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SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes del
embarazo y ha compartido con el aborto sptico, el primer lugar entre las causas de
mortalidad materna en nuestro pas. Su prevalencia vara entre el 7 y 10% de la poblacin
gestante.
El sndrome hipertensivo del embarazo (SHE) se clasifica en:

1.- Hipertensin inducida por el embarazo:

a) Preeclampsia (PE): es la hipertensin especficamente inducida por el embarazo.
Afecta de preferencia a primigestas, sin antecedentes cardiovasculares o renales;
aparece en la 2 mitad de la gestacin, se asocia a albuminuria, y es caractersticamente reversible en el postparto. En general, no recurre en embarazos posteriores al
primero. Su incidencia es variable (2-30%) y depende de las caractersticas
demogrficas y socioculturales de la poblacin evaluada.
b) Eclampsia (E): es la forma ms severa de PE, en la que la magnitud del alza
tensional y del dao endotelial provoca una encefalopata hipertensiva capaz de
producir un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patologa neurolgica previa.
Se presenta en aproximadamente el 0,3% de los partos, habindose observado una
disminucin de su frecuencia a raz del mejor manejo de la PE. Esquemas de trata
miento eficaces y aplicados precozmente han logrado evitar la elevada mortalidad
materna y alcanzar una sobrevida fetal de 90% si el feto est vivo al momento del
ingreso de la paciente.

2.- Hipertensin crnica:

Es la elevacin tensional detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de
gestacin y que persiste en el postparto alejado. Predomina en mujeres sobre los 30 aos,
habitualmente multparas, con antecedentes familiares de hipertensin.
a) Hipertensin esencial (sobre el 90% de los casos)
b) Hipertensin secundaria (o crnica de causa conocida)

3.- Hipertensin crnica + PE sobreagregada:

a) Hipertensin esencial + PE sobreagregada.- La aparicin de proteinuria cuando ella
no exista antes de las 20 semanas de gestacin es diagnstico de PE sobreagregada.
b) Hipertensin crnica de causa conocida + PE sobreagregada.

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4.- Hipertensin transitoria:

Constituye expresin de una hipertensin materna latente, gatillada por las alteraciones
hemodinmicas y humorales propias del embarazo normal; cede una vez que termina la
gestacin.
a) Puede presentarse en forma fugaz, como hipertensin tarda del embarazo o de
los primeros das del puerperio, sin signos de repercusin visceral materna ni
perinatal.
b) Alzas tensionales a lo largo del tercer trimestre, sin proteinuria, que se presentan
en formar recurrente en embarazos sucesivos, inicindose en forma cada vez ms
precoz ("hipertensin gestacional" o hipertensin esencial latente expresada
durante el embarazo).
TABLA I
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS
SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA
HTA
PE
HTA+PE
transitoria
Paridad

multpara

primigesta

multpara

multpara

Semana inicio

<20

>20

<20

>36

Antec. familiares

HTA

PE

HTA

HTA

(alteracin cruces
arteriovenosos)

edema

esclerosis y
edema

Proteinuria >300
mg/lt

+o-

Acido rico > 5

mg/dl

Deterioro
funcin renal

+o-

PA postparto

elevada

normal

elevada

normal

Recurrencia

Fondo de ojo

Esclerosis

Fisiopatologa de la Preeclampsia.
Es la hipertensin propiamente secundaria al embarazo, ya que el alza tensional es causada
por una placenta isqumica debido a una penetracin trofoblstica superficial.

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TABLA II
CAUSAS DE ISQUEMIA UTEROPLACENTARIA
FACTORES MORFOLOGICOS

FACTORES FUNCIONALES

Primiparidad

Desbalance entre vasoconstrictores y

vasodilatadores

Diabetes

dem

Embarazos mltiples

Predominio tromboxano sobre

prostaciclina

Mola hidatidiforme

Dficit xido ntrico

Enfermedades inmunolgicas (LE,

sndrome antifosfolpidos)

Dficit sistema calicrena-cinina

Hipertensin

Dficit del sistema reninaangiotensina

Edad tarda

Factores predisponentes al desarrollo de la preeclampsia.

