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| J. William Worden a El tratamiento del duelo Asesoramiento psicolégico y terapia 4° edicién revisada y ampliada EL TRATAMIENTO DEL DUELO Psicologia Psiquiatria Psicoterapia itimos titulos publicados B. Biain de TouzetTartamuder. Una influencia con cuerpo y alma E doslevich comp), / ADIHD: Qué es. qué hacer C Botella, R. M. Bailos y C. Perpidi (comps.) Fobia social i Go cme), Maltrato y abuso en el dmbito doméstico §S. Velézquez Violencias cotidianas, violencia de género M. Linchan “Manual de rotaminto de los wastornas de personalidad line me ngs Enfermedad y, tervencién rez 9 R. pao (ones. ‘La integracién en psicoterapia. Manual préctico Left y D. Lam, Esquizofrenia. Gala prictica de trabajo con las familias <¢Soy un adulio con ADIHD? J. Balbi, La mente narrativa M. A. Alvarez y M. Trapaga Principios de newrociencias para psicolégos E_ Dio Bleichavar ona epoca es JA. Garcia Madruga y otros - Comprensi6n lectora y ‘operativa C.F, Newman, RL, Leahy, A. F 7 Beck. N. A. Reilly Harrington y L. Gyula El trastorno bipolar Una aproximacién desde la cognitiva J.Corsi Psicoterapia integrativa multidimensional ‘A.T. Beck, A. Freeman, D. D. Davis y otros - Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad K.J. Gergen Consiruir la realidad. El futuro de B. Bertolino {Sportal contents ent €.Cunillera_ Personas con problemas de H. Chappe Tratandenc inigrative “el manna de pico ‘A.Carr_ Psicologfa positiva L.Cancrini Océano borderline Mi. Ceberio -Fleciones de la realidad, realidades de la ficcion w. Riso, Terapia eventing ML ‘V ‘Escudero y L. Heatherington La alianza terapéutica. En la terapia familiar yde pareja 2 Moixy FM. Kovacs (coord.) Manual det dolor. Tratamiento cognitivo conductual del dotor ico S. Green y D. Flemons (comp.) Manual de terapia breve sexual F. Tustin, Autismo y psicosis infantiles ‘ Beck, 'N. A. Rector, N. Stolar y Paul Grant Esquizofrenia. Teoria cognitiva, investigacién yee K Ten Gergen y M. Gergen Reflexiones sobre la construccién social Benenzon Musicoterapia. De la teorta a la prdctica. Nueva edicién ampliada Fi Saelut” Controle el dolor antes de que el dolor le controle usted. Di Siegel Mindfulness y psicoterapia. Técnicas practicas de atencién plena para psicoterapeutas J Ww, Was Wavden El ratamiento del dueto. Asesoramiento psicoldxico y erapia. 4” edicién revisada y a J William Worden EL TRATAMIENTO DEL DUELO. ASESORAMIENTO PSICOLOGICO Y TERAPIA 4* edici6n revisada y ampliada Traduccién de Genfs Sanchez Barberén PAIDOS Buenos Aves México Titulo original: Grief Counseling and Grief Therapy, Fourth Edition, de J. William Worden Publicado en inglés por Springer Publishing Company, Inc. ‘Traduccién de Genis Sénchez Barberén Cubierta de Diego Feijéo I edicién, marzo 2013 [No se permite Ia reproducciéa total o parcial de este libro, ni su incorporeciGn a un sistema informético, ni su transmision en cualquier forma o por cualquier medio, sea éste electrénico, mecénico, por fotocopia, por grabecién u otros métodos, sin el permiso previo y por cscrito del editar. La infraccién de los derechos ‘mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propicded intelectual (Art. 270 y siguientes del Cédigo Penal). Dirfjase a CEDRO (Centro Espatiol de Derechos Reprogrificos) si necesita fotocopiar 0 escanear _algiin fragmento de esta obra. Puede contactar con CEDRO a través de la web www.conlicencia.com {0 por telefono en el 91 702 19 70/93 272 04 47 © 2008 by Springer Publishing Company, LLC, Nueva York 10036 © 2013 de la traduccién, Gents Sénchez Barberdn © 2008 de todas las ediciones en castellano, Espasa Libros, S. L. U., - Avda. Diagonal, 662-664. 