HISTRIA DA QUALIDADE

NA SADE

HISTRIA DA QUALIDADE E DA ACREDITAO NA SADE

A busca pela felicidade e pela perfeio inerente ao ser humano.
Determinar padres, seja de conduta ou qualidade, faz parte da histria

da organizao das vrias sociedades.

Neste sentido, a histria da Qualidade e das Certificaes na Sade
caminham juntas. Vamos nesta lio, falar um pouco disto.

Sec XVIII aC

Sec IV aC

1847

1855

CDIGO DE HAMURABI ( Mesopotnia): um conjunto de 282 leis escritas.

O Cdigo baseado na lei do Talio: olho por olho, dente por dente
O cdigo de Hamurabi j demonstrava uma preocupao com a
durabilidade e funcionalidade das habitaes produzidas na poca, de
tal forma que, se um construtor negociasse um imvel que no fosse
slido o suficiente para atender sua finalidade e desabasse, ele,
construtor, seria imolado.

Sec XVIII aC

Sec IV aC

Juramento de Hipcrates

1847

1855

HIPCRATES (Grcia)
"to abstain from doing harm"
"abster-se de fazer mal
O juramento embasa at hoje, os princpios ticos das atividades
dos profissionais de sade.
Direcionou os conhecimentos em sade para o caminho cientfico.
Sua prtica se baseou na teoria dos humores corporais:
sangue, fleugma ou pituta, bili amarela e bili negra.

Mesopotnia

1962 AC

Sec IV aC

1847

DR IGNAZ SEMMELWEIS (1818-1865)

Pioneiro dos procedimentos anti-spticos
Descrito como o "salvador das mes"
Fez a relao entre a febre puerperal e o exame
obsttrico realizado pelos estudantes que haviam vindo
da aula de anatomia, e manipulado cadver. A hiptese
era que partculas de cadver eram levadas nas mos.
Com a lavagem das mos a mortalidade diminuiu de 18%
para 1%. Na poca, alguns mdicos se sentiram
ofendidos e suas ideias no foram aceitas pela
comunidade cientfica. A sua prtica ganhou notoriedade
depois de Louis Pasteur e seus experimentos
microbiolgicos.

1855
Fixou um cartaz no
Hospital de Viena
"A partir de hoje, 15 de maio de
1847, todo estudante ou mdico,
obrigado, antes de entrar nas salas
da clnica obsttrica, a lavar as
mos, com uma soluo de cido
clrico, na bacia colocada na
entrada. Esta disposio vigorar
para todos, sem exceo"

Mesopotnia

1962 AC

Sec IV aC

1847

Florance Nightingale (1820-1910)

ME DA GOVERNANA CLNICA

Ficou famosa por ser pioneira no tratamento de feridos de guerra,

durante a Guerra da Crimeia. Conhecida como "A dama da lamparina
Tambm contribuiu no campo da estatstica, sendo pioneira na utilizao
de mtodos de representao visual de informaes, com grficos
setoriais, gesto da clnica e profissionalizao da enfermagem na
Inglaterra.

Mtodos de coleta de dados

Grficos Estatsticos
Medidas higinicas
Estudo da Mortalidade

1855

1847

1855

1911

1913

ERNST A. COLDMAN (1869-1940)

Ele foi um defensor da reforma hospitalar .
Conhecido como fundador da gesto dos
resultados nos cuidados do paciente.
Criou o End Result Cards

Instituiu conferncias sobre morbidade e mortalidade em Harvard.

Desenvolveu metodologia de avaliao de resultados e ento foi proibido de questionar a
competncia mdica no Massachusetts General. Montou seu prprio Hospital (End Result
Hospital), onde implantou medidas dos resultados e estabelecimento de metas. Publicou seus
resultados em A Study in Hospital Efficiency, analisou 337 altas, onde relatou 123 erros.

1855

1911

1913

1917
PRIMEIRA INICIATIVA DE
AVALIAO

Fundado o
American College of Surgeons

Ernst Coldman foi um dos

fundadores e formulou a
primeira proposta de
padronizao hospitalar:
The End Result System
Standardization

1913

1911

1917

Minimum Standard for Hospitals

Organizao do corpo clnico
Polticas, regras e graduao do corpo
clnico
Padronizao dos Pronturios

Padronizao de identificao e histria

Disponibilidade de equipamentos e
laboratrio para diagnsticos

http://www.aaos.org/news/bulletin/janfeb07/research1.asp, aceso em 15-12-2013

1950

1913

1917

1950

O American College of Surgeons , em 1926 editou o primeiro

MANUAL DE PADRONIZAO (18 pginas).

