UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA INTERNA
Nombre: Josue Gmez
Curso: p3

Historia Clnica
1) Amnamesis:
Datos de Afiliacin:

Profesin: Estudiante

Nombre Katherine Gabriela Quishpe Sinalin

Lugar de Nacimiento: Quito

Edad: 23

Residencia habitual: Quito

Sexo: Femenino

Direccin Nayn

Raza: Mestiza

Telfono:, 0995132537

Estado Civil: Soltera

Creencia Religiosa: Catolica

Instruccin: Superior

2) Motivo de Consulta
Congestion nasal acompaada de tos.

3) Enfermedad Actual
Paciente refiere que la congestin nasal y la tos empez desde el mes
de febrero, pero en las ultimas 3 semanas los sntomas han empeorado
y da como causa aparente del dolor bajas defensas. Como sntomas
acompaantes tiene astenia marcada, mialgias generalizadas, dolor de
garganta con un EVA de 5/10, rinorrea amarillenta, viscosa, sin olor y
que es mas abndate por las maanas , tos fuerte, presente a cada
instante del da, con expectoracin abundante de flema verdosa, sin
mal olor.
La paciente toma ALERCET-D -TID prescrito por facultativo , pero la
paciente afirma no aliviarse con el medicamento.

4) REVISION POR SISTEMAS

REVISION DEL APARATO RESPIRATORIO
Tos referida en enfermedad actual
Expectoracin referida en enfermedad actual
REVISION DEL SISTEMA CIRCULATORIO
Sin patologia aparente.
REVISION DE APARATO DIGESTIVO
Ha disminudo la secrecion de saliva
Disfagia
Odinofagia
REVISION DE APARATO UROGENITAL
Sin patologia aparente.
REVISION DE SISTEMA ENDOCRINO NERVIOSOS Y LOCOMOTOR.
mialgias generalizadas referido en enfermedad actual
REVISION DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Sin patologia aparente.

REVISION DE SISTEMA ESQUELETICO
Sin patologia aparente.

5) ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Luxacion de cadera al nacer
Gastritos diagnosticada a los 20 aos
Asma bronquial diagnosticada a los 4 aos

5.1.- ANTECEDENTES QUIRURGICOS

Operacin nasal por desviacion de tabique a los 15 aos
Reseccion de masa en mama supernumeraria a los 12 aos
6) HISTORIA NO PATOLOGICA HABITOS
Somnoliecia debido a los medicamentos.
Alcohol: una vez a la semana
Medicamentos: los mencionados en enfermedad actual.

7) ANTECEDENTES GINECO OBSTETROS

G: 1
P: 1
A: 1 Aborto espontaneo
Menarquea: 12 aos
Ciclos menstruales: regular, por 5 dias
Inicio de la activiad sexual: 17 aos
Fum: miercoles 18 de mayo
Numero de parejas sexuales: 3

8) HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL

Abuelos paternos: diabetes mellitus tipo 2

Primo materno: calculos renales