ARTIGO ARTICLE

Uso de medicamentos em uma aldeia Guaran

do litoral de Santa Catarina, Brasil
Use of medicines in a Guaran Indian village
on the coast of Santa Catarina State, Brazil

Eliana Elisabeth Diehl

Francielly Grassi 2

Programa de Psgraduao em Sade

Pblica, Universidade
Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, Brasil.
2 Programa de Ps-graduao
em Farmcia, Universidade
Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, Brasil.
1

Correspondncia
E. E. Diehl
Departamento de Cincias
Farmacuticas, Programa
de Ps-graduao em Sade
Pblica, Universidade Federal
de Santa Catarina.
Campus Universitrio,
Florianpolis, SC
88040-900, Brasil.
elianadiehl@hotmail.com

Abstract

Introduo

This article analyzes the use of medicines and

related perceptions among Guaran Indians on
the coast of Santa Catarina State, Brazil. The
ethnographic research included participant observation, open and semi-structured interviews,
and household surveys. Analyzing six months of
prescriptions from 2008, 458 medicines were prescribed in 236 medical consultations, featuring
cough and cold preparations, analgesics, and anti-helminthics, among drugs. In the three household surveys, analgesics and cough and cold preparations were the most frequently found in 2006
and 2007, while drugs for anemia were the most
common in 2008. The Guaran mainly used the
primary healthcare services for colds, coughs, and
diarrhea, and their practices also included turning to the shaman and self-care with medicines
and herbal remedies, recognizing the efficacy of
medicines and evaluating the treatment according to their experiences and their conceptions of
the health-disease-care process. The study indicates the need for dialogue between professionals and users, linking the various forms of health
knowledge.

Os medicamentos constituem uma das tecnologias biomdicas mais difundidas, sendo demandados e utilizados globalmente. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) 1, entre 1995
e 2000, a venda e o consumo de medicamentos
cresceram significativamente, principalmente
em pases de alta renda. Em 2000, a venda total
correspondeu a US$ 316 bilhes, sendo que US$
282,49 bilhes foram adquiridos com prescrio
mdica e US$ 33,9 bilhes sem prescrio. O Brasil, em 2000, ocupava a nona posio entre os dez
maiores mercados mundiais de medicamentos,
representando um valor de US$ 5,2 bilhes.
De modo geral, as pesquisas sobre medicamentos tm enfatizado fatores que envolvem o
controle do mercado pelas indstrias farmacuticas, o impacto da propaganda sobre o consumo,
a adoo da lista de medicamentos essenciais
proposta pela OMS, entre outras, sendo prioritria a abordagem biomdica. No Brasil, tambm
tem sido foco de estudos de base populacional o
acesso 2,3, o consumo 4,5 e a percepo dos usurios 6 sobre medicamentos.
No final dos anos 1980, os medicamentos se
tornaram um dos focos centrais de pesquisas antropolgicas 7. Van der Geest et al. 8, preocupados
em evidenciar a escassez e ao mesmo tempo a
necessidade de conduzir pesquisas sobre os medicamentos em uma perspectiva local, propuseram a antropologia dos medicamentos, que

Indigenous Health; Drug Utilization; South

American Indians

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pressupe a coexistncia de medicamentos e de

remdios e a questo de como as percepes e
usos de um afetam o outro. Assim, no basta rotular os medicamentos como substncias com
propriedades bioqumicas e farmacolgicas,
mas sim pesquisar as situaes dinmicas nas
quais so percebidos e utilizados. As pesquisas
em antropologia dos medicamentos necessitam
de uma viso ampliada dos processos de sadedoena-ateno, entendidos como construdos
subjetiva e socioculturalmente, no qual a experincia corporal mediada pela cultura 9 (p. 16),
contrapondo, portanto, ao carter universal da
concepo biomdica de doena. Menndez 10
afirma que os sujeitos e seus grupos sociais,
quando vivenciam processos de adoecimento,
orientam sua prxis na busca de sadas, alvio, cura de seus sofrimentos, avaliando e reavaliando, de acordo com os acontecimentos, as
estratgias de enfrentamento, as aes prticas,
os tratamentos, a disponibilidade de recursos, as
etiologias e as concepes de sade e doena.
Para esse autor, a coexistncia de diferentes formas de ateno s enfermidades no pressupe
excluir ou privilegiar uma das formas, mas sim
que os sujeitos, por meio de suas prticas, fazem
estreitas relaes entre as mesmas. Observar as
estratgias de ateno que envolvem os saberes
da biomedicina, dos curadores tradicionais e dos
grupos sociais torna-se fundamental para identificar as percepes dos medicamentos e as prticas de ateno e de autoateno utilizadas pelos
sujeitos e grupos sociais 10.
No Brasil, ainda so poucas as pesquisas
11,12,13 que enfatizam os medicamentos entre
ndios sob um olhar antropolgico. Os medicamentos so fortemente demandados pelas populaes indgenas, quer seja por fatores histricos (o contato entre os ndios e os no-ndios
sempre foi marcado pelas trocas, entre elas de
medicamentos a partir do sculo XX) 12,14,15,16,
por observarem sua eficcia 11,13, ou mesmo por
estarem inseridos nos processos tradicionais de
circulao e distribuio de recursos 7,17,18. Por
outro lado, as intervenes biomdicas, para
alm do uso racional, utilizam exageradamente
os medicamentos, o que poderamos, radicalizando Illich 19, chamar de farmaceuticalizao
da sade 13.
Desde o final de 1999, a sade indgena no
Brasil tem sido de responsabilidade da Fundao Nacional de Sade, que baseada na Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas 20, implantou 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs) no pas, com vistas a
disponibilizar aes e servios de ateno bsica
nas Terras Indgenas e referenciar a mdia e alta
complexidades para a rede do Sistema nico de

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Sade. A rede bsica composta pelos postos de

sade nas Terras Indgenas e pelos Plos-base,
apoiados pelas Casas de Sade do ndio.
O presente estudo teve como objetivo a investigao sobre o consumo de medicamentos entre
ndios Guaran de uma aldeia do litoral de Santa
Catarina, Brasil, por meio da identificao dos
medicamentos prescritos pela equipe de sade e
presentes nos domiclios, e sobre as percepes
de uso dos mesmos.

