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INTRODUCCIN - La neumona adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infeccin aguda

del parnquima pulmonar en un paciente que ha adquirido la infeccin en la comunidad, a diferencia de la


neumona adquirida en el hospital (nosocomiales). CAP es una enfermedad comn y potencialmente grave
con una morbilidad considerable.
El tratamiento hospitalario de la PAC y la neumona adquirida en el hospital en los nios ser revisado
aqu. El tratamiento ambulatorio de la PAC se examina por separado, al igual que la epidemiologa,
etiologa, caractersticas clnicas y el diagnstico. (Ver"neumona adquirida en la comunidad en nios: El
tratamiento ambulatorio" y "La neumona en los nios: Epidemiologa, patogenia y etiologa" y "la neumona
en los nios adquirida en la comunidad: caractersticas clnicas y diagnstico" .)
Las recomendaciones que figuran a continuacin son en gran medida con las pautas proporcionadas
por las Pediatric Infectious Diseases Society / Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Amrica y de
la British Thoracic Society [ 1,2 ].
HOSPITALIZACIN
Indicaciones - La decisin de hospitalizar a un nio con neumona adquirida en la comunidad (NAC) es
individualizado basado en la edad, que subyace a problemas mdicos, y los factores clnicos, incluyendo
gravedad de la enfermedad ( tabla 1 ) [ 1-3 ].La hospitalizacin generalmente se justifica para los bebs
menores de tres a seis meses de edad, a menos que una etiologa viral o Chlamydia trachomatis es
sospechoso y que no son hipoxmica y relativamente asintomtica. La hospitalizacin tambin est
garantizada por un nio de cualquier edad cuya familia no puede proporcionar la atencin adecuada y
asegurar el cumplimiento del plan de gestin. Otras indicaciones para la hospitalizacin incluyen [ 1,2 ]:
La hipoxemia (saturacin de oxgeno [SpO 2 ] <90 por ciento en aire ambiente a nivel del mar)
La deshidratacin, o la incapacidad para mantener la hidratacin por va oral;incapacidad para
alimentar a un beb en
moderada a severa dificultad respiratoria: Frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto para los
lactantes <12 meses de edad y> 50 respiraciones por minuto en nios mayores; retracciones; aleteo
nasal; respiracin dificultosa; apnea; gruidos
aspecto txico (ms comn en la neumona bacteriana y puede sugerir un curso ms grave) [ 4 ]
Las condiciones subyacentes que pueden predisponer a un curso ms grave de neumona (por
ejemplo, enfermedad cardiopulmonar, sndromes genticos, trastornos neurocognitivos), puede ser
agravada por la neumona (por ejemplo, trastorno metablico) o que pueda afectar negativamente a la
respuesta al tratamiento (por ejemplo, pacientes inmunocomprometidos)
Las complicaciones (por ejemplo, derrame / empiema)
Sospecha o confirmacin de que CAP es debido a un patgeno con el aumento de la virulencia,
tales como Staphylococcus aureus o grupo A Streptococcus
El fracaso de la terapia ambulatoria (empeoramiento o ninguna respuesta en 48 a 72 horas)
Las indicaciones de cuidados intensivos - La decisin de tratar a un nio con neumona en una unidad
de cuidados intensivos es individualizado, basado en datos clnicos, analticos, y los hallazgos
radiolgicos. El tratamiento en una unidad de cuidados intensivos generalmente se justifica para los nios
que manifiestan [ 1,2 ]:

La necesidad de soporte ventilatorio ms all de lo que puede ser proporcionado fuera de la unidad
de cuidados intensivos (por ejemplo, la ventilacin mecnica, ventilacin con presin positiva no
invasiva, el fracaso para mantener la saturacin de oxgeno [SpO 2 ]> 92 por ciento en FiO 2 > 0,5)
Los signos de insuficiencia respiratoria inminente (letargo, lo que aumenta el trabajo respiratorio, y /
o agotamiento con o sin hipercapnia)
La apnea recurrente o irregulares respiraciones lentas
compromiso cardiovascular con taquicardia progresiva y / o hipotensin que requiere o es refractario
a la gestin de fluidos
El cuidado en la unidad de cuidados intensivos tambin puede ser garantizado para los nios con dos o
ms de los siguientes [ 1 ]:
Frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto para lactantes <12 meses de edad y>
50 respiraciones / minuto para nios mayores
Apnea
aumento del trabajo respiratorio (tiraje, disnea, aleteo nasal, gruidos)
PaO 2 / FiO 2 ratio de <250
infiltrados multilobar
Alteracin del estado mental
La hipotensin
El derrame pleural
comorbilidad (por ejemplo, enfermedad de clulas falciformes, la deficiencia inmune,
inmunosupresin)
acidosis metablica inexplicable
Puntuacin de Alerta Temprana peditrica> 6 [ 5 ]
El control de infecciones - PAC puede ser causada por una variedad de agentes microbianos que
requiere una serie de medidas de control de infecciones [ 6 ]. Si es posible, las pruebas de diagnstico
rpido se deben realizar en el momento de la admisin, para facilitar las decisiones acerca de las
precauciones apropiadas. (Ver"neumona en los nios adquirida en la comunidad: caractersticas clnicas y
diagnstico", en la seccin "pruebas de diagnstico rpido ' .)
El lavado de manos es el procedimiento ms importante para prevenir la propagacin de la
infeccin. Medidas adicionales de control de la infeccin dependen del patgeno (s) probable, de la
siguiente manera [ 6,7 ]:
virus sincitial respiratorio y parainfluenza - vestido y guantes (es decir, las precauciones de contacto)
virus de la gripe, el grupo A Streptococcus (durante las primeras 24 horas de tratamiento), sensible a
la meticilina S. aureus , Bordetella pertussis (hasta que el paciente ha recibido cinco das de terapia
efectiva), y Mycoplasma pneumoniae - Mscara de menos de 3 pies (es decir, precauciones contra
gotitas)
Adenovirus - Contacto y precauciones de gotitas

