Tratamiento de la parotiditis recurrente infantil

ANYELA MILENA BENITEZ PINEDA

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

ENFERMERIA
EPIDEMIOLOGIA
OCTUBRE

2015
Tratamiento de la parotiditis recurrente infantil

Treatment of infantile recurrent parotiditis

Dr. Mario Carlos Crespo Guerra I; Dr. Jos Carlos Bueno Rodrguez II; Dra.
Neyda Fernndez Franch III; Dra. Tamara Valle Snchez IV; Dr. Alejandro
Capote FraderaV

I Especialista de I Grado en Ciruga Mxilo Facial. Profesor Asistente. Hospital

Peditrico Universitario Eduardo Agramonte Pia. Camagey,
Cuba. tvalle@finlay.cmw.sld.cu
II Especialista de II Grado en Ciruga Peditrica. Profesor Auxiliar. Hospital
Peditrico Universitario Eduardo Agramonte Pia. Camagey, Cuba.
III Especialista de II Grado en Bioqumica. Profesor Auxiliar. Universidad de
Ciencias Mdicas de Camagey. Camagey, Cuba.
IV Especialista de II Grado en Embriologa. Profesor Auxiliar. Universidad de
Ciencias Mdicas de Camagey. Camagey, Cuba.
V Especialista de I Grado en Bioestadstica. Profesor Asistente. Universidad de
Ciencias Mdicas de Camagey. Camagey, Cuba.
RESUMEN
Fundamento: la parotiditis recurrente infantil es una enfermedad frecuente de las
glndulas partidas en edad peditrica. Su causa an no est bien definida y se
reconocen varias alternativas en su tratamiento. La utilizacin de antimicrobianos
es discutida. Objetivo: mejorar el tratamiento de esta enfermedad una vez
realizado su diagnstico clnico y ecogrfico. Mtodo: se realiz un ensayo
clnico, aleatorizado, controlado a ciego simple, en nios tratados en el servicio de
ciruga mxilo facial del Hospital Peditrico Universitario Eduardo Agramonte Pia
de Camagey, en el perodo de un ao; desde febrero de 2008 hasta enero de
2009. El universo de estudio estuvo constituido por 38 nios atendidos con algn
proceso inflamatorio en las regiones de las glndulas partidas. La muestra se
conform con 22 pacientes que por examen clnico y ecogrfico se les diagnostic
parotiditis recurrente infantil, estos se organizaron en dos grupos de 11 infantes;
uno de estudio, que recibi tratamiento de sostn y otro de control que fue tratado
con antimicrobianos ms sostn.Resultados: de los 22 pacientes estudiados 59,1

% se incluyeron en el grupo de 2 a 6 aos y la mayora con 63,6 % fueron

masculinos. El aumento de volumen de la glndula partida acompaado del
dolor, estuvo presente en todos los infantes. Los exmenes de laboratorio no
demostraron alteraciones de inters. No hubo diferencia significativa en el tiempo
de evolucin entre los dos grupos. Conclusiones: el estudio demostr que slo la
terapia de sostn, puede convertirse en un esquema de tratamiento suficiente para
reducir los episodios de la parotiditis recurrente infantil.
DeCS: PAROTIDITIS/terapia; PRODUCTOS CON ACCIN ANTIMICROBINA;
NIO; INFLAMACIN; ENSAYO CLNICO.
ABSTRACT
Background: infantile recurrent parotiditis is a frequent disease of parotid glands
in pediatric age. Its cause is not very well defined yet and several alternatives in its
treatment are recognized. The utilization of antimicrobials is
discussed. Objective: to improve the treatment of this disease once its clinical and
echographic diagnosis was accomplished. Method: a clinical, randomized,
controlled simple blind trial was carried out, in children treated in the maxillofacial
surgery service at the University Pediatric Hospital Eduardo Agramonte Pia of
Camagey city, from February 2008 to January 2009. The universe of study was
constituted by 38 children attended with some inflammatory process in the parotid
glands regions. The sample was constituted by 22 patients through clinical and
echographic examination who were diagnosed them infantile recurrent parotiditis,
patients were split into two groups of 11 infants; a study group, which received
support treatment and a control one that was treated with antimicrobials and
support treatment. Results: of the 22 studied patients, the 59,1 % were included
in the group from 2 to 6 years and the majority were masculine for 63,6 %. The
increase of volume of the parotid gland accompanied of pain, were presented in all
infants. The laboratory examinations did not demonstrate significance alterations.
There was no significant difference in the time of evolution between the two
groups. Conclusions: the study demonstrated that only the support therapy may
become in a scheme of treatment enough to reduce episodes of infantile recurrent
parotiditis.
DeCS: PAROTITIS/therapy; PRODUCTS WITH ANTIMICROBIAL ACTION;
CHILD; INFLAMATION; CLINICAL TRUAL.

