08/03/2012

HEPARINA
Y
ANTICOAGULANTES
ORALES

HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentan
evitar la prdida sangunea tras un
traumatismo vascular
1) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria
*Tapn hemosttico primario
2) Fase plasmtica de la coagulacin
*Tapn hemosttico secundario

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VIAS DE LA COAGULACION

HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentan
evitar la prdida sangunea tras un
traumatismo vascular
1) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria
*Tapn hemosttico primario
2) Fase plasmtica de la coagulacin
*Tapn hemosttico secundario
3) Fibrinolisis

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ANTICOAGULANTES NATURALES

Prostaciclina
P t i li
Heparn sulfatos
Antitrombina III
Protena C

TROMBOSIS
-Por exceso en la respuesta hemosttica
-Por desencadenamiento intravascular sin
finalidad fisiolgica
TROMBO ARTERIAL (trombo blanco)
-Por alteracin de la pared arterial (ateroma, diabetes)
-Agregacin plaquetaria y activacin de la coagulacin
-Riesgo de accidentes isqumicos

TROMBO VENOSO (trombo rojo)

-Por stasis (varices, inmovilizacin) y/o hipercoagulabilidad (anticonceptivos)
-Fase plasmtica de la coagulacin
-Riesgo de desprendimientos que originen embolias

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TRATAMIENTO DE LA
TROMBOSIS
A) TRATAMIENTO DEL TROMBO YA ESTABLECIDO
-Quirrgico
-Farmacolgico: Fibrinolticos

B) PREVENCION DE LA RETROMBOSIS
-Trombo
b arterial:
i l antiagregantes
i
plaquetarios
l
i
-Trombo venoso: anticoagulantes

INDICACIONES DE LA
ANTICOAGULACION
A) PROFILACTICAS
-Procesos que cursan con hipercoagulabilidad
*Estasis sanguneo
*Hemoconcentracin
*Aumento de factores de la coagulacin
-Lesiones de paredes vasculares
*Ateromas
*Flebitis
*Varices

B) TERAPEUTICAS
-Infarto agudo de miocardio, asistolias, fibrilacin auricular
-Embolias sistmicas
-Tromboflebitis

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HEPARINA

-Mucopolisacrido lineal
-Fisiolgicamente en grnulos de mastocitos
-Funcin fisiolgica desconocida

HEPARINA
A) MECANISMO DE ACCION

-Unin a antitrombina III

-Acelera reaccin
-Efecto inmediato

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HEPARINA
B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS
-Molcula
Molcula grande: atraviesa con dificultad las membranas:
*Administracin parenteral (infusin IV; subcutnea)
*No atraviesa la placenta
-Metabolizada por Sistema Retculo Endotelial
*Cintica de eliminacin dosis-dependiente
*Vm
Vm 1-5
1 5 horas
C) CONTROLES
-TTPa (1,5-2)

HEPARINAS DE
BAJO PESO MOLECULAR

-Efecto anti-Xa (antitrombtico)

-Mayor vida media
-Mas cmodas de administrar

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HEPARINAS DE
BAJO PESO MOLECULAR
Bemiparina

Fraxiparina

Dalteparina

Nadroparina

Enoxaparina

Tinzaparina

HEPARINAS:
EFECTOS ADVERSOS
-HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
*Sulfato de protamina (1 mg/100 U Heparina)
-TROMBOCITOPENIA
-OSTEOPOROSIS
*En tratamientos pprolongados
g
((> 6 meses))

**NO ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA

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ANTICOAGULANTES ORALES
A) CUMARINAS
-Warfarina
-Dicumarol
Dicumarol
*Acenocumarol
-Fenprocumon
-Etilbiscumacetato
B) INDANDIONAS
-Anisindiona
-Fenindiona
-Difenadiona

ANTICOAGULANTES ORALES
A) MECANISMO DE ACCION
-Reducen
Reducen sntesis heptica de
factores de la coagulacin
(II, VII, IX, X, prot C, prot S).
-Vitamina K
-Se pproducen factores menos
activos
-Efectos en varios das

