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ORDEN DE PETICIÓN DE EXAMENES GENERALES

FOLIO LAB
Bañados Espinosa 1850

Laboratorio Clínico Comdes-Calama

55-2654420
NOMBRE:
RUT:

FECHA DE SOLICITUD:

PESO:

FECHA NAC.:

TALLA:

EDAD:

CESFAM:

SECTOR:

DIAGNÓSTICO:

PROGRAMA:

SUB-PROG.:

TRATAMIENTO:

QUÍMICA CLÍNICA

HORMONAS

ORINA

HEMATOLOGÍA

GLICEMIA
UREMIA-NITRÓGENO UREICO

FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH)
LUTEINIZANTE (LH)

ORINA COMPLETA
SEDIMENTO DE ORINA

HEMOGRAMA
HEMATOCRITO-HEMOGLOBINA

ÁCIDO ÚRICO-URICEMIA
CREATININA
ALBUMINEMIA

TESTOSTERONA
ESTRADIOL
PERFIL HORMONAL FEMENINO

CREATINURIA
GLUCOSURIA
PROTEINURIA

GRUPO SANGUINEO Y RH
RTO PLAQUETAS
RTO LEUCOCITOS

PROTEINEMIA
BILIRRUBINA DIRECTA

TIROESTIMULANTE (TSH)
TIROXINA LIBRE (T4L)

ALBUMINURIA
MICROALBUMINURIA

RTO RETICULOCITOS
VELOC. SEDIMENTACIÓN (VHS)

BILIRRUBINA TOTAL
TRANSAMINASAS TGO-TGP
GAMMA GT
FOSFATASA ALCALINA

TIROXINA (T4)
TRIYODOTIRONINA (T3)
PERFIL TIROIDEO
DETERMINACIÓN DE CHAGAS

GLUCOSURIA 24 HRS
PROTEINURIA 24 HRS
CREATININURIA 24 HRS
CLEARENCE DE CREATININA

TIEMPO DE PROTROMBINA

COLESTEROL-TRIGLICÉRIDO
PERFIL LIPÍDICO
PERFIL HEPÁTICO

INSULINA
INSULINA POSTCARGA (2 determ)
GLICEMIA POSTCARGA (2 determ)

MICROALBUMINURIA 24 HRS

PERFIL BIOQUÍMICO
PCR
FACTOR REUMATOIDEO
HEMOGLOBINA GLICOSILADA

GLICEMIA POSTPRANDIAL (2 determ)

RAC
RPC
VFG

ELECTROLITOS PLASMÁTICOS

SEROLOGÍA
DETERMINACIÓN DE CHAGAS
SEROLOGÍA DE SÍFILIS

Nombre, Firma y Timbre del Profesional

LIMPIAR FORMULARIO