Está en la página 1de 19

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO COMO FACTOR DE RIESGO
PARA RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD
PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TTULO
DE
MDICO CIRUJANO
AUTOR
MARAV ROJAS JORGE LUIS
ASESOR
Dr. JAIME MORA

TRUJILLO PER
2016

A. GENERALIDADES
1. Ttulo del Estudio:
- Restriccin del crecimiento intrauterino como factor de riesgo para retinopata
de la prematuridad.
.
2. Personal Investigador:
2.1. Autor:
- Marav Rojas Jorge Luis: Estudiante de Medicina de la Universidad
Privada Antenor Orrego.
2.2. Asesor:
- Dr. Jaime Mora: Docente Auxiliar a Tiempo Parcial de la Escuela de
Medicina Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada
Antenor Orrego.
Especialista en Pediatra. Mdico Asistencial del Hospital Vctor Lazarte
Echegaray.
3. Tipo de Investigacin:
- Aplicada.
4. Rgimen de Investigacin:
- Libre.
5. Departamento y Seccin Acadmica:
- Departamento de Medicina, Seccin de pediatra, Escuela de Medicina
Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego.
6. Institucin donde se desarrollar el Proyecto:
- Servicios de Pediatra y Oftalmologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray.
7. Duracin Total del Proyecto:
- 3 meses.
8. Fecha Probable de Inicio y Trmino:
8.1. Fecha de Inicio: 1 de Noviembre del 2016.
8.2. Fecha de Trmino: 30 de Enero del 2016.

9. Cronograma del Proyecto:


N

ACTIVIDADE
S

PERSONAS
RESPONSABLE
S
Investigador
Asesor

Planificacin y
Elaboracin del
Proyecto.
2
Presentacin y
Investigador
Aprobacin del
Proyecto.
3
Recoleccin de Investigador
datos.
Asesor
4
Procesamiento
Investigador
y
Estadstico
Anlisis de
Datos.
5
Elaboracin del Investigador
informe final.
DURACION DEL PROYECTO

SEMANAS
1 2 3 4
NOVIEMBRE
x x x

10

DICIEMBRE

11 12
ENERO

x
x

x
3 Semanas 2
semana
s

3
semanas

2
semana
s

2 semanas

12 SEMANAS

10. Horas dedicadas al Proyecto:


10.1. Autor: 04 horas diarias.
10.2. Asesor: 01 hora diaria.
10.3. Estadstico: 01 hora semanal.
11. Recursos Disponibles:
11.1. Personal:
Participante
Investigador

Actividades
Participacin
1, 2, 3, 4, 5

Asesor

1, 3

1 h/d

Estadstico

1 h/s

de Horas
4 h/d

11.2. Material y Equipo:

Material de Oficina: Papel Bond A4, lapiceros (Rojo,


Azul y Negro), resaltadores, correctores.

Material Informtico: Computadora de escritorio,


impresora (Brother DCP-J152W), USB (Hp 16gb).
Material Bibliogrfico: Revistas mdicas, libros, bases
de datos electrnicos (bibliotecas virtuales, pginas web
de buscadores informticos: MEDLINE, EBSCO,
SCIELO, PUBMED).
Material Hospitalario: Historias clnicas de los servicios
de archivo y estadstica del hospital Vctor lazarte
Echegaray.

11.3. Locales:
Servicios de Archivo, Estadstica, Epidemiologa,
Oftalmologa y pediatra del Hospital Vctor Lazarte
Echagaray.
Biblioteca de la Universidad Privada Antenor Orrego de
Trujillo.
12. Presupuesto:
12.1. Insumos para la Investigacin:
INSUMOS

UNIDAD

COSTO
(S/.)
15.00

FINANCIAMIENTO

Millar

CANTIDA
D
05

Papel bond
A4
Lapiceros
Resaltadore
s
Correctores
USB
SUBTOTAL

Unidad
Unidad

05
03

0.50
2.00

Propio
Propio

Unidad
Unidad
119.5 S/.

03
01

2.00
30.00

Propio
Propio

Propio

12.2. Servicios:
SERVICIOS

UNIDAD

CANTIDAD

FINANCIAMIENTO

50
60
08
500
25

COSTO
(S/.)
2.00
4.00
15
0.10
300

Internet
Movilidad
Empastados
Fotocopias
Asesora por
Estadstico
Impresiones
SUBTOTAL

Horas
Da
Ejemplar
Pginas
Horas
Pginas
910 S/.

