Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Alteraciones de
rganos dentarios
E.E.: Patologa Bucal
Facilitador: C.D. Jos Reyes Barradas Viveros
Alumna: Citlali Berenice Ventura Alemm
20/08/15
ndice
Pg.
Introduccin
Alteraciones de tamao
Alteraciones de nmero
Alteraciones estructurales
13
Alteraciones de color
17
19
Conclusin
22
Bibliografa
23
Introduccin
Las anomalas dentales son malformaciones congnitas de los tejidos del diente que
se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma,
nmero, tamao, de estructura y de posicin, incluso pueden provocar retraso en el
cambio de los decduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de
desarrollo de los maxilares.
La mayora de las deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana
de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformacin de
estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y
el rgano dentario que en el proceso de diferenciacin a nivel tisular darn lugar a
la formacin del esmalte, dentina y cemento.
De todas estas anomalas, en el presente trabajo se har referencia a las
relacionadas con los dientes. Incluyendo as mismo, las distintas causas que pueden
dar origen a tales como son: la herencia, factores ambientales (drogas, virus,
bacterias, sustancias qumicas, radiaciones), entre otros.
I.
Alteraciones de tamao:
II.
ms
Etiologa:
Desorden hereditario multifactorial que origina hiperactividad de la lmina dental normal
distorsionadas.
Clasificacion:
Dientes Supernumerarios Suplementarios o Eumorficos:
En denticin primaria los que con mayor frecuencia aparecen son los incisivos centrales
superiores, y en la denticin permanente los premolares inferiores, incisivos laterales superiores e
incisivos centrales y laterales inferiores.
Dientes Supernumerarios
Rudimentarios o Dismorficos: De
acuerdo a su localizacin se clasifican
en:
-Mesiodent: Es un diente pequeo con
corona en forma de cono y
raz corta situado entre los incisivos
centrales superiores. Se presenta
aislado o en pares, erupcionado o
impactado y en ocasiones invertido. Si
esta situado hacia vestibular del arco
se conoce con el nombre de
-Perident.. Es el diente rudimentario
ms comn.
molar.
-Paramolar: Situado hacia vestibular entre el primero y segundo -Distomolar: cuarto molar,
situado distal al tercer molar.
De acuerdo a su configuracin anatmica se clasifican en:
-Cnicos
-Tuberculados
-Molariformes
Tx:
Los dientes supernumerarios que han erupcionados son afuncionales y deben ser extrados, ya
que por el volumen adicional que se presenta en el arco estos dientes causan malposiciones de los
dientes adyacentes o impiden su erupcin.
Los dientes que estn impactados pueden interferir con la posicin comn de los dems dientes y
desarrollar quistes dentgeros, por lo que debe realizarse la extraccin quirrgica lo antes posible.
III.
ALTERACIONES DE CUSPIDES
Y RAICES:
Pueden diferenciarse nuevas partes (cspides races supernumerarias) o producirse ausencia de
ciertas partes (prdida de cspide o races)
Cuspide espolonada: es una cspide en forma de garra que se proyecta hacia lingual desde el rea
del cngulo de los incisivos permanentes superiores, se compone de esmalte y dentina normal y
contiene cierta cantidad de tejido pulpar.
Cuspides de Caravelli. cspides accesorias en la cara palatina de los primeros molares
permanentes.
Existen races supernumerarias que pueden afectar a cualquier diente, principalmente a los
dientes que poseen una sola raz. Encontrndose con mayor frecuencia en los terceros molares
superiores, Caninos y primeros y segundos premolares inferiores.
Tx: En caso de cspides supernumerarias estas se eliminan en caso de que existan
interferencias oclusales y se realizara endodoncia si existe exposicin pulpar al
eliminarlas.
Se recomienda tambin restaurar la unin de la cspide con el diente para prevenir la formacin
de caries.
En caso de tener que realizar la exodoncia de un diente con races supernumerarias tener sumo
cuidado porque se corre el riesgo que se fracture.
DIENTES DE HUTCHINSON:
La forma de los incisivos centrales superiores se ve alterada en los nios con sfilis congnita;
estos tienen forma de destornillador, con dos puntas en las porciones mesial y distal del borde
incisal, presentando una escotadura en el centro. Adems de los incisivos superiores pueden estar
afectados los dientes centrales y laterales inferiores.
La alteracin en la forma de los dientes es debido a los cambios que sufre el germen dentario en
la etapa de morfodiferenciacion. Se cree que el Treponema Paladium penetra en el feto de una
madre portadora del mismo entre las semanas 16 y 18 de vida intrauterina que es el tiempo en
que termina la morfodiferenciacin de los dientes temporales.
