OBIECTIVE

NEVOIA
FUNDAMENTALA

Diagnosticul de Nursing
(Manifestari si Surse de
Dificultate)

SURSA
DE

DIFICULTAT

1.Nevoia
de
a
respira si a avea o
buna circulatie

- cai respiratorii integre

- respiratie de tip costal

respirator, FR=18r/min.
-zgomote caridace ritmice,
puls ritmic ; AV=78 b/min
TA=120/70 mmHg

2.Nevoia a bea si a
manca

- hidratare insuficienta
- dificultate de a respira
- regim alimentar
- tendinta de a consuma
alimente bogate in glucide
peste nevoile organismului

3. Nevoia
elimina

de

- neputinta de adapta
regim datorita obicei
alimentare gresite

- lipsa de cunoastere
valorilor nutritionale
alimentelor si nevoile
organismului.

- mictiuni fiziologice
- diureza normala
1200 ml/24h
-scaun normal prezent

4. Nevoia de a se
misca

5. Nevoia de a
dormi si a se odihni

- diminuarea gradului de
mobilizare
- deficit de locomotie,
- redoare lombara
- tumefierea gleznelor,
genunchilor
- cripsarea fetei ,gemete
- somn intreruprt
- treziri frecvente
- stare de neliniste

- dureri intense la niv

articulatiilor
- proces inflamator

stres
anxietate
tensiune psihica
nervozitate

6. Nevoia de a se
imbraca
si
dezbraca

NEVOIA
FUNDAMETALA

MANIFESTARI

- neindemanarea de a se
imbraca si dezbraca
- neindemanarea de a se
incalta si descalta

- dureri articulare car

limiteaza anumite mi
- diminuarea motricit
membrelor superioar

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA

SURSE
DE
DIFICULTATE

- neputinta de a se spala,
pieptana, de a-si taia
unghiile

- deficit de mobilitate
- dureri articulare

- imobiltitate
- proces inflamator
- tumefactia genunch
gleznelor

DE
INDEPENDENTA

7. Nevoia de a
mentine
temperatura
corpului in limite
normale

- temperatura corpului
limite fiziologice 36,5sC
- transpiratii minime
-temperatura
ambiant 18-20sC

8. Nevoia de a fi
curat
si
de
a
proteja
tegumentele

9. Nevoia de
evita pericolele

in

mediului

agitatie
surmenaj
oboseala
neliniste , nervozitate

10. Nevoia de a
comunica

- lipsa de liniste
- stare depresiva
- diminuarea interactiunii cu
alti pacienti , apatie

-necunoasterea prog
diagnosticului
-lipsa de incredere in

11. Nevoia de a
actiona

- imposibilitatea de a
participa:
- la activitati zilnice,
- la activitati religioase

- dificultatea de locom
- durerea

conformpropriilor
convingeri si valori
de
a
practica
religia

- dificultatea de a indeplini
activitati recreative

- durere
- stare dpresiva

13. Nevoia de a se
realiza

- descurajare
- incapacitatea de a lua
decizii
- sentimentul de inutilitate

- spitalizare
- pierderea imaginii d

14. N evoia de a
invata

- cunostinte insuficiente
despre boala
- teama de necunoscut
- iritabilitate

- anxietate
- lipsa de cunoastere

12. Nevoia de a se
recreea

2.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

1.

Disconfort datorat durerilor articulare

2.

Imobilitate moderata

3.

Dificultatea de a dormi si a se odihni

4.

Aimentatie si hidratare inadecvata in deficit

5.

Anxietate

6.

Dificultatea de a-si asigura ingrijirile igienice

7.

Dificultatea de a participa la activitati recreeative

8.

Cunostinte insuficiente
2.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Pacienta este temporar dependenta de o persoana datorita scaderii rezistentei

organismului si a necunoasterii regimului alimentar si a tratamentului, dar participa la
tehnicile medicale prescrise.
Nivel de dependenta majora 24 puncte.
2.4. DIAGNOSTICUL NURSING
1.

Disconfort fizic din cauza durerii poliarticulare si redori matinale

prin gemete, crisparea fetei evitarea miscarilor.

manifestata

2.