O American College of Surgeons deu continuidade ao

programa de Codman e em 1917 a 1950 , 3.290 hospitais
aprovados com os padres mnimos propostos .

Em 1951 foi fundada

The Joint Commission

http://www.jointcommission.org/about_us/history.aspx

1963

1917

1950

1963

Em 1957 a TALIDOMIDA entrou no mercado. Um

antinflamatrio e sedativo, que levou a inmeras
malformaes congnitas .
Em 1962, quando j haviam 10.000 casos, espalhados
em 46 pases, ela foi tirada do mercado.
O Reino Unido em 1963 criou o Committee on Safety
of Drugs para regulao das drogas no mercado, que
posteriormente se tornou o
Medicines and Healthcare products Regulatory
Authority (MHRA)

1966

1950

1963

1966

O AVEDIS DONABEDIAN (1919-2000)

Em 1966, Donabedian apresenta um trabalho:
Evaluating the Quality of Medical Care . Publicou
100 papers e 11 livros , resumidos na trilogia:
Explorations in quality assessment and monitoring
(1980/85))

Definiu trs etapas do acesso ao desempenho:

ESTRUTURA - PROCESSO - RESULTADO
El Instituto Universitario Avedis Donabedian-http://www.fadq.org/

1960 - 2000

Sete Pilares da
Qualidade
Eficcia
Eficincia
Aceitabilidade
Legitimidade
Equidade
Otimizao
Custo

1917

1950

1966

1960 - 2000

Modelos de Certificaes espelharamse rapidamente pelo mundo!

QUALIDADE E ACREDITAO

Canada 1958

EUA 1951

Noruega 1998

Hungria1993

Bsnia 2001

Sucia1993

Singapura 1991

Estnia 1998

Finlndia 1995

Repblica Checa 1995

Lithuania 1997

Dinamarca 2001

Itlia 2000

Slovnia 1996

Reino Unido 1990

Thailandia 1995

Espanha 1986

Austria 1993
Republica Korea 1995

Alemanha 1999

Polnia 1999

Frana 1984

Mongolia 1999

Israel 1995

Armnia 2001

Portugual 1998
Repblica Dominicana 1996

Filipinas 1999

Japo 1995

Nova Zelandia 1990

Repblica Slovaca 1999

Brazil 1995
Argentina 1993

Zambia 1998
Marrocos 1999
Africa do Sul 1993

Austrlia 1997

Quality and accreditation in health care Services .A global review. WHO, 2003

1950

1966

1960 - 2000

1980

1980 FUNDADO O INSTITUTE FOR HEALTHCARE

IMPROVEMENT - IHI por Dr. Don Berwick
1980-1990 Identificar e difundir as
melhores prticas
1990 2000 Foco na Inovao

Triple Aim

ltimos 30 anos reconhecimento da

necessidade de uma abordagem
geopoltica e social. Criao do
Triple Aim

Fonte: http://www.ihi.org/about/Pages/History.aspx , acessado 03/12/2013

1966

1960 - 2000

1980

THE HEALTH FOUNDATION uma instituio sem fins

lucrativos, independente que trabalha para melhorar a
qualidade dos cuidados de sade no Reino Unido.
Busca um sistema de sade da mais alta qualidade, seguro,
eficaz, centrado na pessoa, oportuno, eficiente e equitativo.
Acreditam que, a fim de conseguir isso, os servios de sade
precisam melhorar continuamente a forma como eles
funcionam.

Fonte: http://www.health.org.uk/about-us/

1983

1960 - 2000

1980

1983

Na Sucia aconteceu a Primeira Conferncia Internacional da

THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR QUALITY IN HEALTH CARE

Em todo o mundo, os sistemas de sade esto cada vez mais
focados na qualidade e segurana dos cuidados que entregam. A
ISQua reune lderes no redesenho do cuidado, qualidade e
segurana, e podem ajudar qualquer organizao a fazer um
cuidado de sade melhor.

