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Gua clnica
Sndrome Hipertensivo del Embarazo
multpara
primigesta
multpara
multpara
Semana inicio
<20
>20
<20
>36
Antec. familiares
HTA
PE
HTA
HTA
(alteracin cruces
arteriovenosos)
edema
esclerosis y
edema
Proteinuria >300
mg/lt
+o-
Deterioro
funcin renal
+o-
PA postparto
elevada
normal
elevada
normal
Recurrencia
Fondo de ojo
Esclerosis
Fisiopatologa de la Preeclampsia.
Es la hipertensin propiamente secundaria al embarazo, ya que el alza tensional es causada
por una placenta isqumica debido a una penetracin trofoblstica superficial.
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TABLA II
CAUSAS DE ISQUEMIA UTEROPLACENTARIA
FACTORES MORFOLOGICOS
FACTORES FUNCIONALES
Primiparidad
Diabetes
dem
Embarazos mltiples
Mola hidatidiforme
Hipertensin
Edad tarda
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9 Debe repetirse cada 1 semana para exmenes de evaluacin de bienestar fetal (perfil
biofsico y Doppler).
9 Se repite cada 2 semanas para evaluar crecimiento.
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proteinuria 24 horas
uricemia
hemograma y
clearance de creatinina.
8. Evaluacin del Bienestar fetal.9 Evaluacin ecogrfica del crecimiento fetal cada 2 semanas aproximadamente y a
contar de las 28 a 32 semanas.
9 PBF desde las 32 semanas de gestacin, repetir cada 7 das.
9 RBNS desde las 32 semanas de gestacin, repetir cada 7 das.
9 Eco doppler materno y fetal entre las 22 a 24 semanas de gestacin (derivacin a
hospital San Juan de Dios).
9. Trmino del embarazo.-Si la evolucin clnica y de laboratorio es favorable se puede
prolongar el embarazo hasta una interrupcin electiva entre las 38 y 40 semanas.
9 Si se ha requerido de tratamiento con medicamentos antihipertensivos no
prolongar el embarazo ms all de la semanas 38, hospitalizar e interrumpir el
embarazo por la va ms expedita dependiendo de las condiciones obsttricas y de
patologas agregadas.
9 Si la paciente presenta PE sobreagregada o el manejo de sus cifras tensionales se
dificulta, debe hospitalizarse apenas se pesquise.
Tratamiento de la Preeclampsia
Por ser la PE una enfermedad causada por una placenta isqumica daada en las primeras
etapas de la invasin trofoblstica, la interrupcin del embarazo es la nica medida que
revierte las alteraciones caractersticas de la enfermedad. En la prctica clnica es inconveniente interrumpir la gestacin en un gran nmero de casos, ya que se hace necesario
prolongar la estada del feto in tero para permitir una madurez que asegure su viabilidad.
Por esto, cuando hablamos de "tratamiento" nos referimos a medidas destinadas a:
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TABLA IV
RIESGOS FETALES
a) Prematurez
b) Retraso de crecimiento intrauterino
c) Muerte fetal in tero
e) Muerte en perodo neonatal
Hospitalizacin.
Reposo (de preferencia en decbito lateral izquierdo).
Rgimen comn, normosdico.
Control de signos vitales maternos y fetales. Presin arterial (PA), frecuencia de
pulso, reflejos osteotendneos (ROT), frecuencia respiratoria (FR) y auscultacin de
latidos cardiofetales (LCF) cada 4 horas entre las 7 y 23 horas del da.
5. Peso y diuresis diarios.
6. Uso de antihipertensivos si la PAD es mayor o igual a 100 mm Hg.
7. Sedacin con Diazepam oral, segn nivel de ansiedad materna (10 a 20 mg/da).
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Uso de Antihipertensivos.
Se indican antihipertensivos orales si la PAD es mayor o igual a 100 mm Hg.
Antihipertensivos por va parenteral (ver "crisis hipertensiva") si la PA es mayor o
igual a 160/110 mm Hg, y ante la falta de respuesta al tratamiento oral .
En aquellas pacientes que presentan PAD mayor o igual a 100 mm Hg se usarn
drogas antihipertensivas hasta lograr cifras entre 90 y 100 mm Hg.
Si se logra un buen control de las cifras tensionales y se demuestra indemnidad de la
unidad fetoplacentaria, no debe interrumpirse el embarazo.
Las drogas de eleccin son:
1. Metil dopa en dosis de 500 a 2000 mg/da, es el antihipertensivo de primera eleccin, por dos razones: a) es la nica droga para la cual existe seguimiento prolongado
(7 aos) de los nios expuestos a ella in tero, seguimiento que demuestra inocuidad
del medicamento, y b) los estudios randomizados disponibles que comparan metil
dopa con otros antihipertensivos no muestran ventajas para ninguno de los otros
medicamentos.
