditis pees .
Vasiaciones de la onda :
Marcapasox Caractere dl BCS
Mareapasos:Solucion de problemas cardiacos
yextacrdincos .
wcerwvwece ce
Paro sinusal
Arritmiasinusal
Bradicardia sinusal
‘Taquicardia sinusal
Variaciones de laonda Ty U.
Taquicardia helicoidal
Bloqueo trifascicular <=.
Latidos de escape y ritmo ventriculares
Fibrilacién ventricular
Fhiter ventricular
Taquicardia ventricular
Migracién del marcapaso
‘Sindrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
APENDICES,
Apéndice A. Monitores cardiacos
‘Apéndice B. Problemas con los monitores
cardiacos 1 oe 5
Apéndice C. Problemas con los monitores
cardiaces Il... « S5oq
‘Apéndice D. Toma del ECG de 12 derivaciones
‘Apéndice E. Diagrama de escalera
‘Apéndice F.Electrografia del haz de His,
Referencias Ee
Indice
BUNNSSSQRagaa
106
107
108
109
0
pit
aeted SECCION |
Electrocardiografia
DEFINICION
Es un método diagnéstico consistente en el registro
grifico de la conduccidn, magnitud y duracion de la
cortiente cléctrica (potencial eléctrico) generada por
el corazén.
+ Lacorriente del corazén se propaga por los tejidos
que lo rodean hasta la piel
+ Los electrodos colocados sobre Ia pic! detectan estas
corrientes eléctricas y las transmiten al aparato
de ECG.
+ El aparato de ECG transforma la actividad eletrica
de cada derivacion en una serie de ondas que co-
rrespondena la despolarizacion y repolarizacion del
corazén,
+ Lagrifica quereslta sellama elacrocardiograma (ECG).
uUsos
‘+ Identifiea trastornos del ritmo, de la conduccién y
desequilibrios de clectrdlitos.
-2-e © © © © «eo
MONITOREO CON ECG DE UNA
DERIVACION EN COMPARACION
CON UNO DE 12 DERIVACIONES.
‘El BOG estindar se usa como método diagnéstica;
registra 12 derivaciones o proyecciones diferentes
del corazin.
‘= Los electrodos secolocan en cada una de la extremi-
ddades y en seis puntos especificos sobre el torax del
ppaciente. El monitoreo con una sola derivacin se usa
para la vigilancia cardiaca continua. Para ello, se
necesitan solo tres electrodos. Las dos derivaciones
‘ms usadas son la derivacion Ily MCLi (Véaseficha
15y ficha 19).
TIPOS DE ECG
ECG de reposo
Registra la actividad cléctrica del coraz6n con el
paciente recostado y tranquil.
‘+ Sirve para identificartrastornos primarios dela con-
duccién, disritmias, hipertrofia cardiaca, pericardi-
tis, desequilibrios electroliticos y localizacion y
tamafo de un infarto del miocardio.
‘+ Es util para revelar la recuperacion de un infarto.
‘+ Sirve para evaluar la funciOn de los marcapasos y a
cficacia de los glucésidos cardiotonicos y antiarritmicos.
‘+ Ofrece informacién acerca del tamaho de las cavida-
des cardiacas y dela posicién relativa del corazénen
cltorax
‘+ Documenta el diagndstico y evolucion de infarto
miocardico (IM), isquemia y pericarditis.
+ Rovela la recuperacion de un infarto miocardico,
* Monitorea los efectos de farmacos,0 sea, cambios en la
dduraciGn del QRS, delintervaloP-Ry delsegmentoS-T,
+ Evaliala funcion de los marcapasos arifciales.
LUMITANTES
+ EIECG debe corelacionanesiempreconla evalacion
clinic dl paint y su tratamiento farmacolgico
+ Enumsujetocon corazén sano puede presentarse un
ECG con cimbios, ls euaes pueden o no ser serio,
mientras que un paciente con problemas eardiacor
serios pusde toner un ECG normal
+ Elaparato de ECG aslo mide ls actividad eléctica;
ro mide fenémenos mecinics.
ECG de esfuerzo
“© Mide los efectos cardiovasculares resultantes de un.
jercicio fisico controlado (en bicicleta ergométrica o
en banda sin fin),
‘+ Sirve para determinar la capacidad funcional del
corazdny el origen del dolor precordial.
‘+ Diagnostica a pacientes con cardiopatia isquémica
asintomatica.
+ Sirve para definir los limites de un programa de
ejerccios fisicos.
+ Identificaarritmias que aparecen durante el jercci.
+ Evalia la eficacia de farmacos antiarritmicos y an-
tianginosos,
+ Determina cambios en la funcién cardiovascular des-
pues de un programa de rehabilitacion,
ECG ambulatorio (de Holter)
+ Registra la actividad eléctrica del corazén por 24
horaso més con el paciente llevanco su vida normal
con las tensiones fisicas y emocionales cotidianas.
‘© Detecta disritmias cardiacas y evalta la eficacia de an
tiarrtmicos.
+ Valora el dolor precordial
‘© Evala la funcén cardiaca después de un infarto miocér-
dicoagudo o después de implantar un marcapaso.
‘+ Permitevalorarycorreacionar disnea sintomas delSNC
(comosincopey desmayo)y palpitacionescon fenomenos
‘cardiacos reales y con lasactvidades del paciente
ow eee © © 3 ee + Evakia los cambios del segmento S-T sugestivos de
isquemia y los relacionados con la angina variante
de Prinametal.
Otros tipos de ECG
‘+ Un electrodo introducido en el eséfago (que se en-
‘cuentra cerca de la cara posterior de las auriculas)
sirve para diagnosticarciertas disritmias, en especial
ewer eww ecw rw wow ww wevrewerweree
lassupraventriculares, y se usa también paraestimu-
lacion auricular y a veces ventricular.