Nuliparidad: Riesgo = 3:1; aproximadamente el 75% de los casos de PE corresponden a
primigestas. Esta alta incidencia de la enfermedad en primigestas se atribuye a menor
desarrollo de la vascularizacin uterina, ya que se ha confirmado que el calibre de sus
arterias uterinas es menor que el de las multparas.
Historia familiar: Riesgo = 5:1; las madres, hermanas e hijas de pacientes que han
presentado PE o eclampsia, tienen una incidencia significativamente mayor de la
enfermedad, lo que apunta a factores genticos predisponentes, probablemente relacionados
con los sistemas reguladores de presin arterial.
Grupos de edad extremos: la mayor parte de los estudios muestra una incidencia mayor
antes de los 20 aos y despus de los 35 aos. Edad mayor de 40 aos representa un riesgo
de 3:1.
Embarazo mltiple: Riesgo = 5:1; la incidencia de la enfermedad es alrededor de 5 veces
mayor que la observada en la poblacin general de embarazadas, lo que se atribuye a mayor
demanda placentaria.
Hipertensin crnica: Riesgo hasta 10:1; la incidencia de la enfermedad se quintuplica en
relacin a lo esperado.
PE severa en embarazo previo: 10:1.
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Enfermedad renal crnica: riesgo 20:1

Sndrome Antifosfolpidos: riesgo 10:1.
Diabetes Mellitus: existe una mayor incidencia de PE-E en embarazadas diabticas con
inadecuado control metablico y con nefropata diabtica.
Mola hidatidiforme: la aparicin de PE-E es ms precoz y frecuente en las molas de gran
tamao.

Diagnstico de hipertensin en el embarazo.

Durante los controles obsttricos ambulatorios la presin arterial (PA) se mide con la
paciente en posicin sentada, con el manguito colocado a la altura del corazn, despus de
un perodo de reposo de 5 minutos. De encontrar una cifra elevada se repiten las mediciones
en 3 oportunidades separadas por 1 minuto.
Se considera hipertensa a la embarazada con:
1. Comprobacin de hipertensin previa al embarazo o en controles tempranos:
a) Aun cuando sus cifras tensionales en primer y segundo trimestre sean normales.
b) Hallazgo de cifras iguales o mayores a 140/90 mm Hg en el control inicial en primer o
segundo trimestre.
2. Aparicin de cifras tensionales elevadas durante el transcurso de un embarazo
previamente normotensivo:
a) Alzas de 30 mm Hg de presin sistlica (PAS) y 15 mm Hg de diastlica (PAD) sobre los
valores de los controles en la gestacin temprana deben ser considerados anormales, por lo
que debe repetirse la determinacin al cabo de reposo de 30 minutos. De persistir esta alza
deben realizarse exmenes de laboratorio y control clnico en una semana.
b) Elevaciones en el rango de 159-140/ 109-90 mm Hg en mediciones espaciadas por 30
minutos en la segunda mitad de la gestacin, sin los antecedentes de 1.a 1.b, obligan al
diagnstico presuntivo de una PE y constituyen indicacin de hospitalizacin para estudio
de laboratorio (hematocrito, hemoglobina, uricemia, proteinuria de 24 horas, clearance de
creatinina, orina completo, fondo de ojo). Si al cabo de 24 horas la presin es normal, la
paciente es dada de alta, con indicacin de control en 1 semana y medidas preventivas.
c) Una sola cifra de 160/110 mm Hg o ms, o hipertensin en rango menor asociada a
proteinuria, hacen el diagnstico de sndrome hipertensivo establecido, y no requiere de
mediciones repetidas, separadas en el tiempo.

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Manejo de la hipertensin (HTA) establecida.