Prof David W. Bates, MD, MSc

Presidente da IsQua

Fonte: http://www.isqua.org/who-we-are/timeline

1984

1980

1983

1984

A EUROPEAN SOCIETY FOR QUALITY IN HEALTHCARE (ESQH)

uma organizao sem fins lucrativos, que tem como objetivo a
melhoria da qualidade dos cuidados de sade na Europa.
Constituida por 21 pases:
Croatia; Cyprus; Czech Republic; Denmark; Egypt; Finland;
France; Germany; Greece; Ire-land; Italy; Lithuania;
Luxembourg; The Netherlands; Norway; Poland; Portugal;
Spain; Swe-den; Turkey and the United Kingdom

http://www.esqh.net

1989

1983

1984

1989

Publicado o Human Error de JAMES REASON

com o modelo do Queijo Suio e a viso
sistmica do erro humano.
Sistemas possuem uma srie de camadas
(processos) e cada uma, tem um nmero de
furos em si. A maioria dos perigos passar
por uma camada, mas no vai estar alinhada
com os furos na prxima. s vezes, porm, os
furos das camadas podem estar alinhados e
causar uma falha no sistema.

1990

1984

1989

1990

Dcada de 90

QUALIDADE NA SADE NO BRASIL

Nos anos noventa, aparecem Iniciativas regionais relacionadas
diretamente com a acreditao hospitalar, mais
especificamente nos Estados de So Paulo, Rio de Janeiro,
Paran e Rio Grande do Sul.
1995, criao do Programa de Garantia e Aprimoramento da
Qualidade em Sade (PGAQS).
Foi criada uma Comisso Nacional de Qualidade e
Produtividade, com um grupo tcnico.

1989

1990

Dcada de 90

QUALIDADE NA SADE NO BRASIL

A ideia da criao do CQH se inspirou nos trabalhos da
Comisso Conjunta de Acreditao de Organizaes de Sade
(CCAOS), e resultou de ampla discusso entre diversas
entidades ligadas ao atendimento mdico-hospitalar no Estado
de So Paulo. Em 1991 inciaram suas atividades.
O modelo fundamentado no modelo da Fundao Nacional
da Qualidade (FNQ), estimulando a auto-avaliao, com
componente educacional importante.

1991

1990

Dcada de 90

1991

HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY

O estudo foi resultado da seleo de 30.121 pronturios, em 51
Hospitais, de admisses em 1984.
3,7% (1.278) das hospitalizaes tiveram evento adverso
70,5% destes eventos causaram danos < 6 meses
2,6% causaram danos permanentes
13,6% destes eventos levaram ao bito
Estimado: 98.609 EA / ano nos EUA , sendo que 27.170 destes
eram evitveis.
T.A. Brennan e L Leape 1991
Classic Paper Qual Saf Health Care

1991

Dcada de 90

1991

1991

A FIRST CLASS SERVICE THE NEW NHS

publicado pelo Departament of Health do Reino Unido. Levou ao
estabelecimento do The National Institute for Clinical Excellence
(NICE) e Commission for Health Improvement .
A Governana Clnica formalmente introduzida no NHS:
Governana Clnica pode ser definida como o modelo conceitual,
atravs do qual as organizaes do NHS so responsveis pela
melhoria contnua da qualidade de seus servios e pela garantia
de altos padres dos cuidados, atravs da criao de um ambiente
em que a excelncia clnica vai florecer

1998

1991

1991

1998

ACREDITAO NO BRASIL SBA / ONA

O grupo tcnico do Programa Brasileiro, levantou Manuais de
Acreditao utilizados : Estados Unidos, Canad, Catalunha/Espanha,
Inglaterra e outros. Encaminhou um projeto ao Programa Brasileiro
da Qualidade e Produtividade (PBQP). A partir do Manual editado
pela OPAS, em 1998 foi lanado o Manual Brasileiro de Acreditao.
Em abril/maio de 1999 foi ento constituda jurdicamente a
Organizao Nacional de Acreditao - ONA, iniciando-se a partir da
a implantao das normas tcnicas do Sistema Brasileiro de
Acreditao.

1999

1991

1998

1999

O Institute of Medicine - IOM - publicou o relatrio: ERRAR HUMANO,

CONSTRUINDO UM SISTEMA SEGURO Erros podem ser prevenidos com
um sistema que torne fcil fazer o correto e dificulte fazer errado.
Faz recomendaes para a criao de um programa Nacional de
Notificaes, superviso dos processos de melhorias das organizaes e
metas Nacionais de segurana do paciente.
A resposta ao relatrio foi boa, com investimentos e polticas de
incentivo para a Qualidade e Segurana.