Un EG auricular determina la actividad auricular
y la relaciona con la de los ventriculos, Durante la
Cirugia cardiaca es dable colocar electrodos epicér-
dicos auriculares transitorios. Los electrodos auri-
culares transitorios también pueden colocarse por via Corazon
Cavidades y valvulas
ves mae
i
anos
og 2 treads
DN nists
Nc par AN =
Definicion
‘+ Elcoraz6nes un organo muscular hueco con cuatro
cavidades, recubierto por el pericardio. De forma
parecida a un cono, el coraz6n ocupa una posicion
we 2 © 2-2 <2 2 oe
+ La auricula izquierda recibe sangre de las cuatro
vvenas pulmonares.
+ El ventriculo derecho forma la mayor parte de la
superficie estemnocostaly del borde inferior del cora~
26n, situandosedetras del esternén.
‘+ Elventriculo izquierdo forma la punta del corazén y
‘gran parte desu borde izquierdoy cara diafragmatica.
‘+ Eltabique interventricular separa los dos ventriculos.
Valvulas
Para asegurarse que la sangre se expulse en la correcta
direccion, el corazén tiene valvulas, las cuales previe-
nen el regreso de flujo o regurgitacion.
+ Lavalvula tricuspide con sus tres valvas triangula-
res protege orificio auriculoventricular derecho. Las
valvas se unen a las cuerdas tendinosas por medio de
Jos misculos papilares en el ventriculo derecho.
+ La valvula bietispide o mitral protege el orificio
auriculoventricular izquierdo. Sus dos valvas se
cblicuaenel trex y sus dos terceras partes se fos-
lizanalaiaquierda dea linea media.
+ Bir lennpo de vita promedio econ csi 2500
millones de veces ybombes cerca de 50 mllons de
Titos de sangre
+ Suporte inferior, amada punta, se drgeabsjo
dente hacia el lado nquierdoy descanss sobre a
diafragma, Su pare superior, lamada bse, se er
coer nmeditamen por dep dee segunda
cost,
Cavidades
Ei corazén consta de cuatro cavidades
+ Laaurfeula derecha se siti enfrente ya la derecha,
dela auricula izquierda mas pequefa, pero de pared.
mas gruesa. Las auriculas estin separadas por el
tabiqueinterauricular. Fsta auricula recibe sangrede
Ja vena cava superior e inferior.
. ww ee 2 eee
tunen a los misculos papilares por medio de las
‘cuerdas tendinsas en el ventriculo izquierdo.
‘+ Las dos valvulas semilunares (pulmonar y adrtica)
‘ysus tres valvas protegena la aorta y sus orificios de
las arterias pulmonares.
Pared del corazén
Consta de tres capas importantes
+ Blendocardio, que es unacapa delgadadeendotei
gue ecubre ef interior de ln cavidadesy valvalas
pan
«+ Etimlocardio que consiste de una cepa media y mis
fucon qu in pared del corzdn esl mntacuo que
Secon concada ltd,
+ Hleplearilacape mds ecera dea pared cardia,
fort nsuperice rds terra dela cvidad perc
dic incualesancacollerndeiqudoquerecdre oda
Inmuperiiconera deeorasény proge dela fn
taservidades dl conzon
~ Corazon
Riego sanguineo
‘aque
ects
ceed
Aner erence
‘eqwede
(vata ater
Vasos sanguineos
Dos arteras levan sangre al coraz6n y siete principales
la drenan desde 61
+ Lasanastomosis entre las dos arterias coronarias, son.
equeflas o estén ausentes en los recién nacidos, pero
conel tempo pueden desarrollarse varias anastomo-
sisentrearteriolas. Nockstante, una oclusion busca de
luna rama principal, por lo general produce una necro
sis de la zona del masculo cardiaco afectado, con el
subsecuente infarto y sustitucién del tio fibroso,
Venas
Las principales vena tienen un trayecto superficaly paralelo
alas arterias; drenan la sangre veresa desde el miocardio.
Arterias
+ Las dos arterias coronarias principales rodean en
forma de corona al corazon, Se originan dels senes
abrticos derecho eiequierdoen la aorta ascendente.
+ Durante la contraccion del venticulo izquierdo se
expulsa sangre hacia ln ora ellenan las aberturas
coronarias
+ Durante la didstole, el miocardio ventricular se rej,
permitiendoque se abran sellenen deforma pasiva
les arteria coronarias,
+ Por lo general, a artesia coronaria derecha irriga
a fa auricula y ventriculo derechos (incluyendo a
Jos udos Ay AV de sistema de conduccion yal
haz auricular ventricular. También leva una cant
dad variable de sangre a Ia auricula y wenticulo
izquierdos.
+ Lalavteria coronaria izquierda se divide en arteria
descendente anterior inquierda (interventricular) y
Ia arteria circunflea lleva sangre a ambos ventric
tos, abique interventricular y aurculaiquierda
+ Estas venas no rodean al corazén como las
arterias. Se les lama venas cardiacas y no
‘+ Lavenamis grandeeselseno coronario, quese sitta
te la parte posterior del surco coronario y acaba en.
la auricula derecha. El seno coronario es la por-
cidn final de casi todas las principales venas
cardiacas,con excepcién delas dos o tres venas car
diacas anteriores que llegan directamente a la
auricula derecha, Corazon
Sistema de conduccion e inervacién
Trecosinteredles
Arter Meds
(Geviencebsen)
Foneror
(Tor
ied arione |
vweuortavy |
‘SISTEMA DE CONDUCCION
Elsistema de conduccién del coraz6nes tnico. Contiene
fibras musculares especializadas que de manera espon-
tanea generan y transmiten sus propios impulsos
eléctrices.
+ Nodo AV: Est situado en aurfula derecha entre
el seno coronario la valva septal dela ticospide,
pero no contiene fibras marcapaso Sin embargo, si
Bs tiene el tejido dels union quelo rodea, Este nudo
produce unligero retardo (0.04 segundos) en a con-
ecién det impulsoelctrico, permitiendo ast que las
furiculas se contraigan. En seguida se restablece la
Conduccion pda por el haz de His y abajo de sus
ramas derecha e i2quierda.
+ Har de His: Este ex otro marcapaso con una frecuen-
cia intrineca enre 40y60ltidoe/ minuto; e divide
enramas derechaeizquierda, las cuales seextienden
por abajo decada lado del tabique interventricular
+ Fibras de Purkinje: Forman una red difusa de fbras
muscular debajo del endocardio las cuales condu-
fon impuleos a una velocidad mas rapida que en
cualquier otra region cardiaca.Su frecuencia de des-
polorzacion intinsca varia de 10 atdes/ ir.