Mtodo e populao
Metodologia
A pesquisa de campo foi realizada em uma aldeia
Guaran, nos meses de maro a maio de 2006 e
de agosto de 2007 a junho de 2008, totalizando
103 dias.
Os dados sobre seis meses de prescries
janeiro a junho de 2008 foram obtidos na sede
do Plo-base de Florianpolis (DSEI Litoral Sul),
consultando-se todas as prescries emitidas
neste perodo na aldeia. Foram anotados os nomes dos ndios (e a idade quando presentes) e
dos medicamentos (incluindo dosagem, quantidade prescrita, posologia e data da prescrio).
Nas pesquisas domiciliares foram identificados os moradores (sexo, filiao, data de nascimento, escolaridade e atividade desenvolvida) e
os medicamentos (nome, dosagem, forma farmacutica, quem receitou, onde foram adquiridos, entre outros) existentes nas casas. Esses
dados foram obtidos em trs perodos: maro a
maio de 2006; agosto a dezembro de 2007; e abril
a junho de 2008. Todos os informantes assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE).
Para as questes relativas ao uso e percepes de medicamentos e/ou recursos com propriedades teraputicas, foram utilizadas a observao participante e as entrevistas abertas e/ou
semi-estruturadas, estas ltimas gravadas aps
o consentimento do entrevistado e assinatura do
TCLE. Durante todo o estudo foram feitas as anotaes em dirio de campo.
Os dados dos medicamentos prescritos e
encontrados nas casas foram analisados pelo
programa SPSS para Windows, verso 13.0 (SPSS
Inc., Chicago, Estados Unidos). Na descrio
dos medicamentos, para a classe teraputica e
o nome dos frmacos utilizou-se a classificao
ATC (Anatomical Therapeutic Chemical do WHO
Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) nos nveis dois e cinco, respectivamente.
Todos os procedimentos legais que envolvem os aspectos ticos e a permisso para en-

USO DE MEDICAMENTOS EM ALDEIA GUARAN

trada em Terra Indgena foram cumpridos: aprovaes no Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa
Catarina (parecer n. 080/2002), na Comisso
Nacional de tica em Pesquisa (registro CONEP
n. 4318/2002) e na Fundao Nacional do ndio
(Autorizao para Ingresso em Terra Indgena n.
34/CGEP/04). Neste artigo, os nomes dos indgenas foram alterados.
Os Guaran e o local da pesquisa
Os Guaran correspondem a uma populao
transnacional, distribuda no Paraguai, Argentina e Brasil. No Brasil, somam um total de 45.787
pessoas 21, encontrando-se no Rio Grande do Sul,
Santa Catarina, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro,
Esprito Santo e Mato Grosso do Sul, divididos
nos subgrupos Kaiw, Mby e Nhandva 22; em
Santa Catarina pertencem majoritariamente
parcialidade Mby.
A aldeia deste estudo est distante cerca de
40km da capital do estado e pertence ao Plobase de Florianpolis. Os Guaran do DSEI Litoral
Sul totalizavam 5.216 indivduos em 2006, e em
torno de 484 viviam em oito aldeias atendidas
por esse Plo-base.
As casas da aldeia esto distribudas na encosta de um morro s margens da rodovia BR
101, em uma rea de menos de um hectare (s
muito recentemente o Governo Federal reconheceu e homologou como Terra Indgena, com quase 2.000 hectares, porm disputas com vizinhos
no-indgenas continuam sem resoluo). A op
(casa de rezas) o local onde realizam seus rituais, cantam, danam e entram em contato com
seus ancestrais. Estreitamente vinculado op
est o karai (rezador, paj, xam, opygua, entre
outros), que abrange variedade no que se refere a
poderes, funes, reconhecimento, idade, gnero; poca da pesquisa havia um karai.
As principais fontes de renda so a venda de
artesanato e de CDs dos corais (compostos na sua
maioria por crianas e adolescentes das aldeias),
os empregos nas reas de sade e de educao,
o trabalho como diarista em pousadas ou outros
negcios localizados nas proximidades da aldeia,
as aposentadorias e o Programa Bolsa Famlia do
Governo Federal.
A lngua Guaran falada por todos e o Portugus passou a ser ensinado s crianas com
a implantao das escolas indgenas; todas as
crianas vm aprendendo na escola de ensino
fundamental da aldeia a escrita Guaran. Em que
pese a existncia de uma escola fundamental, de
servio bsico de sade e de diversas fontes de
renda, os moradores ainda dependem de uma
assistncia com caractersticas beneficentes,