resistente a la meticilina S. aureus y otros organismos resistentes a mltiples frmacos precauciones especiales organismo; gotitas de contacto y las precauciones y equipo dedicado
paciente
Se discuten estas precauciones por separado (ver "Principios generales de control de
infecciones" ). Directrices para la higiene de manos en los centros asistenciales se puede acceder a travs
de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades .
Cuidados de apoyo - La atencin de apoyo incluye garantizar antipyresis adecuada, la analgesia, la
asistencia respiratoria, y la hidratacin.
Antipyresis y analgesia - Los nios hospitalizados con neumona por lo general tienen fiebre y pueden
tener dolor torcico pleurtico, que puede conducir a la respiracin superficial y deterioro de la capacidad
de toser. La administracin de antipirticos y / oanalgsicos (por ejemplo, acetaminofeno , ibuprofeno ) se
puede utilizar para mantener al nio cmodo; analgesia opioide es raramente necesaria en nios sin un
tubo en el pecho en su lugar. Control adecuado del dolor puede promover la tos, lo que facilita la limpieza
de vas areas. Antitusivos se debe evitar ya que ninguno se han encontrado para ser eficaz en la
neumona [ 8 ]. Tratamiento sintomtico de la tos se examina por separado.(Ver "El resfriado comn en
nios: Gestin y prevencin", en la seccin 'tos' .)
Soporte respiratorio - Los nios hospitalizados con neumona deben recibir asistencia respiratoria segn
lo indicado por su condicin clnica [ 1,2 ]. Una posicin sentada soportado puede ayudar a expandir los
pulmones y mejorar los sntomas respiratorios [ 2].
Sugerimos que los nios con la saturacin de oxgeno [SpO 2 ] <95 por ciento en el aire de la habitacin ser
tratados con oxgeno suplementario para mantener la saturacin de oxgeno 95 por ciento, mientras que
estn en dificultad respiratoria. Diferentes umbrales de oxgeno suplementario son sugeridos por otros
expertos (por ejemplo, las directrices de la Sociedad Torcica Britnica sugieren oxigenacin suplementaria
para mantener la oxigenacin de saturacin> 92 por ciento) [ 2 ]. Suave bulbo de succin de las fosas
nasales puede ser til en los lactantes y los nios cuyos orificios nasales se bloquean con las
secreciones. Una manipulacin mnima parece reducir la necesidad de oxgeno. (Ver"Los sistemas de
suministro de oxgeno continuos para bebs, nios y adultos" .)
En los nios que estn gravemente enfermos, puede ser necesario controlar la tensin de dixido de
carbono a travs de anlisis de gases en sangre, adems de la saturacin de oxgeno (SpO 2 ) por
oximetra. Hipercapnia es una seal importante de la insuficiencia respiratoria inminente, sobre todo en el
nio pequeo que es agotador, pero pueden haber conservado la oxigenacin.
La gestin de fluidos - Los nios que no puedan mantener una adecuada ingesta de lquidos debido a la
falta de aire, fatiga o riesgo de aspiracin [ 9 ] puede requerir tratamiento con lquidos por va
intravenosa. (NG) Las sondas nasogstricas se debe evitar si es posible, ya que pueden comprometer la
respiracin; si es necesario, se debe utilizar la sonda nasogstrica ms pequeo posible
[ 2 ]. (Ver "Mantenimiento de la terapia de fluidos en los nios" .)
Los nios con neumona tienen riesgo de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (SIADH)
[ 10,11 ]. Electrolitos sricos, el equilibrio de lquidos y densidad de la orina deben ser controlados si hay
sospecha clnica de SIADH [ 11 ]. La confirmacin de SIADH se examina por separado. Isotnica,

hipotnica en lugar de, fluidos intravenosos deben ser proporcionados si se sospecha