La velocidad de conduccin del haz izquierdo e
mayor que la del derecho, por lo que el verticulo
Jnqierdo, de mayor masa, tiene el Bempo sufcente
para contraerse de manera simulténeaconel venticulo
erecho.
+ Vias acesorias: Hay tres vias acesorias que permi-
tenlaconduceidn entreauriculas y ventriculos apar-
teoenlugar del mudo AV. Secree que participan en
Componentes
El sistema de conduecién eonsiste en: rudoSA, tractos
internodales, haz de Bachmann, nudo AV, haz de His,
ramas derecha e izquierda y fibras de Purkinje. El
Sistema inicia el latido cardiaco y coordina la contrac-
cién de las cavidades cardiacas. Ademds, algunas
Personas presentan vias accesorias como se descrbirs
Inds abajo, quese vuelven partedel sistema deconducein
intinseco
2" Elnudo SA se localiza en la parte alta dela auricula
derecha cerca del tracto de entrada de la vena supe-
riot/inferior.Sirve como el principal marcapaso del
Corazén porque posee la frecuencia inberente mis
alta de as fibras marcapaso del corazon. En repos,
] nudoSA jnicia 60a 100 ltidos/minuto.
+ Tracts infernodales y haz de Bachmann: Desde el
nado, el impulso pasa por los tres tracts inter~
nodales —anterior, medio (de Wenckebach) y poste-
Fior (de Thorel) ena auricula derecha— y por el haz
«+ de Bachmann en la auricula izquierda.
—- + + Se 0 0 rr er er ee
los sindromes de preexcitacion ventricular (comoen os
sindromes de Wolff-Parkinson-White y el de Lown-
Ganong-Levine) y son:
= E1haz de Kent es una conexion muscular localiza
daenelsurco auriculoventricular,capaz de condu-
cir impulsos desde las auriculas a cualquier
ventric.
— El haz de Mahaim es una via que conecta el haz
de His can los ventriculos.
= H haz de James es una via que conecta la parte
distal del nudo AV ol haz de Fis con las auriculas
INERVACION
‘+ Consta de los nervios cardiacos del sistema nervioso
‘auténomo que controlan el sistema de conduccién y
la contractilidad del corazon.
+ Laestimulacién de las fibras simpéticas que inervan
tantoa los nudes SA y AV, comoa las cuatro cavida-
des, aumentan la fuerza, frecuencia y fuerza de con-
traceién. La estimulacién de las fibras simpsticas que
inervana lasarterias coronarias las dilata. La estimu-
lacion de las fibras vagales (parasimpiticas) que
inervan el nudo SA y las auriculas disminuyen la
frecuencia cardiaca, Corazén
Electrofisiologia basica
Curva del potencial de accion de! miocardio
Pesodo
rect
at
rcs roma
Matte
_- ~~ 1. 7 ow oe oe
deiones de potasio es mayor enel interior de a célula
Ya defonesdesoctio es mayor en el exterior.
Fase 0: Despolarizacion.
Las bras det misculocardiao (con excepcin de los
nudos SA'y AV) se despolarizan rapidamente Pero
antes, elvoltaje debe fgualar al potencal umbral, de
Ia célutao estar cercano a ~OmV" En la membrane
existe condos que al arise pernten a entrada de
tuna coment de ones de soo. Ese jo cambiar
cléctrca negativaa positive, conforme se despolaiza
Fase I Repolarizacinrépida
[Lamembrana sereplaricaripidamente. Teorias recientes
sugjeren que la repoarzacon inal se debe principal
tment al pido Gre de le conducts donde entran es
‘ones desodiooporlasalsa eiones depotsode lace,
Fase 2 Meseta
pte deaccen alana uname debi acorn
sede errata de rons decal dentro de ella
conalguna corte Gesalia de ks oes de posi.
Durantelafse2, ningun estimuloeseapaz de volver
a despelarzarlafibra, fendmenaconecido como refae-
tartedad El intervalo durante ol ua la ibra no porde
volverse estimillar seconoce como periode reftactari
absolute, Comiensa con a fase ly se entiende a Waves
delcomienzo dela fase 3
Fase 3 RepolarizaciOn final
La fibra eatm de epoarznserpidamente orl salida
ripda de ones de potato, Desputs dela repolarzacin,
DESPOLARIZACION-REPOLARIZACION
proceso de despoarizacibrepoarizacion se debe a
sua socvendia muy répida y precisa de cambios medibles
tn el potencalelecrico a través de la membrana (La
diferencia de vole se mide mediante un microclectrodo
introducido en la membrana).
Ciclo de despolarizacién-repolarizacion
La despolarzacion celular genera un potencial de ac
tin qe consist en una erie de cnca fates que com-
poner cco de despolriacin repoarzacn, Para
Trgor entender ete cl, vessel curva del potenial
Ge accion miocdico que se presenta a aera
Fase: Potencial de reposo (polarizacén). <=
Elinerior dela cla est cargado negaivamente com
parado con el exterior. La diferencia entre estas dos
gates porlogeneral decasi-SUmV yseconoce como
poten de eposo dela membrara, La concentracion
cwvwwwweeevoe ese He
entra en accién un mecanismo de transporte iénico
(llamado bomiba de sodio-potasio) quebombealos iones
de sodio hacia afuera y los de potasio hacia adentro,
Cuando el potencial dela membrana cae por debajo
de -60mV, termina el periodo refractario absoluto y
empieza el periodo refractario relative. Ahora, sola-
‘mente un estimulo muy fuerte (superior al potencial
‘umbral) puede volver a despolarizar la membrana,
Fase 4:
La membrana regresa a su estado de reposo.
Conductos rapidos y lentos
+ Los potenciales dle accién son diferentes en varias
ppartes del coraz6n porque las fibras cardiacas se
despolarizana diferentes velocidades. La velocidad
conquese despolarizanestasfibras depende de sien
ellas predominan conductos répidos o lentos.