com frequentes doaes de alimentos, roupas,

calados etc.
Nas pesquisas domiciliares, em 2006 foram
visitadas aproximadamente 50% (nove casas)
do total de casas da aldeia, sendo contadas 60
pessoas, correspondendo a uma mdia de 6,7
pessoas por casa; em 2007 e 2008 todas as casas foram visitadas, observando-se 125 (mdia
de 6,0 pessoas por casa) e 113 pessoas (mdia
de 5,9 pessoas por casa), respectivamente. Em
2006, a proporo entre homens e mulheres era
igual (50%), havendo um aumento no nmero de
homens em 2007 para 52% e em 2008 para 54%.
A faixa etria predominante nos trs perodos foi
de 0 a 14 anos.
O posto de sade, localizado na parte alta da
aldeia, de alvenaria e est dividido em: uma sala
ampla de recepo e de entrega dos medicamentos prescritos pelo mdico e dentista; um consultrio odontolgico; um consultrio mdico; uma
pequena sala para a pesagem das crianas de 0
a 5 anos; um refeitrio para a equipe de sade; e
dois banheiros. O posto era aberto somente nos
dias em que a equipe de sade estava na aldeia.
A equipe de sade, contratada por uma ONG
no-indgena, prestava atendimento na aldeia
uma vez por semana, em dia no rigorosamente
fixo, atendendo a todos os indgenas que procuravam pelo servio, sem limitao de fichas. Era
formada por um mdico, um dentista, dois enfermeiros, uma auxiliar de enfermagem e dois agentes indgenas de sade (AIS), estes ltimos residentes na aldeia. As outras sete aldeias do Plobase de Florianpolis recebiam a visita da mesma
equipe (exceto dos AIS) geralmente uma vez por
semana. Nem sempre a equipe estava completa
e houve semanas em que ela no atendeu. Na
maioria dos casos, os medicamentos (sempre
transportados pela equipe) eram entregues imediatamente aps a consulta com o auxlio dos
AIS, sendo que normalmente os enfermeiros
ou a auxiliar faziam as orientaes necessrias
quanto ao uso dos mesmos. Quando acontecia
a prescrio de algum medicamento indisponvel no ato da consulta, este era providenciado na
farmcia conveniada com o Plo-base, no prazo
mximo de uma semana (at a prxima visita) e,
dependendo da urgncia, era entregue antes. O
controle dos medicamentos era feito por aldeia
pelos enfermeiros ou pela auxiliar, em fichas onde constavam o nome do paciente, os medicamentos prescritos e entregues, e a assinatura do
indgena ou do AIS.

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Resultados
Os medicamentos prescritos
Entre janeiro e junho de 2008, a equipe foi 17 vezes aldeia, sempre com a presena do mdico.
O tempo de permanncia era em mdia de duas
horas. Foram realizadas 236 consultas (mdia de
13,9 consultas por dia, sendo o mnimo de duas
e o mximo de trinta em um perodo de atendimento), que resultaram em 458 medicamentos
prescritos (mdia de 1,9 medicamentos por consulta e 26,9 por cada ida da equipe). No perodo analisado, o mdico atendeu a 109 pessoas,
a maioria (57 pessoas) tendo ido uma vez para
consultar, duas delas foram sete vezes e as restantes variaram entre duas e seis vezes. Receberam prescrio 58 mulheres (53%) e 51 homens
(47%); para 53 crianas (48,7%) de 0 a 14 anos
foram prescritos medicamentos e para 22 pessoas (20,2%) no havia indicao da idade nas
receitas.
As classes teraputicas predominantes foram as preparaes para tosse e resfriado (n =
80, 17,5%), os analgsicos, os anti-helmnticos,
os antibacterianos para uso sistmico e os antiinflamatrios e antirreumticos, seguidas por
outras (Tabela 1). Entre os 458 medicamentos
prescritos, segundo ATC 5o nvel, destacaramse o ambroxol (n = 62, 13,5%), o albendazol, o
paracetamol, a dipirona e a azitromicina, entre
outros (Tabela 2). Desses medicamentos, 53,9%
(n = 247) constavam na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) 2006.
Os medicamentos encontrados nas casas
Entre as nove casas (aproximadamente 50% do
total) visitadas em 2006, oito delas tinham medicamentos, totalizando 38 unidades (mdia de
4,2 medicamentos por casa). Em 2007 e em 2008
todas as casas habitadas foram visitadas (20 e 19,
respectivamente), sendo que em 15 e 10 delas
foram encontrados medicamentos, respectivamente, totalizando 45 (mdia de 2,2 medicamentos por casa em 2007) e 22 (mdia de 1,2 medicamento por casa em 2008) unidades. Analisandose a concentrao do nmero de medicamentos,
em 2006 uma casa tinha 10 unidades (26,3%),
uma possua oito (21,1%) e nas restantes oscilava
entre duas e cinco unidades; em 2007, uma casa
tinha nove medicamentos (20%) e nas restantes
variava entre uma (cinco casas) e cinco unidades;
em 2008, um domiclio mantinha sete unidades
(31,8%) e na maioria havia um medicamento.
Quanto ao prazo de validade, observou-se que
em 2006, 2007 e 2008, 2 (5,3%), 10 (22,2%) e 2
(9,1%) medicamentos, respectivamente, estavam