SIADH. (Ver "Fisiopatologa y etiologa del sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
(SIADH)", en la seccin "La enfermedad pulmonar" y "terapia de fluidos de mantenimiento en los nios", en
la seccin 'Los nios hospitalizados " .)
La fisioterapia respiratoria - el pecho de fisioterapia no es beneficioso para los nios con neumona
adquirida en la comunidad sin complicaciones (PAC) [ 2 ]. En los estudios aleatorizados y observacionales
en nios y adultos, la fisioterapia respiratoria no tuvo ningn efecto concluyente de la duracin de la
estancia hospitalaria, duracin de la fiebre, o la resolucin radiolgica [ 12-17 ].
La terapia con glucocorticoides - No proporcionamos rutinariamente la terapia con glucocorticoides a
los nios hospitalizados con neumona. A pesar de una revisin sistemtica y meta-anlisis de ensayos
aleatorios en pacientes adultos hospitalizados con NAC encontraron que el tratamiento con
corticosteroides puede ser beneficioso en la reduccin del desarrollo del sndrome de dificultad respiratoria
aguda, necesidad de ventilacin mecnica, y la duracin de la hospitalizacin [ 18 ], estudios adicionales
en los nios son necesarios. Un estudio retrospectivo que evalu la terapia con glucocorticoides para los
nios en tratamiento para la PAC en el mbito ambulatorio encontr una asociacin entre la terapia con
glucocorticoides y el fracaso del tratamiento en nios sin asma subyacente [ 19 ].
La terapia emprica
Informacin general - inicio precoz de la terapia antimicrobiana es crucial en nios con neumona
adquirida en la comunidad (NAC). El tratamiento inicial de los nios que estn hospitalizados con
neumona es emprica ( tabla 2 ). Los factores que deben ser considerados incluyen el espectro de
patgenos probables, sensibilidad a los antimicrobianos, la sencillez, la tolerabilidad, la palatabilidad,
seguridad y costo [ 20 ].
Las recomendaciones de la mayora de las directrices se basan en la susceptibilidad in vitro del patgeno
ms probable o patgenos, ms que la evidencia de la superioridad de uno sobre otro antibitico. La
respuesta clnica a la terapia emprica y los resultados de los estudios microbiolgicos, cuando est
disponible, ayuda a determinar si la evaluacin o cambios en el tratamiento complementario son
necesarios [ 1,2 ]. (Ver "neumona en los nios adquirida en la comunidad: caractersticas clnicas y
diagnstico", en la seccin 'Microbiologa' y 'terapia especfica " a continuacin y " La respuesta al
tratamiento' . Abajo)
Existen pocos ensayos controlados aleatorios como para guiar la eleccin de los antibiticos empricos en
los nios con NAC. Las decisiones relativas a la terapia emprica se complican por la superposicin
sustancial en la presentacin clnica de las neumonas bacterianas y no bacterianas [ 21-23 ]. Las
decisiones de tratamiento por lo general se basan en algoritmos que incluyen la edad del paciente,
epidemiolgica y la informacin clnica y de laboratorio de diagnstico y los estudios de imagen ( cuadro 2 )
[ 4 ]. El alcance de la terapia emprica (es decir, estrecho o amplio) depende de la gravedad de la
enfermedad y la presencia de complicaciones. Agentes distintos a los que se sugiere en la tabla pueden
ser ms apropiados si existen factores clnicos o epidemiolgicos fuertemente sugestivos de una causa
especfica (por ejemplo, adenopatas mediastnicas o hiliares, residencia en el centro de Estados Unidos, y
la exposicin a las cuevas y / oguano de murcilago sugerente de la histoplasmosis pulmonar) [ 24 ].

La consulta con un especialista en enfermedades infecciosas puede ser til en nios con alergia a
medicamentos, condiciones comrbidas, el fracaso de la terapia para pacientes externos, u organismos
resistentes a mltiples frmacos. La consulta con un neumlogo peditrico puede ser til en nios con
neumona recurrente. (Ver "neumona adquirida en la comunidad en nios: Caractersticas clnicas y el
diagnstico" y "la neumona adquirida en la comunidad en nios: El tratamiento ambulatorio", seccin
"fracaso del tratamiento" .)
Pistas etiolgicos - Ciertas caractersticas clnicas y epidemiolgicas se pueden utilizar para determinar
el patgeno (s) ms probable para ayudar en las decisiones sobre el tratamiento emprico. Debido a estas
caractersticas a menudo se superponen, no se pueden utilizar con total confianza, pero son tiles para
guiar el tratamiento emprico hasta resultados de las pruebas microbiolgicas estn disponibles ( tabla
3 ). Estas caractersticas se analizan en mayor detalle por separado. (Ver "neumona en los nios adquirida
en la comunidad: caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin "Claves para la etiologa" y "la
neumona en los nios adquirida en la comunidad: caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin de
"pistas etiolgicos ' ).
Los recin nacidos - El tratamiento de la neumona neonatal se analizan por separado.(Ver "neumona
neonatal" .)
La neumona viral - La mayora de los nios menores de tres a cinco aos de edad que ingresa en el
hospital con neumona tienen neumona viral (por ejemplo, virus sincitial respiratorio) [ 25 ]. Esto es
particularmente cierto en ausencia de lobar (o lobular) infiltrar y derrame pleural [ 4 ]. La neumona viral no
requiere tratamiento con antibiticos, a menos que se sospecha una infeccin mixta o infeccin bacteriana
secundaria. (Ver "La infeccin por el virus sincitial respiratorio: Tratamiento", en la seccin "Visin
general" y"Infeccin por el virus sincitial: caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin '' Las
manifestaciones clnicas .)
No hay antivirales eficaces estn disponibles para la mayora de las neumonas virales, con algunas
excepciones importantes, que se describen a continuacin.
Neumona por influenza - El inicio del tratamiento antiviral para la gripe (por ejemplo, el oseltamivir ) tan
pronto como sea posible se recomienda para los nios hospitalizados con neumona por influenza
presunta; confirmacin de laboratorio no debe retrasar el inicio del tratamiento antiviral. El diagnstico y el
tratamiento de la gripe en nios se analizan por separado. (Ver "La gripe estacional en nios: La
prevencin y el tratamiento con medicamentos antivirales", en la seccin "La terapia antiviral" y "La gripe
estacional en nios: caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin de "diagnstico".)
Para los nios con neumona por influenza en los que se sospecha una neumona bacteriana secundaria,
el tratamiento antibitico emprico debe incluir cobertura para S.aureus , incluyendo resistente a la
meticilina S. aureus (MRSA). La coinfeccin con S.aureus puede ser particularmente grave y rpidamente
fatal.
Otras neumonas virales - aciclovir se puede utilizar en el tratamiento de la neumona por el virus del
herpes simplex (HSV) o el virus de la varicela zoster (VZV).Ganciclovir ser utilizado en el tratamiento de la
neumona por citomegalovirus (CMV). (Ver"El tratamiento de la varicela (varicela), la infeccin", seccin
"Los individuos con complicaciones" .)