Imobilitate moderata din cauza procesului inflamator articular manifestata prin

diminuarea miscarilor, a mobilitatii articulare.

3. Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerilor articulare, manifestata prin

treziri frecvente.
4. Alimentatie si hidratare inadecvata in deficit din cauza pierderii obisnuintei
alimentare manifestata prin dificultatea de a respecta regimul alimentar.
5.Anxietate din cauza necunoasterii prognosticului bolii, manifestata prin stare
depresiva, apatie.
6.Dificultatea de a indeplini activitati recreative din cauza starii depresive si durerii
manifestata prin dificultarea de a participa la diferite activitati
7.Dificultatea de a se imbraca si dezbraca, de a-si asigura ingrijirile igienice din cauza
motricitatii membrelor superioare, manifestata prin neindemanare.

8.Cunostinte insuficiente despre boala sa, evolutie si tratament datorita lipsei de

informatii manifestata prin frica, iritabilitate.
3

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

3.1. OBIECTIVE

1. Pacienta sa inregistreze o ameliorare a starii generale, durerile articulare si

redoarea matinala sa dispara treptat in 8 zile.
2. Pacienta sa prezinte o diminuare a procesului inflamator la articulatiile cuprinse in 7
zile
3. Pacienta sa-si imbunatateasca treptat gradul de mobilizare pana la dobandirea
totala a independentei, in satisfacerea nevoilor fundamentale, in circa 10 zile
4. Pacienta sa prezinte un somn linistit, odihnita corespunzator varstei in circa 4 zile.
5. Pacienta sa respecte regimul alimentar restrictiv si sa inteleaga importanta lui in
cadrul bolii in decurs de 6 zile.
6. Pacienta sa beneficieze de confort psihic in decurs de 6 zile.
7. Pacienta sa-si poata efectua ingrijirile igienice fara dificultate in circa 7 zile
8. Pacienta sa coopereze cu echipa de ingrijire, sa aiba incredere in ea pe perioada
spitalizarii
9. Pacienta sa acumuleze cat mai multe cunostinte despre boala sa (evolutie,
tratament, alimentatie), pe perioade de spitalizare.
3.2. INTERVENTII

Asigur conditii de microclimat (salon cu temperatura optima, umiditate scazuta,

cu aerisire si confort necesar, pat cu somiera rigida pentru a favoriza pozitia corecta
a coloanei lombare).

Ajut pacienta pentru satisfacerea nevoii de a fi curata, de a se imbraca si

dezbraca.

Supraveghez

Recoltez sange pentru VSH, Proteina C reactiva , determinarea Waller Rose.

tensiunea arteriala, pulsul si temperatura.

Administrez tratamentul prescris: antialgic (Algocalmin), antiinflamator A.I.N.S

(antiinflamatoare nesteroidiene): Indometacin; corticoterapie cu Prednison,
Metotrexat.

Asigur alimnentatia adaptata problemelor care le prezinta pacienta, un regim

hiposodat si hipocaloric
Invat pacienta sa execute exercitii respirator
4. APLICAREA INGRIJIRILOR

DATA

PROBLEMA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVAL

AUTONOME SI DELEGATE

20
XI
2008
28
XI
2008

1.Disconfort
fizic datorat
durerilor
articulare
si
redorii
matinale.

Pacienta sa afirme
diminuarea durerii in
decurs de 6 zile.

Asigur conditii de microclimat

(salon cu temperatura optima,
umiditate scazuta, ventilatie
permanenta si confortul necesar: pat cu somiera rigida pentru ai
favoriza pozitia corecta a coloanei
lombare
Discut cu pacienta asupra
repausului total sau relativ la pat in
functie de afectarea articulatiilor
importante si asigur aceasta.
Pozitia pacientei in pat este decubit
dorsal adaptata localizarii durerilor.
Observ comportamentul pacientei
(durerile, caracterul lor, locul de
iradiere, reactia la tratamentul
administrat)
Informez pacienta si o pregatesc
in vederea recoltarii sangelui si
urinei pentru examenul de
laborator, sange pentru
determinarea VSH-ului, reactia
Latex, Hb,PCR, Fibrinogen, Glicemie
si urina pentru sumar de urina
Administrez :
- ALGOCALMIN 1f/zi I.M.