Em !999, tambm foi criada a AHRQ

Agency for Healthcare Research and Quality
http://www.ahrq.gov

2000

1998

1999

2000

Chief Medical Officer Sir Liam Donaldson publica

AN ORGANISATION WHITH MEMORY
A grande maioria dos cuidados prestados pelo NHS de alta
qualidade clnica, e falhas srias so comuns em relao ao alto
volume de cuidado prestado todo dia ...estas falhas so
similares e em alguns casos so incidentes idnticos. Muitos
poderiam ser evitados se lies da experincia pudessem ser
adequadamente aprendidas.

2000

1999

2000

2000

Crossing the Quality Chasm

A New Health System for the 21st Century
Este relatrio, deu continuidade ao anterior e focou em como o
Sistema de Sade pode ser desenhado para inovao e melhorias dos
cuidados de sade.
Estabeleceu metas para a Sade no 21ST:
1. Segurana
2. Efetividade
3. Cuidado Centrado no Paciente
4. Pontualidade
5. Eficincia
6. Equidade

2001

2000

2000

2001

O Institute for Healthcare Improvement (IHI) lana a campanha

SALVE 100.000 VIDAS .
A Campanha tem a meta de salvar vidas atravs de introduo de
melhores prticas, assim como pacotes de prticas de preveno
de infeco para o uso de cateter central e Times de Reposta
Rpida para pacientes em deteriorao.
O sucesso da campanha levou ao aumento da meta para 5 milhes
de vidas salvas. Isto estimulou outras campanhas na Inglaterra e
outros pases.

2004

2000

2001

2004

National Patient Safety Agency

NPSA lana os sete passos para a Segurana do Paciente:
1. Construir uma Cultura de Segurana
2. Liderar e apoiar suas equipes
3. Integrar suas atividades de gesto do risco
4. Incentivar as notificaes
5. Envolver e comunicar com os pacientes e com o pblico
6. Aprender e compartilhar lies de segurana
7. Implementar solues e prevenir danos

2004

2001

2004

2004

WORLD ALLIANCE FOR PATIENT SAFETY

Na 55 Assemblia Mundial da Sade foi aprovada a resoluo
WHA55.18, que recomendou como urgente para os pases, prestar a
maior ateno possvel segurana do paciente, desencadeando
uma srie de aes:
desenvolvimento de normas e padres globais;
promoo de polticas baseadas em evidncias;
promoo de mecanismos para reconhecer a excelncia na
segurana do paciente internacionalmente;
fomento da investigao;
prestao de assistncia aos pases em diversas reas-chave.

2004

2004

2004

2004

A OMS recomenda o Check List Cirrgico

Um estudo da OMS realizado em oito pases.
identifica um nmero de tarefas que
minimizam os danos mais comuns associados
aos procedimentos cirrgicos.

O levantamento de um estudo piloto mostrou que pelo menos

meio milho de bitos por ano, podem ser prevenidos se o Check
List cirrgico for usado para mudar o comportamento, ao invs de
um simples papel para marcar como rotina.

2008

2004

2004

2004

2009

OMS - TAXONOMIA INTERNACIONAL DE SEGURANA DO PACIENTE

Surgindo da necessidade de uma linguagem universal, atravs de uma

genuna confluncia da percepo internacional dos principais
conceitos, a Organizao Mundial de Sade publica a Taxonomia de
Segurana do Paciente.
A Taxonomia prope um quadro conceitual para entendimento e
classificao dos incidentes e realiza uma ampla reviso na literatura,
destacando 48 conceitos bsicos.
http://www.who.int/about/copyright/en

2004

2004

2009

THE LEVELS OF HARM

Realizada uma pesquisa com mais de 100 revises da literatura,
predominantemente dos EUA, da Austrlia, da Europa e do Reino
Unido. A proporo de eventos adversos por admisso hospitalar
variou de 3 a 36%. O limite superior dos estudos recentes de
25%. Metade a um tero destes so passveis de preveno.
As pessoas recebem em 50% os cuidados que deveriam receber,
em crianas e adultos.

2011

2004

2004

2009

The National Advisory Group on Safety of Patients in England

Liderado por Don Berwick, indicado pelo Primeiro Ministro,
publicou um relatrio, com base no Inqurito de Francis, para tentar
fazer da ausncia de danos, uma realidade!
O relatrio deixa claro , entre muitas recomendaes, que a principal
meta continuar em busca da diminuio dos danos, atravs da tica
do aprendizado, da valorizao da voz do paciente e do abandono da
punio como ferramenta.

2013

A mente que se abre a uma nova ideia, jamais voltar ao seu tamanho original
Albert Einstein

Obrigada!
Maria Dolabela de Magalhes