Virus respiratorios comunes pueden causar infecciones graves en nios inmunocomprometidos y requerir
la consideracin de la terapia antiviral: la ribavirina para el virus respiratorio sincitial (VRS) o parainfluenza
y cidofovir para adenovirus. La terapia concomitante con inmunoglobulinas es una consideracin
adicional: palivizumab para el RSV, CMV inmunoglobulina para CMV, y la inmunoglobulina intravenosa
para las otras etiologas virales. (Ver "La infeccin por el virus sincitial respiratorio: Tratamiento", en la
seccin "La farmacoterapia" y "Diagnstico, tratamiento y prevencin de la infeccin por adenovirus", en la
seccin "Tratamiento" ).
Neumona bacteriana no complicada - Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana ms comn
de neumona en los nios de todas las edades [ 4,26 ]. Otras bacterias patgenas potenciales que pueden
necesitar para ser incluido en la terapia emprica para los nios hospitalizados incluyen S. aureus ,
incluyendo MRSA, S.pyogenes (grupo A Streptococcus ), Haemophilus influenzae tipo b (Hib) (si no
inmunizado), no tipificable H. influenzae y Moraxella catarrhalis [ 2,4,26-31 ].
La tabla proporciona varias pautas empricas sugeridas parenteral de antibiticos paracomplicaciones de
neumona bacteriana en nios hospitalizados cuando S. aureus no es una consideracin ( tabla 2 )
[ 4,32,33 ]. El tratamiento de la complicada CAP y CAP grave (en particular cuando S. aureus es una
consideracin) se examinan a continuacin.(Ver 'PAC Complicated' a continuacin y 'NAC grave que
requiere ingreso en la UCI " a continuacin).
Ampicilina o penicilina G generalmente proporciona una cobertura adecuada para el nio totalmente
inmunizado ( tabla 4 ) en las comunidades sin prevalencia sustancial de resistentes a la
penicilina S. pneumoniae [ 1,34,35 ]. Sugerimos una cefalosporina de tercera generacin (por
ejemplo, cefotaxima , ceftriaxona ) para los nios menores de 12 meses y los que no estn inmunizados
plenamente debido a las cefalosporinas de tercera generacin ofrecemos cobertura para los patgenos
que producen beta-lactamasa (por ejemplo, H. influenzae y M. catarrhalis ) que pueden ocurrir en estos
nios. Tambin sugerimos cefalosporinas de tercera generacin para los nios con una enfermedad ms
grave ( tabla 1 ), ya que las cefalosporinas de tercera generacin proporcionan cobertura para una amplia
gama de patgenos, incluyendo resistente a la penicilina S. pneumoniae, que la ampicilina [ 1,36,37 ]. La
quinta generacin de cefalosporina parenteral,ceftarolina , est aprobado por la Food and Drug
Administration de Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la neumona bacteriana adquirida en la
comunidad debido a S.pneumoniae , sensible a la meticilina S. aureus (MSSA), y H. influenzae en nios
2 meses de edad. Aunque exposiciones ceftarolina actividad in vitro frente a SARM, la experiencia clnica
es insuficiente para sugerir su uso cuando el SARM es una consideracin. En un ensayo aleatorizado en
nios entre 2 meses y <18 aos que fueron hospitalizados con NAC, ceftarolina y ceftriaxona tuvieron
tasas de curacin similares [ 38]. Tres nios con S. aureus infeccin (dos con SASM se recuperaron de
esputo y uno con SARM se recuper de la sangre) fueron tratados con xito con ceftarolina. Sin embargo,
los pacientes considerados en riesgo de infeccin por MRSA o aquellos con esputo que demuestra un
predominio de cocos grampositivos en racimos fueron excluidos del estudio, lo que impide conclusiones
acerca de la eficacia en esta poblacin.
Un macrlido se puede aadir ( tabla 2 ) si M. pneumoniae , C. pneumoniae , o se sospecha de la
legionelosis. (Ver "neumona atpica" a continuacin).
Sugerimos que los nios que requieren hospitalizacin para el tratamiento de la NAC ser tratados
inicialmente con antibiticos parenterales. Sin embargo, oral amoxicilina puede ser una alternativa para los