- In urma repausu
tratamentului adm
articulare s-au am
mentinandu-se la u
cu usurinta de pac

- Pacienta a inteles
importanta repaus
tratamentului, con
pentru calmarea p
inflamator

- Redoarea matina
considerabil
Ex.de laboratorau

VSH-ul usor crescu

PCR intens pozitiva

Pacienta prezinta o
fizic, durerile au di

- DICLOFENAC unguent 2ori/zi

DATA

PROBLEMA

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVAL

AUTONOME SI DELEGATE

20
XI
2008
/
28
XI
2008

2. Imobilitate
moderata.

Pacienta sa prezinte o
diminuare a procesului
inflamator la
articulatiile cuprinse in
circa 10 zile .

Explorez si identific gradul de

mobilitate al pacientei, capacitatea
si limitele fizice.

- Incepand cu a 4incepe sa se mobili

oarecare dificultate

Planific un program de exercitii

specific unor anumite grupe
musculare in functie de grupele
musculare afectate si capacitatea
pacientei.

- Din ziua a 7-a de

observa o ameliora
deficitului de mobili
miscari active cu us
deplaseaza la sala d
imbraca si se dezbr
dificultate.

Efectuez miscari pasive cu

membrele inferioare la interval de
doua ore.
Explic pacientei pozitiile mai
avantajoase tinand cont de

Av=70/min,

TA=130/70 mmHg

contractura musculara pe care o

prezinta.

FR=15 r/min

Insotesc pacienta la serviciul de

fizioterapie
Masor si notez functiile vitale.
Administrez:
- Metotrexat 1cp/12h, Indometacin
2cp/zi
- Dicarbocalm 4cp/zi

20
XI

3. Dificultatea
de a dormi si
a se odihni

2008

PROBLEMA

DATA

Pacienta sa prezinte
un somn linistit,
odihnitor, sa
beneficieze de un
numar de ore de
somn corespunzator
varstei in decurs de 4
zile.
OBIECTIVE

Asigur un climat optim si linistit

pentru ca pacienta sa se poata
odihni,
Invat pacienta sa practice
tehnici de relaxare inainte de
culcare, lecturi placute, exercitii
respiratorii, sa aerisesca salonul
cateva minute

Pacienta este nelin

timpul noptii si nu p

In urma interventi
delegate, pacienta
linistit, odihnitor

EVAL

INTERVENTII
AUTONOME SI DELEGATE

28

Creez un climat de incredere,

incurajez

XI
si linistesc pacienta pentru a-si
recapata echilibrul psihic

2008

Observ calitatea somnului, daca

celelalte nevoi sunt satisfacute,
intocmesc un program de odihna in
functe de preferintele pacientei

4. Alimentatie
si hidratarea
inadecvata in

Pacienta sa
beneficieze de o
alimentatie

Explic pacientei importanta

regimului alimentar prescris de
medic.

- G = 60 Kg

- In primele zile pa

20

deficit.

XI
2008

PROBLEMA

/
28

corespunzatoare din
punct de vedere
calitativ si cantitativ ,
sa urmeze regimul
alimentar restrictiv si
sa inteleaga
importanta lui in
cadrul bolii in decurs
de 5 zile.
OBIECTIVE

XI

O informez asupra alimentelor pe

care trebuie sa le consume.
Explorez preferintele pacientei
asupra alimentelor permise si
interzise.
Servesc pacienta cu alimente la
temperatura moderata, la ore
regulate si prezentate atragator.
Calculez numarul de calorii in
functie de varsta si activitatea
pacientei, fiind in repaus
(25cal/24h)

2008
DATA

apetit alimentar, es

- Pacienta accepta
medic si se adapte

- Urmarind indicat
importanta acestora
unei stari de bine.

- Pacienta prezint
si o crestere in greu

EVAL

25cal/kg = 1,500cal/kg corp/24h

Las pacienta sa aleaga alimente
dupa gusturile sale, respectand
contraindicatiile regimului
Incurajez pacienta si ii explic
rolul interventiilor
INTERVENTII
AUTONOME SI DELEGATE

28

Regimul prescris de medic este

hiposodat impus de medicatia cu
corticoizi si antiinflamatoare.

