CONSENTIMIENTO INFORMADO

El presente trabajo es realizado por ,

alumno/a de la Universidad Alas Peruanas.
El objetivo de este trabajo es la realizacin de esta evaluacin psicolgica
correspondiente a la asignatura de Informes Psicolgicos que pertenece al VI
Ciclo de la Escuela Profesional de Psicologa.
La participacin en este trabajo es voluntaria; adems la informacin que se
recoja ser confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera del
estricto objetivo educativo.
Habiendo recibido la informacin necesaria, y saldando todas mis dudas acerca
del trabajo que se realizara, acepto a participar voluntariamente en este trabajo
realizado el/la mencionado/a alumno/a.
Acepto una copia de esta ficha de consentimiento informado, y que no habr
devolucin de los resultados cuando esta tarea haya concluido.
Lugar y fecha:

Nombre y Firma del Entrevistado

Nombre y Firma del Estudiante

Tomado
de
http://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjV7s-845LPAhVFFx4KHbyXCH4QFggdMAA&url=http%3A%2F
%2Ffiles.usal-psicopatoinfanto.webnode.com.ar%2F200000242-420df4307f%2FConsentimientos
%2520Informados_modelos.pdf&usg=AFQjCNGbZOwijG3dJTYgB4r7MpWKWJvykA&bvm=bv.133053837,d.dmo

CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Menores de edad)

En representacin de .. en calidad de
..
Manifiesto que he recibido toda la informacin necesaria, de forma clara,
comprensible y satisfactoria sobre la naturaleza y propsito de los objetivos,
procedimientos, temporalidad, honorarios, del proceso a seguir.
Por otra parte del alumno/a .
de la asignatura de Informes Psicolgicos del VI Ciclo de la Escuela Profesional de
Psicologa de la Universidad Alas Peruanas, me ha explicado que se guardar
confidencialidad de los datos obtenidos de mi hijo menor de edad.
Considero que he tenido la oportunidad de plantear mis dudas y que me han sido
resueltas de forma inmediata.
Por todo lo que se me ha explicado en forma oral presto mi
conformidad/consentimiento para que mi hijo participe en este proceso de
evaluacin psicolgica y para que quede constancia de ello a continuacin firmo
este documento.
Lugar y fecha:

Nombre y Firma del Padre/Tutor

Nombre y Firma del Estudiante

Tomado
de
http://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjV7s-845LPAhVFFx4KHbyXCH4QFggdMAA&url=http%3A%2F
%2Ffiles.usal-psicopatoinfanto.webnode.com.ar%2F200000242-420df4307f%2FConsentimientos
%2520Informados_modelos.pdf&usg=AFQjCNGbZOwijG3dJTYgB4r7MpWKWJvykA&bvm=bv.133053837,d.dmo