bebs y nios totalmente inmunizados contra Hib y S.pneumoniae con neumona no complicada que no se
piensa que es debido a S. aureus .En un ensayo multicntrico aleatorizado, el tratamiento con amoxicilina
fue equivalente al tratamiento con penicilina G en nios con NAC que requieren ingreso en el hospital pero
que no tenan sibilancias, hipotensin, enfermedades pulmonares crnicas (excepto el asma),
inmunodeficiencia, derrame pleural de drenaje que requiere, o el oxgeno saturaciones <85 por ciento en el
aire ambiente [ 39 ]. Las directrices de la Sociedad Torcica Britnica sugieren que los antibiticos orales
son seguros y eficaces, incluso para los nios con neumona grave, siempre y cuando sean capaces de
tolerar lquidos por va oral, no son vmitos, y no tienen signos de septicemia o neumona complicada [ 2].
Neumona Atpica - patgenos bacterianos atpicos incluyen C. trachomatis en lactantes afebriles,
y M. pneumoniae y C. pneumoniae en nios mayores y adolescentes.La tabla proporciona varias pautas
empricas sugeridas para la neumona atpica bacteriana en nios hospitalizados ( cuadro 2 ) [ 4,32 ].
Para nios mayores de cuatro meses con neumona atpica bacteriana presunta,ampicilina o una
cefalosporina de segunda o tercera generacin pueden aadirse a la terapia emprica si existe una fuerte
evidencia de una causa bacteriana (por ejemplo, recuento de leucocitos > 15.000 / microlitro, C protena
Reactivo [PCR]> de 35 a 60 mg / L[3,5-6 mg / dl], escalofros, no respuesta a la terapia ambulatoria con un
macrlido odoxiciclina ) [ 4,40 ].
Las fluoroquinolonas (por ejemplo, levofloxacina , moxifloxacina ) pueden ser una terapia emprica
razonable para el nio mayor y el adolescente con sospecha de neumona atpica que en realidad podra
tener neumona neumoccica. Las fluoroquinolonas tambin se pueden usar en el nio mayor o
adolescente que tiene una hipersensibilidad de tipo 1 ( tabla 5 ) a los antibiticos beta-lactmicos. Adems
de su excelente espectro de bacterias gram-negativas, las fluoroquinolonas son activos contra varios de
los patgenos responsables de la PAC, incluyendo beta-lactmicos-susceptibles y no susceptibles
a S. pneumoniae , M. pneumoniae (incluyendo resistente a macrlidos M. pneumoniae) ,
y C. pneumoniae [ 41 ]. Sin embargo, S. pneumoniae resistente a la levofloxacina se han identificado [ 42 ].
NAC grave
NAC grave que no requieren ingreso en la UCI - Los nios con neumona adquirida en la comunidad
grave (PAC) que no requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) ( tabla 1 ) se pueden
beneficiar de la terapia emprica combinacin con un macrlido y un antibitico betalactmico ( por
ejemplo, penicilina o cefalosporina de tercera generacin) ( tabla 2 ). La terapia de combinacin mejora la
cobertura de organismos resistentes y mixtos atpicos / bacterianas infecciones bacterianas. El tratamiento
antimicrobiano se puede ajustar segn sea necesario cuando los resultados de las pruebas
microbiolgicas estn disponibles. Pruebas de diagnstico invasivas, incluyendo broncoscopia con lavado
broncoalveolar, puede ser necesario para el diagnstico microbiolgico especfico. (Ver 'neumona
bacteriana no complicada' arriba y'La neumona atpica " arriba y " la neumona adquirida en la comunidad
en nios: caractersticas clnicas y diagnstico ", en la seccin" Estudios invasoras' .)
NAC grave que requiere ingreso en la UCI - Los nios que estn ingresados en la unidad de cuidados
intensivos para las infecciones graves o potencialmente mortales requieren de amplio espectro cobertura
emprica que se ocupa de la resistencia potencial beta-lactmicos y resistente a la meticilina asociado a la
comunidad S. aureus (SARM-AC). (Vase "Indicaciones de cuidados intensivos ' ms arriba).

Un rgimen sugerido para estos nios puede incluir ( tabla 2 ) [ 43-45 ]:


vancomicina 60 mg / kg por da por va intravenosa (IV) en cuatro dosis divididas de hasta un
mximo de 4 g / da, y
Una cefalosporina de tercera generacin ( cefotaxima 150 mg / kg por da IV en cuatro dosis
divididas hasta un mximo de 10 g / da o ceftriaxona 100 mg / kg por da IV en dos dosis divididas
hasta una dosis mxima de 4 g / da), y
Azitromicina 10 mg / kg una vez al da IV durante dos das (mximo 500 mg / da),seguido de 5 mg /
kg una vez al da IV (mximo 250 mg / da), y posiblemente
nafcilina o oxacilina 150 mg / kg por da IV en cuatro dosis divididas; mximo 12 g /
da si S. aureus es probable (sensible a meticilina S. aureus se mat a ms rpidamente por nafcilina
que por la vancomicina ), y, posiblemente,
La terapia antiviral para la influenza, si el nio es hospitalizado durante la temporada de la
gripe; confirmacin de laboratorio de la influenza no debe retrasar el inicio del tratamiento antiviral
(ver "La gripe estacional en nios: La prevencin y el tratamiento con medicamentos antivirales", en la
seccin "La terapia antiviral ' )
Esta combinacin es necesaria debido a los informes de fracaso del tratamiento resultante del tratamiento
de no susceptible S. pneumoniae con betalactmicos, lo que aumenta la clindamicina resistencia entre
los S. pneumoniae , y la preocupacin por MRSA [ 43 ]. Prcticamente todas las cepas de MRSA son
susceptibles a la vancomicina[ 44 ]. (Ver "resistente a la meticilina Staphylococcus aureus en nios: El
tratamiento de las infecciones invasivas", en la seccin de 'neumona' .)
Cuando el tratamiento con vancomicina , niveles de funcin y srico mnimo renales o de dosificacin para
lograr un rea bajo la / curva mnima concentracin inhibitoria (AUC / MIC) relacin de> 400 debe
controlarse en un intento de asegurar la eficacia teraputica y la toxicidad lmite. En los adultos, los niveles
valle de vancomicina entre 15 y 20microgramos / ml se han sugerido para mejorar los resultados clnicos
de las infecciones complicadas debido a S. aureus [ 45-47 ]. Pueden no ser necesarios niveles valle
similares en los nios para lograr un AUC / MIC > 400 y se necesitan ms estudios para evaluar la eficacia
y seguridad clnica de estas recomendaciones de dosis en nios [ 47-52 ].
El linezolid es un antibitico de oxazolidinona con actividad contra cocos grampositivos, incluyendo betalactmicos resistente S. pneumoniae y MRSA. Linezolid podra ser sustituido por la
vancomicina y nafcilina en el rgimen anterior. La dosis para linezolid es de 10 mg / kg por dosis (mximo
600 mg); se administra cada ocho horas en nios menores de 12 aos y cada 12 horas en nios mayores
de 12 aos.
Complicada PAC - complicada neumona adquirida en la comunidad (NAC) (por ejemplo, DPPN,
absceso pulmonar) requiere un espectro ms amplio de cobertura antibitica si etiologas distintas
de S. pneumoniae se estn considerando. El espectro ampliado debe incluir la cobertura de los aislados
betalactmicos resistentes y CA-MRSA.La cobertura para anaerobios y microorganismos gramnegativos
Tambin puede ser necesario para los nios con absceso pulmonar [ 53 ]. El tratamiento antimicrobiano se
puede ajustar segn sea necesario cuando los resultados de las pruebas microbiolgicas estn
disponibles. (Ver "neumona en los nios adquirida en la comunidad: caractersticas clnicas y diagnstico",
en la seccin "complicaciones" y "Gestin y pronstico de DPPN y empiema en nios" .)

