Adopsi Kesehatan Dokumen Elektronik di Amerika Serikat

Oleh Molly Porter, Februari 2013

Molly Porter adalah direktur Kaiser Permanente International, anak perusahaan
pendidikan nirlaba dari Kaiser Permanente. Diakui sebagai salah satu penyedia
layanan kesehatan terkemuka dan rencana kesehatan nirlaba di Amerika Serikat,
Kaiser Permanente telah terintegrasi teknologi informasi kesehatan, dan semua
pengasuh yang menggunakan catatan kesehatan elektronik multifungsi (EHRs).
Kertas berikut ditujukan untuk mengkaji tingkat adopsi keseluruhan EHRs di
Amerika Serikat serta hambatan adopsi universal berdasarkan tinjauan literatur.
Ringkasan bisnis plan
catatan kesehatan elektronik (EHRs) telah tersedia selama beberapa dekade,
namun rumah sakit, dokter, dan perawat lainnya telah lambat untuk mengadopsi
mereka. Hal ini berlaku meskipun 74% dari dokter EHR pengadopsi AS pada tahun
2011 mengatakan bahwa menggunakan sistem mereka ditingkatkan perawatan
pasien secara keseluruhan, dan 85% melaporkan menjadi agak atau sangat puas
dengan sistem mereka (Jamoom, Beatty, Bercovitz, Woodwell, Palso, & Rechtsteiner,
2012). Adopsi EHRs memungkinkan telepon, email, dan konsultasi video antara
perawat dan pasien serta pendukung keputusan elektronik untuk penyedia dan
pasien Internet-informasi yang dapat lebih baik mengelola kesehatan mereka
sendiri. Ini telah ditunjukkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
dalam banyak cara (Berkowitz & McCarthy, 2013).
Laju adopsi EHR di Amerika Serikat telah mempercepat sejak diberlakukannya
Undang-Undang HITECH pada tahun 2009, yang menawarkan insentif ekonomi bagi
penyedia layanan untuk menggunakan teknologi informasi kesehatan dalam cara
yang berarti. profesional yang memenuhi syarat dapat memenuhi syarat untuk
pembayaran insentif dari Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS) hingga
$ 44.000 per profesional selama lima tahun berturut-turut melalui Medicare;
pelaksanaan harus mulai dengan 2014 dan pembayaran insentif terakhir terjadi
pada tahun 2016. Medicaid akan membayar hingga $ 63.750 lebih dari enam tahun,
tapi pelaksanaannya harus mulai pada tahun 2016 dan pembayaran insentif
terakhir terjadi pada tahun 2021. Rumah Sakit dapat memenuhi syarat untuk
pembayaran insentif sebesar $ 2.000.000 atau lebih (healthit.gov, 2013).
Pada 2012, 69% dari AS dokter perawatan primer menggunakan EHRs,
dibandingkan dengan 46% pada tahun 2009 - meningkat 50% (Terry, 2012). Namun,
kurang dari setengah dari mereka dokter memiliki EHRs dengan kemampuan
multifungsi yang membuat teknologi lebih berharga, seperti resep elektronik dan
mendukung keputusan. Jelas hambatan masih tetap adopsi universal dan penuh
penggunaan catatan kesehatan elektronik.
Adopsi Kesehatan Dokumen Elektronik di Amerika Serikat Copyright 2013 Kaiser
Permanente 2
Hambatan Adopsi
The HITECH Act telah membuat uang yang tersedia sampai dengan tahun 2021
untuk mendorong rumah sakit, dokter, dan perawat lain untuk mengadopsi catatan
kesehatan elektronik. Namun, pembayaran insentif ini tidak mengatasi semua
hambatan untuk mengadopsi EHRs. Sebuah tinjauan literatur sistematis dari 22
artikel yang dipublikasikan antara tahun 1998 dan 2009 mengungkapkan hal berikut
delapan hambatan (Boonstra & Brokehuis, 2010):