INTRODUCCIN

Un estado nosolgico que con frecuencia involucra las glndulas partidas en

edad peditrica es la parotiditis recurrente infantil (PRI); proceso inflamatorio
benigno, no obstructivo y no supurativo, que se caracteriza por episodios
recurrentes de aparicin brusca de aumento de volumen de una o ambas
glndulas partidas, separados por periodos de tiempo asintomticos,
acompaados de dolor, y en ocasiones fiebre con toma del estado general; que
habitualmente evolucionan a la remisin espontnea en la adolescencia.
En la actualidad se considera la enfermedad de las glndulas salivales ms
frecuente en la infancia despus de la parotiditis epidmica o viral, por lo que
podemos inferir su importancia despus de implantado un esquema de vacunacin
antiviral contra esta ltima en el pas.1-3
Su causa an no est definida; se sugieren anomalas congnitas a nivel del
sistema ductal de la glndula ,disminucin del flujo salival provocado por estados
ligeros y transitorios de deshidratacin ,que unido a infecciones provenientes de la
cavidad bucal pueden provocar un proceso inflamatorio, tambin se mencionan
estados alrgicos, alteraciones inmunolgicas , herencia, y otros. 2
El diagnstico de la PRI se realiza por los sntomas y signos presentes, aunque
tambin son utilizados algunos medios diagnsticos tales como sialografas,
ecografas, endoscopias, la Tomografa Computarizada (TC) y la Resonancia
Magntica (RM).2, 3
En cuanto al tratamiento, son muchas las alternativas propuestas, donde se
destacan la utilizacin de medicamentos; entre los que estn los analgsicos,
antiinflamatorios, sialogogos, esteroides, antimicrobianos, soluciones antispticas,
adems de los procedimientos quirrgicos; tales como la ligadura del conducto
excretor principal, parotidectoma, neurectoma timpnica y la ductoplastia. La
indicacin de antimicrobianos para el tratamiento de la PRI es discutida, y en la
actualidad ofrece dudas para algunos autores su empleo en las recurrencias y el
alivio de los sntomas clnicos.4-7 El objetivo del presente estudio es mejorar el
tratamiento de la PRI una vez realizado su diagnstico clnico y ecogrfico.

MTODO
Se realiz un ensayo clnico, aleotorizado, controlado a ciego simple, en nios con
PRI tratados en el servicio de Ciruga Mxilo Facial del Hospital Peditrico
Eduardo Agramonte Pia de Camagey, en el periodo de un ao; febrero 2008
hasta enero 2009.
El universo de estudio estuvo constituido por 38 nios atendidos con algn
proceso inflamatorio en las regiones de las glndulas partidas. La muestra se
conform con 22 pacientes que por examen clnico y ecogrfico se diagnosticaron
con PRI, estos se organizaron en dos grupos de 11 infantes; un grupo de estudio

que recibi tratamiento de sostn y otro de control que fue tratado con
antimicrobianos ms sostn. Previamente, se les recogi a padres y tutores el
consentimiento escrito para el estudio. Los antibiticos utilizados segn dosis y
frecuencias establecidas en pediatra fueron: penicilinas, cefalosporinas y
eritromicina. El tratamiento de sostn consisti en: masaje manual (en direccin
postero anterior), terapia con calor, sialogogos naturales (ctricos) y un rgimen de
abundante lquido.
Los pacientes incluidos en el estudio fueron examinados, tratados y evolucionados
en la consulta externa de Mxilo Facial.
Las variables utilizadas y registradas en un formulario fueron: grupo de edades,
sexo, caractersticas clnicas, resultados del leucograma con diferencial,
eritrosedimentacin, el ultrasonido diagnstico y el tiempo de evolucin en das del
episodio.
La base de datos obtenida fue procesada en paquete estadstico SPSS 11.0 para
Windows. Para el anlisis aplicamos los procedimientos de la estadstica
descriptiva y medidas de resmenes para las variables cualitativas. El tiempo de
evolucin en los pacientes con tratamiento de sostn solamente se compar con
los que recibieron antibioticoterapia ms sostn, se utiliz el test no paramtrico
correspondiente (U de Mann Whitney). El nivel de significacin fue del 5% y la
confiabilidad del 95 %.