CAP complicada requiere un curso prolongado de la terapia antimicrobiana, por lo general por va
parenteral iniciada [ 24 ]. Los regmenes adecuados pueden incluir [ 32 ]:
Ceftriaxona 100 mg / kg IV en dos dosis divididas hasta una dosis mxima de 4 g /
da, o cefotaxima 150 mg / kg por da IV en cuatro dosis divididas hasta un mximo de 10 g /
da, PLUS clindamicina del 30 al 40 mg / kg por da IV en tres o cuatro dosis divididas para un mximo
de 1 a 2 g / da si S. aureus o anaerobios son una consideracin.
Vancomicina 40 a 60 mg / kg por da IV en tres o cuatro dosis divididas hasta un mximo de 4 g /
da es una alternativa a la clindamicina si el paciente es alrgico a la clindamicina o si clindamicina
resistente S. aureus es frecuente en la comunidad. El umbral de prevalencia de MRSA clindamicina
resistente (constitutiva ms inducible) para la eleccin de la vancomicina vara de centro a centro, por
lo general vara de 10 a 25 por ciento, tratando de equilibrar el beneficio de la terapia definitiva para el
paciente con el riesgo de aumentar la resistencia a la vancomicina en el comunidad.Consideraciones
adicionales en la decisin de elegir la vancomicina incluyen la prevalencia de SARM en la comunidad,
la gravedad de la enfermedad, y el tiempo de vuelco de susceptibilidades. Cuando el tratamiento con
vancomicina, niveles de funcin y srico mnimo renales o de dosificacin para lograr un AUC /
MIC relacin de> 400 deben ser controlados en un intento de asegurar la eficacia teraputica y la
toxicidad lmite. En los adultos, los niveles valle de vancomicina entre 15 y 20microgramos / ml se han
sugerido para mejorar los resultados clnicos de las infecciones complicadas debido a S. aureus [ 4547 ] . puede no ser necesaria niveles valle similares en los nios para lograr un AUC / MIC > 400 y se
necesitan ms estudios para evaluar la eficacia y seguridad clnica de estas recomendaciones de
dosis en nios [ 47-52 ] . (Ver "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en los nios: el
tratamiento de las infecciones invasivas", en la seccin '' infecciones por SARM ).
ampicilina-sulbactam 150 a 200 mg / kg por da de la ampicilina componente IV en cuatro dosis
divididas; mximo 12 g / da por s solo puede ser eficaz si un absceso pulmonar se cree que es
secundario a un evento aspiracin. (Ver 'La neumona por aspiracin " a continuacin).
La duracin del tratamiento y otras consideraciones en el manejo de la neumona complicada dependen
del tipo de complicacin:
paraneumnico derrame / empiema - El tratamiento de DPPN y empiema se discute en detalle por
separado. (Ver "Administracin y el pronstico de DPPN y empiema en nios" .)
neumona necrosante - Tratamiento de la neumona necrotizante requiere un curso prolongado de
la terapia con antibiticos. La duracin se determina por la respuesta clnica, pero es por lo general un
total de cuatro semanas o dos semanas despus que el paciente es afebril y ha mejorado
clnicamente. Los procedimientos de intervencin (por ejemplo, la colocacin del catter de drenaje
percutneo) se debe realizar con precaucin en nios con neumona necrotizante; tales
procedimientos aumentan el riesgo de complicaciones, tales como el desarrollo de fstulas
broncopleural [ 53-56 ].
absceso pulmonar - Tratamiento de absceso pulmonar requiere un curso prolongado de la terapia
con antibiticos. La duracin se determina por la respuesta clnica, pero es por lo general un total de
cuatro semanas o dos semanas despus que el paciente es afebril y tiene una mejora clnica. La
duracin media de la fiebre es cuatro a ocho das [ 24 ]. Ochenta a 90 por ciento de los abscesos
pulmonares en los nios a resolver con la terapia de antibitico solo y el drenaje espontneo a travs
del rbol traqueobronquial, a condicin de que la obstruccin bronquial se elimina [57 ].