Los dientes de Hutchinson como los molares moriformes son patognomnicos de la sfilis
congnita, pero se han encontrado pacientes con dientes de Hutchinson sin antecedentes de sfilis
congnita, por lo que odontlogo no debe apresurarse a dar un diagnostico de sfilis en especial si
no existen otras manifestaciones de la Triada de Hutchinson, que son:
8
1.-Dientes
de
Hutchinson
y
Molares
Moriformes.
2.-Queratitis Intersticial (inflamacin y cicatrizacin de la cornea)
3.-Sordera
Tx: Se tratan con coronas o resinas de acuerdo al caso. Debe remitirse al pediatra para
determinar si existe o no la enfermedad activa.
DIENTES CONICOS: Tienen forma de cua debido a que las superficies distal y mesial
en vez de ser paralelas o divergentes, convergen hacia incisal. La raz de estos dientes
tiende a ser mas cortar de lo normal.
Los dientes que con mayor frecuencia presentan esta alteracin son los laterales.
Etiologa:
Se considera una alteracin
hereditaria dominante.
Tx: Reconstruccin con
resinas y coronas para
evitar alteraciones del
periodonto y mejorar la
esttica.
MICRODONCIA: dientes de tamao ms pequeo de lo normal. Se conocen tres tipos:
-Microdoncia Generalizada Verdadera: Todos los dientes son ms pequeos de lo normal, estn
bien formados pero son de tamao ms pequeo.
-Microdoncia Generalizada Relativa: Existen dientes de tamao normal o relativamente ms
pequeos que lo normal, en maxilares
relativamente mayores de lo normal,
con lo cual se produce la ilusin de
una microdoncia verdadera.
-Microdoncia Unidental: Se observa
solo un diente de tamao menor de lo
normal. Es bastante comn, los dientes
que con mayor frecuencia se ven
afectados son los incisivos laterales
superiores y los terceros molares
superiores.
Los
dientes
supernumerarios tambin son ms
pequeos.
Tx:
Microdoncia
generalizada
verdadera:
no
se
realiza
tratamiento.
Microdoncia
generalizada
relativa:
Tratamiento
de
Ortodoncia.
Unidental: Si afecta al sector anterior restauracin con resinas o coronas si el tamao radicular lo
permite. Otra alternativa extraccin y cierre del espacio con Ortodoncia.
MACRODONCIA: dientes que son de tamao ms grande de lo normal. Existen tres
tipos:
-Macrodoncia Generalizada Verdadera: es bastante rara y es cuando todos los dientes son de
tamao ms grande de lo normal.
-Macrodoncia Generalizada Relativa: Es bastante comn y es el resultado de dientes de tamao
normal o algo mayores ubicados en maxilares pequeos; puede ser un factor hereditario.
-Macrodoncia Unidental: Es raro encontrarlo y de etiologa desconocida. Existe un diente que es
normal en todos sus sentidos menos en el tamao; se debe diferenciar de la fusin dental.
Tx:
Macrodoncia generalizada verdadera: no es
necesario realizar tratamiento.
Macrodoncia
generalizada
relativa:
Tratamiento de Ortodoncia. Macrodoncia
Unidental: No existe tratamiento.
DENS IN DENTE.
Es una marcada invaginacin del esmalte al
interior de la papila dental, da el aspecto de un
diente dentro del otro, por lo cual tambin se
denominan Dientes Invaginados. Es la formacin de un canal o luz en el diente rodeado de
esmalte en el centro y dentina alrededor; el esmalte suele ser defectuoso y la dentina de mala
calidad o incluso faltar. Puede afectar varios dientes y tener varias localizaciones. Afecta a ambas
denticiones y los dientes que con mayor frecuencia se ven afectados son los incisivos laterales
superiores.
Etiologa:
Se han propuesto varias teoras:
-Mayor presin externa localizada.
-Retardo en el crecimiento focal.
-Estimulacin del crecimiento focal en ciertas zonas del germen dental.
Existen dos formas:
Leve: Existe una invaginacin poco profunda (fosita) en la zona lingual que no se
aprecia clnicamente. En la radiografa se observa como una invaginacin piriforme de esmalte y
dentina muy cercana a la pulpa. Hay retencin de alimentos producindose caries y afeccin
pulpar antes que el diente erupcione del todo.
Intermedia: Clnicamente se observa una invaginacin un poco ms acentuada en forma cnica.