RESULTADOS
Despus de distribuir los pacientes por grupo de edades y sexo se observ que 13
infantes integraron el grupo de dos a seis aos para el 59,1 %, ninguno en el
menor de un ao ni con 17 aos o ms de edad, hubo 14 masculinos y ocho
fminas para un 63,6 % y 36,4 % respectivamenteDentro de las manifestaciones
clnicas, el aumento de volumen y el dolor en la glndula partida, estuvieron
presentes en los 22 pacientes estudiados para un 100 %, en nueve de ellos para
un 40,9 % se contact saliva espesa y turbia en el orificio del conducto excretor, la
limitacin funcional (apertura bucal); apareci en siete casos para un 31,8 %, y la
carncula del conducto excretor estuvo enrojecida slo en Fuente: formulario
El leucograma con diferencial result normal en 20 casos para el 90.9%, se mostr
alterado slo en dos de ellos para el 9,1 %, mientras que la velocidad de
sedimentacin fue normal en 19 para 86,4 % y slo en tres pacientes (13,6 %)
hubo aumento en la misma, sealando que estas alteraciones fueron en cinco
pacientes diferentes.
La alteracin en el conteo de leucocitos se present en un paciente de tres aos
(18.6x109 g/l con 0.85 de polimorfonucleares) y en otro de nueve aos (16x109 g/l
con 0.89 de polimorfonucleares), mientras que la Eritrosedimentacin estuvo

acelerada en otros tres casos diferentes (40mm/l, 47mm/l y 55mm/l

respectivamente). En los exmenes ecogrficos, en 22 nios se observ la
glndula partida agrandada para un 100 %, la ecogenicidad irregular
generalizada en 14 de ellos con un 63,6 %, las imgenes con mltiples zonas de
baja ecogenicidad en un 36,4% (ocho nios), mientras que la dilatacin del
sistema de conductos de la glndula fue vista en dos casos con 9,1 %. (Tabla 4)
Tabla 4. Ultrasonido diagnstico
Hallazgos
ultrasonogrficos

Control Estudio Total

Aumento de volumen
glandular

11

11

22

100

Ecogenicidad irregular

14

63,6

Mltiples zonas de
baja ecogenicidad

36,6

Dilatacin del sistema

de conductos

9,8

Fuente: formulario
Despus de comparados los grupos, result que la media en el tiempo de
evolucin del primero (estudio) tratado con sostn solamente fue de 15,5 das y la
del segundo (control) que recibi antimicrobianos ms tratamiento de sostn fue
de 13,9 das, la media en todos los pacientes fue de 14,8 das. (Tabla 5)

DISCUSIN
Un grupo importante de autores plantean que la PRI comienza en nios de entre
tres y seis aos de edad, aunque tambin se reportan casos en edades ms
tempranas y ms tardas.9-12
Ericson, et al, 13 en un estudio de 20 casos, concluyeron que la edad de los nios
afectados oscil entre los tres meses y 16 aos, por otra parte Miziara, et al, 14 en