Keuangan
hambatan keuangan termasuk biaya start-up dari perangkat keras dan perangkat
lunak, biaya berkelanjutan dari sistem administrasi dan pemeliharaan,
ketidakpastian pengembalian investasi, dan pemeliharaan untuk menjaga sistem
bekerja secara efektif. Dolar CMS mungkin tidak cukup untuk semua pengaturan
praktek.
Teknis
hambatan teknis meliputi kurangnya keterampilan komputer atau staf pendukung,
kurangnya pelatihan teknis dan dukungan, kurangnya keandalan atau
customizability, dan masalah dengan standardisasi dan interkonektivitas dengan
sistem lain. Secara umum, EHRs harus interkoneksi dengan sistem lain untuk
menghasilkan manfaat, seperti peningkatan akses informasi dan perawatan pasien.
Waktu
Produktivitas awalnya berkurang ketika pengasuh mulai menggunakan EHRs karena
kurva belajar, yang dapat menurunkan pendapatan. Selain itu, waktu yang
diperlukan untuk mengkonversi catatan kertas untuk elektronik dan untuk memilih,
pembelian, melaksanakan, dan belajar sistem.
Psikologis
Menerapkan EHRs berarti perubahan gaya bekerja dan proses, dan orang-orang
sering menolak perubahan. Selain itu, dokter mungkin khawatir mereka kehilangan
kontrol informasi pasien karena data dapat dibagikan dan dinilai oleh orang lain.
Sosial
Untuk dokter dan lain-lain untuk menerima EHRs, penting bahwa setiap orang di
lingkungan mereka juga menggunakan sistem terhubung untuk memfasilitasi
interaksi sosial dan profesional halus dengan vendor, perusahaan asuransi, pasien,
staf administrasi, dan manajer. Selain itu, dokter kadang-kadang takut bahwa
komputer akan mengganggu komunikasi mereka dengan pasien, dan ketakutan ini
harus diatasi.
Privasi atau keamanan Kekhawatiran
Dokter tampaknya lebih peduli tentang privasi dari pasien itu sendiri. Sedangkan AS
memiliki undang-undang privasi yang ketat mengenai informasi pasien, beberapa
negara lain kekurangan peraturan keamanan yang jelas untuk memastikan privasi
dan kerahasiaan.
organisatoris
Dokter dalam berbagai ukuran dan jenis praktek mungkin memiliki sikap yang
berbeda terhadap EHRs. Dokter dalam praktek medis yang lebih besar - yang
cenderung memiliki dukungan dan pelatihan program yang lebih luas - memiliki
tingkat adopsi EHR lebih tinggi dan lebih mungkin untuk menggunakan fungsi yang
tersedia dibandingkan dengan praktek yang lebih kecil.
Adopsi Kesehatan Dokumen Elektronik di Amerika Serikat Copyright 2013 Kaiser
Permanente 3
Proses perubahan
Organisasi harus mendukung penggunaan organisasi-lebar EHRs, dengan para
pemimpin memperjuangkan dan memotivasi dokter, perawat, dan staf administrasi
untuk berpartisipasi dalam proses perubahan. Semua delapan dari hambatan
tercantum di sini harus diperhitungkan, dan proses pelaksanaan EHR harus
diperlakukan sebagai proyek perubahan. pemimpin proyek / juara harus memimpin,

