Atencin en salud oral: un escenario de exclusin en las leyes colombianas

y un asunto para la biotica, a partir de un caso de enfermedad periodontal

El acceso a la Salud Oral en Colombia, no est contemplado en el Programa

Obligatorio de Salud, por lo que las Empresas Prestadoras de Servicio (EPS) no
estn obligadas a prestar dicho servicio, lo que es un asunto para la biotica
desde lo reflexivo y desde lo jurdico a partir de un caso de deceso (muerte) por
una crisis periodontal a raz de una sepsis oral se estudia a la luz de la tica
cientfica como un caso tpico bajo el estudio de casos como metodologa de las
ciencias sociales.

Hombre de 55 aos de edad, profesional y casado. Fallece en un hospital a causa

de una sepsis de origen periodontal, segn se anota en el diagnstico de egreso

Dicho caso se plantea bajo tres pilares fundamentales, a saber:

1. Los estudios de salud oral realizados en el pas;
2. la LEY;
3. los fallos y jurisprudencias emanados a raz de acciones de tutela interpuestas
por personas que vieron vulnerados sus derechos en salud.

En el primer estudio de salud oral llevado a cabo entre 1965 y 1966 se report que
el 88.7% de las personas sufra enfermedad periodontal, un segundo estudio,
adelantado entre 1977 y 1980, mostr que el 94,7% de la poblacin tena esta
patologa en alguna de sus fases, y el ltimo estudio (publicado en 2000)6 revel
la presencia de por lo menos un marcador de dao periodontal (sangrado, clculos
o bolsas)7 en el 92,4% de las personas.

Recientemente, la sentencia T-760/08 pone en evidencia la dificultad para

establecer la atencin en salud como derecho fundamental y la necesidad de
hacerlo no solamente desde la tutela y la figura de la conexidad.

Dado que en el artculo 48 de la Constitucin, la salud no es un derecho sino un

servicio social, se da cabida, entre otras, a las exclusiones mencionadas y, en
consecuencia, obliga acudir a la tutela.
La enfermedad periodontal implica algn riesgo de procesos infecciosos que, en
estadios avanzados, pueden poner en peligro la vida de la persona afectada.

Los tratamientos de endodoncia estn cubiertos por el plan de salud, pero la

realizacin de los tratamientos de conductos, por ejemplo, se condiciona al hecho
de que el paciente demuestre13, que posteriormente se va a realizar una
rehabilitacin. Esto ha llevado a que, en ocasiones, los pacientes terminen no
realizndose tratamientos de conductos con las consiguientes consecuencias de
infecciones y prdidas dentales

Hay inconsistencias en la ley y en las resoluciones en aspectos como los

enunciados aqu. Quiz su parte operativa qued mal formulada o es inadecuada,
pues rie con los conceptos de salud-enfermedad oral y riesgo, lo que termina
hacindola inoperante e injusta.

La odontologa y sus patologas han sido tratadas como cosa aparte en el campo
de salud, quizs por sus altos costos y por las dinmicas sociales que surgen a su
alrededor, pues en el mbito poltico los profesionales de la salud oral no han
tenido una participacin organizada en materia de regulaciones o normas, ya que

estas han provenido generalmente de sectores que desconocen su dinmica y

obedecen, bsicamente, a intereses econmicos.

En biotica se debera ir ms all del planteamiento de dilemas en la prctica

sanitaria, pues la exclusin de patologas odontolgicas requiere anlisis ms
profundos de los hasta ahora realizados por la biotica clnica y la biotica de los
comits
Desde la odontologa y la biotica, es un deber retomar los instrumentos
internacionales de derechos humanos, donde la salud aparece como un derecho
fundamental, universal, interdependiente de los dems derechos humanos y que
comporta tanto libertades como derechos.

Al preguntar acerca de qu significa una boca sana, un alto porcentaje refiere que
es no tener caries y aparecen consideraciones estticas, como dientes blancos y
parejos. La enfermedad periodontal sencillamente se desconoce.

En el mbito de la pobreza las distancias sociales son arriba-abajo, mientras en la

exclusin son dentrofuera. Mientras en la pobreza existe pasividad y marginacin
de los individuos, en la exclusin se presenta resentimiento y crisis de los vnculos
sociales

En la Declaracin Universal de Derechos Humanos, artculo 22, aparece la

seguridad social, y en el artculo 25 est consignado el derecho a un nivel de vida
adecuado, que garantice la salud y la asistencia mdica. Por las implicaciones que
tiene el cuidado de la salud en la vida y dignidad de las personas, no entenderlo
como un derecho fundamental cada vez es menos sostenible.

En odontologa, tanto en las leyes como en la prctica, se expresa la concepcin

actual de salud como mercanca, a la que se aplican los criterios del comercio, es
decir, el modelo de medicina gerenciada

Quienes analizan los problemas de la justicia sanitaria reconocen lo problemtico

de considerar la atencin en salud como una mercanca.
Sera inaceptable que el profesional anteponga criterios econmicos y de lucro
para ejercer profesionalmente un saber que es un bien colectivo, acumulado y
construido a lo largo de toda la historia de la humanidad, lo que sita a los
profesionales de salud como administradores de dicho conocimiento.

En odontologa, tanto en las leyes como en la prctica y la organizacin

institucional, se expresa la concepcin actual de la atencin en salud oral como
una mercanca, a la cual se aplica las reglas del comercio.

Si la legislacin postula universalidad, eficiencia y equidad, no es ya momento,

transcurridos ms de 15 aos de la aplicacin de la Ley 100, de adelantar el
balance sobre el cubrimiento de la atencin en salud oral y establecer
responsabilidades en el evidente incumplimiento?

Observaciones:

La ley, desde el estudio de casos estructura un lineamiento general de estricto

cumplimiento en la materia de salud oral en Colombia, en la medida en que es
posible afirmar que no abarca la totalidad del cubrimiento necesario para que
patologas como las enfermedades periodontales que pueden llevar a la muerte,
sean obligatorias en cuanto a la atencin de las EPS.

El discurso alrededor del tema central apela a la necesidad de incluir este tipo de
enfermedades en la prestacin obligatoria del servicio de salud en Colombia, pero
mas all de eso sin miedo a ser ambicioso, se trata de concientizar a las personas
sobre la importancia de los programas de prevencin y atencin de la salud oral
en el pas.

Por ltimo, el debate respecto del comercio y la limitada orientacin que de la

odontologa como profesin se hace en cuanto a estos casos y la forma como
convierte en un mercado lucrativo y un comercio, es un debate inacabable e
inagotable en la medida en que es posible apegarse a la amplitud de lo
concerniente a la forma como el profesional de la odontologa lleva su oficio y se
dialoga respecto a la responsabilidad social de la misma.