su serie el menor correspondi a seis aos y el mayor a 16 aos. En los 30 casos

estudiados por Cocheiro, et al, 2 los sntomas aparecieron en un rango de dos a 14
aos, Sitheeque. et al, 15 concluyeron que la edad de comienzo de la enfermedad
fue bifsica, con dos picos mayores; uno a los seis aos y otro a los diez aos.
Hay acuerdo general de que en la pubertad, los sntomas disminuyen tanto en
intensidad como en frecuencia, para desaparecer por completo posteriormente. 10,
12, 16
Gueterud, et al, 17 publicaron que el 84 % de sus pacientes mejoraron en el
transcurso del tiempo hasta la pubertad, el resto se consideraron curados a los 22
aos. Se proponen dos posibles formas por lo que la enfermedad desaparece
completamente; por atrofia total del tejido glandular con desaparicin de los
sntomas o la regeneracin glandular debido a la supervivencia del sistema
ductal.18, 19
En cuanto al sexo, en el estudio hubo predominio de los varones, resultado similar
al registrado en la bibliografa.6, 9, 13, 20 Nazar, et al,21sugieren significativa diferencia
en la relacin con 74 % de varones, Miziara, et al, 14 en una serie corta de cinco
pacientes; todos fueron varones, sin embargo, Cocheiro, et al, 2 en una serie de 30
casos tuvo un discreto predominio de hembras (60 %), Watkin y
Hobsley,22 encontraron que la distribucin en cuanto al sexo se comport de forma
muy similar, pero hubo una afectacin mayor en las fminas en una proporcin de
7:5.1 en aquellos casos en que las manifestaciones continuaron ms all de los 16
aos.20, 22 Aunque en la revisin no se encontr mencin alguna de posibles
causas para que la PRI aparezca con ms frecuencia en el sexo masculino, se
sugiere la influencia que podran tener algunos estados leves y transitorios de
deshidratacin que con ms frecuencia podran aparecer en varones
comprendidos en estas edades, debido a la gran actividad fsica (correr, juegos
activos, etc.) por lo general mayor en nios que en nias, y que acompaado de
algn otro posible factor etiolgico favorezca la recurrencia de los episodios .
El diagnstico de la PRI se realiza fundamentalmente por las manifestaciones
clnicas; tumefaccin, dolor, saliva turbia y espesa, e inflamacin de la carncula
del conducto de la glndula afectada, son los sntomas y signos ms frecuentes
que aparecen en los episodios.20,23 Para Cocheiro, et al, 2 la forma clnica
habitual de esta enfermedad es la tumefaccin situada detrs del borde posterior
de la rama ascendente de la mandbula, por debajo y delante del pabelln
auricular, donde es asociada con mayor frecuencia al dolor local, en particular
manifestado durante la alimentacin (53 %), adems de la saliva turbia y espesa a
travs del conducto de Stensen; signo encontrado en forma ocasional (13 %), esta
secrecin fue cultivada donde se encontr una flora mixta de cocos gram
positivos, la presencia de tumefaccin asintomtica fue de 23 %. Nazar, et
al, 21reportaron tambin que el agrandamiento de la partida se present en todos
sus casos, aunque menos de la mitad (42 %) refiri dolor significativo, y slo el
13% curs con alteraciones evidente de la consistencia salival.

Las caractersticas clnicas sugeridas por los autores revisados son muy similares
a la de esta investigacin,17en su mayora sin manifestaciones sistmicas, pero es
la fiebre o febrcula la ms frecuente de ellas. 14, 17, 24
El principal diagnstico diferencial de la PRI es con la parotiditis epidmica
(paperas), y aunque exista en el pas un satisfactorio esquema de vacunacin
donde se incluye la inmunizacin contra la misma, puede presentarse
ocasionalmente; con fiebre, cefalea, escalofros y malestar general. 25
Los resultados de laboratorio obtenidos son muy semejantes a los que aparecen
en la literatura, sin reportarse alteraciones significativas en los mismos
(leucograma con diferencial y eritrosedimentacin). 22, 25 Aunque este estudio no
evalu los valores de hemoglobina, Miziara, et al, 24encontraron algunos casos con
anemia hipocrmica y microctica pero el conteo diferencial de leucocitos fue
normal. Tapias Ceballos, et al, 1 en el caso presentado encontraron leucocitos con
neutrofilia, mientras que Turul, et al, 19 demostraron aumento de la
eritrosedimentacin en dos casos, pero los mismos no mostraron alteracin en el
leucograma .A pesar de la leucocitosis descrita en dos pacientes en esta serie y el
aumento de la eritrosedimentacin en tres de ellos, no podemos sugerir que la PRI
sea un proceso sptico y supurado, sino que estos resultados podran apoyar la
teora multifactorial. 8,15,19
Desde que se desarroll la ecografa como medio de diagnstico eficaz en las
enfermedades de las glndulas partidas, se recomienda como mejor alternativa
antes que la sialografa, ya que la PRI se presenta en nios ,donde otros
procedimientos resultan ms engorrosos e invasivo.13
Los tipos de imgenes demostradas en el estudio, son las mismas mencionadas
en la literatura, donde se reporta agrandamiento glandular, predominio de las
imgenes heteroecognicas (ecogenicidad irregular) y zonas de baja
ecogenicidad.6,13,14
Miziara, et al, 14 sugirieron imgenes de aspecto heterogneo en 100% de sus
casos, zonas con baja ecogenicidad en 40% y ndulos intraglandulares en 60 %
del total. Como se observa, la incidencia de reas de baja ecogenicidad es
elevada. De acuerdo al resultado del estudio, se considera que no hubo diferencia
significativa en el tiempo de evolucin de los pacientes con PRI en ambos grupos.