08034 Barcelona, Espafia Paidés es un sello editorial de Espasa Libros, S. L. U. www.paidos.com www .espacioculturalyacademico.com ‘www planetadelibros.com ISBN: 978-84-493-2609-7 Depésito legal: B.2369-2013 Impreso en Book Print Botanica, 176-178 — 08908 L*Hospitalet de Llobregat (Barcelona) El pape! utitizado para ta impresién de este libro es cien por cien libre de cloro y esté calificado como papel ecolégico Impreso en Espafia. Printed in Spain ‘A mis hijos, Michael y Karin, ya mis nietos, Abigail Ann y Andrew William. Que estos pensamientos os puedan ser de ayuda algun dia. SUMARIO Prdlogo Introduccién eCual es la naturaleza del duelo complicado? Privaci6n del duelo. Vinculos continuos Bisqueda de significado Entereza Trauma y duelo 1. “‘Hapego, Ja péniida y la experiencia del duclo La teoria del apego Es el dueto una enfermedad? El duelo normal Duelo y depresién 2. Comprender el proceso del duelo Tareas del duelo Modelo del duelo como proceso dual 3. El proceso del duelo: mediadores del duelo Mediador 1: cémo era la persona fallecida Mediador 2: la naturaleza del apego Mediador 3: cémo ha fallecido la persona Mediador 4: antecedentes histéricos Mediador 5: variables de la personalidad Mediador 6: variables sociales Mediador 7- tensiones concurrentes. 15 17 17 18 19 21 23 32 48 55 57 71 77 77 78 79 83 84 94 10 5. EL TRATAMIENTO DEL DUELO Advertencia éCuando finaliza el duelo? Asesoramiento psicolégico en el duclo: facilitar el duclo no complicado Metas del asesoramiento en el duelo Identificar a personas en duelo con riesgo Principios y procedimientos del asesoramiento Técnicas titiles Medicaci6n. Asesoramiento para grupos Facilitar el duelo mediante el ritual funerario. éEs util el asesoramiento en el duelo? Reacciones anoraales en el duelo: el duelo a Por qué hay personas que no pueden elaborar el duelo Cémo se complica el duelo ei Desarrollo de un diagnéstico del duelo complicado Modelo existente del duelo complicado Diagnéstico del duelo complicado . pee ee teat eee ee nee Marco y objetivos de la terapia del duelo Procedimientos para la terapia del duelo Consideraciones eS para la terapia del duelo Técnicas Los suejios en el asesoramiento y la terapia del duelo Algunas consideraciones . Evaluacién de resultados Duelo por pérdidas especiales Suicidio Asesoramiento a supervivientes de personas fallecidas por suicidio Muerte repentina Sindrome de la muerte infantil sibita (SMIS) Abortos esponténeos 105 106 109 112 128 132 132 142 144 151 151 158 159 162 171 179 181 182 193 197 198 205 210 214 219 222 | anaes HI 9. 10. SUMARIO Muerte perinatal Aborto provocado Duelo anticipado Sida. Duelo y sistemas familiares La muerte de un nifio Nifios que pierden a sus padres Métodos de intervencién familiar El duelo y la tercera edad Necesidades familiares frente a necesidades individuales El duelo del asesor Historia de pérdidas Estrés y burnout Formacién para asesorar en los procesos del duclo Casos 1-18 Apéndice Bibliografia indice analitico y de nombres i 224 226 228 233 245 251 258 265 268 274 281 285 291 293 31 313 339 ENE FS TE oe I duelo nos permite sanar, recordar con amor y no con dolor. Es un proceso de clasificacién. Una por una, nos desprendemos de las cosas que se han ido y las lloramos. Una por una, tomamos las cosas que han pasado a formar parte de quienes somos y seguimos adelante. RACHEL Naomi REMEN Ces6 el gozo de nuestro coraz6n; nuestra danza se torné en luto. LAMENTACIONES, 5 PROLOGO Ya han pasado veinticinco afios desde que se publicé la primera edicién de EI tratamiento del duelo: asesoramiento psicolégico y tera- pia. Desde entonces se han dado varios cambios y desafios en este cam- po. Se ha puesto en duda h eficacia del asesoramiento en el duelo y se ha dicho que puede tener efectos negativos en algunas personas. {El asesoramiento en los procesos del duelo es innecesario, ineficaz 0 per- nicioso? En la presente edicion del libro deseo abordar estas cuestiones. ‘También se ha cuestionado la validez de las tareas del duelo adu- ciendo que son simples etapas del duelo y que la teoria de las etapas