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NEUMONA

Clase:
1.

Nebulizar al px
a.
Sabutamol+bromuro de ipatropio : convivnet (2-2.5 ml) +
bunesonida (esteroide inhalado 2-2.5 ml) Diluido en 3mm de sol
fisiologica
b.
Se conecta al px
Tomar rx
a.
Foco de Consolidacin neumlogico radiologicamente
Existen 3 tipos de neumonas
1 Asociada a los cuidados de la salud
a.
Pseudomona
b.
Tx: carbapenemicos (imipidem y carbapidem 500-700 mg
c/12 hrs)
1

Adquirida en la comunidad
a.
Estreptococo neumoniae
b.
Se tx con
i.
ceftriaxona 1gr IV, muy fuerte incluso 2 mg
ii.
Claritromizina 500 mg cada 12 horas
1 Nosocomial
Clasificacin

Criterio de serveridad

Desarrollo del tema


Neumonas
Definicin
La neumona es la infeccin del parnquima pulmonar que se clasifi ca en
extrahospitalaria o relacionada con las instalaciones de atencin de la salud. La
neumona relacionada con estas ltimas se subdivide en hospitalaria y
asociada al respirador (ventilador). La neumona relacionada con el medio de
salud es aquella que se adquiere durante una hospitalizacin 48 h, una
hospitalizacin 2 das en los tres meses previos, reclusin en un asilo o en
instalaciones de atencin prolongada, antibioticoterapia en los tres meses
previos, dilisis crnica, tratamiento domiciliario por venoclisis, tratamiento
domiciliario de las heridas y contacto con alguien que padece infeccin
resistente a mltiples frmacos.
Fisiopatologa
Los microorganismos llegan hasta las vias respiratorias inferiores al ser
microaspirados desde la orofaringe (esta es la via mas comun), por inhalacion
de gotitas aereas contaminadas, por diseminacion hematogena o extension por
contiguidad desde el espacio pleural o mediastinal infectado.

Antes de que se manifieste la enfermedad, la dosis de los microorganismos


debe sobrepasar la capacidad de los macrofagos y de otros componentes de la
inmunidad innata (p. ej., proteinas surfactantes A y D) para eliminar a las
bacterias), dolor pleuritico y disnea.
La neumona clsica (ejemplificada por la que es causada por Streptococcus
pneumoniae) tiene un patrn lobar y evoluciona a lo largo de cuatro fases
caracterizadas por cambios en los alvolos.
Edema: exudado proteinceo en los alvolos.
Hepatizacin roja: presencia de eritrocitos y neutrfi los en el exudado
intraalveolar.
Hepatizacin gris: los neutrfi los, y los depsitos de fi brina son
abundantes.
Resolucin: los macrfagos son el tipo celular dominante.
En la neumona asociada al respirador, la bronquiolitis respiratoria precede a
un infiltrado radiolgicamente aparente.

Clasificacin segn el sndrome clnico de presentacin


Clsicamente la clnica se ha dividido en sndrome tpico y sndrome atpico. Sin
embargo, se considera actualmente que esta diferenciacin es artificial en
algunos casos, ya que ciertos microorganismos pueden tener una u otra forma
de presentacin y en ocasiones, la clnica del paciente no se encuadra en
ninguno de los dos sndromes. No obstante, en ocasiones esta diferenciacin
puede orientar al diagnstico etiolgico:

Sndrome tpico: cuadro agudo con fiebre elevada, escalofros,


y dolor pleurtico. En la auscultacin se detectan crepitantes,
pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia una condensacin
bien delimitada que suele afectar todo un lbulo. Suele
leucocitosis. Esta es la forma habitual de presentacin del
pneumoniae.

tos productiva
broncofona y
homognea y
presentar en
Streptococcus

Sndrome atpico: cuadro subagudo con fiebre sin escalofros, cefalea,


mialgias, artralgias, tos seca. La auscultacin puede ser normal, aunque a
veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrn
es intersticial o con infiltrados mltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la
forma de presentacin de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y
diversos virus.
Clasificacin segn el mbito donde se desarrollan:

1) Neumona adquirida de la comunidad (NAC)

Se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 das previos.


Se manifiesta por sntomas y signos de infeccin respiratoria baja
asociados a un infiltrado nuevo en la radiografa de trax.
Presenta una mayor incidencia en invierno.
La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6 causa de
muerte en general.
Agentes Etiolgicos:
o Streptococcus pneumoniae: es el agente ms frecuentemente
aislado en las NAC.
o Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus.
o Micoplasma pneumoniae, frecuente en neumonas de manejo
ambulatorio.
o Chlamydia pneumoniae, suele producir coinfecciones.
o Legionella es endmica es ciertas reas y espordicas en otras.
o Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR ocasionan el
10 % de las NAC.
o El Mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC.
o Hantavirus. Se debe considerar en personas expuestas a
inhalacin de partculas infectantes presentes en la tierra
contaminada por deyecciones del ratn que transmite la
enfermedad.
En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o ms patgenos como
causa de infeccin (concurrente o secuencial).
En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algn
agente causal.