500

0.20

Propio

12.3. Resumen Presupuestal:


Insumos
Servicios
Total

119.5 S/.
910 S/.
1029.5 S/.

Propio
Propio
Propio
Propio
Propio

13. Financiamiento:
- El presente trabajo se ejecutar con recursos propios del autor.
B. PLAN DE INVESTIGACIN
1. Planteamiento del Problema:
1.1. Marco Terico:
La retinopata del prematuro (ROP, por sus siglas en ingls de retinopathy of
prematurity) es una enfermedad que se presenta en el recin nacido (RN)
prematuro, esta patologa se caracteriza por una alteracin en los vasos
sanguneos de la retina inmadura; el desarrollo vascular de la retina comienza a
partir de la semana 16 de gestacin, hasta poco despus del nacimiento a
trmino. Por tal motivo, mientras ms prematuro sea el RN, ms incipiente ser
el desarrollo vascular.(1)
La ROP es la principal causa de ceguera infantil en pases en vas de desarrollo y
desarrollados.(2)
En la actualidad se estima que existen 60,000 nios ciegos como consecuencia
de ROP, la mitad de estos pertenecientes al Latinoamrica. En los Estados
Unidos, es la segunda causa principal de ceguera en la infancia.(3)
En Cuba, Soto Fors, Marilay report que un 17.3% de 52 nios nacidos de partos
mltiples presentaron algn estadio de ROP entre el periodo 1999-2010.(4)
En Per, Doig Turkowsky report en 2007 una incidencia de 70.6% en ROP de
cualquier grado en la poblacin de sobrevivientes nacidos en el Instituto
Especializado Materno Perinatal con un peso menor de 1500 g al nacer.(5)
Miriam Daz report en 2012 una incidencia de 19.06% para ROP en el periodo
2010 2011 en el Hospital Nacional Dos de Mayo.(6)
En Chiclayo; Gutirrez-Gutirrez, Carmen Report algn grado de ROP en el
22% de los RN; siendo su distribucin por severidad: 48.7 % (ROP I), 35.5%
(ROP II), 13.2% (ROP III), 1.3% (ROP IV) y 1.3% (ROP V)(7)
La Academia americana de pediatra (AAP) recomienda utilizar la clasificacin
internacional para ROP (CIROP), esta utiliza 4 parmetros/elementos: Zona de
la retina comprometida (Zona 1: corresponde al crculo ms posterior de la retina
cuyo centro es la papila y el radio es el borde de la distancia de la papila a la
fvea; Zona 2: corresponde al crculo concntrico externo anterior cuyo radio va
desde el lmite de la Zona 1 a la hora serrata; Zona 3:Corresponde a la creciente
de retina temporal anterior a la Zona 2), Estado clnico de la enfermedad,
Extensin de la enfermedad (dividir el fondo de ojo de acuerdo a las horas del
reloj) y presencia de enfermedad PLUS (se caracteriza por el incremento en la
dilatacin venosa y tortuosidad arteriolar de los vasos sanguneos del polo
posterior de almenos 2 cuadrantes de la retina.(8,9)

