Fracturas expuestas

def: solucin de continuidad entre hueso fracturado con el exterior (herida +

fractura).
Clnica:
Cuadro de
gustiloAnderson

Preguntar por dolor, tiempo desde el suceso, lugar, caractersticas del sueo, si
hubo contaminantes, velocidad de coalicin, altura de cada.
Ex fsico: CSV, ver color de piel/mucosas, hemorragia, hematomas, deformidad,
impotencia funcional. Hacer examen neurolgico de la extremidad y revisar
pulso.
Manejo: Box de reanimacin + CSV.
E: exponer, retirar cuerpos extraos y fragmentos seos no adheridos a partes
blandas.
ABC: 2 vvp par administrar volumen con SF.
Exmenes: hemograma, grupo sanguneo y Rh, funcin renal, GSA, Radiografa.
Aseo y desbridamiento con SF: 500-1000ml desde zonas aledaas a la lesin y
luego directo.
Cierre y cobertura: puntos sin tensin en G II y III, si no estn contaminadas,
tejido blando conservado y buen suministro vascular.
Profilaxis antibitica
Gustilo I: cefazolina 2gr de carga 1 vez en bolo ev seguido de 1 gr ev cada 8
horas por un mnimo de 24 horas hasta un mximo de 72 horas
Gustilo II: cefazolina 2 gr de carga 1 vez en bolo ev seguido de 1 gr ev cada
8 horas por un minimo de 72 horas.
Gustilo III: cefazolina 1gr ev cada 8 horas ms gentamicina 3-5mg/kg 1 vez
al da hasta que se obtenga cobertura y osteosintesis adecuada.
Gustilo IIIa: 5-7 das duracin
Gustilo IIIb: ms de 7 das duracin
En presencia de anaerobios, los cuales se sospechan al haber contacto con
tierra. Utilizar penicilina 2- 4 MM UI/ cada 4 horas o metronidazol 500 c/8 hrs.
Profilaxis antitetnica. En caso de heridas infructuosas (sucias, penetrantes y

con destruccin de tejido) o infectadas con ms de 24 horas desde la

produccin de la herida se recomienda administrar 250 UI de imnunoglobulina
antitetnica por una vez. En personas obesas se recomienda 500 UI de
inmunoglobulina antitetnica por una vez.
Hospitalizacin y derivacin: en todas las fracturas expuestas se realizan
ambas.