OJO POR OJO

Vctor Tateishi Saito*

PROFESOR CONTRATADO DE ESAN
REA DE OPERACIONES, MTODOS CUANTITATIVOS Y SISTEMAS

disposiciones relativas al sistema de atencin, con la finalidad de brindar un mejor

servicio.

l Instituto Oftalmolgico Visin

y Salud es un establecimiento estatal de reconocido prestigio. Sin embargo, como suele ocurrir en este tipo de servicios pblicos, su capacidad de atencin
es muy limitada debido a la enorme afluencia de pacientes que buscan atencin
diariamente. Ellos forman largas filas desde muy temprano con la esperanza de obtener una cita, pero, a pesar de sus esfuerzos, algunos no logran su propsito.

La clnica
Casi por la misma fecha, el cuerpo mdico,
comprometido con su institucin y con su
director, en un esfuerzo por resolver el
problema de la congestin en los servicios,
elabor un documento que contena varias
propuestas de accin, las que fueron muy
bien recibidas por las altas esferas del
sector. De estas propuestas, la ms importante fue la apertura de una seccin Clnica
en el Instituto, dirigida a pacientes que
pudieran pagar tarifas de mercado y desearan ser atendidos con celeridad.

Preocupado por esta situacin, el

director del Instituto, doctor Antonio Daz,
decidi contratar ms mdicos, enfermeras y auxiliares, a la vez que dictar nuevas
*

Escrito con la supervisin del profesor Armando

Valds Palacio, y sobre la base de la informacin
proporcionada por Roberto Ruiz, Julio Ramrez,
Mara Del Carpio y Jorge Velazco, alumnos del
IV Programa Avanzado de Gerencia de Servicios
de Salud. No pretende dictar normas de administracin logstica y distribucin, slo fomentar
el intercambio de ideas y de experiencias entre
los alumnos.

Meses ms tarde, la propuesta se hizo

realidad. La seccin Clnica fue inaugurada
en ceremonia especial con la asistencia del
Ministro de Salud y de todo el personal
del Instituto. Reinaba el optimismo, pues
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la reputacin de los mdicos haca presagiar una gran acogida del pblico.
La administracin del nuevo establecimiento fue confiada al doctor Francisco
Quiones y se invit al personal del Instituto a que trabajara en el sistema la
incorporacin deba ser voluntaria. La
clnica funcionara por las tardes, a partir
de las 14:00 horas, ya que el horario de
atencin del Instituto era de 8:00 de la
maana a 2:00 de la tarde.
Desde su inicio, y tras una adecuada
campaa de publicidad, la seccin Clnica
del Instituto report ingresos considerables, los que en algunos meses, incluso,
superaron las expectativas. Estos ingresos provenan tanto de consultas mdicas
y de intervenciones quirrgicas como de
exmenes especiales y de las secciones
de Farmacia y ptica.
Las dos grandes razones del xito
fueron la reconocida capacidad profesional de los mdicos, la mayora con estudios de especializacin, y la tecnologa
de ltima generacin que se usaba. El
Instituto y, por ende, la Clnica, fue uno
de los primeros establecimientos en utilizar la tcnica de facoemulcificacin para operaciones de catarata. Al paciente se
le colocaba un lente intraocular que aseguraba una rehabilitacin visual rpida y
de ptima calidad.

Y el lente?
El arquitecto Arturo Silva lleg al Instituto atrado por la campaa publicitaria.
Quera ser operado de una catarata en el
ojo derecho, que, si bien no estaba muy
avanzada, le dificultaba la visin. Fue
atendido por el doctor Quiones, quien

esan-cuadernos de difusin
solicit exmenes de laboratorio preoperatorios, ecografa ocular y biometra
para calcular el poder del lente intraocular
que se necesitara para la operacin.
Todos los exmenes fueron satisfactorios, pero la biometra determin una
medida poco habitual para el lente intraocular: 29,5 dioptras de cmara posterior. Consciente de este hecho, el doctor
Quiones solicit a la jefa de Farmacia
la compra de este lente y manifest a la
jefa de Sala de Operaciones que tuviese
especial cuidado con el paciente, ya que
lo notaba muy exigente.
Das despus, a las 3:00 de la tarde,
se iniciaba la operacin. Todo se desenvolva con absoluta normalidad hasta que
el doctor Quiones procedi a colocar el
lente intraocular. La pinza McPherson con
la que cogi el lente hizo un giro extrao
y el lente sali disparado por los aires.
Luego de unos instantes de desconcierto,
el cirujano y el mdico asistente solicitaron, a voz en cuello, que se buscara el
lente. Con cuidado, evitando casi moverse para no araarlo o partirlo, todos los
que se encontraban en la sala empezaron
a buscar el pequeo objeto. Al final, fue
encontrado, totalmente contaminado, en
el balde de desechos.
Ante lo sucedido, el doctor Quiones
pidi a la enfermera que se comunicara
con la seccin Farmacia y solicitara otro
lente. Transcurridos quince minutos, la
enfermera comunic al cirujano que la
central telefnica le haba informado que
la jefa de Farmacia, seora Mara Loayza,
se haba retirado del Instituto, pues su
horario de trabajo haba concluido. Asimismo, le dijo que haba averiguado que
los lentes no se guardaban en la Farmacia, sino en la oficina de la jefa.