2) Neumona intrahospitalaria (NIH)

Es una infeccin nosocomial: comienza despus de 48 hs del ingreso


hospitalario, es decir, no exista ni se estaba incubando en el momento
del ingreso.
El diagnostico no es fcil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la
radiografa de trax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales
purulentas o leucocitosis.
Es la segunda causa de infeccin nosocomial, luego de las infecciones
urinarias y la de mayor mortalidad (50 %).
Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con
intubacin endotraqueal, ancianos, pacientes con alteracin del nivel de
conciencia, portadores de sonda naso-gstrica y los que reciben
tratamiento con anticidos.
Agentes Etiolgicos:
o Bacilos
aerobios
gramnegativos,
sobre
todo
las
Enterobacteriaceas y la Pseudomonas aeruginosa: justifican casi
la mitad de todos los casos.
o Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.

3) Neumonas en pacientes inmunodeprimidos

Posee caractersticas especiales debido a la inmunodepresin severa de


estos pacientes.
Clasificacin
de
las
neumonas
desde
el
punto
de
vista
anatomopatolgico
o Neumona alveolar: se afectan mltiples alvolos y los
bronquiolos estn bastantes respetados. Puede llegar a afectarse
todo el lbulo dando una Neumona Lobar.
Germen principal: Streptococcus pneumoniae.
o Neumona intersticial: se afecta la zona de
l intersticio.
Grmenes principales: los denominados atpicos (virus
respiratorios y bacterias intracelulares: Micoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumonieae).
o Bronconeumona: Se afectan alvolos y los bronquiolos
adyacentes. La afectacin suele ser segmentaria y mltiple. Es
raro que se afecte un lbulo completo.
Grmenes principales: gramnegativos y Staphilococcus
aureus.

Fisiopatologa

Los microorganismos llegan hasta las vas respiratorias inferiores al ser


microaspirados desde la orofaringe (sta es la va ms comn), por
inhalacin de gotitas areas contaminadas, por diseminacin
hematgena o extensin por contigidad desde el espacio pleural o
mediastinal infectado.
Antes de que se manifi este la enfermedad, la dosis de los
microorganismos debe sobrepasar la capacidad de los macrfagos y de
otros componentes de la inmunidad innata (p. ej., protenas surfactantes
A y D) para eliminar a las bacterias.
La neumona clsica (ejemplifi cada por la que es causada por
Streptococcus pneumoniae) tiene un patrn lobar y evoluciona a lo largo
de cuatro fases caracterizadas por cambios en los alvolos.
o Edema: exudado proteinceo en los alvolos.
o Hepatizacin roja: presencia de eritrocitos y neutrfi los en el
exudado intraalveolar.
o Hepatizacin gris: los neutrfi los, y los depsitos de fi brina son
abundantes.
o Resolucin: los macrfagos son el tipo celular dominante.
En la neumona asociada al respirador, la bronquiolitis respiratoria
precede a un infiltrado radiolgicamente aparente.

Artculos
http://www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/_Documents/Pneumonia.pdf

Resumen
La neumona, bronquiolitis y el asma son todas las enfermedades comunes que
dan lugar a la presentacin de los nios con sntomas de las vas respiratorias
inferiores y signos agudos. Los antibiticos deben administrarse a nios con
neumona bacteriana, pero no a los nios con bronquiolitis o asma. La
poblacin de Nueva Zelanda tiene altas tasas de neumona, neumona
complicada y largo plazo secuelas (por ejemplo, bronquiectasias). La neumona
es ms comn y ms grave en los nios ms pequeos. En Auckland la tasa de
hospitalizacin de esos <2 aos es 11 veces ms altos que los de edad 4
Caractersticas clnicas
La mayora de los nios con neumona presente con tos o dificultad para
respirar, pero slo una minora de los nios con estos sntomas tienen
neumona.
La neumona bacteriana se debe considerar en nios <3 aos de edad que se
presentan con fiebre> 38,5, la recesin y el aumento de pecho respiratoria
rate> 50 respiraciones / minuto. Los nios mayores con neumona bacteriana
menudo se presentan con dificultad respirar en combinacin con taquipnea. Si
las sibilancias est presente en un nio en edad preescolar, primaria neumona
bacteriana es poco probable sin embargo, en los nios en edad escolar puede
sugerir Mycoplasma pneumoniae
Taquipnea es un signo clnico clave
Taquipnea por edad (Organizacin Mundial de la Salud)
<2 meses de edad

> 60 respiraciones por minuto

2- 12 meses de edad

> 50 respiraciones por minuto

12 meses a 5 aos de edad > 40 respiraciones por minuto


Tratamiento
Los nios con sospecha de neumona bacteriana deben ser tratados con
antibiticos. Los antibiticos no hacen prevenir la neumona en nios con
infecciones de las vas respiratorias superiores.
En contraste con neumoccica meningitis, infecciones respiratorias con
neumococos con susceptibilidad reducida a la penicilina no tienen ha
demostrado que tienen peores resultados y disminucin de la sensibilidad se
puede superar con el uso de alta dosificacin oral o IV de la penicilina

Bibliografa
Author: Drs Best, Brabyn, Shepherd & Twiss Services: CED, Respiratory, ID, Gen
Paeds