mendorong, dan mendukung perubahan dan bersedia menanggung risiko dalam

rangka mewujudkan manfaat. Hal ini peran mereka untuk memotivasi orang lain
untuk berpartisipasi dalam proses perubahan. Memang, kualitas manajemen
perubahan memainkan peran penting dalam setiap keberhasilan pelaksanaan
sesuatu yang baru.
Menilai Negara Saat EHR Adopsi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat kemajuan dalam AS adopsi EHRs
selama beberapa tahun terakhir. Berita itu adalah campuran. Pada tahun 2012, 69%
dari AS dokter perawatan primer dilaporkan menggunakan EHRs, tetapi jumlah ini
turun menjadi 27% ketika dokter bertanya apakah mereka punya EHRs dengan
teknologi informasi kesehatan multifungsi (IT) kapasitas. Itu persentase lebih
rendah dari negara-negara seperti Inggris (68%), Australia (60%), dan Belanda
(33%) tetapi lebih tinggi dari negara-negara seperti Kanada (10%) dan Jerman (7%)
(Schoen, 2013 ).
Dokter dengan Electronic Health Records dan multifungsi Kesehatan IT
Capacity097% 92% 98% 69% 56% 82% 068% 60% 33% 27% 10% 7%
00.20.40.60.811.2UKAUSNETHUSACANGERSource: Commonwealth Fund 2012
Kebijakan Kesehatan SurveyPercentage Internasional Primary Care DoctorsUsing
EHRswith multifungsi Kapasitas
Untuk dipertimbangkan multifungsi, EHRs harus memiliki minimal dua dari empat
kemampuan berikut:
Generasi informasi pasien, seperti daftar obat pasien '
Generasi registry pasien dan informasi panel, seperti daftar pasien karena untuk
perawatan pencegahan
manajemen entri Order, seperti resep elektronik
pendukung keputusan, seperti peringatan tentang potensi interaksi obat yang
merugikan
Adopsi Kesehatan Dokumen Elektronik di Amerika Serikat Copyright 2013 Kaiser
Permanente 4
Pada tahun 2012, hanya 36% dari dokter AS melaporkan bahwa pasien mereka
mengisi resep online; 34% mengatakan pasien bisa menghubungi mereka melalui
email; dan 30% mengatakan pasien bisa membuat janji secara online (Terry, 2012).
Sementara itu, survei 2010 dari rumah sakit AS menunjukkan hanya 15% memiliki
bahkan EHR dasar (Jha, Burke, Desroches, Joshi, Kralovec, & Campbell, 2011).
Bagaimana angka-angka ini bisa begitu rendah di era elektronik ini, ketika lebih dari
85% orang Amerika menggunakan Internet (Berkowitz & McCarthy, 2013) untuk
segalanya dari jejaring sosial dan belanja untuk perbankan dan mengejar
pendidikan mereka?
Sebuah ringkasan yang baik dapat ditemukan dalam Laporan Inovasi Digital di
Kelompok Kerja Kesehatan 2012, berjudul The Digital Dimensi Kesehatan:
Kesehatan ... belum terganggu oleh orang luar, dengan cara yang buku-penerbitan,
musik, dan industri berita telah. Pasien memiliki lebih sedikit pilihan self-service dari
yang mereka miliki di sektor lain, dan kurang akses informasi yang terpercaya
tentang kualitas perawatan yang ditawarkan. Kesehatan baru saja mulai
memanfaatkan kekuatan teknologi digital untuk meningkatkan layanannya.
teknologi saat ini mudah memungkinkan analisis kuantitatif, data yang berbasis
hasil di kelompok populasi yang besar; memungkinkan online dan video konsultasi;