*+ Los conductos répidos y entos son los caminos por los
‘cuales los iones de sodio y calcio, respectivamente,
circulan hacia las fibra. La corriente de iones de sodio
centr répidamente ala membrana através de conduc-
tos ripidos mientras que a corriente lenta de iones de
calcio pasa por conductas lenis. Si predominan les con-
ducts ris, la fibra se despolariza répidamente; i
prevalecen los conductas lentos, lo hace lentamente.
‘+ Lasrespuestas delos potenciales deaccién lentos son
Lipicos de la bras delos nudos SA y AV, fibras que
10 se despolarizan por una corriente lenta de entrada
de iones de calcio.
‘+ Los potenciales de accion rapidos se encuentran en
el miocardio auricular y ventricular.
Propiedades electrofisiologicas de las fibras
cardiacas
Enxcitabilidad: Propiedad de responder a un estimulo
tanto de fibras marcapaso como fibras ordinarias
‘Automatismo: Propiedad de iniciar esponténeamente y
‘orservar un latido ritmico, independiente por completo
de cualquier impulso nervioso, Normalmente, predomina
el mareapaso con la frecuencia intrnseca mas répida que
sveleser el nudo SA.
Conductibilidad: Capacidad de conducir impulsos a la
fibra vecina,
‘Contractilidad: Capacidad de contraerse desputs de des-
polarizarse, Corazén
Ciclo cardiaco
Concciinioveindtea Expl venctar
‘elacntic
Uenado verter
a
rradas por este corto tiempo (también las valvulas
pulmonar y adrtca).
+ Durante la expulsién ventricularla presién de los
ventriculos es mayor de la de la aorta y arteria
pulmonar, las valvulas de estas dltimas se
abren permitiendo la expulsion de sangre de los
ventriculos
+ Durante la relacisn isovolumeétrica, la presion ven-
tricular cae por debajo de la existente en la aorta y
arteria pulmonar. En este momento, se cierran las val-
vulas de la aorta y arteria pulmonar, asi las cuatro
valvulas permanecen de nuevo cerradas (Nota: La
Definicién
Un ciclo cardiaco es un latido completo, Consta de dos
periodos: contraccidn (sistole ventricular) y relajacion,
(diastole ventricular)
Duracién
La duracion del ciclo cardiaco varfa con la frecuencia
cardiaca. A un frecuencia inferior de casi 80 2 90 lati-
ddos/minuto, la didstole ventricular ocupa las dos terce-
ras partes del ciclo cardiaco y la sistole una tercera. Al
‘aumentar la frecuencia cardiaca, la didstole se acorta
Fases del ciclo cardiaco
+ Contraccién’ ventricular isovolumétrica. En res-
puesta a la despolarizaci6n ventricular, aumenta la
ensign en los ventriculos. El consiguiente aumento
de presién causa el cierre de las valvulas mitral y
tricispide. Asi, las cuatro valvulas permanecen ce-
distole auricular ccurre ahora conforme la sangre
ena las auriculas).
+ Durante el Ilenado ventricular, la presion auricular
es mayor que la ventricular, por lo que se abren las
valvulas mitral y tricéspide y la sangre pasa de
‘manera pasiva alos ventriculos. En esta fase se lleva
a cabo el 80% del lenado ventricular.
+ Lasistole auricular es la tltima fase y corresponde
al final de la didstole, cuando las auriculas se con-
traenen respuesta ala despolarizacion auricular. La
contraccién auricular produce el 20% restante del
llenado ventricular.
wv wwwe eww ew
i2 ee
ECG
Medidas del papel para los trazos del ECG 7
20 gud
f
E
E
}
b
A
Caracteristicas del papel
Lelecrocardiograma (ECG) refeja la actividad eléetrica
de as fibras cardiacas.
+ Mediante una punta metdlica, el aparato de ECG
registra esta actividad en un papel alibrado y sensi
bleal calor, el cualse desplaza a una velocidad de 25
smun/segundo.
zontal representa 0.04 segundos. Un area de 5 x 5
cuadrados pequefios forman un cuadrado mas
Brande (de lineas gruesas), el cual a su vez repre.
senta 0.20 segundos. La duracion de una onda, seg-
mento o intervalo se determina al contar los
‘cuadrados que abarca desde el inicio hasta el final de
los mismos.
0.04 segundos
+ A veces se usa una velocidad de 50 mm/segundo
cuandose necesitan examinar con mayor detenimmiento
ciertos aspectos del complejo P, QRS y T.
‘+ El papel para los trazos permite medir Ia actividad
celéctrica que ocurre durante el ciclo cardiaco.
‘+ El ee horizontal correlaciona la longitud de cada
ferimeno eléctrico con su duracion, Cada cuadrado
equefo (de lineas més delgadas) sobre el eje hori
v2 2c eo
‘+ Eleje vertical del papel mide el voltaje amplitud) en
millmetros (mm). Cada cuadrado pequeno tiene 1
mm de ancho y cada cuadrado grande 5 mm. La
altura o amplitud de una onda, segmento. intervalo
se determina al contar el nimero de cuadrados pe-
quenos desde la linea isoeléctrica hasta el punto mas
alto de la onda, segmento o intervalo.
~~ ECG
Actividad eléctrica durante el ciclo cardiaco
Ciclo cardiaco normal
004 segundos 40 map)
[0.20 segundos (200 7ie9)
u
Compe 08s
inienab OT i
La figura muestra la correlacin entre la actividad eléc-
trica durante un ciclo cardiaco normal y las ondas,
segments ¢ intervalos del ECG.
+ 2 2 © 2 ee
Actividad eléetsica durante un
Onda, segmento 0 inte,
ciclo eardiaco (contunacién)
valocomespondiente enel
ECG (continu)
Mecanismo desconocide: debido
quiza a repolarizacion de His
Purkinje
Period reffactario ventricular
(duracién de despolarizaciny
polarizacién)
Onda U
Intervalo QT
Ondas, segmentos e intervalos
+ Elaparato de ECG transforma la actividad eléetrica
ue recibe en una serie de ondas que corresponden
a la despolarizacién y repolarizacién del corazén...