En relacin al estado clnico tenemos: grado I (Lnea de Demarcacin) cuando


se observa una demarcacin entre la zona vascular y avascular, grado II (Lnea
de elevacin o cresta) cuando aparece una reborde fuera del plano retiniano y se
observan grupos vasculares aislados en la parte posterior de la cresta, grado III
(proliferacin vascular extra retiniana) cuando se observa proliferacin
fibroblstica en el reborde, grado IV (Desprendimiento parcial de retina) puede
excluir o incluir la fvea y grado V (Desprendimiento de retina total). (10,11)
La ROP suele manifestarse en 2 fases que se superponen en algn grado como es
la fase aguda y la de proliferacin tarda o crnica de membranas hacia el vtreo.
En la fase aguda se observa una respuesta retiniana a una lesin, es capaz de
remitir en un 80% de los casos, mientras que la crnica puede llevar a una
prdida considerable de visin que puede ser definitiva.(12)
La red vascular de la retina fetal inicia su crecimiento desde el nervio ptico
hacia la periferia. El tejido retiniano en desarrollo exige una mayor demanda de
Oxgeno, lo cual desarrolla una hipoxia fisiolgica que precede al crecimiento
de los vasos. En respuesta a esta denominada Hipoxia fisiolgica, los astrocitos,
mediante el factor de crecimiento endotelial vascular (VEFG por sus siglas en
ingls, Vascular Endotelial Growth Factor) estimulan el crecimiento de los vasos
sanguneos. El crecimiento de estos nuevos vasos sanguneos disminuye la
hipoxia y el VEGF. Es as que este mecanismo de retroalimentacin da como
resultado una reduccin en el crecimiento vascular; por lo tanto un suplemento
de oxgeno durante el desarrollo de los vasos sanguneos retinianos interfiere con
el papel del VEGF en el desarrollo normal de la vasculatura.(13,14)
En la ROP se han reconocido dos fases. La fase 1 (entre la semana 22-30
postgestacional) caracterizado por relativa hiperoxia que disminuye la expresin
de VEGF e induce la prdida de la onda fisiolgica propia del VEGF que
estimula el crecimiento vascular. La fase 2 (entre la semana 31-44
postgestacional) que incluye relativa hipoxia e incremento de niveles de VEGF,
lo que induce el crecimiento anormal de nuevos vasos de la retina al vtreo que
se acompaa de tejido fibrovascular. (15)
Existe una conocida relacin entre la prematuridad y la mayor frecuencia de
patologas oftalmolgicas, dentro de las cuales tenemos a la retinopata de la
Prematuridad.(16)
Se ha asociado a la ROP a diversos factores predisponentes, en 1942 el Dr.
Theodore Terry hizo la primera descripcin de la enfermedad y su asociacin a
la prematuridad; En 1951 la Dra. Kate Campbell la asoci con la exposicin a
oxigenoterapia. La incidencia vara con el nivel socioeconmico de los pases,
eso explicara que un 50% de los casos de lactantes con ceguera se encuentran en
Latinoamrica. (Pases en vas de desarrollo)(17)

El diagnstico de la ROP se hace mediante el examen oftalmoscpico en RN con


riesgo de desarrollar la patologa, son aquellos neonatos con peso al nacer (PN)
de 1500 g o menos y edad gestacional (EG) de 30 semanas o menos.(18,19)

En Per, segn el Ministerio de Salud (MINSA), el screening o tamizaje debe


realizarse a las 4 semanas de edad post natal en el prematuro < de 32 semanas o
peso < 2000g.(20)

Tratamiento: Anti VEGF vs fotocoagulacin lser? :


Actualmente el tratamiento recomendado para la ROP tipo 1 es la ablacin
perifrica con lser, pero este tratamiento destruye grandes porciones de la
retina, por lo tanto se ha visto la necesidad de nuevas modalidades de
tratamiento menos traumtico para la retina.(21)

En el estudio BEAT-ROP (Bevacizumab Eliminates the angiogenic threat of


Retinopathy of Prematurity), se encontr que el Bevazucimab es ms efectiva
que la fotocoagulacin para el tratamiento de ROP, en especial en pacientes con
enfermedad en la parte posterior de las zonas 1 y 2. Adems, otros anti-VEGF
(anti Vascular Endotelial Growth Factor) como el ranizucimab, tambin
demostraron eficacia en el tratamiento de ROP, usndolos solos o en
combinacin con fotocoagulacin lser.(22)
En Estados Unidos, K.Hwang, et al. Reporta que en ojos con ROP tipo 1, ambos
tratamientos, tanto el bevacizumab y la fotocoagulacin lser tuvieron baja
recurrencia y complicaciones, adems se observaron errores refractarios con
ROP (zona 1) en ambos grupos de tratamiento.(23)

La restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) se explica como la alteracin


en el crecimiento fetal que involucra un peso menor al percentil 10 para la edad
gestacional y sexo segn las tablas de crecimiento.(24,25)
Para evaluar el crecimiento intrauterino se usan curvas y tablas que muestran los
rangos normales para talla, peso y permetro ceflico del recin nacido
dependiendo de la semana de gestacin en la que este se encuentre. Hasta ahora
se siguen utilizando las curvas y tablas de Lubchenco ya que ha sido el primer
estudio en develar su importancia.(26)
En el Per, 1974, el Instituto de proteccin Materno Infantil (IMPROMI)
elabor tablas de percentiles de peso desde la 24 a la 44 semanas de gestacin.
(27)
La RCIU es de etiologa variada, mencionndose factores maternos, fetales y
placentarios. Dentro de los factores maternos los que ms se han asociado al
desarrollo de RCIU son los trastornos hipertensivos del embarazo, sndrome
antifosfolipdico, lupus eritematoso sistmico, trombofilias, consumo de
sustancias psicoactivas, consumo de cigarrillo, alcohol y cocana. Los factores
fetales tambin cumplen un rol fundamental en el desarrollo de RCIU como lo
son las aneuploidias (trisoma 18 y 13), malformaciones (tetraloga de Fallot,
estenosis pulmonar, anencefalia y defectos de la pared abdominal),

prematuridad, gestaciones mltiples. Dentro de algunos factores placentarios


tenemos: placenta previa, infarto placentario, vasculitis, arteria umbilical nica,
tumores placentarios. (28)
Se han identificado diversos factores de riesgo como edades maternas extremas
(adolescentes y mayores de 35 aos), embarazo mltiple, estrato
socioeconmico bajo, estado marital no estable, estatura materna y paterna bajo,
dieta, enfermedades crnicas maternas, complicaciones del embarazo.(29)
El diagnstico de la RCIU se realiza fundamentalmente con la ecografa para lo
cual es muy importante el clculo adecuado de la edad gestacional en conjunto
con las tablas de crecimiento adecuado para la poblacin estudiada, as pudiendo
identificar si el peso fetal se encuentra por debajo del percentil 10.(30)
1.2. Justificacin:
La Retinopata de la Prematuridad (ROP) es un problema de salud cuyo
diagnstico debe ser lo ms precoz posible, esta patologa representa un gran
riesgo de prdida de la visin del Recin nacido pre trmino.
El presente trabajo de investigacin es til para orientar a los padres y/o
familiares acerca de la adecuada alimentacin del recin nacido pre trmino con
riesgo de desarrollar Retinopata de la prematuridad, adems de servir para
determinar si la inadecuada ganancia de peso del Recin Nacido pre trmino
influye en un mayor riesgo de desarrollar ROP. Las investigaciones sobre ROP
estn orientadas a corroborar la presencia de determinados factores de riesgo
ampliamente estudiados, en contraste, este estudio ampliar la visin general de
los factores de riesgo proponiendo uno nuevo y por lo tanto servir de base para
nuevos estudios.
2. Formulacin del Problema Cientfico:
- Es la Restriccin del crecimiento intrauterino un factor de riesgo en el
desarrollo Retinopata de la prematuridad?
3. Objetivos:
3.1. General:
Determinar el efecto de la Restriccin del crecimiento
intrauterino en el desarrollo de la Retinopata de la Prematuridad.
3.2. Especficos:
Analizar el peso de los recin nacidos prematuros post parto.
Determinar la incidencia de Retinopata en el Recin Nacido
Prematuro.
Determinar la relacin entre la Restriccin del crecimiento
intrauterino y de la Retinopata de la Prematuridad.
Analizar los Resultados.
Elaborar el informe del trabajo de investigacin.
Presentar los resultados.
4. Hiptesis:

4.1. Hiptesis Nula (H0):


La Restriccin del crecimiento intrauterino es un factor de riesgo
para el desarrollo de Retinopata de la Prematuridad.
4.2. Hiptesis Alterna (H1):
La Restriccin del crecimiento intrauterino no es factor de riesgo
para el desarrolo de Retinopata de la Prematuridad.
5. Material y Mtodos:
5.1. Poblaciones:
5.1.1. Poblacin Diana o Universo:
Recin Nacidos Prematuros atendidos en el Hospital Vctor
lazarte Echegaray durante el periodo Enero 2009 Noviembre
2016.
5.1.2. Poblacin de Estudio:
Recin Nacidos Prematuros atendidos en el Hospital Vctor
lazarte Echegaray durante el periodo Enero 2009 Noviembre
2016 que cumplan los criterios de seleccin establecidos para la
presente investigacin.

Criterios de Seleccin:

Criterios de Inclusin:
-Casos: Con retinopata de la prematuridad:

Pacientes del servicio de oftalmologa que fueron


atendidos en el periodo de Enero 2009 Noviembre
2016.