menyediakan cerdas diagnosis diri dan alat-alat manajemen diri, dan beragam
inovasi lainnya yang dapat meningkatkan biaya, kualitas, dan akses. Ada
percobaan, pilot, dan penggelaran terisolasi, tapi tidak adopsi yang universal
(Halvorson, Goldsborough, Kent, Tutup, dan Becker, 2012, p.9).
Laporan yang sama ini menyerukan penggunaan diperluas teknologi untuk
menciptakan ruang keempat dalam perawatan kesehatan - ruang digital di samping
pengaturan tradisional rumah sakit, klinik, dan rumah-rumah. Bahkan, ruang ini
telah dibuat pada umumnya, sistem perawatan kesehatan terpadu seperti Kaiser
Permanente dan Administrasi Veteran Kesehatan, dan puluhan contoh inovasi digital
dapat ditemukan dalam sebuah buku berjudul Inovasi baru dengan Teknologi
Informasi di Kesehatan (Berkowitz & McCarthy, 2013). Tapi canggih kesehatan IT
dan sistem terpadu masih dalam minoritas di Amerika Serikat; kebanyakan pasien
menerima perawatan mereka dengan cara yang terfragmentasi dan mungkin
memiliki catatan medis (mungkin beberapa elektronik dan lainnya kertas) di
beberapa lokasi, seperti rumah sakit, praktek dokter, laboratorium, apotek, dan
pengaturan lainnya.
EHR Adopsi di Berbagai Pengaturan Praktek
Dalam rangka untuk memahami mengapa beberapa dokter dan organisasi
menggunakan EHRs efektif sementara yang lain tertinggal, ada baiknya mengambil
melihat kerusakan yang mengadopsi catatan kesehatan elektronik. Meskipun tidak
ada perbedaan yang diamati dalam status adopsi EHR karena jenis kelamin dokter,
ras, atau etnis, usia telah memainkan peran dan - untuk tingkat yang lebih besar sehingga memiliki jenis pengaturan di mana praktek dokter.
Adopsi Kesehatan Dokumen Elektronik di Amerika Serikat Copyright 2013 Kaiser
Permanente 5
Yang telah mengadopsi EHRs di Amerika Serikat pada 2011Solo practitioners29% 310 dokter offices62% 11 dokter atau more86% pemeliharaan Kesehatan
organizations100% healthcenters73 healthcenters69 Akademik% Community% 0%
20% 40% 60% 80% 100% 120% Sumber: National Pusat Statistik Kesehatan data
Brief, Juli 2012
Pada tahun 2011, 54% dari semua dokter telah mengadopsi sistem EHR. Di antara
mereka yang di bawah usia 50, 64% adalah pengadopsi, sementara sekitar 50%
dari mereka yang berusia di atas 50 yang pengadopsi. Selain itu, 29% dari praktisi
sendirian telah mengadopsi sistem EHR; 60% dari dokter di kantor dua dokter; 62%
dari dokter di 3-ke-10 praktek dokter; dan 86% dari dokter praktek dengan 11 atau
lebih dokter. Di pusat-pusat kesehatan akademik, 69% dari dokter telah
mengadopsi EHRs, dan di pusat-pusat kesehatan masyarakat, 73%. Hampir semua
dokter praktek dalam pemeliharaan kesehatan organisasi (HMO) di AS telah
mengadopsi catatan elektronik (Jamoom et al., 2012).
Jelas adopsi EHRs meningkat dengan ukuran praktek dokter, sebagai karya dan
biaya yang terkait dengan adopsi dapat tersebar di kelompok yang lebih besar dari
orang.
Insentif pemerintah Terkait Reformasi
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pemerintah AS telah menciptakan insentif
bagi setiap orang yang bekerja dalam perawatan kesehatan untuk mengadopsi
teknologi informasi dan menggunakannya dalam cara yang berarti. Ditetapkan di
2009 di bawah Judul XIII dari Pemulihan Amerika dan Reinvestasi Act (juga dikenal