+ ELECG consta fundamentalmente de tres ondas: la
onda P, el complejo QRSy la onda T. Estas unidades
de actividad eléctrica, pueden posteriormente divi-
dirse en los siguientes segmentos eintervalos: inter
valo P-R, segmento S-T e intervalo QT. Ademas, se
Actividad eléctrica durante un
ciclo cardiaco
Impulso del nudoSa
ween ECG.
Despolarizacién auricular OndaP
(contraccién)
Despolarizacion aurcularyladel
nado AV
Despoarizacin ventricular (con-
taccién) (En este momento tar-
bien ocurre Ia repolarizacion
auricular, pero se Superpone al
complejo QRS)
Los ventscules se encuentran en
estado activo desputs de la des
Polarzacion, pero no se observa
inguna actividad eléetrca ene
te momento
Repolarizacion verticular
Interval P-R
‘Complejo QRS
SegmentoS-T
Onda
wcwrwwwvoeewwowvews
ha identificado otra onda, que es laonda U (yéase
Jas fichas donde se tratan estas ondas, segmentos ©
intervals).
+ Loomovimientc vertcales de la plumilla del ECG que
describen las varias ondas se deben a la direccion
{ue sigue el impulso eléctrico del coraz6n. La plu-
milla del ECG dibujaré una linea recta (isoeléctrica)
cuando no haya actividad eléctrica dentro del siste-
ma de conduceida del corazén
+ La morfologia de las ondas depende del sito de los
electrodes sobre el euerpo (véase la figura de cada
derivacién). Cuando los electrodes estan colocados
en un sitio indicado, una deflexign hacia arriba es
positva y una hacia abajo es negati
Notas especiales
El punto J simplemente indica donde termina el com-
plejo QRS y el comienzo del segmento $-T, Para més
elalles sobre las varias formas de ondas, segmentos e
intervalos, véase las figuras correspondientes. ECG
Onda P normal
0.0¢sesundos 40 mes)
0.20 segundo (200 mee)
MECANISMO
Representa ls dlespolaricacin nical et
ponecesario paraque un impuisoelcrco de nudoSA
Peters # toda reuseulatira auricular
INTERPRETACION DE LA ONDA P
Las siguientes preguntassirven de guia para interpreta
Ia onda P cuando se analiza un ECG:
+ gHay ondas P? Encuéntrese todas las ondas P.
* zTienen las ondas P una forma normal? Las ondas P
de morfologia anormal sugieren que el impulso se
Originé en las auriculas 6 en el tefido de la union en
lugar del nudo SA.
* ¢Sonlas ondas P iguales de forma y tamano? De ser
asf, significaria que los impulsos s@ originaron en el
‘mismo sitio; si no, podria significar que hay irritabi-
lidad en el tejido auricular 6 lesion cerca del nudo
SA, o pudiera ser efecto de algunos farmacos.
* cApuntan todas las ondas en la misma direccin?
Son todas positivas, todas negativas o todas difasicas?
‘+ sestamorfologia nonral parala derivacion registada?
ONDA PNORMAL + 7
Caracteristicas
Ubicacign: Precede al complejo ORS.
Amplitud: No debe superar 2 2.5 mm en altura
Duracién: 0.06 a 0.11 segundos,
Morfologia: Por lo general redondeada y hacia arriba
(véase variaciones de la onda P, ficha 73)
Deflexiones de Ia onda P sinusal
aca aria (potiva)
Por general hacia aba, pero puede
Cas siempre inverta (negative)
E
Verse, a menudo bifsice
(pesitvay negative)
Hach arriba
.
+ gBxiste una relacion —uno a uno— entre las ondas
Py los complejos QRS? Esto indica que el impulso
sinusal se conduuce alos ventriculos,
+ gBsregular yconsistente a distancia entre cada ondé
PP (0 sea, ZEs el intervalo P-P consistente?) Esto
significa que el nudo SA se despolariza a intervalos
regulares,
* cConserva cada onda P la misma distancia de su
‘complejo QRS? En e! caso contrario,y si las ondas P
presentan la misma morfologia y el intervalo P-P es
regular, podria existir una disociacién auriculoven
tricular. Sino existe una relacién entre la despolari-
zacion auricular y ventricular se pierde el sincronismo
auriculoventricular, y el gasto cardiaco disminuye.
* qPrecede la onda Pal complejo QRS con un intervalo
PRR normal? De ser asi significa que el impulso se
origina en el nudo SA. ECG
Complejo QRS normal
‘sft
3
Compl OFS
MECANISMO
Representa la despolarizacién ventricular, Notese que
la repolarizacién auricular suele verificarse en este mo-
‘mento, pero esté oculta en el intervalo P-R del ECG,
OT Oe ere ew wee ee
Duracién: No dura mas de 010 segundos, medido des
deel comienzo dela onda R(oQsi no hay onda R) hasta
el final de laonda 8.
Morfologia: Normalmente, tiene un aspecto diferente
cen cada derivacin. El término QRS es un término sim-
Pe, aceptado por todo el mundo; en algunas derivaciones
elcomplejo QRS puede consistrsblo de una onda Ro una
8,como sucede en la derivacidn Illy Vi.
Deflexién: Positva o negativa, dependiendo dela deriva
ion,
Deflexién positiva: |, 11,1, aVi.aVe, Vs, Vs, Vi
Deflerion negativa: aVk, V1, Va, Vs
(Véase ia fcha 97, Variaciones del complejo QRS).
TAMANO DE LAS LETRAS QRS
Para describir el complejo QRS a veces se usan letras
nayusculas 0 minasculas. Las mayésculas sirven para
escribir una onda de amplitud (voltaje) normal o au-
‘mentada; las mindsculas para describir una onda de
amplitud disminuids
INTERPRETACION DEL COMPLEJO QRS
+ gBxiste un complejo QRS para cada onda P? Hay
a pa
usencia de un complejo QRS toda vez que los ven-
COMPONENTES
Blake QiScoea dete ondas onda onda Ry ona.
*+ La onda Qsiempre esti localizada al comienzo del
complejo QRS como la primera deilexion nogativa
de este complejo. Puede esta presente o ausente.