En los casos en que no logran resolver con antibiticos solos, aspiracin con aguja o el drenaje de
catter percutneo pueden proporcionar informacin de diagnstico y un beneficio teraputico sin el
mayor riesgo de complicaciones que se produce en nios con neumona necrotizante
[ 53,54,58,59 ]. El drenaje percutneo puede estar justificada en nios con absceso pulmonar cuya las
condiciones no mejoran o empeoran despus de 72 horas de tratamiento con antibiticos [ 53 ]. Por lo
menos tres semanas de tratamiento antibitico IV deben ser entregados antes de la lobectoma es
considerado por el fracaso del tratamiento [ 60 ].
neumatocele - La mayora de neumatoceles una involucin espontnea [ 61-63 ].Sin embargo, en
ocasiones, dan lugar a neumatoceles neumotrax [ 64 ].
Adquirida en el hospital neumona - El tratamiento emprico de la neumona adquirida en el hospital
debe incluir cobertura para S. aureus , Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa , y anaerobios. Los
regmenes de amplio espectro aceptables por lo general incluyen un aminoglucsido (por patgenos gramnegativas) y otro agente para hacer frente a los patgenos anaerobios y gram-positivas ( tabla 2 ):
aminoglucsidos (por lo general gentamicina ; amikacina si espectro extendido o Amp C betalactamasas bacilos gramnegativos son posibles etiologas) ms una de las acciones siguientes :
La piperacilina-tazobactam 300 mg / kg por da IV en cuatro dosis divididas de hasta un mximo
de 12 g / da, o
El meropenem 60 mg / kg por da IV en tres dosis divididas, hasta un mximo de 6 g / da en
caso de espectro extendido o Amp C bacilos gramnegativos beta-lactamasa son posibles
etiologas, o
La ceftazidima 125 a 150 mg / kg por da en tres dosis divididas; mximo de 6 g / da, o
La cefepima 150 mg / kg por da en tres dosis divididas; mximo de 4 g / da
La clindamicina 30-40 mg / kg por da en tres o cuatro dosis divididas; mximo de 3,6 g /
da (para pacientes con hipersensibilidad de tipo 1 ( tabla 5 ) a los antibiticos beta-lactmicos)
La combinacin de amikacina y meropenem se debe usar si de espectro extendido o Amp C de betalactamasa que producen bacilos gram-negativos son posibles etiologas. Lacefalosporina /
aminoglucsidos combinacin carece de cobertura anaerbica lo que no debe ser usado cuando la
neumona por aspiracin es una posibilidad. (Ver 'La neumona por aspiracin " a continuacin).
La vancomicina debe aadirse a la rgimen emprico si MRSA es una consideracin.
La neumona por aspiracin - regmenes de antibitico emprico para la neumona adquirida en la
comunidad aspiracin deben cubrir los anaerobios orales. Regmenes de antibiticos apropiados para los
nios hospitalizados incluyen [ 53 ]:
ampicilina-sulbactam 150 a 200 mg / kg por da de la ampicilina componente IV en cuatro dosis
divididas; mximo 12 g / da, o
clindamicina 30-40 mg / kg por da IV en tres o cuatro dosis divididas para un mximo de 1 a 2 g /
da si se sospecha MRSA etiologa.
En los adolescentes mayores con compromiso neurolgico propensas a fenmenos de aspiracin, el
tratamiento emprico de la NAC con una fluoroquinolona comomoxifloxacino (400 mg una vez al da) puede

ser razonable. Moxifloxacina tiene actividad frente a bacterias anaerobias, as como las causas tratables
habituales de CAP ( S. pneumoniae , M. pneumoniae , y C. pneumoniae) .
Regmenes de antibiticos adecuados para nios con aspiracin asociada a la salud que son conocidos
por ser colonizados con patgenos gram-negativas inusuales (por ejemplo,Klebsiella pneumoniae )
incluyen:
piperacilina-tazobactam 300 mg / kg por da IV en cuatro dosis divididas de hasta un mximo de 12 g
/ da, o
Meropenem 60 mg / kg por da IV en tres dosis divididas, hasta un mximo de 6 g / da
La vancomicina debe aadirse al rgimen emprica si MRSA es una consideracin.
Los pacientes con hipersensibilidad verdadera beta-lactama (es decir, el tipo de reaccin de
hipersensibilidad 1) ( tabla 5 ) se pueden tratar con una combinacin de clindamicina y un aminoglucsido.
Inmunocomprometidos de acogida - El tratamiento emprico de la neumona en huspedes
inmunocomprometidos tambin requiere cobertura de amplio espectro de bacterias gram-positivas y gramnegativas, similar a la requerida para la neumona adquirida en el hospital, con la adicin de vancomicina si
el SARM es considerado, y, posiblemente, trimetoprim-sulfametoxazol para Pneumocystis
jirovecii (antes P. carinii ).Las pautas empricas pueden necesitar ser modificado una vez resultados de los
cultivos y pruebas de sensibilidad a los antibiticos disponibles. Pruebas invasivas puede ser necesaria
para obtener una muestra satisfactorios en estos pacientes (ver "la neumona adquirida en la comunidad
en nios: caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin "Estudios invasoras ' ). Tratamiento de la
NAC en el husped inmunocomprometido debe ocurrir en consulta con un especialista en enfermedades
infecciosas.
Un enfoque agresivo para el diagnstico microbiana especfica se indica en huspedes
inmunocomprometidos con neumona clnicamente significativos. Para los pacientes con un tubo
endotraqueal en su lugar, el diagnstico microbiana especfica puede implicar la broncoscopia flexible
temprano para el lavado broncoalveolar con virus, hongos y cultivos bacterianos. Aunque la tcnica del
pincel espcimen protegido se ha utilizado en algunos entornos, los cultivos bacterianos cuantitativos son
ms comnmente utilizados para diferenciar la colonizacin de la verdadera infeccin del tracto respiratorio
inferior. (Ver"La broncoscopia flexible en adultos: Indicaciones y contraindicaciones", en la seccin ''
indicaciones de diagnstico y "presentacin y diagnstico de la neumona asociada al ventilador clnica",
en la seccin "Evaluacin de diagnstico" .)
Terapia especfica - Una vez resultados de las pruebas microbiolgicas estn disponibles, el tratamiento
antimicrobiano puede ser dirigido hacia el patgeno o patgenos responsables. Tratamiento antibitico
especfico para la neumona adquirida en la comunidad bacteriana (PAC) se resume en la tabla ( tabla
6 ). Antimicrobiano especfico y / o terapia de apoyo para los patgenos que causan comnmente en nios
PAC se discute en las revisiones de temas que figuran a continuacin.
S. pneumoniae (ver "La neumona neumoccica en los nios", en la seccin "terapia especfica ' )
M. pneumoniae (ver "infeccin por Mycoplasma pneumoniae en nios", seccin "Tratamiento" )
C. pneumoniae (ver "La neumona causada por especies de Chlamydia en los nios")