Anamnesis:
9 evaluar antecedentes familiares de hipertensin o de PE y
9 si ha tenido HTA antes del embarazo actual. Si la tuvo, debe consignarse si la
present en relacin a gestaciones previas y si se comprometi el peso del recin
nacido (RN).
9 la deteccin de cifras tensionales elevadas antes de las 20 semanas de gestacin,
apoya la hiptesis de que se trata de una HTA crnica y no de una PE.
9 la ausencia o presencia de cefalea, fotopsias y tinitus permite catalogar a una madre
como portadora de un cuadro moderado o severo, en los cuales las medidas
teraputicas van a ser diferentes.
Examen fsico:
9 el elemento cardinal es precisar los niveles de PA mediante determinaciones
repetidas hasta obtener estabilidad (variaciones de 2 menos mm Hg).
9 edema facial y lumbar,
9 los reflejos osteotendneos exaltados
9 presencia de otras complicaciones como insuficiencia cardaca, epigastralgia y
compromiso de conciencia.
9 el examen de fondo de ojo permite caracterizar la cronicidad del cuadro (aumento del
brillo arteriolar y alteracin de cruces arterio-venosos) o certificar la gravedad del
cuadro actual (vasoespasmo importante, retina brillante edematosa, exudados,
hemorragias y edema de papila).
Laboratorio:
9 Hemograma o perfil hematolgico: el hematocrito elevado certifica la hemoconcentracin propia de la PE; las alteraciones en el recuento de plaquetas y las alteraciones
morfolgicas en los glbulos rojos reflejan dao endotelial y sealan la severidad del
cuadro (trombocitopenia, signos de hemlisis).
9 Examen de orina completa: evala el compromiso renal previo o agudo y
alteraciones asociadas como infecciones urinarias, a travs de la presencia de
cilindros, hematuria, bacteriuria y/o piuria.
9 Uricemia: un valor sobre 5 mg/dl es caracterstico de PE.
9 Proteinuria: cualitativa o cuantitativa sobre 300 mg en orina de 24 horas o sobre 0.1
g /L en una muestra aislada es indicadora de una nefropata crnica previa al
embarazo o de una PE. La magnitud de la proteinuria reviste importancia para
evaluar la severidad y progresin de la PE.
9 Clearance de creatinina: es el mejor parmetro para evaluar la funcin renal.
9 Electrocardiograma: la presencia de hipertrofia ventricular indica hipertensin
previa al embarazo.
9 Fondo de Ojo: El examen de fondo de ojo permite caracterizar la cronicidad del
cuadro o certificar la severidad de la PE.
9 Pruebas hepticas (Enzimas hepticas): se solicita en una PE severa o si existen
indicadores de consumo plaquetario o de glbulos rojos que indiquen dao endotelial importante. Una elevacin de enzimas hepticas asociada a estas alteraciones
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hace el diagnstico de sndrome de HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes,

Low Platelet count), forma grave de PE.
9 Perfil de coagulacin: recuento de plaquetas, TTTPK, TP; debe considerarse si se
sospecha PE severa.
9 Ecotomografa renal: en casos en que se sospeche ese origen para el cuadro
hipertensivo.
9 Otros exmenes: en pacientes seleccionadas que desarrollan hipertensin inducida
por el embarazo antes de las 27 semanas de gestacin, debe considerarse la pesquisa
del sndrome antifosfolpidos, as como de otras trombofilias.

Evaluacin de la unidad fetoplacentaria (UFP)

Los distintos exmenes que permiten evaluar la UFP se analizan en captulo aparte. Aqu
slo se mencionan los aspectos ms relevantes al SHE. Su evaluacin permite precisar las
posibilidades de prolongar el embarazo y decidir la va de parto.
Examen obsttrico: evala la vitalidad y crecimiento fetal as como su relacin con la edad
gestacional mediante altura uterina y estimacin de peso fetal. Es necesario, adems,
precisar la presentacin fetal y el grado de madurez del cuello uterino para decidir la va del
parto.
Movimientos fetales: en la prctica clnica se solicita a las pacientes que registren los
movimientos fetales durante 1 hora, una vez al da. Si registra menos de 6 movimientos
fetales en ese perodo, se realiza monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca fetal
(FCF). Una modalidad alternativa es registrar los movimientos fetales 30 minutos, 3 veces al
da. Si la madre pesquisa menos de 2 movimientos fetales por perodo se realiza
monitorizacin electrnica de la FCF.
Monitorizacin electrnica de la FCF: a travs del registro basal no estresante y/o del test
de tolerancia a las contracciones uterinas.
Amniocentesis/Amnioscopia: el estudio del lquido amnitico (L.A.) mediante los test de
Clements, permite verificar la madurez pulmonar fetal antes de la interrupcin del embarazo.
La presencia de meconio en el L.A. constituye un signo de alerta, ya que se asocia a Apgar
bajo y mayor mortalidad perinatal.
Ecotomografa obsttrica seriada: permite:
-

la evaluacin del crecimiento fetal,

el diagnstico de retardo de crecimiento intrauterino,
la evaluacin biofsica del feto ("perfil biofsico"),
el diagnstico de anomalas congnitas asociadas y
el compromiso de la hemodinmica uterina y fetal mediante Doppler.