+ Lacnda R siempre es la primera deflecion postiva
+ LaondaSesla defen negatva quesiguea onda
COMPLEJO QRS NORMAL
Caracteristicas
bi
i6n: Sigue al intervalo P-R.
Amplitud: Bs diferente en cada una de las 12 derivacio-
nes. Las cifras normales varian con la edad y el sexo. El
aumento en la amplitud de la onda R y la, se puede
relacionar con un patrén de hipertrofia.
‘Se mide desde el comienzo de la onda Qo R hasta el
unto donde la onda S regresa ala linea isoeléctrica,
triculos no se despolarizan, como en el bloqueo AV
fen un paro ventricular completo,
+ gEs regular y consistente el intervalo R-R? Los com-
lejos QRSa intervalos irregulares se observancuan-
do ocurre una despolarizaciSn prematura o en la
fibrilacign auricula
Esta dentro de los limites normales la duracién de!
‘Complejo QRS? De ser asi, significa que la despolari-
zacion ventricular es normal. Una duracion prolon-
gada del QRS indica que hay una conduccién
anormal en el miocardio ventricular de un latido
supraventricular 0 que el impulso se originé en uno
delos ventriculos.
+ ZApunta el complejo QRS en la misma direccién,
que la onda T? En una extrasistole ventricular, el
complejo QRS no tiene el ancho normal y esté
seguido de una onda T igual de anormal y de
direccion opuesta a la del complejo QRS. Esto re-
fleja una despolarizacién-repolarizacion anor-
mal que ocurre con una contraccién ventricular
prematura,
+ GHlay alguno de los complejos QRS que aparezea
diferente a los demas en el trazo? De ser asi, hay que
medir y describir cada uno de los complejos QRS
individualmente (Véase la ficha 97, Variaciones del
complejo QRS). Ondas T y U-normales
{.04sequndos (40 meg)
(0.20 segundos(200 389)
7
u
MECANISMO DE LA ONDA T
+ Este refigja la repolarizacion ventricular.
+ Elpico dela onda T representacl periodo vulnerable
de la repolarizacién, en este momento un estimulo
cléctrico débil puede precipitar una despolarizacion
¥y producir un grave trastorno del ritmo.
+ @Podria la onda Tocultar una onda P? Asegdrese de
{que todas las ondas T sean iguales. Comparese una
con otra, Una disritmia como! fliter auricular o un.
bloqueo AV de 2o. grado podria pasar inadvertido
‘+ zApuntan las ondas T en la misma direccién que e!
‘complejo QRS? Si el complejo QRS es ancho y pre~
maturo, esto podria indicar una contraccién ventri-
cular prematura, También podria indicar una
despolarizacion anormal y repolarizacion delos ven-
‘ticulos como el bloqueo de una rama (Véasela ficha
91, Nariaciones de las ondas T y U).
MECANISMOS DE LA ONDA U
Esta onda refleja la repolarizacién de las fibras de His-
Purkinje.
ECG
ONDA T NORMAL
Caracteristicas
Ubicacién:Sigue a la onda $ y al segmento S-T.
Amplitud: Es de § mm 0 menos en las derivaciones
estandar |, Ily If; 10 mm 0 menos en las precordiales
Via Vo. Se mide desde la linea isoeléctrica hasta el
vertice de la onda T.
Duracién: No sucle medirse.
Morfologia: Casi siempre redondeada y regular.
Deflexidn: Normalmente positiva en 1,11 Ill, aVe, Via
‘Vo; puede ser negativa en aVay aVi.
Interpretacién de la ondaT
Las siguientes preguntas sirven para interpretarlaonda
‘Teuando se analiza el ECG;
+ gExisten ondas T?
+ {Tienen todas las ondas Tel mismo tamahoyy forma?
LA ONDA U NORMAL
Caracteristicas
Amplitud: No suele medi.
Duracidn: No suele medirse.
Morfologia: Casi siempre pesitiva y redondeada.
Deflexién: Positiva.
Interpretaci6n de la onda U
+ Existe una evidente onda U?
+ {Bsts aumentada? Podfa indica hipopotasemia
+ [Bs negativa? Esto podria denotar una enferm
Cardiovascular ipertensiva o ser un signo de isque-
mia (Vease la ficha 97, Variaciones de las ondas T
yy
7 ee ECG
Intervalo P-R, segmento S-T e intervalo Q-T
i; (0.04 segundos 40 ma)
Segrent i
S14 Ta0sagundos 200 red
+
nena Or
MECANISMO DEL INTERVALO P-R
Representa el tiempo que toma un impulso para pasar
desde las auriculas por el nudo AV, haz de His y sus
amas hasta las fibras de Purkinje
INTERVALO P-R NORMAL
Caragteristicas
Ubicacién: Se extiende desde el comienzo de la onda P
hasta el inicio del complejo QRS.
‘Duracidn: El limite normal es de 0.12. a 0.20 segundos.
MECANISMO DEL SEGMENTO S-T
Representa el final de la despolarizacin ventricular y
el comienzo de la repolarizacién ventricular.
SEGMENTO S-T NORMAL
Caracteristicas
Ubicacign: Este segmento se extiende desde donde ter-
‘mina la onda $ hasta el comienzo dela onda T.
Duracién: No suele medirse.
ee “|
Deflexign: Casi siempre soeléctrico; puecle variar lige
ramente, pero por locomén no mayor de 1 mm (Vease
la ficha 82, Variaciones del intervalo P-R, segmento S-T
eintervalo QT)
MECANISMO DEL INTERVALO Q-T
Representa el tiempo necesario para que se verifique la
despolarizacién y repolarizacion ventricular.
INTERVALO Q-T NORMAL
Caracteristicas
Ubicacién: sel intervalo entre el comienzo del comple-
jo QRS hasta el final de la onda T. Incluye el complejo
‘QRS, el segmento $-T y la onda T.
Duracién: Varia segiinla edad, sexoy frecuencia cardiaca,
+ Regla general: £1 intervalo Q-T no debe ser mayor
que la mitad de la longitud del intervalo R-R si el
ritmo esregular. 3, 4
+ Correccién del intervalo Q-T para la frecuencia car
diaca‘elintervalo Q-T. (el QT corregido) se calcula
con la siguiente formula
—— Get.