Mejor diagnstico radiogrficamente.
Pronunciada: se muestra una invaginacin que se extiende desde el pice de la raz del diente. Se
produce una expansin bulbosa que errneamente se ha llamado Odontoma Dilatado.
Tx:
Forma Leve e Intermedia: Restauracin con resina, colocacin de sellante o Endodoncia cuando
la pulpa esta expuesta.
10
CONCRESCENCIA:
los
dientes
se
encuentran unidos a
nivel de las races por
el cemento. El diente
conserva
su
morfologa normal. En funcin del momento en que se produce la unin, se distinguen
dos formas de concrescencia:
Concrescencia verdadera: el proceso de fusin se produce durante la odontognesis.
Concrescencia adquirida: el proceso de fusin se produce una vez que ha finalizado la formacin
de las races.
Etiologa:
Concrescencia verdadera: se produce en etapas ms avanzadas que la fusin y la geminacin,
durante el desarrollo de las races y del cemento, por lo tanto, cuando la corona est ya formada.
Se cree que obedece a causas traumticas, debido a una falta de espacio, que puede producir una
presin excesiva de un diente sobre otro, dando lugar a la unin del cemento en formacin.
Concrescencia adquirida: con el diente ya formado, puede obedecer, del mismo modo, a causas
traumticas o inflamatorias, en ambos casos con reabsorcin del sptum seo interdentario y
posterior unin por formacin de neocemento reparativo, uniendo una raz con otra. Puede
aparecer concrescencia adquirida tambin en procesos que cursan con hipercementosis, como
infecciones crnicas o la enfermedad de Paget.
Esta anomala es ms frecuente en la zona de los molares, sobre todo entre el 2 y 3er molar,
donde la falta de espacio es ms comn. Puede producirse tambin coincidiendo con molares
retenidos, o entre un diente normal y un supernumerario.
Tx: Si se ha de realizar una extraccin de uno de los dientes, en cuyo caso debe realizarse
un abordaje quirrgico para proceder a la separacin de los dientes antes de la extraccin.
12
IV.
Alteraciones estructurales:
todos los dientes sino a cada diente en la totalidad de su corona y afecta a ambas denticiones.
Representa defectos hereditarios del esmalte no asociados con otros defectos generalizados, por
lo que se hace necesaria la evaluacin gentica para su diagnstico.
Radiogrficamente el esmalte puede estas totalmente ausente o cuando est presente aparece
como una capa muy delgada.
Los pacientes con esta anomala tienen por lo general una baja incidencia de caries, lo que puede
deberse a la escasa profundidad de las fisuras y a la falta de contacto. La susceptibilidad a la
enfermedad periodontal es superior a lo normal debido a que la morfologa de estos dientes
favorece a la retencin de placa.
La
Amelogenesis
Imperfecta
posee
tres
sub-grupos
o
tipos:
-Tipo I: Hipoplasia del Esmalte Hereditaria Amelognesis Imperfecta:
forma hipoplsica existe una disminucin en la formacin de la matriz del esmalte.
-Tipo II: Hipomaduracin: la mineralizacin del esmalte es menos intensa con presencia de reas
de
cristales
de
esmalte
inmaduro.
-Tipo III: Hipocalcificacin: forma grave y defectuosa de la mineralizacin de la matriz del
esmalte.
Tx: Depende del tipo y gravedad de la Hipoplasia, se realizaran Resinas, Coronas y debe
aplicarse frecuentemente flor.
-Alteraciones Hereditarias de la Dentina:
DENTINOGENESIS IMPERFECTA:
Llamada tambin Dentina Opalescente
Hereditaria. Es una alteracin hereditaria de la dentina que involucra un defecto en la
predentina dando origen a una dentina amorfa, desorganizada y atubular. Afecta a ambas
denticiones. Shiels describe tres tipos:
-Tipo I: Se encuentra siempre en familias con osteognesis imperfecta, aunque puede existir
osteognesis sin dentinognesis. Afecta con mayor frecuencia a la denticin temporal.
Radiogrficamente el dato ms importante es la obliteracin parcial o total de las cmaras
pulpares y conductos, por la continua formacin de dentina.
-Tipo II: No esta asociada a la osteogenesis imperfecta y afecta por igual a ambas denticiones, las
dems caractersticas son iguales a la tipo I.
-Tipo III (Brandywine): Es bastante rara y demuestra dientes con apariencia de cscara con
mltiples exposiciones pulpares. Exclusiva de habitantes de Maryland.