Recin Nacidos Prematuros menores de 32


semanas de gestacin y/o de un peso al
nacer menor a los 2000 g.

Recin Nacidos prematuros de ambos sexos.

Pacientes Recin nacidos Prematuros con Historias


Clnicas completas.

-Controles: Sin Retinopata de la prematuridad:

Pacientes del servicio de oftalmologa que fueron


atendidos en el periodo de Enero 2009 Noviembre
2016.

Recin Nacidos Prematuros menores de 32


semanas de gestacin y/o de un peso al
nacer menor a los 2000 g.

Recin Nacidos prematuros de ambos sexos.

Pacientes Recin nacidos Prematuros con Historias


Clnicas completas.

Criterios de Exclusin:

Pacientes Recin nacidos Prematuros con Historias


Clnicas incompletas.
Pacientes RN prematuros con malformaciones
congnitas.
Pacientes RN prematuros con cromosomopatas.
Pacientes RN prematuros producto de embarazos
mltiples.

5.1.3. Muestra:
5.1.3.1. Tipo de Muestreo:
Se realizar un muestreo aleatorio simple entre
los pacientes recin nacidos atendidos durante el
periodo Enero 2009 y Noviembre 2016.
5.1.3.2. Unidad de anlisis:
Cada uno de los recin nacidos prematuros
atendidos en el departamento de Oftalmologa
del Hospital Victor lazarte Echegaray.
5.1.3.3. Unidad de Muestreo:
Historias Clnicas de cada uno de los recin
nacidos
prematuros
atendidos
en
el
departamento de Oftalmologa del Hospital
Victor lazarte Echegaray.
5.1.3.4. Tamao Muestral:

: 1,96 para un : 0,05

P : Proporcin estimada: 18.2%, Obtenido de: Restrepo G, Mara M,

Hurtado Guzmn A, Gmez D, Hernando J, Betancur M, et al. Retinopathy of


prematurity: epidemiology in Medelln, Colombia, 2003-2008. Iatreia.
septiembre de 2011;24(3):250-8. (19)
q : 1- P = 1 0.18 = 0,82
E : Error absoluto o precisin. Habitualmente se usa el de 5 % (0.05)
n: Muestra preliminar
nf: Muestra final
N: 296 Poblacin estimada de recin nacidos prematuros. (Datos
obtenidos de Essalud, Sistema de Gestin Humana y Sanitarias del
Hospital Vctor Lazarte Echegaray)
296 (1.96

2)

(0.18) (0.82) / (0.052) 295 + (1.96


(0.82) = 128.5

2)

(0.18)

Nf = 128.5 / 1 + 128.5/296 = 89.6 = 90 pacientes.

6. Diseo Del Estudio:


6.1. Tipo de Estudio:
Analtico, Retrospectivo.
6.2. Diseo Especfico:
Casos y Controles.

Con diagnstico de
RCIU al nacimiento.

Con ROP
Recin nacidos
Atendidos en el
Hospital Victor
Lazarte Echegaray

Sin diagnstico de
RCIU al nacimiento.

Con diagnstico de
RCIU al nacimiento.
Sin diagnstico de
RCIU al nacimiento.

Sin ROP

6.3. Variables:
- Exposicin: Restriccin del crecimiento intrauterino.
- Resultado: ROP
6.4. Operacionalizacin de Variables:

Variable

Definicin
Definicin
Conceptual
Operacional
Restriccin del Se define como biometra
Crecimiento
restriccin
del
fetal:
peso
estimado
Intrauterino
crecimiento uterino
fetal
o
(RCIU)
como la velocidad
permetro
de
crecimiento
abdominal <
fetal por debajo de
percentil 10
lo esperado para el
potencial Gentico.
retinopata Deteccin de
Retinopata de La
del
prematuro
la prematuridad
Retinopata
es
una
(ROP)
de
la
vitreorretinopat
prematuridad
a
proliferativa
mediante
perifrica que se
oftalmoscopi
desarrolla
en
a
indirecta
nios

Indicador
Historia
Clnica

Oftalmoscop
a
Indirecta
registrada en
la
Historia
Clnica

ndice
Sin
RCIU:
esperado
Con RCIU:
esperado

peso
<peso

Evaluacin
de
la
progresin de la ROP
segn lo grados (I, II,
III, IV, V) en 2
exmenes en el primer
trimestre post parto.
(10,11)

prematuros
y
que
se
cree
tiene
una
etiologa
multifactorial.

practicada
por
un
Oftalmlogo
especialista.
(El
diagnstico
ms severo
realizado)

Progresin:
si
aumenta de grado.
No evolucin: si no
vara el grado.
Regresin:
si
disminuye el grado
o desaparece la
enfermedad.