XI

Regim bogat in lapte,

branzeturi,oua si alimente care au
continut bogat in calciu.

2008

20

5. Anxietate.

XI
2008

PROBLEMA

Pacienta sa
beneficieze de confort
psihic in 6 zile
etate
OBIECTIVE

In urma interviului purtat cu

pacienta, creez conditiile necesare
sa-si exprime nelinistea ,temerile in
legatura cu evolutia si prognosticul
bol
Asigur un climat de intelegere de

- In urma
discu
pacienta,
aceea
cooperanta a acum
despre boala sa.

- Pacienta
a ac
bolnava cronica si

calm si securitate.
Incerc sa conving pacienta ca in
mare masura depinde de ea modul
in care va evolua boala si ca varsta
ei o va ajuta sa infrunte boala.

28
XI

care il are in
continuarea
trata
metodelor de recup

EVAL

Ajut pacienta sa inteleaga exact

ce
depinde
de
ea
pentru
ameliorarea
bolii
redandu-i
optimismul.

2008
DATA

INTERVENTII
AUTONOME SI DELEGATE

20
XI
2008

6. Dificultatea
de a-si
asigura
ingrijirile
igienice

Pacienta sa-si poata

efectua ingrijirile
igienice fara ajutor in
circa 6 zile

Informez pacienta cu privire la

importanta mentinerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea
infectiilor
Observ obiceiurile si deprinderile
igienice ale pacientei

Ajut pacienta in functie de starea

sa generala sa isi faca dus sau baie.
28

Ii pregatesc materialele necesare

XI

- In primele zile nu
ingrijirile igienice, p
nivelul articulatiilor

- Pacienta este aju

efectueze ingrijirile

- In urma interven
delegate, durerile

s-au mai diminuat s

poate descurca sing

Asigur temperatura optima in

incapere(20-22sC)

2008

Ajut pacienta sa se pieptene, sasi taie unghile

20
XI
2008
DATA

7. Cunostinte
insuficiente
despre
pastrarea
sanatatii

Pacienta sa acumulaze
cat mai multe
cunostinte despre
boala sa in circa 10
zile (evolutie
tratament, alimentatie
necesara)
OBIECTIVE

Explorez nivelul de cunostinte al

pacientei privind boala sa

- Pacienta nu are in
boala, dar este rece
spune

Stimulez dorinta e cunoastere,

Motivez importanta de noi
cunostinte
Constientizez pacienta asupra
propriei responsabilitati privind
sanatatea

- Pacienta prezinta
acumulare a cunost

- Evaluez cantitatea
acumulate si observ
prezinta lacune in c
felul in care trebuie
administreze medi

 Verific daca bolnava a inteles

mesajul transmis si daca si-a insusit
noi cunostinte

EVAL

Identific obiceiurile si
deprinderile gresite ale pacientei

PROBLEMA

Corectez deprinderile daunatoare

sanatatii
INTERVENTII
AUTONOME SI DELEGATE

20

Invat pacienta categoriile de

alimente si echivalente cantitativ si
calitativ ale principilor alimentare in
vederea inlocuirii unui aliment cu
altul

XI
2008

- Pacienta prezinta
incat in perioada de
stie sa se comporte
imbunatatirea stari

EXAMENE PARACLINICE
ANALIZA CERUTA

VSH

MOD DE RECOLTARE

- bolnava a jeune
- recoltarea se face dimineata

VALOR

2-13 mm

12-17 mm

- fara staza venoasa

- punctie venoasa

- bolnava a jeune

FIBRINOGEN

200-400m

- recoltarea se face dimineata

- punctie venoasa

- bolnava a jeune

250 u.i.

- recoltarea se face dimineata

ASLO

- punctie venoasa

REACTIA LATEX

- bolnava a jeune

negativ

- recoltarea se face dimineata

- punctie venoasa

P.C.R.