CONCLUSIONES
Los resultados muestran que luego de un correcto diagnstico de la PRI, un plan
de masaje manual en la regin de la partida afectada puede facilitar la salida de
la saliva estancada en la glndula, la terapia con calor en la zona afectada varias
veces al da para aumentar el flujo sanguneo y la fluidez salival, la utilizacin de
sialogogos naturales que estimulen el volumen de saliva producida as como su

drenaje a la cavidad bucal, la ingestin por parte del nio de la suficiente cantidad
de lquido que pueda contrarrestar los estados leves y transitorios de
deshidratacin, acompaado de un estricto seguimiento; puede convertirse en un
esquema de tratamiento suficiente para reducir sus episodios.
COMENTARIO
La parotiditis, vulgarmente conocida como paperas, es una enfermedad infecciosa
aguda en la que destaca el agrandamiento doloroso de las glndulas salivales
partidas situadas en la zona de la mandbula.
Se trata de una enfermedad muy contagiosa, en cuya evolucin se describen 4
etapas:
periodo de incubacin
periodo de incubacin
inflamacin de las glndulas partidas
disminucin de la inflamacin glandular
La infeccin tiene lugar por lo general en la infancia, mientras que cuando se
presenta en la edad adulta es a menudo una enfermedad ms grave, de forma
que ms de la mitad de los fallecimientos ocurren en este grupo de edad. Si una
embarazada adquiere la infeccin durante el primer trimestre del embarazo puede
provocar un aborto espontneo hasta en una cuarta parte de los casos. Aunque el
virus de la parotiditis puede atravesar la placenta no hay constancia de que
produzca malformaciones congnitas en el feto como ocurre en el caso de la
rubola.
parotiditis est producida por el virus de la parotiditis, que pertenece a la familia de
los paramyxovirus. Si bien existen diferentes cepas del virus, las diferencias entre
ellas son mnimas de forma que la inmunidad inducida por una cepa proporciona
proteccin contra las otras.
Las personas son los nicos huspedes naturales del virus constituyendo as la
fuente de infeccin. La transmisin del virus se produce por la diseminacin de las
gotitas producidas al hablar o toser y por contacto directo con la saliva de una
persona infectada. El virus se puede detectar en las secreciones respiratorias del
individuo enfermo antes de la inflamacin de las partidas. La transmisin del virus
depende del contacto personal cercano con un individuo que excrete el virus. La
parotiditis puede transmitirse de una persona a otra aproximadamente desde 3
das antes de la inflamacin de la glndula partida hasta una semana despus.
La enfermedad se presenta con ms frecuencia al final del invierno y en
primavera.
Una vez ocurre la transmisin del virus este se multiplica en principio en las vas
respiratorias y en los ganglios linfticos del cuello. En algunos casos la infeccin
no va ms all de las vas respiratorias. Sin embargo, en la mayora de los casos,
el virus pasa a la sangre tras un periodo de incubacin de 2 a 3 semanas. Desde
la sangre (periodo conocido como viremia) y durante 3 a 5 das el virus se
disemina al tejido nervioso y glndulas de todo el organismo. A menudo, pero no