Qk = z
YR~R Intervalo
De este mado se obtiene una medicion mas precisa
del intervalo Q-T (aobre todo en pacientes tratacios con.
antiarritmicos de tipo |, como lidocaina, quinidina 0
procainamida, os cuales aumentan el intervalo QT). El
intervalo Q-T inicial se prolonga si el intervalo Q-T
corregido es superior a 0.425 segundos.
INTERPRETACION DEL INTERVALO P-R, DEL
SEGMENTO S-T E INTERVALO Q-T
.delos limites normalesel intervalo P-R?
ignifica quela conduccion del impulsoes
+ Esti elsegmentoS-Tsobrela linea basal oesté arriba
‘0 debajo de la misma? Una anomalia del segmento
S-Tes uno delos primeros signos paral diagnéstico
deinfarto miocardico.
‘+ GExiste una onda Poculta en el segmento$-T? De ser
‘si, gl segmento S-T estaria alterado. Compsrese el
ssegmento alterado con todos los demas segmentos.
S-T en un trazo; si 6ste es diferente, podria existir,
‘culto en el segmento $-T una onda P. Esto puede
suceder con una extrasistole loqueada, un intervalo
P-R alargado o en un bloqueo de Wenckebach (de
Mobitz tipo I)
+ GCae dentro de los limites normales el intervalo
‘Q-T? El intervalo Q-T refleja la influencia de los
farmacos sobre el corazon (Véase ficha 82, Varia-
clones del intervalo P-R, segmento S-T y del inter
valoQ-1). ECG
Derivaciones y planos
EI ECG registra la actividad eléctrica generada por el
corazon durante el ciclo cardiaco. La corriente eléctrica
(Potencial eléctrico) se propaga desde el corazin a la
superficie cutanea en muchas direcciones al mismo tiem
po. Por ello, se necesita medir la corrente eléctrica dese
diferentes éngulos y plans para obtener un cuadro.com-
pleto dela actividad eléctrica del corazén, Para interpretar
‘un ECG deben conocerse las derivaciones y los planos,
DERIVACIONES
Defini
Una derivacién es un iustracion gréfica de la diferencia de
Potencial elétrieoentre dos puntos sobrelasuperfiecutinea,
{ques transmite por eleorazén durante el clo cardiac,
n
Formacién de una derivacién
La actividad eléctrica sobre Ia superficie cutinea se
registra mediante pequetios discds metélicos, lamados
Porel corazin. Al saber qué parte del corazén visualiza
cada derivacion, se determina el sitio y la extension de
una lesion miocérdica cuando se observan determina-
dos cambios en una o mas derivaciones,
ECG estandar
‘+ EIECG estindarconsiste de 12 derivaciones diferen-
tes que se usan para obtener un cuadro completo de
Ia actividad eléctrica del corazén. Seis de éstas se
cdenominan derivaciones de las extremidades (1 I Il,
Ve, aVL y aVe), las cuales registran la actividad
celéctrica det corazén en el plano frontal Las derivacio-
res I Ily It se llaman también derivaciones bipolares,
‘porque se usan dos clectrodos para medir la diferencia,
de potencial eléctrico. Las derivaciones aVe,aViy aVF
2 conocen como derivaciones unipolares de las extre-
‘midades, porque el centro del corazén se usa como un
unto de referencia, por lo que sélo se necesita un
‘lectrodo para usarse como el otro polo.
+ Lasseis derivaciones restantes del ECG estindar son
las lamadas derivaciones precordiales 0 torécicas
(V1 a Vo), las cuales registran la actividad eléetrica
del corazén en el plano horizontal. Estas derivacio-
‘es también sonatnipolares porque la corriente eléc-
trica fluye desde el centro del corazén,al electrodo
conectado a los seis diferentes sitios sobre la pared
tordcica
electrodes, que se colocan en diferentes sitios del cuer-
[Po.Sennecesitan uno odos electrodos y un potencial cero
como punto de referencia (el centro del corazén) para
registrar la diferencia de potencial eléctrico entre dos
Puntos y producir una “imagen” durante el rastreo con
¢1LECG. Debido a que cada derivacion registra el potencial
eléctrico dl corazon desde diferentes direcciones, cada
derivacién presenta su propio trazo caracteristico, Ade
‘més, los electrodos tienen un polo positive (+) y uno
negativo(-).La direccionenquese propaga lacorriente
eléctrica determina la direccion que van a mostrar las
‘ondas en el trazado del ECG, Cuando la corriente se
dirige hacia el polo positivo del electrodo, las ondas
se desvian hacia abajo. Cuando la corriente se aleja de
41 las ondas se desviaran hacia abajo o en una posidon
negativa es decir, abajo de la Kinea basal.
Funcién
Las derivaciones del ECG se usan para monitorear y
registrar los cambios en la actividad eléetrica generada
PLANOS
Definicién
El término “plano” en el contexto del ECG se refiere a
un corte transversal del coraz6n representado por tna
superficie plana regular.
Funcién
Los planos ofrecen diferentes perspectivas de un mismo
fendmeno, en este caso de la actividad eléctrica del
corazén. Al estudiar in fenomeno eléctrico desde dife-
rentes Angulos, se obtiene un cuadro mas completo de
la actividad eléctrica
Plano frontal
El plano frontal es un corte vertical que pasa porla parte
‘media del corazén desde arriba hacia abajo, con lo que
elcorazén queda dividido en una parte anterior y otra
posterior. La actividad eléctrica se observa desde la cara
inferior ala posterior. Las sis derivaciones delas extre~
‘midades se visualizan desde el plano frontal.