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ANTICOAGULANTES ORALES
B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS
Buena absorcin oral
-Buena
-Alta unin a protenas plasmticas (99%)
-Metabolizacin en hgado y rin
-Vm 10-24 horas
-Atraviesan la barrera placentaria

C) CONTROLES
-Tiempo de Protrombina

ANTICOAGULANTES ORALES
D) INTERACCIONES

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ANTICOAGULANTES ORALES
D) INTERACCIONES
D1.- Disminuyen el efecto anticoagulante
-Por
P disminuir
di i i la
l absorcin:
b
i colestiramina
l ti
i
-Por aumentar el volumen de distribucin: hipoproteinemias
-Por aumentar el metabolismo: inductores enzimticos
-Por aumentar los niveles de Vit K y factores de la coagulacin: embarazo

D2.- Aumentan el efecto anticoagulante

g
-Por desplazamiento de la unin a protenas: AINEs
-Por dficits de Vit K: nutricin parenteral; disminucin flora intestinal
-Por disminucin de factores de la coagulacin: hepatopatas

ANTICOAGULANTES ORALES
E) EFECTOS ADVERSOS
-HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
*Vitamina K o anlogos
*Efectos en varias horas o das
*En casos graves: transfusin plasma fresco
-CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO

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ANTICOAGULANTES ORALES
PRECAUCIONES
1.-Control analtico peridico (INR)
2.-No cambiar hbitos alimenticios
3.-Evitar frmacos potencialmente peligrosos
4.-CONTRAINDICADOS en el embarazo
** PUEDEN SER CONTROLADOS POR MEDICOS
DE ATENCION PRIMARIA

CONTRAINDICACIONES
AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS

B) RELATIVAS

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CONTRAINDICACIONES
AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS
-Ditesis hemorrgica
-Procesos hemorrgicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas)
-HTA severa no controlable
-Retinopata hemorrgica
-Hemorragia intracraneal
-Aneurisma intracerebral

B) RELATIVAS

CONTRAINDICACIONES
AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS
-Ditesis hemorrgica
-Procesos hemorrgicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas)
-HTA severa no controlable
-Retinopata hemorrgica
-Hemorragia intracraneal
-Aneurisma intracerebral

B) RELATIVAS
-Hepatopata crnica; Esteatorrea
-Alcoholismo
-Imposibilidad de control del paciente; edad avanzada
-Pericarditis con derrame
-Tendencia hemorrgica (actualmente no activa)
-Postoperatorio reciente; enfermos con sondas
-Nefrolitiasis

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TRATAMIENTO DE LA ETEV
A) TRATAMIENTO AGUDO
A1) HEPARINAS NO FRACCIONADAS
Bolo de 5.000 U.I. (70 UI/Kg) i.v.
400-500 UI/Kg/da (i.v. con bomba; i.v. /2-4 h; SC/12 h)
Control: TTPa (1,5-3 veces)
Duracin: 7-10 das (superponer 3-5 das con A.O.)

A2) HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

100 U anti Xa/Kg/12 h, SC
Control: No precisan control analtico
Duracin: 7-10 das (superponer 3-5 das con A.O.)

TRATAMIENTO DE LA ETEV

B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Anticoagulantes Orales
1-4 mg/da y ajustar dosis a partir del 3er da
Control: TP (INR 2-3 )
Duracin: 3-6 meses

*En
En embarazo:

Heparina SC con control analtico

durante todo el embarazo

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TRATAMIENTO DE LA ETEV

B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Anticoagulantes Orales
1-4 mg/da y ajustar dosis a partir del 3er da
Control: TP (INR 2-3 )
Duracin: 3-6 meses

*En
En embarazo:

Heparina SC con control analtico

durante todo el embarazo

NUEVOS ANTICOAGULANTES
A) INHIBIDORES DE LA TROMBINA
DABIGATRAN
XIMELAGASTRAN MELAGATRAN

b) INHIBIDORES DEL FACTOR Xa

FONDAPARINUX: Administracin parenteral
p

RIVAROXABAN: Administracin oral

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