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com o prazo expirado. Considerando-se as trs

pesquisas domiciliares, a armazenagem nas casas era predominantemente na cozinha (43,8%)
e no quarto (41,9%), mantendo-se de maneira
geral as embalagens originais.
Os analgsicos foram a classe teraputica
predominante em 2006 (n = 7, 18,4%) e em 2007
(n = 7, 15,6%) e os antianmicos (n = 5, 22,7%)
em 2008 (Tabela 3). Entre os 38 medicamentos
encontrados em 2006, conforme ATC 5o nvel,
destacaram-se o ambroxol (n = 7, 18,4%), o paracetamol e o sulfato ferroso, entre outros; o ambroxol (n = 6, 13,3%) tambm foi o mais representativo entre os 45 medicamentos encontrados em
2007, seguido pela dipirona, diclofenaco e paracetamol, entre outros; em 2008, dos 22 medicamentos encontrados, o sulfato ferroso foi o mais
observado (n = 4, 18,2%), seguido pela dipirona,
paracetamol e ambroxol, entre outros (Tabela 4).
O mdico da equipe de sade foi o principal
prescritor nos trs momentos (81,6% em 2006;
77,8% em 2007; e 91% em 2008). A automedicao com medicamentos no foi relevante nas
trs pesquisas domiciliares, tendo sido 10,6% em
2006, 8,9% em 2007 e nenhuma referncia em
2008. A aquisio dos medicamentos pelos Guaran foi basicamente quando da visita da equipe,
no posto de sade da aldeia (84,2% dos medicamentos em 2006; 77,8% em 2007; e 91% em 2008).
A farmcia particular, o Plo-base, o hospital, o
AIS e o vizinho/parente tambm foram citados
como fontes de acesso aos medicamentos.
O contexto etnogrfico
Os Guaran da aldeia em estudo procuravam a
equipe de sade apresentando as mais variadas
queixas, com nfase para gripe, tosse e diarria,
o que se retratava nos principais frmacos encontrados nos domiclios. Outros motivos para
a busca pelo servio tambm foram observados
e relatados pelos indgenas, como a curiosidade,
a ateno recebida pela equipe e a oportunidade
de encontrar parentes e vizinhos, servindo o posto de sade como um local de sociabilidade. Um
dos pontos levantados como mais favorvel para
os indgenas em relao presena da equipe e
existncia do posto na aldeia era que no precisavam mais enfrentar filas nos postos de sade dos
municpios vizinhos, razo tambm mencionada
para no desejarem a municipalizao do atendimento. Ceclia, indgena que j ocupou o cargo
de AIS no oeste do estado, disse: O que melhorou
foi porque l fora no trata a gente bem, tem que
ficar na fila. Facilita muito. No tem fila. Fora tem
muito sofrimento. s vezes precisava at dormir
fora da aldeia para ser atendido. Para Bruna, AIS
na aldeia, Pra mim melhorou bastante, porque

USO DE MEDICAMENTOS EM ALDEIA GUARAN

Tabela 1
Classes teraputicas (cdigo ATC 2o nvel) dos medicamentos prescritos no posto de sade em uma aldeia Guaran, Santa
Catarina, Brasil, janeiro a junho de 2008.
ATC 2o nvel

R05 Preparaes para tosse/resfriado

80

17,5

N02 Analgsicos

65

14,2

P02 Anti-helmnticos

54

11,8

J01 Antibacterianos para uso sistmico

52

11,4

M01 Anti-inflamatrios/Antirreumticos

36

7,9

D06 Antibiticos e quimioterpicos para uso dermatolgico

25

5,5

A03 Medicamentos para desordens gastrointestinais funcionais

23

5,0

B03 Antianmicos

22

4,8

R03 Medicamentos para doenas obstrutivas das vias areas

17

3,7

D01 Antifngicos de uso dermatolgico

13

2,8

A11 Vitaminas

10

2,2

R01 Preparaes nasais

10

2,2

P03 Ectoparasiticidas, incluindo escabicidas, inseticidas e repelentes

2,0

A12 Suplemento mineral

1,1

G03 Hormnios sexuais e moduladores do sistema genital

0,9

C09 Agentes que atuam no sistema renina-angiotensina

0,7

J02 Antimicticos de uso sistmico

0,7

M03 Relaxantes musculares

0,7

A02 Anticidos

0,4

A07 Antidiarricos, agente anti-inflamatrio/Anti-infeccioso intestinal

0,4

C03 Diurticos

0,4

D08 Antisspticos e desinfetantes

0,4

H02 Corticosterides para uso sistmico

0,4

R06 Anti-histamnicos de uso sistmico

0,4

C07 Agentes beta-bloqueadores

0,2

D07 Corticosterides em preparaes dermatolgicas

0,2

P01 Antiprotozorios

0,2

No consta
Total

antes do pessoal da FUNASA vim, porque antes

era difcil, tinha que pegar senha, pra ir tinha
que ser com o prprio dinheiro. Agora a gente no
precisa nem sair da aldeia. As opinies eram divergentes quanto frequncia do atendimento
pela equipe, porm, a maioria concordava que
os medicamentos deveriam estar disponveis em
tempo integral, como acontece em outras comunidades indgenas, independentemente do nmero de vezes que a equipe vai aldeia.
Para os Guaran, a escolha do tratamento
normalmente era definida pelo karai, que decidia qual recurso teraputico a ser utilizado:
Levo no karai, se ele fala pra levar no mdico
tomar remdio de djuru a eu levo, seno ele faz
ch e benze pra melhorar, ele vai dizer o que pra
fazer. A busca pelos medicamentos acontecia

2,0

458

100,0

a partir do diagnstico feito pelo karai para o

tratamento das doenas de djuru (o termo
djuru designa todas as pessoas da sociedade
envolvente, chamadas de maneira abrangente
de brancos). Essas doenas, junto com as doenas espirituais, compem as duas classes de
molstias que, segundo os Guaran, os afetam.
A origem das doenas espirituais est intimamente relacionada com o desrespeito natureza, a influncia exercida por determinadas
pessoas sobre outras e os pensamentos nocivos,
conforme explicou Lucas: A doena espiritual
pode vir da natureza, de uma pedra, de uma rvore, por exemplo, os mais velhos falam que tem
vida n, hoje tem muito desmatamento, ento tudo isso, a natureza se revolta com o ser humano,
e tudo isso ataca qualquer um. Sempre falo tam-