9 Debe repetirse cada 1 semana para exmenes de evaluacin de bienestar fetal (perfil
biofsico y Doppler).
9 Se repite cada 2 semanas para evaluar crecimiento.

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Manejo de la Hipertensin crnica sin preeclampsia sobreagregada.

Una vez planteado el diagnstico se realizan las siguientes acciones:
1. Control mdico. Debe ser derivada a DARO toda paciente con hipertensin arterial
detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin. Control estricto
destinado principalmente a la pesquisa de la aparicin de PE sobreagregada y de RCIU.
Los controles mdicos deben ser cada 30 das; cada 15 das a partir de las 30 semanas y
semanales desde las 34 semanas.
2. La paciente debe realizar reposo relativo a partir del segundo trimestre de la gestacin.
3. Rgimen hiposdico.
4. Drogas antihipertensivas. Una hipertensa crnica que se embaraza habitualmente
presenta durante el primer trimestre un descenso de las cifras tensionales que permite retirar
o reducir sus medicamentos antihipertensivos.
Las drogas de eleccin para el tratamiento de mantencin de la embarazada hipertensa son:
a) Metildopa, dosis de 500 a 2000 mg/da va oral. Es la droga de primera eleccin.
b) Hidralazina, dosis de 50 a 200 mg/da va oral
Drogas contraindicadas:
Los inhibidores de la enzima convertidora (enalapril) deterioran la perfusin fetal e inducen
teratogenia. Los inhibidores de enzima de conversin producen tal impacto sobre el embarazo, que si la paciente los emplea deben ser retirados en cuanto se confirme el embarazo.
No se recomienda el propanolol ni los diurticos para iniciar un tratamiento durante la
gestacin, porque su uso prolongado se ha asociado a reduccin del peso de nacimiento, a
sufrimiento fetal intraparto y a un aumento de la mortalidad perinatal.
La PA debe mantenerse en cifras de 140/90 mm Hg. Valores inferiores a estas cifras
pueden provocar hipoperfusin uterina.
5. Exmenes de Laboratorio. Una vez hecho el diagnstico, se solicitan los siguientes
exmenes de laboratorio que permitan la evaluacin completa del cuadro hipertensivo y de
sus repercusiones multisistmicas:
9
9
9
9
9
9
9

Hemograma o perfil hematolgico.

Examen de orina completo
Uricemia
Proteinuria en orina de 24 horas
Clearence de creatinina
Electrocardiograma
Fondo de ojo
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9 Ecografa obsttrica en el primer control del embarazo o entre las 20 y 24 semanas si

es hipertensa conocida, o cuando aparece HT durante el embarazo.
6. Prevencin de la PE.- Uso profilctico de aspirina en dosis de 0.10 mg. diarios (desde la
semana 14 hasta las 36 semanas de gestacin); est indicado para disminuir la incidencia de
PE sobreagregada.
7. Pesquisa de PE.- La aparicin de PE sobreagregada puede pesquisarse a travs de los
exmenes de laboratorio, an antes de la exacerbacin de la hipertensin. Con el fin de
detectar precozmente variaciones de estos exmenes, es conveniente solicitar en forma
peridica (a las 25-26, 31-32 y 36 semanas de embarazo) los siguientes:
9
9
9
9

proteinuria 24 horas
uricemia
hemograma y
clearance de creatinina.

8. Evaluacin del Bienestar fetal.9 Evaluacin ecogrfica del crecimiento fetal cada 2 semanas aproximadamente y a
contar de las 28 a 32 semanas.
9 PBF desde las 32 semanas de gestacin, repetir cada 7 das.
9 RBNS desde las 32 semanas de gestacin, repetir cada 7 das.
9 Eco doppler materno y fetal entre las 22 a 24 semanas de gestacin (derivacin a
hospital San Juan de Dios).
9. Trmino del embarazo.-Si la evolucin clnica y de laboratorio es favorable se puede
prolongar el embarazo hasta una interrupcin electiva entre las 38 y 40 semanas.
9 Si se ha requerido de tratamiento con medicamentos antihipertensivos no
prolongar el embarazo ms all de la semanas 38, hospitalizar e interrumpir el
embarazo por la va ms expedita dependiendo de las condiciones obsttricas y de
patologas agregadas.
9 Si la paciente presenta PE sobreagregada o el manejo de sus cifras tensionales se
dificulta, debe hospitalizarse apenas se pesquise.