est pasada de moda. Esta creencia se basa en una comprensi6n limi- tada del modelo de tareas y en no haber seguido su evolucién en las ediciones anteriores del libro. Otros apoyan la nocién de las tareas del duelo pero interpretan a su manera c6mo y cuando se deben realizar. Por ejemplo, el modelo del duelo como proceso dual de Schut y Stroebe incluye las tareas pero les afiade una dimension oscilante. Doka, Corr y Rando han aumentado el ntimero de tareas y proponen modelos alternativos. Sigo creyendo que el modelo de tareas es muy Util para concebir el proceso del duelo, pero en esta edicion lo he modificado y he he- cho algunos cambios. El lector observar4 que he dedicado un capitu- lo a los mediadores del duelo. Estos mediadores influyen en la adap- tacion a las tareas. Aunque el duelo es un fendémeno universal, la experiencia del duelo no lo es. Los mediadores explican gran parte de estas diferencias individuales. La tarea III ha sido reformulada como -adaptarse a un mundo sin el fallecido- y se ha dividido en tres subtareas: externas, internas y ¢s- pirituales. Aunque estas subtareas ya aparecian en la tercera edicién, parece que algunas personas las pasaron por alto y he intentado des- 16 EL TRATAMIENTO DEL DUELO tacarlas con mis claridad y relacionarlas con datos de estudios actua- les, inctuyendo los centrados en la bisqueda de significado. El lector de ediciones anteriores podr4 ver cémo ha evolucionado la tarea IV desde su formulaci6n original de -retirar la energia emocio- nal del fallecido y reinvertirla en otras relaciones-. Esta antigua noci6n freudiana dio paso a las relaciones de objeto y la tarea pas6 a ser -ha- ilar un lugar para el difunto que permitiera al superviviente seguir vin- culado con é! pero de un modo que no le impidiera seguir con su vida». Hoy en dia, una buena definicion de la tarea IV que esta apoyada por los estudios de los vinculos continuos seria: «Hallar una conexidn per- durable con el fallecido al embarcarse en una vida nueva. Que el lec- tor elija la definicion que le permita entender mejor sus experiencias personales de pérdida y las experiencias de sus clientes. Considero que la tarea IV es necesaria para culminar la adaptaci6n general a una pérdida. Por cierto, prefiero el término -adaptaci6n- a otros como -re- soluciOn- o «recuperacién-. Deseo expresar mi agradecimiento a varias personas que me han ayudado en este proyecto. Quiero agradecer a Robert Cochran su ayuda para hacer frente a la inmensa cantidad de literatura reciente. Gracias también a Karin Worden, Jim Monahan, Carlos Canales, Sha- ron Hsu y Jason Smith por su ayuda y a Sheri W Sussman, vicepresi- denta editorial de Springer Publishing Company, por haber contribui- do con su saber y su 4nimo a las cuatro ediciones de este libro. Los profesionales del grupo Worden, que se rednen una vez al mes para supervisar y dar apoyo, me han ofrecido inspiracién y han aclarado mis ideas. Son Dennis Bull, Ann Goldman, Linda Grant, Bill Hoy Annette Iverson, Michael Meador Ron Ritter, Barbara Smith y Stephanie Thal. ¥ como siempre, gracias a mi familia y a mis amigos por haberme dado tanto apoyo. INTRODUCCION Durante los veinticinco afios transcurridos desde que se publicé la primera edicién de este libro han surgido varios conceptos nuevos en el campo de la pérdida y el duelo. Antes de abordar el contenido de esta cuarta edici6n, me gustaria destacar algunos que creo dignos de mencion. Muchos de ellos han surgido durante los tiltimos diez afios; en el libro se examinan algunos de ellos mds a fondo. Aunque me sien- to tentado de presentarlos por orden de importancia haciendo una es- pecie de lista top 10, me limitaré a presentarlos sin un orden concreto porque todos son muy importantes. @CUAL ES LA NATURALEZA DEL DUELO ‘COMPLICADO? La mayoria de los profesionales que trabajan con duelos compli- cados llevan afios hablando de