siempre se ven afectadas uno o las dos glndulas salivales partidas. Las
glndulas salivales submaxilares y sublinguales, testculos y meninges suelen
estar afectadas pese a que no se manifiesten sntomas o signos clnicos obvios.
Tambin pueden estar afectados otros rganos como pncreas, ovarios, tiroides,
riones y otras glndulas.
Cundo debemos sospechar la enfermedad?
La parotiditis se caracteriza por fiebre, acompaada de inflamacin dolorosa de
una o ambas glndulas partidas y/o glndulas submaxilares. Estas glndulas
salivales se localizan en la mejilla frente al odo y en el piso de la boca,
respectivamente. Con frecuencia se acompaa de sequedad de boca.
La enfermedad es reconocible pasadas 24 horas del comienzo de los sntomas. El
paciente presenta dolor de odos (conocido como otalgia) y las glndulas se
vuelven sensibles y se pueden ver aumentadas de tamao (mximo a los 2- 3
das). El dolor ms intenso ocurre durante el agrandamiento rpido de las
glndulas, y en este momento el paciente puede sufrir fiebre alta (en ocasiones
hasta 40C).
Pero estas manifestaciones tpicas de la enfermedad: fiebre con agrandamiento
doloroso de las glndulas partidas, no siempre se manifiestan estn presentes.
Se calcula que hasta un 20- 40% de las infecciones no producen sntomas, y
hasta un 40- 50% estn asociadas slo con sntomas no especficos o
principalmente respiratorios, de forma que solo un 30- 40% las infecciones
producen un cuadro de parotiditis aguda tpica.

COMMENT
Mumps, commonly known as Mumps is an acute infectious disease which
highlights the painful enlargement of the parotid salivary glands located in the area
of the jaw.
It is a highly contagious disease, which describes evolution 4 stages:
incubation period
incubation period
swelling of the parotid glands
decrease the glandular inflammation
The infection usually occurs in childhood, whereas when it occurs in adulthood is
often a more serious disease so that more than half of the deaths occur in this age
group. If a pregnant woman becomes infected during the first trimester of
pregnancy can cause spontaneous abortion up to a quarter of cases. Although

mumps virus can cross the placenta there is no record of producing congenital
malformations in the fetus as in the case of rubella.
Mumps is caused by the mumps virus, which belongs to the paramyxovirus family.
While different strains, the differences between them are minimal so that the
vaccine induced strain provides protection against the other.
Those are the only natural hosts of the virus thus constituting the source of
infection. Transmission of the virus occurs by the spread of the droplets produced
by talking or coughing and by direct contact with the saliva of an infected person.
The virus can be detected in respiratory secretions of the sick individual before the
swelling of the parotid. Transmission of the virus depends on close personal
contact with an individual who excrete the virus. Mumps can be spread from
person to person about from three days before the swelling of the parotid gland
until a week later. The disease occurs most frequently in late winter and spring.
Once the transmission of this virus multiplies in principle in the airways and in the
lymph nodes in the neck occurs. In some cases the infection does not go beyond
airway. However, in most cases, the virus enters the bloodstream after an
incubation period of 2 to 3 weeks. From the blood (period known as viral load) and
for 3-5 days, the virus spreads to the nervous tissue and glands throughout the
body. Often, but not always affected one or both parotid salivary glands. The
submandibular and sublingual salivary glands, testicles and meninges are usually
affected although no obvious symptoms or clinical signs become apparent. They
may also be affected other organs such as the pancreas, ovaries, thyroid, kidneys
and other glands.
When should we suspect the disease?
Mumps is characterized by fever, accompanied by painful swelling of one or both
parotid and / or submandibular glands. These salivary glands are located in front of
the ear and cheek on the floor of the mouth, respectively. It is often accompanied
by dry mouth.
The disease is recognizable after 24 hours of onset of symptoms. The patient has
an earache (known as otalgia) and glands become sensitive and can be seen
enlarged (up to 2- 3 days). The most severe pain occurs during the rapid
enlargement of the glands, and at this time the patient may suffer high fever
(sometimes to 40).
But these typical manifestations of the disease: fever with painful enlargement of
the parotid glands, not always manifest are present. It is estimated that up to 2040% of infections produce no symptoms, and up to 40- 50% are associated only
with non-specific or primarily respiratory symptoms such that only 30- 40%
infections produce a picture of mumps typical acute.