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Tabela 2
Frmacos (cdigo ATC 5o nvel) dos medicamentos prescritos no posto de sade em uma aldeia Guaran, Santa Catarina,
Brasil, janeiro a junho de 2008.
ATC 5o nvel

R05CB06 Ambroxol

62

13,5

P02CA03 Albendazol

47

10,3

N02BE01 Paracetamol

34

7,4

N02BB02 Dipirona

31

6,8

J01FA10 Azitromicina

29

6,3

M01AB05 Diclofenaco

20

4,4

B03AA07 Sulfato ferroso

18

3,9

D06AX04 Neomicina

18

3,9

M01AE01 Ibuprofeno

16

3,5

R05CB03 Carbocistena

14

3,1

Outros ATC 5o nvel

14

3,1

R03AC04 Fenoterol

12

2,6

A03FA01 Metoclopramida

10

2,2

J01CA04 Amoxicilina

10

2,2

R01AX30 Combinaes

10

2,2

A03DB04 Butilescopolamina e analgsicos

2,0

J01CE08 Benzilpenicilina benzatina

2,0

D01AC08 Cetoconazol

1,7

Deltametrina

1,7

D06BX01 Metronidazol

1,5

A11AA02 Multivitaminas e clcio

1,1

A11CB Vitaminas A e D em combinao

1,1

A12CA01 Cloreto de sdio + A12BA01 Cloreto de potssio

1,1

D01AA01 Nistatina

1,1

A03AX13 Silicones

0,9

B03BB01 cido flico

0,9

R05CA03 Guaifenesina + R05DA09 Dextrometorfano

0,9

J02AC01 Fluconazol

0,7

M03BC51 Orfenadrina, combinaes

0,7

P02CA51 Mebendazol, combinaes

0,7

P02CF01 Ivermectina

0,7

R03BB01 Brometo de ipratrpio

0,7

A02BC01 Omeprazol

0,4

A07AA02 Nistatina

0,4

C03AA03 Hidroclorotiazida

0,4

D08AX06 Permanganato de potssio

0,4

G03FA11 Levonorgestrel e etinilestradiol

0,4

J01DB01 Cefalexina

0,4

R03AC02 Salbutamol

0,4

R06AB02 Dexclorfeniramina

0,4

No consta
Total

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(8):1549-1560, ago, 2010

2,0

458

100,0

USO DE MEDICAMENTOS EM ALDEIA GUARAN

Tabela 3
Classes teraputicas (cdigo ATC 2o nvel) dos medicamentos encontrados nas casas Guaran em uma aldeia de Santa
Catarina, Brasil, 2006, 2007 e 2008.
ATC 2o nvel

2006

2007

2008

Outros ATC 2o nvel

20,8

17,8

31,8

N02 Analgsicos

18,4

15,6

18,2

R05 Preparaes para tosse/resfriado

18,4

13,3

9,1

B03 Antianmicos

10,5

0,0

22,7

J01 Antibacterianos para uso sistmico

10,5

13,3

0,0

R03 Medicamentos para doenas obstrutivas das vias areas

7,9

0,0

0,0

A11 Vitaminas

5,4

0,0

9,1

M01 Anti-inflamatrios/Antirreumticos

5,4

11,1

0,0

A03 Medicamentos para desordens gastrointestinais

0,0

6,7

9,1

C09 Agentes que atuam no sistema renina-angiotensina

0,0

6,7

0,0

H02 Corticosterides para uso sistmico

0,0

4,4

0,0

P01 Antiprotozorios

0,0

4,4

0,0

No consta ATC 2o nvel

2,7

6,7

0,0

Total

38

100,0

45

100,0

22

100,0

Tabela 4
Frmacos (cdigo ATC 5o nvel) encontrados nas casas Guaran em uma aldeia de Santa Catarina, Brasil, 2006, 2007 e 2008.
ATC 5o nvel

2006

2007

2008

Outros ATC 5o nvel

13

33,7

17

37,4

12

54,1

R05CB06 Ambroxol

18,5

13,4

9,2

B03AA07 Sulfato ferroso

10,6

0,0

18,3

N02BE01 Paracetamol

13,3

6,7

9,2

N02BB02 Dipirona

5,3

8,9

9,2

M01AB05 Diclofenaco

5,3

8,9

0,0

Politivitamnico

5,3

0,0

0,0

J01CA04 Amoxicilina

5,3

4,5

0,0

C09AA02 Enalapril

0,0

4,5

0,0

J01FA10 Azitromicina

0,0

4,5

0,0

P01AB01 Metronidazol

0,0

4,5

0,0

No consta ATC 5o nvel

2,7

6,7

0,0

Total

38

100,0

45

100,0

22

100,0

bm que no adianta a gente sentir inveja dos

outros, isso tambm traz doena, no pensamento
pode atingir a outra pessoa. A confirmao se
de fato so doenas espirituais feita somente
pelo karai. No entanto, algumas manifestaes
so reconhecidas como sinais indicativos dessa
categoria de doena. Cssio descreveu como in-

dcios quando a gente se sente ruim, desanimado, quando voc t bem e do nada aparece uma
dor forte, um desnimo. Para Jlio, quando a
gente tem uma dor de cabea, toma um remdio e
no passa, a gente sabe que doena espiritual e
quando a gente tem assim, tambm, dor no corpo
e no passa. Mesmo reconhecendo os sintomas,