Tratamiento de la Preeclampsia
Por ser la PE una enfermedad causada por una placenta isqumica daada en las primeras
etapas de la invasin trofoblstica, la interrupcin del embarazo es la nica medida que
revierte las alteraciones caractersticas de la enfermedad. En la prctica clnica es inconveniente interrumpir la gestacin en un gran nmero de casos, ya que se hace necesario
prolongar la estada del feto in tero para permitir una madurez que asegure su viabilidad.
Por esto, cuando hablamos de "tratamiento" nos referimos a medidas destinadas a:

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9 evitar el compromiso materno secundario al alza tensional (edema, hemorragia

cerebral, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal)
9 prevenir la eclampsia
9 promover la mejora o detener el deterioro de la circulacin placentaria
9 prolongar, con el menor riesgo posible, la estada fetal in tero con el fin de evitar
las complicaciones propias del prematuro
9 diagnostico precoz del sndrome de HELLP y de las otras complicaciones de la PE.
TABLA III
RIESGOS MATERNOS
a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (asociado en
alrededor del 25% de los casos a preeclampsia)
b) Insuficiencia cardaca y edema pulmonar agudo
c) Insuficiencia renal
d) Dao hepatocelular
e) Coagulacin intravascular diseminada
f) Accidente vascular enceflico
g) Eclampsia
h) Muerte

TABLA IV
RIESGOS FETALES
a) Prematurez
b) Retraso de crecimiento intrauterino
c) Muerte fetal in tero
e) Muerte en perodo neonatal

Esquema teraputico de la PE moderada.

1.
2.
3.
4.

Hospitalizacin.
Reposo (de preferencia en decbito lateral izquierdo).
Rgimen comn, normosdico.
Control de signos vitales maternos y fetales. Presin arterial (PA), frecuencia de
pulso, reflejos osteotendneos (ROT), frecuencia respiratoria (FR) y auscultacin de
latidos cardiofetales (LCF) cada 4 horas entre las 7 y 23 horas del da.
5. Peso y diuresis diarios.
6. Uso de antihipertensivos si la PAD es mayor o igual a 100 mm Hg.
7. Sedacin con Diazepam oral, segn nivel de ansiedad materna (10 a 20 mg/da).
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Sndrome Hipertensivo del Embarazo

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8. Exmenes de laboratorio semanales (hemograma o perfil hematolgico, uricemia,

proteinuria 24 horas, clearance de creatinina).
9. Evaluacin del bienestar fetal:
a.
b.
c.
d.

RBNS cada 7 das

PBF una vez por semana,
ECOGRAFIA para la estimacin de peso fetal y biometra cada 2 semanas.
AMNIOSCOPIA para comprobar presencia de meconio en el lquido amnitico

desde las 37 semanas de gestacin y para determinar tipo de L.A.

10. Interrupcin del embarazo segn criterios que se sealarn.
11. Interrupcin del embarazo a las 38 semanas. El manejo conservador ms all de
esta edad gestacional no es beneficioso, pues el flujo tero-placentario en estas
pacientes es subptimo y ya existe madurez pulmonar fetal.
12. Mantencin de los antihipertensivos en el puerperio segn evolucin de las cifras
tensionales.

Esquema Teraputico de la Preeclampsia Severa.