Ojo por ojo

Al borde de perder la paciencia, el
doctor Quiones solicit que se consiguiera los duplicados de las llaves y se
buscara los lentes en la oficina de la seora
Loayza. Pocos minutos despus, el personal auxiliar ubic los lentes, pero se dio
con la sorpresa que ninguno era de la
medida requerida. Informado el doctor
Quiones, orden que se buscara en el
almacn central. El jefe de esta dependencia manifest que haba lentes de varios modelos, de donaciones antiguas,
con fecha de esterilizacin no registrada,
y que el lente de medida ms alta era de
23,5 dioptras.
Para entonces, ya muy contrariado, el
doctor Quiones decidi terminar la intervencin colocando el lente intraocular
de cmara posterior de 23,5 dioptras.

Decisiones
En los das siguientes, durante los controles postoperatorios, el doctor Quiones
constat que la agudeza visual del paciente no haba mejorado de modo notable;
su visin era slo ligeramente superior a
la preoperatoria.
El arquitecto Silva manifest reiteradamente su angustia y preocupacin. Haba percibido el problema suscitado en la
sala de operaciones y no estaba dispuesto a tener que soportar, adems del lente
intraocular, unos correctores de montura
adicionales de un medida muy alta. Por
ello, a nadie sorprendi que, das ms
tarde, presentara una queja por escrito a
la direccin del Instituto.
Dadas las circunstancias, la actitud del
doctor Quiones ha sido argumentar que
l no es culpable, ya que la intervencin

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quirrgica estuvo, tcnicamente, bien realizada. Si es necesario me someter a la
calificacin de una junta mdica, ha
dicho. Ha sostenido, ms bien, que a la
seccin Farmacia le corresponde asumir
la responsabilidad por lo sucedido, ya que
no contaba con otro lente de similares
caractersticas.
Mientras tanto, la jefa de Farmacia ha
aducido que, en primer lugar, ella no
trabaja para la Clnica, sino para el Instituto, y, en segundo lugar, que un lente
no es un medicamento de emergencia.
Adems, que ella cumpli con comprar
el lente de la dioptra solicitada, de consumo poco habitual, y que no es su culpa
si el cirujano no pudo colocarlo adecuadamente y puso otro en su lugar.
Por su parte, el jefe de Almacn ha
indispuesto a la seora Loayza; ha sealado que la seccin Farmacia tiene por
costumbre realizar compras de lentes sin
conocimiento del rea Logstica.
El cuerpo mdico, alarmado por lo
ocurrido, desea emitir un documento que
refleje su preocupacin y en el cual recomiende el respeto por las normas y
procedimientos para beneficio del Instituto, pero no encuentra claridad para definir responsables.

TEMAS PARA DISCUSIN

Qu alternativas de solucin puede usted
proponer al cuerpo mdico del Instituto?
Y al arquitecto Silva?
Cmo podra evitarse que en el
futuro se presenten situaciones similares
a la descrita?

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GUA PARA EL PROFESOR

El caso est orientado a la discusin
sobre la poltica de Compras tanto del
Instituto como de la seccin clnica.
Aparentemente, no ha habido un establecimiento claro de normas y procedimientos para ambas instancias.
No se pone en tela de juicio los procesos
de adquisicin, ni la accin mdica,
sino los conceptos fundamentales de

esan-cuadernos de difusin

logstica que deben primar en este tipo

de actividades.
El caso tambin puede prestarse a la
discusin de temas que involucran a
la tica. Los alumnos pueden preguntarse si debi procederse a la operacin
a pesar de que no haba otro lente
intraocular de las mismas dioptras que
el necesario. Debi correrse el riesgo
que surgiera algn percance, como el
ocurrido?

Ojo por ojo

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