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Pie diabtico: estudio comparativo de tratamiento antibitico:

Clindamicina vs. Metronidazol


Diabetic foot: comparative study of the antibiotic treatment: Clindamycin
vs Metronidazole
Alberto Palma Roditi *
Betty Chang Mendoza **
Jos Rendn Franco ***

Resumen

Summary

El pie diabtico es una entidad patolgica que ha


incrementado su incidencia en los ltimos aos,
constituyendo un gran porcentaje de ingresos a los
servicios de emergencia de nuestros hospitales por lo
que es meritorio magnificar esfuerzos pro mejora de
su tratamiento y pronstico. El objetivo de este estudio
de investigacin es comparar los resultados obtenidos
en el seguimiento de 40 pacientes admitidos en el
Servicio de Ciruga del Hospital Luis Vernaza entre
noviembre de 1999 a mayo de 2000 con la utilizacin de
los dos antibiticos ms empleados en este tipo de
tratamiento demostrando as la superioridad del
antibitico Bactericida como el Metronidazol contra la
accin de un antibitico Bacteriosttico como la
Clindamicina, a diferencia de otros autores que
presentan una equivalencia entre los dos antibiticos.

The diabetic foot is a pathological entity that has


increased its incidence through the years, constituting
a great percentage of the admissions in the emergency
service. The goal of this investigation is to compare the
results obtained by the control of 40 patients admitted
in the surgery service in the Luis Vernaza Hospital from
November of 1999 to May of 2000, with the employment
of two of the most used antibiotics for the treatment of
this pathology, proving the excellence of a bactericide
like metronidazole over the action of a bacteriostatic
like clindamycin.

Palabras claves: bactericida,


mecanismo de accin, pie diabtico

bacteriosttico,

Introduccin
La diabetes es una enfermedad frecuente en el
Ecuador, afecta alrededor de 3 millones de
personas y es causa de primera importancia de:
nefropata, alteraciones circulatorias, enfermedad
cardiovascular, retinopata, neuropata perifrica y
amputaciones de las extremidades inferiores (1, 3,
8-11, 13). Las infecciones y en especial sepsis en
el pie diabtico constituyen un problema clnico de
consideracin especial; que ponen en peligro la
vida del paciente, estas se encuentran entre los
motivos ms frecuentes de ingreso hospitalario del
diabtico (5, 6).
Los grmenes comnmente aislados en las
infecciones del pie diabtico son Bacteroides
fragilis, Pseudomona aeruginosa, Clostridium

perfringens, Enterococos, Staphylococus aureus y


Klebsiella. El estado de septicemia en estos
pacientes es producido principalmente por
bacterias anaerobias ( 4-7, 15).
Bactericida es el antibitico que destruye el ciclo
vital y a la bacteria misma. Bacteriosttico es el
antibitico que impide el crecimiento o sea la
multiplicacin de las bacterias y esta se reanuda
cuando se retira el frmaco. Hay que escoger un
antibitico Bactericida cuando la salud y la vida de
un paciente est en peligro (2, 12, 14).
Materiales y mtodos
Se investig 40 pacientes admitidos en el Servicio
de Emergencia del Hospital Luis Vernaza entre
Diciembre de1997 a Octubre del 1998.

288 * Mdico Residente 2 de Ciruga General. Hospital de SOLCA. Guayaquil - Ecuador


** Interno Rotativo Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil. Ecuador
*** Gineco- Obstetra. Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil. Ecuador

Revista Medicina Vol.6 N4. Ao 2000

Criterios de Inclusin:
Pacientes diabticos tipo II
Sin antecedentes de enfermedades vasculares
perifricas
Edad comprendida entre 40 80 aos
Arteriografa femoral
Cultivo - Antibiograma
Criterios de Exclusin:
Pacientes menores de 40 aos
Pacientes minusvlidos
Enfermedades terminales
Cultivos negativos

Uso de antibiticos: se dividen de acuerdo a tres


parmetros: buena evolucin, reamputacin y
muerte.
De los 20 pacientes que recibieron Clindamicina:
10 pacientes tuvieron buena evolucin (50%), en 8
pacientes se realiz reamputacin (40%) y 2
murieron (10%).
De los 20 pacientes que recibieron Metronidazol:
18 pacientes tuvieron buena evolucin (90%), en 1
paciente se realiz reamputacin (5%), 1 paciente
muri (5%) (Grfico II).