1. Hospitalizacin (sala oscura, aislada de ruidos).
2. Reposo absoluto, de preferencia en decbito lateral izquierdo.
3. Rgimen 0 a rgimen liviano normosdico, segn tolerancia de la paciente. Control
de ingesta hdrica.
4. Control de signos vitales maternos (PA, FC, ROT y frecuencia respiratoria) y LCF
cada 3-4 horas entre 7 y 23 horas; cada 1-2 horas en cuadros graves.
5. Peso y diuresis diarios.
6. Sonda vesical a permanencia en los cuadros graves y, frente a oligoanuria, control
de diuresis horaria.
7. Sulfato de magnesio, 4 a 5 gramos e.v. en dosis de carga y luego 2 gramos/hora en
dosis de mantencin, en caso de existir hiperreflexia o sntomas y signos premonitores de convulsiones. Antdoto del sulfato de magnesio es el gluconato de calcio en
dosis de 1 gramo e.v. en bolo (10 ml de solucin al 10% a pasar en 2 minutos).
8. Sedacin con Diazepam (desde 5 mg cada 8 horas oral a 10 mg v.o. cada 6 horas).
9. Antihipertensivos orales si la PAD es mayor o igual a 100 mm Hg; endovenosos o
nifedipino va oral en caso de crisis hipertensiva (ver ms adelante el manejo de la
crisis hipertensiva).
10. Exmenes de laboratorio semanal o ms frecuente.
11. Induccin de madurez pulmonar (betametasona 12 mg im c/24 h x 2 veces) en
embarazos mayores de 24 semanas y menores de 34 semanas.
12. Interrupcin del embarazo segn criterios que se sealaran. La va de parto debe ser
preferentemente vaginal y debe intentarse, por tanto, la induccin ocitcica.
13. Anestesia de conduccin peridural durante el trabajo de parto, previo chequeo del
recuento de plaquetas, en turnos con anestesista.
14. Mantencin de la sedacin y de antihipertensivos en el puerperio.
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Sndrome Hipertensivo del Embarazo

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15. En el postparto inmediato es recomendable la mantencin de estas pacientes en sala

de recuperacin del servicio o en unidad de cuidado intermedio de medicina, bajo
vigilancia de matrona y mdico obstetra de turno.

Uso de Antihipertensivos.
Se indican antihipertensivos orales si la PAD es mayor o igual a 100 mm Hg.
Antihipertensivos por va parenteral (ver "crisis hipertensiva") si la PA es mayor o
igual a 160/110 mm Hg, y ante la falta de respuesta al tratamiento oral .
En aquellas pacientes que presentan PAD mayor o igual a 100 mm Hg se usarn
drogas antihipertensivas hasta lograr cifras entre 90 y 100 mm Hg.
Si se logra un buen control de las cifras tensionales y se demuestra indemnidad de la
unidad fetoplacentaria, no debe interrumpirse el embarazo.
Las drogas de eleccin son:
1. Metil dopa en dosis de 500 a 2000 mg/da, es el antihipertensivo de primera eleccin, por dos razones: a) es la nica droga para la cual existe seguimiento prolongado
(7 aos) de los nios expuestos a ella in tero, seguimiento que demuestra inocuidad
del medicamento, y b) los estudios randomizados disponibles que comparan metil
dopa con otros antihipertensivos no muestran ventajas para ninguno de los otros
medicamentos.
2. Apresolina o hidralacina en dosis de 50 a 200 mg/da va oral. Tambin ha sido
ampliamente usado. No provoca en la embarazada un ascenso significativo de la
frecuencia cardaca sobre el aumento ya propio de la gestacin, por lo que no
requiere de la adicin obligada de betabloqueadores como en el hipertenso habitual.
Puede usarse asociada a metil dopa si no hay descenso de la P.A.

Crisis Hipertensiva.
1. Hospitalizacin: manejo y tratamiento de PE severa si corresponde.
2. Nifedipino: Frente a alzas bruscas de PAD de 110 o ms mm Hg, es actualmente la
droga de eleccin por su eficacia, rapidez de accin (10-15 minutos), seguridad, simplicidad
de uso, mecanismo antihipertensivo vasodilatador y moderado efecto natriurtico. La
cpsula se perfora con un alfiler y debe ser deglutida (no sublingual).
Dosis: 10-20 mg oral; puede repetirse cada 30 minutos segn necesidad. Est contraindicado
en encefalopata hipertensiva. Este medicamento puede ser administrado durante el embarazo en forma aislada o en el puerperio. No debera asociarse a sulfato de magnesio. Pero pese
a esta ltima recomendacin, su uso en la crisis hipertensiva est siendo cada vez ms
frecuente, an cuando se est administrando sulfato de magnesio.
De no observar respuesta o de haber compromiso de conciencia es necesario emplear
antihipertensivos parenterales:
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Sndrome Hipertensivo del Embarazo

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3. Apresolina: es el medicamento ms usado en crisis hipertensivas durante el embarazo. El

descenso tensional que induce no se asocia a cambios paralelos en el flujo renal o
placentario.
Se prepara disolviendo 20 mg (1 ampolla) en suero glucosado al 5%, 20 cc. en total. La
dosis inicial es 5 mg e.v. directo y se controla la PA cada 5 minutos. Si a los 20 minutos la
presin diastlica no ha disminuido a 100 mm Hg al menos, se coloca una segunda dosis de
5 mg. e.v. directo, dosis que se repite cada 20 minutos, mientras la presin diastlica no
alcance los niveles deseados (90-100 mm Hg).