7. Procedimientos:
1. Se seleccionarn las historias clnicas de pacientes prematuros
atendidos en el servicio de oftalmologa del Hospital Vctor
lazarte Echegaray durante el periodo Enero 2010 a octubre 2016.
2. Se clasificarn segn presenten o no retinopata de la
prematuridad de algn grado y si cumplen o no con los criterios
de inclusin y exclusin.
3. Se verificar que las historias clnicas cuenten con los datos
necesarios para realizar la investigacin y se seleccionarn hasta
cubrir la muestra hallada mediante la frmula.
4. Todos los datos obtenidos a partir de las historias clnicas sern
vertidas en el instrumento de recoleccin de datos (Anexo1)
8. Recoleccin y anlisis de Datos:
8.1.

Recoleccin de datos:
La informacin obtenida de las historias clnicas ser transformada en
una base de datos para luego ser procesada en el paquete estadstico
SPSS versin 23.0 en espaol.

8.2.

Anlisis de datos:
8.2.1. Anlisis Descriptivo: se realizar anlisis de
frecuencias (porcentajes), medidas de tendencia central
(medias) y medidas de dispersin (desviacin
Standard).
8.2.2. Anlisis Ligados a las Hiptesis: Para comparar la
relacin entre la restriccin del crecimiento
intrauterino y la ROP, los datos se presentarn en
frecuencias absolutas y relativas, determinando
significancia estadstica mediante pruebas no
paramtricas, pues los procedimientos estadsticos no
requieren plantear inferencias acerca de los parmetros
de la poblacin (su media y dispersin) y son de
distribucin libre (ya que no se hacen suposiciones

acerca de la distribucin de la poblacin de donde


procede la muestra. Para este estudio se usar el Chi
Cuadrado. Se considerar significancia estadstica
cuando el valor p sea < 0,05.
8.2.3. Estadgrafo: Odds Ratio. Se considerar factor de
riesgo con un valor de OR > 1.
8.1.

Aspectos ticos:
El presente estudio no irrumpe contra la privacidad de los
pacientes con respecto a la informacin de sus historias
clnicas. Se obtuvo la aprobacin del comit de tica de la
UPAO y del director del HVLE.
Los datos obtenidos a partir de las historias clnicas
fueron utilizados con fines de esta investigacin, y se
respet el anonimato de los pacientes.
No fue necesario el uso de consentimiento informado,
debido a que se trat nica y exclusivamente con las
historias clnicas.

9. Referencias Bibliogrficas:
1.

Curbelo Quiones L, Durn Menndez R, Cruz V, Mercedes D, Broche Hernndez


A, Alfonso Dvila A. Retinopata del prematuro. Rev Cuba Pediatra. marzo de
2015;87(1):69-81.

2.

Bancalari M A, Schade Y R, Pea Z R, Pavez P N. Tratamiento de la retinopata


del prematuro con bevacizumab intravtreo. Rev Chil Pediatra. junio de
2013;84(3):300-7.

3.

Vzquez Lara Y, Ortiz B, Carlos J, Hernndez Galvn C, Quintero R, Carmen N


del, et al. Factores asociados con un mayor riesgo de retinopata del prematuro en
recin nacidos prematuros atendidos en un hospital de tercer nivel. Bol Md Hosp
Infant Mxico. agosto de 2012;69(4):277-82.

4.

Soto Fors M, Mier Armas M, Ra Martnez R, Lpez Hernndez M, Toledo


Gonzlez Y. Caractersticas clnicas epidemiolgicas de la retinopata de la
prematuridad en recin nacidos de embarazos mltiples. Rev Cuba Oftalmol. abril
de 2013;26(1):121-8.

5.

Doig Turkowsky J, Chafloque Cervantes A, Valderrama Rocha P, Valderrama


Torres R, Vega Vega R, Vela Balladares P, et al. Incidencia de retinopata de la
prematuridad y su evolucin en nios sobrevivientes de muy bajo peso al
nacer egresados del Instituto Especializado Materno Perinatal de Lima. Rev
Peru Pediatra. 2007;60(2):88-92.