Plano horizontal
El plano horizontal es un corte transversal que pasa
Por la mitad del corazén de lado a lado, con lo que el
14
FO ee 0 2 0 re ee ee eee
wd ‘coraz6n queda dividido en una parte superior y otra _visualizan desde el plano horizontal (Véase ficha 14,
inferior. La actividad eléctrica es vista desde Ia cara Planos frontal y horizontal)
superior oinferior. Las seis derivaciones precordiales se
a OW ECG
Planos frontal y horizontal
Plano frontal
Plano horizontal
(punto de potenca cee) ECG
Derivaciones I, II y III
(Bipolares de las extremidades 0 estandar)
Colocacién de los electrodos
Para obtener las cerivaciones estindar de las extremidaces,
los electrodos se colocan en el brazo derecho, iaquierdo y
pera izquierda, Eluarto electro porlo general secoloca
en la pierna derecha; sirve como tierra para estabilizar el
registro del ECG y no contribuye a la generacion del
ECG.
Polaridad
Fstas derivaciones se conocen como bipolares porque cada
lunadecllas tiene dos electrodosqueregistransimultineamen-
telas fuerzaseléctricas de corazénque se dirigen haca las dos
extremidades. Las derivaciones bipolares registran el po-
tencial entre un electrodo positive (+) y uno negativo ().
Derivacién I
Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y
lizquierdo.
Derivacign IL
Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y
la pierna izquierda,
Derivacién IIl
Registra a actividad eléctrica entre el brazo izquierdoy
Ia piema izquierda,
+ El brazo derecho se considera siempre como el polo
negativo, y la pierna izquierda como el positive. El
‘brazo i2quierdo puede ser el polo positive o negati-
vo, dependiendo de la derivacion: positivo en la
derivacién ly negativo en la derivacin Il
+ Cuando la corriente fluye hacia el polo positivo, las
deflexiones de las ondas del ECG son positivas (hacia
arriba), y cuando fluye hacia el negativo, las defle-
xiones son negativas (invertidas). En la derivacion I,
la direecién de la corriente es del polo negativo al
positivo, por lo que las deflexiones de las ondas det
ECG suelen ser positivas.
Proyeccién del corazén
Enestas derivaciones el corazén se observa en el
frontal, La derivacién I refleja la actividad eléctrica en
lacara lateral del coraz6n; las derivaciones ily Ill, dela
cara inferior del corazén,
TriGngulo de Einthoven
+ Al colocar los electrodos de la manera descrita, se
forma el tridngulo de Einthoven, En cada lado del
tridngulo equilatero, entre los dos electrodlos repre~
senta una derivacién estindar de las extremidades.
+ Sogiin Binthovery el corazonesta situado enel centro
del campo eléctrico generado por él. Por tanto, el
corazén se considera como el centro del triéngulo
cequildtero. La figura triaxial de referencia para las
dels exer,
derivaciones I, ILy II se obtiene pa
gulo de Einthoven,
Ley de Einthoven
+ ta ley dice que en cualquier momento Ia suma de
Jos potencialeselétricos registrados en las derivae
Clones lifes igualal potenialelético regitrado
enla dervacionll Por tanto, la derivacion {mas la
derivacionlles igual aa derivacion I Cliicamen-
te-est significa que,sise suman lasondas positivas
egaivasen las derivaciones! Iie resulladoserd
Igual alas ondas ena derivacon I
22 ‘+ Laley de Binthoven puede servir para detectar errores,
cen la colocacién de los electrodos, aclarar resultados
‘confusos en tna de las tres derivaciones estindar de
lasextremidades y paraevaluar trazos deECGseriadcs. ECG
Derivaciones aVR, aVL y aVF
(Derivaciones unipolares aumentadas)
La colocacion de los electrodos para estas derivaciones
es la misma que para las derivaciones estindar de las
extremidades (I, II y III). Por tanto, los electrodos s¢
colocan en el brazo derecho, brazo izquierdo y pierna
Plano del corazén
En estas derivaciones, el corazén se ve en el plano
frontal. La derivacién aVg no oftece ninguna proyec-
cidn especifica del coraz6n. La derivacién aV1 refleja la
actividad eléctrica de Ia cara lateral del corazénv la deriva-
cién aVe explora la actividad eléctrica de la pared
inferior del corazén,
Elsisterna triaxial de referencia delas derivaciones VR,
aV.y aVese muestra en la ficha 26Corazén: sistema de
referencia hexaxial
Notas especiales
Entre las derivaciones bipolares y unipolares de las
cextremidades existe la siguiente relacién:
izquierda. El electrodo en la pierna derecha no se usa
‘cuando se registran las derivaciones aumentadas.
Polaridad
Las derivaciones aVe. aV1.y aVr registran la diferencia
de potencial eléctrico entre las extremidades y el
centro del corazon,
+ Estasderivaciones se laman unipolares porque slo
6 usa un electrodo para el registro; el centro del
corazénes siempre neutro y no necesitaelempleode
tun electrodo. Por tanto, el electrodo que se usa en
cada derivacién es positive. Elelectrodo negativo se
btiene por la adiciOn de las derivaciones I, Ily Il,
ccuya suma algebraica es cero.
‘+ Estas derivaciones también se llaman aumentadas
porquela amplitud delos complejos esté aumentada
fen un 50% con relacién a la de los complcjos en las
erivaciones estindar de las extremidades, Este he-
cho las hace mas faciles de analizar,
Oe eee eee ee ee ee ee
Derivacién I = aVi-aV
Derivacion It'= aVe-aVR
Derivacién Ill= aVp-aVi
Esto significa que sla informacién acerca de las deriva-
ciones bipolares de las extremidades no esta disponible
se puede deducir de las derivaciones unipolares de las
extremidades 0 viceversa. La suma de los potenciales
eléctricos deaVe, aVLy aVe es igual a cero.
a4 Derivaciones V1 a V6
(Derivaciones unipolares precordiales 0 tordcicas)
Colocacién de los
Las derivaciones precordiales seindican porla letra *V"
¥ Un nidmero que representa la pasicién del electrodo.
Estas posiciones son: Vi, cuarto espacio intercostal a
la derecha del borde esternal; V2, cuarto espacio inter-
costal a la izquierda del borde esternal; V3 a la mitad
Weve
Arsoroe
actividad eléctrica de estos tiltimos. En estas derivacio-
es, el corazén se ve enel plano horizontal. Las derives
ciones Vi y Va se llaman precordiales derechas, las
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