Criterios de Interrupcin del Embarazo.

Si a pesar de las medidas sealadas no se logra un buen control de las cifras tensionales, si aparecen signos de mayor dao materno (elevacin de proteinuria, deterioro
del clearance de creatinina) o fetal (evidenciado a travs de los parmetros de
evaluacin de la UFP),
debe plantearse la interrupcin del embarazo, sea por induccin o por operacin
cesrea, de acuerdo a las condiciones obsttricas de cada paciente.
Los criterios de interrupcin del embarazo son los siguientes:
1. Cuadros de HTA transitorios: a las 40 semanas.
2. Preeclampsia moderada con embarazo entre 37- 38 semanas.
3. Preeclampsia severa: con embarazo > 34 semanas. Traslado a centro de mayor complejidad si no hay anestesista en turno.
4. Preeclampsia severa con feto inmaduro menor de 34 semanas, en que fracasa el
tratamiento mdico o hay deterioro progresivo del estado materno (hipertensin
severa, crisis hipertensiva recurrente, CID, HELLP, hematoma subcapsular
heptico, DPPNI, etc.). Derivacin a centro de mayor complejidad (Hospital San
Juan de Dios) debido al mayor riesgo neonatal.
El manejo conservador en los cuadros de PE severa por debajo de las 28 semanas de
gestacin (20-27 semanas) generalmente fracasa, y se asocia a una significativa morbilidad
materna (DPPNI, alteraciones de coagulacin, eclampsia, insuficiencia renal, etc.), as como
a una muy alta mortalidad perinatal (87 a 100%). Por lo tanto, el manejo debe ser realizado
en centros terciarios de mayor complejidad. Derivacin a Hospital San Juan de Dios.
5. Evidencia de deterioro de la UFP, independiente de la edad de gestacin. Si se trata
de gestacin menor de 34 semanas, es conveniente inducir maduracin pulmonar
con corticoides (betametasona 12 mg im c/24 horas por 2 veces) e interrumpir a las
48 horas de la primera dosis, siempre y cuando la condicin fetal lo permita.
Traslado a centro mayor complejidad en embarazos menores de 34 semanas; en
embarazos mayores de 34 semanas, traslado si no hay anestesista en turno.
6. Eclampsia: interrupcin slo una vez controladas las convulsiones y lograda la
estabilizacin hemodinmica de la paciente. Se recomienda traslado a centro de mayor complejidad en embarazos menores de 34 semanas por mayor riesgo neonatal y
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Sndrome Hipertensivo del Embarazo

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si las condiciones clnicas de la paciente lo permiten, y si turno carece de anestesista

en cualquier caso.

Esquema Teraputico de la Eclampsia

1. Hospitalizacin en rea quirrgica. Aislamiento (sin luz ni ruidos)
2. Va area y venosa permeables
3. Yugulacin de la crisis convulsiva:
- En la prctica habitual se colocan inicialmente 10 mg e.v. de Diazepam y a continuacin
se usa sulfato de magnesio en las dosis de carga y mantencin mencionadas en el tratamiento de la PE severa. Cuando se usa sulfato de magnesio se deben monitorizar frecuencia
respiratoria, reflejos osteotendinosos y diuresis horaria.
- Tambin puede usarse Diazepam para controlar las convulsiones, en dosis de 10 mg
iniciales y dosis de mantencin de 2-4 mg/hora en infusin e.v. posteriormente.
- En casos extremos puede usarse Pentotal en dosis de 100 a 200 mg ev.
4. Disminucin de la P.A. si la hipertensin es severa: con las drogas de uso endovenoso o
por va oral mencionadas en "Crisis hipertensiva."
5. Evaluacin hemodinmica y del equilibrio cido bsico: registro de pulso, PA, PVC,
diuresis horaria, equilibrio cido bsico y observacin de signos sugerentes de insuficiencia
cardaca.
6. Exmenes de laboratorio descritos con anterioridad.
7. Evaluacin neurolgica y tratamiento del edema cerebral: interesa investigar pares craneanos, nivel de conciencia y la presencia o no de paresias y/o hemiplejias. Puede requerirse
puncin lumbar para descartar o confirmar el diagnstico de hemorragia subaracnodea.
8. Resolucin del parto (interrupcin del embarazo): una vez controlado el cuadro convulsivo y recuperada la conciencia. Segn las condiciones clnicas y obsttricas se decidir la va
de parto, privilegiando la va vaginal. Traslado a centro de mayor complejidad en embarazos
menores de 34 semanas si las condiciones maternas y fetales lo permiten, y si no se dispone
de anestesista.
9. En el postparto inmediato es recomendable la mantencin de estas pacientes en
unidades de cuidado intensivo