6.

Miriam D, Deivy C-S. Factores de riesgo neonatales asociados a retinopatia de la


prematuridad. Rev Peru Epidemiol. agosto de 2012;16(2):127-30.

7.

Gutirrez-Gutirrez CI, Vergara-Wekselman EF, Rojas-Herrerera P, LabrnPalacios C. Retinopathy of prematurity in the Regional Teaching Hospital Las
Mercedes, Chiclayo 2007-2009. Rev Cuerpo Md. 2012;5(1):30-2.

8.

Gonzlez Sols J. RETINOPATA DEL PREMATURO. Rev MDICA COSTA


RICA CENTROAMRIC. 2011;LXVII(596):45-8.

9.

Palacios PT. Retinopata de la prematuridad.?` Qu debe saber el pediatra? An


Pediatra Contin. 2014;12(1):1016.

10. Fuentes E, Emilia B, Chvez Morales M, Barrera Villar Y, Muz G, Luisa C,


et al. Factores de riesgo y comportamiento de la retinopata de la prematuridad.
Rev Cienc Mdicas Pinar Ro. junio de 2013;17(3):123-33.
11. Paz Diaz Caceres Y, Rivas Z, Lanza X, Randazzo A, Bolivar M, Cardenas C, et al.
Retinopartia del prematuro en la unidad de cuidados intermedios: Servicio de
neonatologa. Hospital Central de Maracay. Arch Venez Pueric Pediatra. junio de
2012;75(2):35-7.
12. Ragi F, Mara R, Toledo Gonzlez Y, Garca Fernndez Y, Rodrguez Rivero M,
Garca Daz O. Retinopata de la prematuridad en el neonato con peso menor de 1
500 g. Rev Cuba Pediatra. marzo de 2010;82(1):0-0.
13. Hartnett ME, Penn JS. Mechanisms and management of retinopathy of
prematurity. N Engl J Med. 27 de diciembre de 2012;367(26):2515-26.
14. Filho F, Borges J, Eckert GU, Tartarella MB, Procianoy RS. Prevention of
retinopathy of prematurity. Arq Bras Oftalmol. junio de 2011;74(3):217-21.
15. Ramrez-Ortiz MA, Lara-Molina C, Villanueva-Garca D, Villa-Guilln M, JassoGutirrez L, Padilla-Sierra LC, et al. Retinopata del prematuro: controversias en el
uso de antiangiognicos intraoculares. Bol Md Hosp Infant Mxico. octubre de
2013;70(5):344-50.
16. G L, Pablo J, Osandn V D, Denk V O, Stevenon A R, Agurto R R, et al.
Prevalencia de patologa oftalmolgica en prematuros menores de un ao de edad.
Rev Chil Pediatra. diciembre de 2012;83(6):570-6.
17. Velsquez J, Meja D, Suazo NA, others. Retinopata del prematuro en el Hospital
Nacional Doctor Mario Catarino Rivas de Honduras. REV MED HONDUR
[Internet]. 2012 [citado 20 de agosto de 2016];80(2). Disponible en:
http://65.182.2.244/RMH/pdf/2012/pdf/Vol80-2-2012-3.pdf
18. Sen P, Rao C, Bansal N. Retinopathy of Prematurity: An Update. Med Vis Res
Found. 2015;33(2):93.
19. Restrepo G, Mara M, Hurtado Guzmn A, Gmez D, Hernando J, Betancur M,
et al. Retinopathy of prematurity: epidemiology in Medelln, Colombia, 20032008. Iatreia. septiembre de 2011;24(3):250-8.
20. Len garca LM, Vilca Bengoa RL, et al. Norma Tcnica de Salud; Atencin del
Recin Nacido Pre Trmino con riesgo de Retinopata del Prematuro. [Internet].