2. Apresolina o hidralacina en dosis de 50 a 200 mg/da va oral. Tambin ha sido
ampliamente usado. No provoca en la embarazada un ascenso significativo de la
frecuencia cardaca sobre el aumento ya propio de la gestacin, por lo que no
requiere de la adicin obligada de betabloqueadores como en el hipertenso habitual.
Puede usarse asociada a metil dopa si no hay descenso de la P.A.
Crisis Hipertensiva.
1. Hospitalizacin: manejo y tratamiento de PE severa si corresponde.
2. Nifedipino: Frente a alzas bruscas de PAD de 110 o ms mm Hg, es actualmente la
droga de eleccin por su eficacia, rapidez de accin (10-15 minutos), seguridad, simplicidad
de uso, mecanismo antihipertensivo vasodilatador y moderado efecto natriurtico. La
cpsula se perfora con un alfiler y debe ser deglutida (no sublingual).
Dosis: 10-20 mg oral; puede repetirse cada 30 minutos segn necesidad. Est contraindicado
en encefalopata hipertensiva. Este medicamento puede ser administrado durante el embarazo en forma aislada o en el puerperio. No debera asociarse a sulfato de magnesio. Pero pese
a esta ltima recomendacin, su uso en la crisis hipertensiva est siendo cada vez ms
frecuente, an cuando se est administrando sulfato de magnesio.
De no observar respuesta o de haber compromiso de conciencia es necesario emplear
antihipertensivos parenterales:
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TABLA V
CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA
Moderada
Severa
< 160
160
110
Proteinuria (g 24 h)
<3
Diuresis (ml 24 h)
500
< 500
Edema
Generalizado moderado
Generalizado (anasarca,
edema pulmonar)
Compromiso
neurolgico
Ausente
Irritabilidad SNC
(cefalea, hiperreflexia,
fotopsias , tinitus)
Compromiso
coagulacin
Ausente
Trombocitopenia y
anemia hemoltica
Compromiso heptico
Ausente
Elevacin de enzimas
hepticas
RECOMENDACIONES POSTPARTO:
Toda paciente hipertensa durante el embarazo debe evaluarse en el postparto. Derivar
a S.A.R.O. para control.
En la PE pura los parmetros clnicos y de laboratorio se normalizan habitualmente
en los primeros 10 das del postparto. Estas pacientes pueden hacer una vida
completamente normal, con una baja posibilidad de recurrencia en embarazos
posteriores y de HTA crnica a futuro.
Las pacientes multparas que presentan alzas tensionales sin proteinuria durante sus
embarazos desarrollan con el transcurso de los aos una hipertensin esencial estable
en el 39 a 60% de los casos, frecuencia significativamente mayor que la de la poblacin general, por lo que se estima que esta condicin revela una predisposicin a
hipertensin esencial. Las pacientes deben ser instruidas para ser controladas regularmente, reducir la ingesta de sal, evitar el sobrepeso y el uso de anticonceptivos
orales.
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tensionales son inferiores. Este parmetro permite seleccionar pacientes que se beneficiarn
de un control ms frecuente y/o de prescripciones especiales (reposo relativo, aspirina,
suplementacin de calcio, rgimen hiperproteico).
Prevencin de la PE.
Se han descrito diferentes mtodos para prevenir o reducir la incidencia y/o severidad de la
PE. La evidencia hoy disponible slo avala el uso de dosis bajas de aspirina en las pacientes
con alto riesgo de desarrollar PE y la suplementacin de calcio en aquellas pacientes que
teniendo factores de riesgo para desarrollar la Pe adems tienen un bajo aporte de este
elemento.
En diversos estudios prospectivos, el uso de aspirina no se ha asociado a complicaciones
hemorrgicas en la madre o recin nacido y se ha acompaado de una disminucin de la PE,
de una significativa reduccin de la forma grave y de una menor incidencia de retardo de
crecimiento intrauterino (RCIU).Dosis utilizadas oscilan entre 60 y 150 mg diarios.
El uso profilctico de aspirina a partir de la semana 14 de gestacin est indicado en:
mujeres que han presentado hipertensin o RCIU recurrente en 2 o ms gestaciones
hipertensas crnicas, enfermedades autoinmunes (sndrome antifosfolpidos)
aumento de reactividad vascular en el segundo trimestre identificado por cifras de
PA normales altas (135-139/80-89 mm Hg).
A estas pacientes debe indicrseles:
1. Reposo relativo, con 4-6 horas de reposo en decbito lateral izquierdo durante el da.
2. Una dieta hiperproteica.
3. Aspirina 100 mg. diarios desde las 14 y hasta las 36 semanas de embarazo.
BIBLIOGRAFA.
1.- Gua Perinatal. Ministerio de Salud, 2002.
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