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o karai considerado apto para tratar essas doenas. J as doenas de djuru so provenientes principalmente da m alimentao e do contato com os no-indgenas e so reconhecidas
como tendo suas manifestaes preditas, como
salientou Antonio: Doena de djuru voc sente
quando t chegando, tipo assim: ah! Eu vou ficar doente porque eu t sentindo isso ou aquilo,
sintoma n, e a doena do esprito no, voc t
bem e de repente d uma moleza, comea doer os
braos, a cabea. Tambm quando so exibidas
no fsico, como as feridas citadas por Daniela, ou
quando so transmitidas de um indivduo para
outro, como a gripe.
Paulo, falando sobre seu trabalho como karai, declarou que: Karai trata as doenas conversando com Nhanderu, tem que t toda hora
conversando com Nhanderu. Nhanderu que me
diz qual remdio do mato bom pra curar doena.
Eu curei muita gente s com Nhanderu, remdio
do mato e petyngu (petyngu um tipo de cachimbo usado cotidianamente pelos Guaran).
No entanto, os recursos utilizados pelo karai podem tambm alcanar os resultados desejados
para o tratamento das doenas de djuru, como
disse Lucas: Remdio de djuru no cura doena
espiritual. A reza, o remdio do mato, o paj pode
curar doena de djuru. Isso interessante. Porque
s vezes os mdicos no valorizam o paj, at ns
mesmos. Sempre falo que pra ns valorizar isso.
Dentre as razes que levavam a comunidade
a procurar os medicamentos tambm estava o
motivo apontado por Paulo: Agora obrigado
ter remdio de djuru, agora obrigado. Antigamente no era assim, porque antigamente a gente plantava e tinha as coisas pra comer, pra fazer
remdio, hoje precisa do posto, do mdico, porque
a gente come mal e no tem erva pra fazer remdio. Anglica, recm-chegada do Esprito Santo,
confirmou esse aspecto: Aqui no tem muito remdio do mato, difcil de achar, por isso a gente
t precisando do remdio do djuru.
A eficcia dos medicamentos era reconhecida
para o tratamento da gripe, tosse e diarria, entre
outros sintomas fsicos. Conforme Lvio, uma das
lideranas da aldeia, quando mostrou uma cartela de antibiticos prescrita pelo mdico da equipe por causa de uma forte gripe: Uma vez tomei
l no Esprito Santo esse, e parece que melhorou
tudo, at o sangue ficou melhor. No entanto, a
grande maioria apontou para o fato de interromper o tratamento quando h uma melhora no
estado de sade: Se vejo que j t melhorzinho,
j nem dou mais, aqui assim, tudo mundo faz
assim, mesmo se antibitico (Anglica). Para
Ftima, Eu nunca dou assim at o final, porque
pra ns estraga muito dar muito remdio. A gente
d at que melhora a j para. Alm da avalia-

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o da eficcia, o profissional de sade tambm

podia influenciar a adeso ao tratamento, como
enfatizado por uma guaran: No dou salbutamol pra meu filho, porque quando a mulher vai
d [enfermeira ou tcnica], fala que da caveirinha, porque no pode d muito, porque pode d
palpitao. Outra moradora explicou que o tratamento no foi feito at o final porque o mdico
deu pro meu filho antibitico, mas eu no quis d,
porque o dentista falou que estraga os dente, faz
mal pros dente, a eu nem dei.

Discusso
Os estudos de base populacional sobre medicamentos 2,3,4,5,6 permitem generalizar fatores
que afetam o acesso, o consumo e o ponto de
vista do usurio de medicamentos, porm no
apreendem o contexto cultural de seu uso. Nesse
sentido, as pesquisas sob a abordagem da antropologia dos medicamentos 8, usando mtodos
etnogrficos, tm importncia para a compreenso do papel e do uso dos medicamentos em
diferentes contextos, pois explicitam a complexidade que envolve os processos de sade-doenaateno.
Neste trabalho, os dados do nmero de consultas e de medicamentos prescritos, somados
ao fato de que somente pouco mais da metade
(53,9%) fazia parte da RENAME, mostram que a
ateno sade guaran era caracterizada pelo
assistencialismo hipermedicalizante, de carter
curativo, e que no segue protocolos definidos
e recomendados pelo Ministrio da Sade. Outros estudos, como por exemplo, Diehl 13, Fleith
et al. 23 e Bonfim 24, tambm apresentam dados
elevados da proporo de consultas na ateno
bsica de sade que resultaram em prescries
de medicamentos: 83,4%, 70% e 60,1%, respectivamente. Os medicamentos prescritos durante
seis meses de atendimento da equipe na aldeia
mostram-se semelhantes queles encontrados
nos estudos realizados por Diehl 13, Bonfim 24 e
Colombo et al. 25, com exceo das preparaes
para tosse e resfriado, que se destacaram nesta pesquisa. O maior nmero de prescries de
ambroxol e albendazol possivelmente est associado ao maior nmero de crianas atendidas
no posto de sade da aldeia quando comparado
ao nmero de adultos em outros estudos, nos
quais estes no foram os principais frmacos
prescritos.
Durante as pesquisas domiciliares foi bastante comum ouvir dos ndios que no tinham
mais remdio em casa porque j haviam jogado
fora o que sobrou. Essa situao pode ter duas
explicaes, no necessariamente excludentes. A