Caractersticas Clnicas:
-El color de estos dientes vara desde gris hasta violeta-pardo o caf-amarillento, pasando por
tonos pardos.
- Presencia de dentina blanda (poco soporte)
-Translucidez caracterstica.
-Prdida temprana del esmalte debido a su fractura y fcil remocin. Se produce la
exposicin de la dentina que sufre desgaste funcional no siendo propensa a sufrir de caries.
-Tipo I y II: las coronas son bulbosas con la unin cemento-esmalte estrangulada y races
delgadas. Al avanzar la edad obliteracin de las cmaras pulpares y conductos
radiculares. El cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar son normales.
-Tipo III: presencia de cmaras pulpares grandes rodeadas de una fina capa de dentina. Mltiples
exposiciones pulpares.
Caractersticas Radiogrficas:
-Obliteracin parcial o total de las cmaras pulpares y conductos radiculares por la formacin
continua de dentina.
14
15
16
V.
Coloraciones (extrnsecas).
Tinciones (intrnsecas).
Origen alimentario o farmacolgico: aqu es muy importante la anamnesis. Los nios con
tratamientos farmacolgico de larga data o muy intenso (por problemas metablico) necesitan
tomar jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los diente, esto se elimina con una buena
profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por
que tienen tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones
similares.
Origen microbiano: la flora cromgena, son bacterias que se dedican a producir colores (verdes,
cobriza, caf oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la coloracin. Si el paciente ya est en edad
puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano.
Origen tabaco: aunque los nios no fuman todas estas coloraciones producen una superficie
spera sobre el esmalte, alojando ms placa bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis.
Coloraciones extrnsecas:
Tinciones intrnsecas:
Se producen desde dentro hacia fuera.
Se producen en el periodo en que el diente est terminando su formacin o que por algn evento
interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloracin.
Frecuente en dientes temporales.
Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no tenga sintomatologa,
sino hay que proceder.
Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelognesis, etc, tienen
alteraciones de color.
Por caries, tpico en el Sndrome del bibern.
Producto de una Eritroblastosis fetal.
PIGMENTACIONES DEL ESMALTE Y LA DENTINA:
Causadas por colorantes que penetran en el diente durante su formacin y despus de la erupcin.
Existen otras causas que pueden causar las pigmentaciones y decoloraciones en los dientes, como
lo son:
-Cambios en la estructura de los tejidos duros
-Cambios de color debido a la edad
-Obliteracin de la cmara pulpar
-Reabsorciones internas
-Caries incisal (manchas blancas)
El Periodo Crtico que puede afectar ambas denticiones es desde el desarrollo en la etapa
intrauterina hasta los 8 aos, pues es el perodo de formacin de las coronas de ambas
denticiones.
o Pigmentaciones por Eritroblastosis Fetal: Es producida por una destruccin fetal debido
a la incompatibilidad de los factores sanguneos de la madre y el padre. El feto adopta el
factor Rh del padre que acta como antgeno extrao con respecto al factor Rh de la
madre, esta produce anticuerpos que al ser transferidos al feto provocan hemlisis de la
sangre y disociacin de los pigmentos biliares que producen ictericia en el recin nacido.
Manifestaciones Bucales:
17
-Depsitos de pigmentos biliares en el esmalte y la dentina la cual esta mayormente afectada, que
confieren un color verde pardo o azul que desaparece con el tiempo pero es perceptible.
-Solo afecta a los dientes primarios.
o Pigmentaciones por Porfiria Congenita: Es un trastorno en el metabolismo de la
porfiria, se produce un exceso en sangre durante la mineralizacin de los dientes. La
primera manifestacin clnica es la excrecin de orina roja que contiene mucha
uroporfirina. Se hereda como rasgo autosmico dominante.
Manifestaciones Bucales:
-Los dientes primarios y permanentes pueden tener un color rojo o pardusco
-A la luz ultravioleta da fluorescencia
roja
o Pigmentaciones
por
Tetraciclina:
La administracin de tetraciclina a
mujeres embarazadas y nios trae
como consecuencia la pigmentacin de
los dientes. Estas pigmentaciones van
a depender de:
-la dosis
-la cantidad administrada
-del tipo de tetraciclina
Vasta que un nio menor a 8 aos tome por 3 das tetraciclina, para que tenga alteraciones de
moderadas a severas. Por eso que estn absolutamente contraindicadas a no ser que la salud del
paciente indique lo contrario.