http://bvs.minsa.gob.pe:81/local/MINSA/2824.PDF. 2010 [citado 20 de agosto de


2016]. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe:81/local/MINSA/2824.PDF
21. Lien R, Yu M-H, Hsu K-H, Liao P-J, Chen Y-P, Lai C-C, et al.
Neurodevelopmental Outcomes in Infants with Retinopathy of Prematurity and
Bevacizumab Treatment. PloS One. 2016;11(1):e0148019.
22. Erol MK, Coban DT, Sari ES, Bilgin AB, Dogan B, Ozdemir O, et al. Comparison
of intravitreal ranibizumab and bevacizumab treatment for retinopathy of
prematurity. Arq Bras Oftalmol. diciembre de 2015;78(6):340-3.
23. Hwang CK, Hubbard GB, Hutchinson AK, Lambert SR. Outcomes after
Intravitreal Bevacizumab versus Laser Photocoagulation for Retinopathy of
Prematurity: A 5-Year Retrospective Analysis. Ophthalmology. mayo de
2015;122(5):1008-15.
24. Sevilla-Montoya R, Grether-Gonzlez P, Quintana-Palma M, Martnez-Jurez A,
Aguinaga-Ros M. El papel de la gentica en la restriccin del crecimiento
intrauterino. Perinatol Reprod Humana. junio de 2012;26(2):35-42.
25. Garca-Robles R, Durn-Garzn C, Ayala-Ramrez P, Pardo-Sabogal JD, MartnezDaz R, Bermdez de Rincn M, et al. The association between homocysteinemethionine and folate metabolism and pregnancy complicated by idiopathic
intrauterine growth restriction: Preliminary data. Rev Colomb Obstet Ginecol.
diciembre de 2012;63(4):334-45.
26. Ticona-Rendn M, Huanco-Apaza D. Identificacin de una nueva poblacin
neonatal de riesgo, con curva de crecimiento fetal peruana. Rev Peru Ginecol
Obstet. 2008;54(1):4448.
27. Ticona-Rendn M, Huanco-Apaza D. Crecimiento fetal en el recin nacido
peruano. Rev Ginecol Obstet. 2008;54:3337.
28. Pimiento Infante LM, Beltrn Avendao MA. Restriccin del crecimiento
intrauterino: una aproximacin al diagnstico, seguimiento y manejo. Rev Chil
Obstet Ginecol. 2015;80(6):493502.
29. Macaya D, Marcelino C, Rodrguez Gonzlez A, Amores LLanes I, Sez Martnez
M, Dueas Daz D, et al. Aspectos relevantes de la restriccin del crecimiento
intrauterino. Rev Cuba Obstet Ginecol. septiembre de 2012;38(3):322-32.
30. Seplveda SE, Crispi BF, Pons GA, Gratacos SE. Restriccin de crecimiento
intrauterino. Rev Mdica Clnica Las Condes. 2014;25(6):958963.

ANEXOS

Anexo N 01: Instrumento de Recoleccin de datos.

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO


INTRAUTERINO COMO FACTOR DE RIESGO
PARA RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD
Caso (ROP)
Control (Sin ROP)
FECHA

N HC

N Ficha

Datos Paternos (Padre y Madre)


1. Madre:
Lugar de Nacimiento: ..................................
Procedencia: ................................................ Peso: ................ Kg
Talla: .................... m
IMC: .......................... Kg / m2
Alimentacin:
Desayuno ( )
Almuerzo ( )
Cena ( )

Edad: ...................... aos


Raza: ....................................
Ocupacin: ......................................
Grado de Instruccin: ( )
Iletrado ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior
Enfermedades Crnicas: ......................................
2. Padre:
Lugar de Nacimiento: ..................................
Procedencia: ................................................ Peso: ................ Kg
Talla: .................... m
IMC: .......................... Kg / m2
Alimentacin:
Desayuno ( )
Almuerzo ( )
Cena ( )
Edad: ...................... aos
Raza: ....................................
Ocupacin: ......................................
Grado de Instruccin: ( )
Iletrado ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior
Enfermedades Crnicas: ......................................

Datos del paciente (RN Pretrmino)

Lugar de Nacimiento: ..................................


Procedencia: ................................................ Edad: ........... Aos
Sexo:
( ) Masculino ( ) Femenino
Raza: ....................................... Peso: ..............
Kg Adecuado para la Edad: ( ) Si ( ) No Percentil: ............................
Talla: ............. m Adecuado para la Edad: ( ) Si ( ) No
Percentil: ............................
Diagnstico de Retinopata de la prematuridad (ROP)
Grado de retinopata de la prematuridad al diagnstico:
.

( ) Si ( ) No