USO DE MEDICAMENTOS EM ALDEIA GUARAN

primeira enfatiza que os Guaran, ao sentirem-se

melhores, interrompiam o tratamento por conta
prpria e jogavam fora o que havia restado, corroborando a noo de eficcia avaliada com base
na experincia da doena e no de critrios farmacolgicos universais 8,9. A segunda se refere a
uma limitao da pesquisa nos trs levantamentos, uma vez que a exposio dos medicamentos
dependia da vontade e disponibilidade do informante, o que pode ter subestimado a quantidade
dos mesmos. Nos dados obtidos entre abril e junho de 2008, por exemplo, chama a ateno que
em 10 casas (52,6%) no existiam medicamentos
e foram encontrados 22 nas outras casas; nesse mesmo perodo, o mdico da equipe realizou
120 consultas e prescreveu 234 medicamentos,
reforando a hiptese de que alguns Guaran no
se disponibilizaram a mostrar os medicamentos
existentes em suas casas. Nos levantamentos de
2006 e 2007 (perodos para os quais no foi possvel obter dados sobre prescrio), essa limitao
no pode ser desconsiderada, permanecendo
sempre a incerteza se os medicamentos mostrados de fato refletiam o total existente.
Segundo Schenkel et al. 26, no h consenso sobre o nmero de medicamentos que pode
compor o estoque domiciliar, porm indicam
que acima de 20 unidades parece no ser necessrio, visto que encontraram 55% fora de uso em
domiclios de Porto Alegre (Rio Grande do Sul).
Quanto ao prazo de validade expirado, esses autores 26 observaram 13,1% vencidos, que quando comparados aos dados entre os Guaran, est
acima em 2006 e 2008 e abaixo em 2007. Em relao armazenagem, a escolha majoritria pela
cozinha e quarto se compara quela observada
entre os Kaingng 13 e em domiclios de Porto
Alegre 26.
Os analgsicos foram a classe teraputica
predominante em 2006 e em 2007, assim como
em outros estudos realizados em domiclios (ver,
por exemplo, Carvalho et al. 2, Bertoldi et al. 4). O
mdico da equipe foi o principal prescritor nos
trs perodos pesquisados e a obteno dos medicamentos foi basicamente quando da visita da
equipe, no posto de sade da aldeia, semelhante
ao encontrado entre os Kaingng 13. A disponibilidade da equipe e a existncia do posto tambm
foram apontadas como motivos para o uso dos
medicamentos. Outro ponto que merece destaque na motivao para o uso de medicamentos
se refere s dificuldades para obter as ervas, considerando principalmente a degradao ambiental no entorno da aldeia. Garnelo & Wright 18 (p.
283) observaram entre os Banwa que o medicamento industrializado tambm representa uma
comodidade quando comparado s teraputicas
tradicionais, pois o uso do mesmo possibilita

a resoluo do problema sem a necessidade de

sacrifcios e restries inerentes s prescries
nativas.
Gallois 27 enfatizou que a polarizao entre
classificaes de doena de branco e doena
de ndio refora a oposio entre medicina cientfica e medicina tradicional, no sendo, portanto, adequada para a anlise, visto que esta aparente distino encobre um sistema taxonmico
indgena que engloba as doenas de branco.
Entre os Banwa 18, as informaes biomdicas
so abrigadas na cosmologia nativa, ressignificando-as de acordo com a lgica do pensamento
indgena mtico. Diehl 13 alertou que do ponto de
vista analtico, considerar remdio de branco e
remdio do mato como categorias antagnicas
impede a compreenso das maneiras pelas quais
os ndios consomem tais recursos teraputicos (p.
170). No caso estudado, embora os Guaran categorizassem doena de djuru e doena espiritual, no contexto local esta polarizao no era
to clara, j que dependendo da situao os po
(remdios, sejam eles djuru po/remdios de
branco/medicamentos ou po kaaguy/remdios
do mato e rezas) podiam ser utilizados independentemente do problema.
Os relatos indicavam o karai como figura central, porm esta centralidade no exclua as decises no mbito familiar, j que foram tambm observadas situaes nas quais a aplicao de massagens e o uso de ervas ou analgsicos foram os
primeiros recursos utilizados. Para Menndez 10
(p. 198), autoateno implica as representaes e
prticas que a populao usa no nvel do doente e
do grupo social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, agentar, curar, solucionar
ou prevenir os processos que afetam sua sade em
termos reais ou imaginrios, sem a interveno
direta, central e intencional de curadores profissionais, mesmo quando esses so a referncia para
a autoateno. Esse conceito permite salientar a
perspectiva do doente e do grupo a que pertence,
pois no parte das concepes de especialistas
ou de indivduos, mas sim de uma concepo
coletiva de sade. A automedicao parte das
prticas de autoateno e configura-se no somente como a deciso de utilizar medicamentos
desenvolvidos pela indstria farmacutica, mas
tambm o uso de outras substncias e todas as
variadas atividades (massagem, cataplasmas etc.)
que so decididas e empregadas com autonomia
na busca para o restabelecimento da sade.
Mesmo com a praticidade atribuda ao uso
dos medicamentos, a automedicao por medicamentos representou baixa frequncia nessa
comunidade indgena (quando houve a automedicao, foi por indicao do AIS ou de um
vizinho ou parente), ao contrrio do que se ob-