Caractersticas Clnicas:
-Los dientes presentan bandas difusas de una coloracin gris pardusca o amarilla
-La
dentina
se
pigmenta
con
mayor
intensidad
que
el
esmalte
-Las
pigmentaciones
son
mayores
en
dientes
temporales
-El riesgo de coloracin es muy pequeo luego
de la vigsima quinta semana de
gestacin
Tx: Coronas y reconstruccin con
resinas compuestas de acuerdo con la
gravedad de la lesin.
o Black Stain: Son pigmentaciones
producidas con sulfuro ferroso insoluble.
Se observa en aquellos pacientes que
esta siendo medicados con suspensiones
de hierro elemental.
Caractersticas Clnicas:
Se observa como un aro de color marrn que rodea todo el borde gingival de la mayora de los
dientes.
18
VI.
Alteraciones de posicion y
erupcion
dientes
se
encuentran
topogrficamente
bien
situados
aunque no han alcanzado su nivel
oclusal completo. Suelen presentar
diferencia vertical con respecto a los
dientes vecinos, acompaada o no de
desplazamiento
en
el
plano
horizontal .
La Infraerupcin afecta tanto a denticin
permanente como sobre todo, a los molares
temporales.
MALOCLUSION
Esta alteracin se refiere a las relaciones
anormales entre los dientes con los
dientes vecinos y los maxilares. Puede
deberse a factores: locales, ambientales
hereditarios.
Tx: Movimiento menor del
diente u ortodoncia.
DIENTES ANQUILOSADOS:
Son aquellos cuya erupcin se
detiene una vez aflorados a la
cavidad bucal. Los dientes
temporales anteriores no se
anquilosan a menos que haya ocurrido un traumatismo. La anquilosis de los dientes
temporales posteriores se cree se deba a diversas
Etiologa:
-Tendencia familiar
-Ausencia congnita del premolar sucesor
-Traumatismos, infecciones o metabolismo local alterado
Tx:Eventual ciruga. Si no existe la presencia de caries ni prdida de la longitud del arco
no se extrae ya que por lo general las races de los dientes anquilosados se reabsorben
normalmente y adems preservan el espacio del diente sucesor.
DIENTES
RETENIDOS
O
INCLUIDOS:
Segn
Shafer:
-Dientes Incluidos: Son aquellos que no erupcionan por falta de fuerza eruptiva, o por la
presencia
de
una
barrera
fsica.
-Dientes Retenidos: Termino que se utiliza para aquellos dientes primarios que no se
exfolian en el tiempo de recambio normal.
Tx: Depende del caso, por lo general se realiza la exodoncia quirrgica. Caninos retenidos
se realiza ciruga para la colocacin de bracket y se realiza traccin por mtodos
ortodncicos.
21
Conclusion
Como se pudo analizar, se desarrollaron mayormente las anomalas ms poco
frecuentes, que podran ser las que nos interesarn estudiar un poco ms a fondo en
esta experiencia educativa, ya que por lo mismo de ser poco comunes, su
diagnstico es un poco ms difcil, llegndose a diagnosticar de una manera
errnea, y confundirla con otras patologas, lo que de la misma manera nos llevara
a un mal tratamiento, incluso con consecuencias graves en la salud del paciente.
22
Bibliografa
Philip, J., Eversole, L., Wysocki, G. (2008). Patologa oral y maxilofacial contempornea.
Madrid: Harcout.
Eversole, L. (1983). Patologa Bucal, Diagnstico y Tratamiento. Buenos Aires: Mdica
Panamericana.
Velsquez, T. (1977). Anatoma Patolgica dental y bucal. Mxico: Fournier.
Mursul, M., Rodrguez, H., Landa, L., Hernndez, M. (2015, agosto 18). Anomalas dentales. En
http://bvs.sld.cu.html. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.8.
(1)_12/p12.html.
Segura, J. (2015, agosto 19). Alteraciones del color dentario. En http://personal.us.es. Disponible
en: http://personal.us.es/segurajj/documentos/PTD-I/Lecciones%20PTDI/Leccion%2012Alteraciones%20del%20color-PTD-I.pdf
Morales, R., Guevara, J. (2015, agosto 19). Alteraciones estructurales de los dientes. En
http://www.usmp.edu.pe. Disponible en:
http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2010/Kiru2010v7n2/Kiru2010v7n2art6.pdf
Rivas, R. (2015, agosto 19). Anomalias en el desarrollo dental. En
http://www.iztacala.unam.mx. Disponible en:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas6Histologia/embinfecci
ones.html
23