Se procede luego a dividirlos en dos grupos de 20


cada
uno,
se
administra
CirofloxacinaClindamicina al primero y CiprofloxacinaMetronidazol al segundo respectivamente.

Grfico II
Resultados
90

90

80

Resultados
De acuerdo al sexo: 17 mujeres (42,5%) y 23
hombres (57,5%). La edad promedio fue 60 aos.
Las arteriografas mostraron que el 70% de los
pacientes presentaban obstruccin parcial de las
arterias (tibial anterior y posterior, tronco tibio
perneo) y el 30% obstruccin total de las mismas
(tibial anterior, tronco tibio-perneo y arteria
popltea).
Cultivos: demostr una mayor incidencia de
anaerobios
como Bacteroides
fragilis y
Clostridium perfringens, en cuanto a las bacterias
aerobias se registr Pseudoma aeruginosa en un
alto porcentaje (Grfico I).
Grfico I
CULTIVO
100
90

100

75

75

80

65

70

60

50
40

50
40
30

10

20

10
0

Buena evolucin

Reamputacin

Clindamicina

Murieron

Metronidazol

Discusin y conclusin
Hemos logrado, aunque en menor escala, probar
mayor efectividad de uno de los antibiticos
(Metronidazol). Con estos resultados no se
pretende polemizar, sino demostrar la superioridad
de un antibitico bactericida; que elimina
notablemente la flora bacteriana que se encuentra
en un pie diabtico.

55

60

45

El germen ms comn anaerobio encontrado en


nuestros pacientes fueron B. Fragilis E.
Aergenes.

50
40
30
20

Klebs iella

S.aureus

E.aerogenes

P.aeruginosa

C.perfingens

10

B.fragilis

Porcentaje

Porcentaje

70

En anteriores trabajos realizados se preconiza el


uso de Metronidazol y Clindamicina para tratar
eliminar las bacterias anaerobias (predominando el
B. Frgilis C. Perfirgens) que son la principal
causa de infecciones en el pie diabtico.

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Pie diabtico: estudio comparativo de tratamiento antibitico: Clindamicina vs. Metronidazol

La Escuela Americana utiliza como frmaco


antibitico de primera eleccin la clindamicina, la
escuela Europea utiliza el metronidazol. Estos dos
antibiticos estadsticamente han presentado
buenos resultados.
El trabajo presentado plantea la superioridad de un
antibitico bactericida contra uno bacteriosttico,
tratando de unificar todos los conceptos.
Las infecciones del pie diabtico dan por resultado
muy a menudo amputacin de primera importancia
(por debajo o por arriba de la rodilla). Aunque solo
se efecta amputacin en 3% de los diabticos, se
lleva a cabo
en ellos 50% de todas las
amputaciones mayores no traumticas de las
extremidades inferiores. La evolucin natural
subsecuente del diabtico sometido a una
amputacin por debajo o por arriba de la rodilla es
alarmantemente mala, y el 66% de los pacientes de
algunas series muere dentro de los cinco aos que
siguen a su amputacin. Es indispensable
comprender a fondo los cambios fisiopatolgicos
que predisponen al diabtico a las infecciones del
pie (isquemia y neuropata) con objeto de prevenir
las amputaciones y el
pronstico sombro
subsecuente (9, 10).
De acuerdo a los resultados obtenidos podemos
concluir que:
El antibitico Bactericida es mejor in vivo que
el Bacteriosttico.
Elimina totalmente el proceso infeccioso
evitando recidivas y complicaciones.
Mejora notablemente el pronstico quirrgico.
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Dr. Alberto Palma Roditi


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Casilla 09016461