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serva em localidades no-indgenas, como por

exemplo, em povoados do sul da Bahia 28, em um
municpio do Rio Grande do Sul 29 e na cidade de
Bambu (Minas Gerais) 30, onde a grande prevalncia da automedicao foi definida como um
problema. Se por um lado a falta de acesso aos
servios de sade tem sido apontada como um
dos fatores que predispe prtica informal de
prescries 28,30, por outro lado, Diehl 13 observou que entre os Kaingng 36% dos medicamentos encontrados em suas casas foram obtidos por
automedicao, representando uma prtica importante de ateno sade, mesmo com a facilidade de acesso aos servios bsicos e aos medicamentos na prpria Terra Indgena. A pluralidade
de opes teraputicas disponveis aos Kaingng
permitia a busca de diferentes recursos de cuidados, evidenciando o uso dos medicamentos nas
prticas de autoateno 7,13. Portanto, os estudos
sobre medicamentos em uma perspectiva local 8
permitem demonstrar que a automedicao
marcada pela intencionalidade, sendo que a
maioria das aes para doenas agudas ou crnicas se realiza de forma relativamente autnoma
ou articulada com outras formas de ateno por
meio da autoateno 10.
Se a automedicao por medicamentos no
foi importante nessa comunidade, a falta de adeso ao tratamento merece ateno. Essa questo
no deve ser centralizada apenas no doente, como enfatizado por Trostle 31, sendo vlido investigar o que os doentes fazem com suas medicaes
e como eles respondem em sua vida diria aos
pedidos dos profissionais de sade, sem eximir
a responsabilidade destes ltimos. Gonalves et
al. 32, ao pesquisarem os fatores que influenciam
a adeso ao tratamento de pacientes tuberculosos no-indgenas em uma cidade do sul do pas, evidenciaram que alguns indivduos, quando
percebem a melhora dos sintomas, acreditam
que no estejam mais doentes e suspendem o

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tratamento. Ao contrrio do que foi citado por

alguns autores 5,33,34, que atriburam a dificuldade de acesso aos medicamentos como condicionante para o no cumprimento das prescries,
no caso dos Guaran este fator no representava
um impedimento, pois como j mencionado, a
obteno era facilitada, principalmente por intermdio da equipe de sade. A maneira como
foram oferecidas as informaes sobre os medicamentos (segundo a enfermeira, muitas vezes
ficava a dvida se tinham compreendido como
deveriam ser tomados), a percepo dos efeitos
adversos e a melhora sintomtica, foram as principais razes para os usurios no iniciarem ou
pararem o tratamento.
Em que pese o fato do estudo ter sido conduzido em uma nica comunidade Guaran, cujas
especificidades socioculturais so bem marcadas, os padres de prescrio e os medicamentos encontrados nas casas guaran denotam uma
ateno hipermedicalizante sade, semelhante a outros contextos. Frente a essa realidade,
fundamental que a hipermedicalizao entre
indgenas (e no-indgenas) seja compreendida
no como um ato isolado de busca de cuidado,
mas sim como parte de um processo que inclui
atos dos sujeitos e grupos, alm dos diferentes
curadores que intervm no processo 10. Esse
quadro demonstra a imperativa necessidade de
negociao com os usurios indgenas, pois os
mesmos demandam fortemente medicamentos.
A negociao deve estar baseada no dilogo, na
compreenso dos diferentes saberes e experincias que envolvem o processo sade-doenaateno e o uso de recursos teraputicos, sem
julgamentos a priori ou culpabilizao dos indgenas, bem como no entendimento de que em
contextos interculturais as escolhas so influenciadas pela maneira como as variadas formas de
ateno e autoateno sade esto organizadas e interagindo.

USO DE MEDICAMENTOS EM ALDEIA GUARAN

Resumo

Colaboradores

Este artigo analisa o consumo e as percepes de medicamentos entre ndios Guaran do litoral de Santa
Catarina, Brasil. A pesquisa etnogrfica envolveu observao participante, entrevistas abertas e semi-estruturadas e pesquisa domiciliar. Analisando seis meses (2008) de prescries mdicas, foram indicados 458
medicamentos em 236 consultas, sobressaindo-se as
preparaes para tosse e resfriado, os analgsicos e os
anti-helmnticos, entre outros. Nas trs pesquisas domiciliares, os analgsicos e as preparaes para tosse
e resfriado foram os mais encontrados em 2006 e 2007,
e os antianmicos em 2008. Os Guaran utilizavam os
servios de ateno bsica principalmente para gripe,
tosse e diarria, incluindo tambm em suas prticas a
procura pelo paj e a autoateno com medicamentos
e ervas, reconhecendo para os medicamentos sua eficcia e avaliando o tratamento de acordo com suas
experincias e concepes do processo sade-doenaateno. O estudo indica a necessidade de dilogo entre profissionais e usurios, articulando os diferentes
saberes em sade.

E. E. Diehl concebeu e coordenou a pesquisa, desenvolveu parte da pesquisa etnogrfica, analisou e interpretou os dados, redigiu e revisou o artigo. F. Grassi desenvolveu a pesquisa etnogrfica, analisou e interpretou os
dados e redigiu o artigo.

Agradecimentos
Aos Guaran, que permitiram nossa presena na aldeia
e foram sempre muito receptivos pesquisa. Aos membros de banca Esther Jean Langdon, Marcos Antonio
Pellegrini e Marcos Antonio Segatto Silva, que deram
importantes contribuies Dissertao de Mestrado
de F. Grassi. Ao Maurcio Soares Leite, que fez uma leitura criteriosa da verso final deste artigo.
Esta pesquisa recebeu apoio financeiro atravs do
Edital no. 03/2004 do Ministrio da Sade, Conselho
Nacional de Desenvolvomento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq), Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina e Fundao de Apoio Pesquisa Cientfica e Tecnolgica do Estado de Santa Catarina (FAPESC).

Sade Indgena; Uso de Medicamentos; ndios SulAmericanos

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Recebido em 17/Set/2009
Verso final reapresentada em 20/Abr/2010
Aprovado em 10/Jun/2010

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