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TABLA V
CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA

Moderada

Severa

< 160

160

Presin diastlica (mm

< 110
Hg)

110

Proteinuria (g 24 h)

<3

Diuresis (ml 24 h)

500

< 500

Edema

Generalizado moderado

Generalizado (anasarca,
edema pulmonar)

Compromiso
neurolgico

Ausente

Irritabilidad SNC
(cefalea, hiperreflexia,
fotopsias , tinitus)

Compromiso
coagulacin

Ausente

Trombocitopenia y
anemia hemoltica

Compromiso heptico

Ausente

Elevacin de enzimas
hepticas

Presin sistlica (mm

Hg)

RECOMENDACIONES POSTPARTO:
Toda paciente hipertensa durante el embarazo debe evaluarse en el postparto. Derivar
a S.A.R.O. para control.
En la PE pura los parmetros clnicos y de laboratorio se normalizan habitualmente
en los primeros 10 das del postparto. Estas pacientes pueden hacer una vida
completamente normal, con una baja posibilidad de recurrencia en embarazos
posteriores y de HTA crnica a futuro.
Las pacientes multparas que presentan alzas tensionales sin proteinuria durante sus
embarazos desarrollan con el transcurso de los aos una hipertensin esencial estable
en el 39 a 60% de los casos, frecuencia significativamente mayor que la de la poblacin general, por lo que se estima que esta condicin revela una predisposicin a
hipertensin esencial. Las pacientes deben ser instruidas para ser controladas regularmente, reducir la ingesta de sal, evitar el sobrepeso y el uso de anticonceptivos
orales.

Determinacin de pacientes en riesgo de desarrollar PE.

Una presin arterial diastlica (PAD) mayor de 80 mm Hg en el segundo trimestre, se asocia
con una incidencia de hipertensin 5 veces mayor que la del grupo de pacientes cuyas cifras
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tensionales son inferiores. Este parmetro permite seleccionar pacientes que se beneficiarn
de un control ms frecuente y/o de prescripciones especiales (reposo relativo, aspirina,
suplementacin de calcio, rgimen hiperproteico).

Prevencin de la PE.
Se han descrito diferentes mtodos para prevenir o reducir la incidencia y/o severidad de la
PE. La evidencia hoy disponible slo avala el uso de dosis bajas de aspirina en las pacientes
con alto riesgo de desarrollar PE y la suplementacin de calcio en aquellas pacientes que
teniendo factores de riesgo para desarrollar la Pe adems tienen un bajo aporte de este
elemento.
En diversos estudios prospectivos, el uso de aspirina no se ha asociado a complicaciones
hemorrgicas en la madre o recin nacido y se ha acompaado de una disminucin de la PE,
de una significativa reduccin de la forma grave y de una menor incidencia de retardo de
crecimiento intrauterino (RCIU).Dosis utilizadas oscilan entre 60 y 150 mg diarios.
El uso profilctico de aspirina a partir de la semana 14 de gestacin est indicado en:
mujeres que han presentado hipertensin o RCIU recurrente en 2 o ms gestaciones
hipertensas crnicas, enfermedades autoinmunes (sndrome antifosfolpidos)
aumento de reactividad vascular en el segundo trimestre identificado por cifras de
PA normales altas (135-139/80-89 mm Hg).
A estas pacientes debe indicrseles:
1. Reposo relativo, con 4-6 horas de reposo en decbito lateral izquierdo durante el da.
2. Una dieta hiperproteica.
3. Aspirina 100 mg. diarios desde las 14 y hasta las 36 semanas de embarazo.

BIBLIOGRAFA.
1.- Gua Perinatal. Ministerio de Salud, 2002.

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