sebagai tagihan stimulus), UU HITECH meliputi sebanyak $ 27 miliar selama 10

tahun dalam pengeluaran untuk membuat jaringan nasional catatan kesehatan
elektronik (Blumenthal, 2010) . Kriteria untuk "menggunakan berarti" EHRs
termasuk e-resep, pertukaran elektronik informasi kesehatan untuk meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan, dan penyampaian kualitas klinis dan langkah-langkah
lainnya. profesional yang memenuhi syarat dapat dibayar hingga $ 44.000 per
profesional selama lima tahun melalui Medicare dan sampai $ 63.750 lebih dari
enam tahun melalui Medicaid. Rumah sakit dapat memenuhi syarat untuk
pembayaran insentif sebesar $ 2 juta atau lebih.
Selain itu, efektif pada tahun 2012, The Centers for Medicare dan Medicaid Services
(CMS) finansial penghargaan Organisasi Perawatan Akuntabel (ACOs) bahwa
pertumbuhan yang lebih rendah dalam biaya perawatan kesehatan serta memenuhi
standar kualitas. Ide di balik ACOs adalah untuk memberikan insentif bagi dokter,
rumah sakit, dan penyedia lainnya untuk lebih mengkoordinasikan perawatan di
pengaturan untuk membantu mencegah penyakit dan
Adopsi Kesehatan Dokumen Elektronik di Amerika Serikat Copyright 2013 Kaiser
Permanente 6
penyakit dan mengurangi penerimaan rumah sakit yang tidak perlu. Program
Bersama Tabungan memungkinkan ACOs untuk menjaga beberapa penghematan
yang diperoleh dari model baru selama mereka memenuhi atau melampaui standar
kualitas kinerja. Ini mendefinisikan ACO sebagai: "sekelompok penyedia dan
pemasok layanan (misalnya, rumah sakit, dokter, dan lain-lain yang terlibat dalam
perawatan pasien, yang akan bekerja sama untuk mengkoordinasikan perawatan
untuk pasien mereka melayani dengan Medicare Asli (yaitu, orang-orang yang tidak
dalam Medicare Keuntungan rencana pribadi). "Partisipasi dalam ACOs ketat
sukarela untuk kedua penyedia dan pasien (healthcare.gov, 2013).
Juga pada tahun 2012, Undang-Undang Perawatan Terjangkau mendirikan rumah
sakit Pembelian Sistem Nilai Berbasis (VBP) untuk Medicare tradisional,
menawarkan insentif keuangan untuk rumah sakit untuk meningkatkan kualitas
pelayanan. Pada 2015, sebuah ketentuan baru akan mengikat pembayaran dokter
dengan kualitas pelayanan yang mereka berikan, sehingga mereka yang
memberikan perawatan nilai yang lebih tinggi akan menerima pembayaran lebih
tinggi.
Apa ini harus dilakukan dengan kesehatan IT? Menurut sebuah artikel 2011 oleh Jha
et al .:
ACOs akan memiliki waktu yang jauh lebih sulit mengelola perawatan populasi
pasien mereka tanpa adopsi EHR berbasis luas. CMS diperlukan oleh UndangUndang Perawatan Terjangkau untuk mengurangi pembayaran untuk jenis tertentu
readmissions. Ini akan secara signifikan lebih sulit untuk mengelola pembuangan
dan mencegah readmissions tanpa data klinis elektronik berbagi dengan penyedia
rawat jalan ... berdasarkan nilai-masa program pembelian yang membutuhkan
kinerja yang lebih kuat di berbagai metrik cenderung memacu banyak rumah sakit
untuk mengadopsi EHRs. Jika Medicare dan Medicaid EHR program insentif tidak
memadai mendukung adopsi EHRs, itu akan membuat upaya-upaya reformasi
lainnya secara substansial lebih sulit untuk mencapai (SP123).
Bahkan dengan insentif ini, namun, penting untuk mengatasi berbagai hambatan
untuk implementasi EHR sukses yang tetap.

Kesimpulan
Adopsi catatan kesehatan elektronik dengan rumah sakit dan praktisi medis belum
universal pada 2013, namun laju adopsi kini mempercepat di AS Sejumlah
organisasi terkemuka telah menunjukkan bagaimana kesehatan IT dapat
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan pelayanan. reformasi pemerintah
beberapa tahun terakhir telah menciptakan insentif bagi semua orang di industri
perawatan kesehatan untuk menggunakan kesehatan IT. Untuk proyek
implementasi EHR untuk menjadi sukses, namun, mereka harus diperlakukan
sebagai proyek perubahan yang mengatasi semua hambatan adopsi. Ini berarti
mereka harus mempertimbangkan tidak hanya hambatan keuangan tetapi juga
teknis, waktu, psikologis, sosial, privasi, organisasi, dan kekhawatiran proses
perubahan bahwa penyedia memiliki sekitar catatan kesehatan elektronik.
Ada banyak pelajaran yang bisa diambil dari mempelajari apa yang membuat
proses perubahan yang berhasil. Sebuah pepatah umum di kalangan manajemen
perubahan adalah bahwa orang tidak takut perubahan - mereka takut transisi yang
diperlukan untuk mewujudkan perubahan. Takut melepaskan masa lalu dan pindah
ke negara yang tidak diketahui membuat orang cemas. proyek EHR perlu juara
dengan visi yang memotivasi orang lain untuk melepaskan rasa takut mereka dan
berpartisipasi dalam transisi. Umpan balik harus dikumpulkan dari orang-orang
yang akan menggunakan EHRs (dokter, perawat, staf administrasi, dll), dan prestasi
harus dirayakan sepanjang jalan. Akhirnya, pemimpin organisasi perawatan
kesehatan serta vendor dan