- bolnava a jeune

negativ

- recoltarea se face dimineata

- punctie venoasa

ANALIZA CERUTA

TGP
TGO

MOD DE RECOLTARE

VALOR

- bolnava a jeune

2-

- recoltarea se face dimineata

2-

- punctie venoasa

CREATININA

- bolnava a jeune
- recoltarea se face dimineata
- punctie venoasa

0,6-

EXAMEN DE URINA

- se recolteaza urina de dimineata inainte

de inceperea tratamentului cu antibiotice,
dupa tualeta oragnelor genitale

Sumar de urina:

- pentru examen sumar:

- pH= 5,2

din urina obtinuta se trimite 100 -150 ml;

- aspect limpede,

-pentru urocultura:

- Albumina, gluco

prima camtitate de urina emisa,

aproximativ 50ml,

pigmentii biliari,

- Densitate =1010

Sediment urinar:
se elimina la toaleta sau bazinet, apoi fara
sa se intrerupa jetul urinar, se recolteaza
aproximativ 5ml. Urina intr-o eprubeta
sterila

- rare epiteli si leu

- foarte rar hemat

- rare cristale urin

TRATAMENTUL
DENUMIREA MEDICAMENT

FORMA DE ADMINISTRARE

ACTIUNE

ALGOCALMIN

Injectie I.M.

Analgezic, antipiretic cu actiune

la administrare,slab antiinflama
antispastic

INDOMETACIN

comprimate

Antiinflamator, antipiretic,

capsule

Analgezic

comprimate

Antiineoplazic un citostatic, acti

ca antimetabolic al acidului folic

METROTREXAT

DIAZEPAM

comprimate

Miorelaxant si anticonvulsivant,
antispastic uterin

DICARBOCALM

comprimate

Antiacid cu actiune antiacida ,pr

nu actioneaza catartic sau const
determina o hiperaciditate de
REBOUND

capsule gelatinoase

Antioxidant biologic pentru o ser

elemente nutritive, metaboliti vit
hormoni si enzime. Implica un ro
functional in sistemul muscular,
glandular precum si in procesul
imbatranire.

VIT. E

5. EXTERNAREA PACIENTEI
DATA EXTERNARII : 28 XI 2008

Diagnosticul medical la externare:

POLIARTRITA REUMATOIDA SERONEGATIVA STADIUL II

Starea la externare : ameliorat

Bilantul autonomiei :

1. Pacienta are o respiratie normala, ampla cu frecventa de 18/min,circulatie relativ normala cu

puls si tensiune arteriala in limite normale.

2. Pacienta se alimenteaza singura conform regimului impus.

3. Pacienta prezinta eliminari fiziologice normale.
4. Pacienta se misca activ, cu efort fizic dozat si capacitate de efort fizic. Dimineata,
mobilitatea articulara s-a restabilit.
5. Pacienta prezinta un somn odihnit.
6. Pacienta se poate imbraca si dezbraca singura, dar intr-un interval de timp mai mare.
7. Pacienta prezinta temperatura corporala in limite normale.
8. Pacienta prezinta tegumente integre , normal colorate .
9. Pacienta nu se poate impotrivi agresiunilor.
10. Pacienta comunica cu cei din jur, a invatat sa-si exprime nevoile,emotiile si sentimentele.
11. Pacienta poate actiona conform propriilor credinte si valori.
12. Pacienta nu se poate antrena in toate activitatiile sale preferate.
13. Pacienta se poate recreea.
14. Pacienta invata cum sa isi pastreze sanatatea si sa acumuleze lucruri noi despre tratament.

RECOMANDARI LA EXTERNARE

Sa evite frigul si umezeala, eforturile fizice mari,ortostatismul prelungit, mersul pe

teren accidentat, dar si sedentarismul.
Va continuua tratamentul la domiciliu cu Prednison 5mg 2cp/zi timp de 10zile,
Indometacin 1cp/zi timp de 10zile.

 Va mentine un regim hiposodat si hipocaloric impus de tratamentul cu Prednison.

Va consuma un regim format din lapte, brinza si alte alimente bogate in calciu.
Va respecta normele de igiena personala.
Se va prezenta la dispensarul teritorial pentru controlul periodic
Va fi informata asupra riscurilor la care se expune in cazul nerespectarii tratamentului.