sensible a la meticilina S. aureus - sensible a la meticilina S. aureus neumona se puede tratar


con oxacilina , nafcilina , o cefazolina [ 1,4 ]
resistente a la meticilina S. aureus (MRSA) (ver "resistente a la meticilina Staphylococcus aureus en
nios: El tratamiento de las infecciones invasivas", en la seccin "El tratamiento definitivo ' )
El virus sincitial respiratorio (ver "infeccin por virus sincicial respiratorio: Tratamiento")
La influenza (ver "La gripe estacional en nios: La prevencin y el tratamiento con medicamentos
antivirales", en la seccin "La terapia antiviral ' )
Parainfluenza (ver "virus de la parainfluenza en nios", seccin en "tratamiento" )
adenovirus (vase "Diagnstico, tratamiento y prevencin de la infeccin por adenovirus", en la
seccin Tratamiento )
metapneumovirus humano (vase "Las infecciones en humanos", metapneumovirus en la seccin
"tratamiento" )
La duracin del tratamiento
Parenteral terapia - Hay pocos datos para orientar las decisiones acerca de la duracin de la terapia
parenteral para la neumona adquirida en la comunidad (NAC) [ 2 ]. Es comn para cambiar a la terapia
oral en pacientes que han recibido antibiticos por va parenteral cuando el paciente permanezca sin fiebre
durante 24 a 48 horas y no se tienen emesis [ 65 ].
Duracin total - Hay pocos ensayos controlados aleatorios como para guiar las decisiones sobre la
duracin apropiada de la terapia antimicrobiana para la neumona infantil confirmada radiogrficamente
[ 2 ]. La prctica actual asigna duracin de la terapia de acuerdo con el husped, agente causal, y la
gravedad.
Los casos no complicados - La duracin habitual del combinado parenteral y oral para el tratamiento de
neumona no complicada es de 7 a 10 das [ 1,2 ]. Algunas autoridades sugieren continuar la terapia oral al
menos una semana ms all de la resolucin de la fiebre; otros sugieren el tratamiento hasta que la tasa
de sedimentacin de eritrocitos cae por debajo de 20 mm / hora . Algunos datos de los ensayos en adultos
sugieren que un curso ms corto puede ser equivalente a un curso de 7 a 10 das, pero son necesarios
estudios controlados adicionales antes de que esta prctica puede recomendarse de forma rutinaria para
nios [ 53,66,67 ].
Los casos complicados - Tratamiento de las complicaciones, como la neumona necrotizante y absceso
pulmonar, requiere un curso prolongado de la terapia con antibiticos, generalmente por va parenteral
iniciada. La duracin se determina por la respuesta clnica, pero por lo general es o bien un total de cuatro
semanas o un total de dos semanas despus que el paciente es afebril y ha mejorado
clnicamente. (Ver 'PAC Complicated' ms arriba).
RESPUESTA A LA TERAPIA - Los siguientes parmetros clnicos puede ser controlado, para evaluar la
respuesta al tratamiento [ 1,2 ]:
Temperatura
La frecuencia respiratoria
La frecuencia cardaca
La saturacin de oxgeno (SpO 2 )

Trabajo respiratorio (por ejemplo, retracciones, aleteo nasal, gruidos)


examen de trax (medida de la respiracin anormal o ausencia de los ruidos; grado de matidez a la
percusin)
El estado mental
Capacidad de mantener la ingesta oral y la hidratacin
La frecuencia del monitoreo depende de la gravedad de la enfermedad. En los pacientes que estn
recibiendo suplemento de oxgeno, la saturacin de oxgeno debe ser evaluado regularmente. Evaluacin
de la hipercapnia puede ser necesario en nios con insuficiencia respiratoria severa, como la oxigenacin
puede ser preservado.
El estado respiratorio de los nios con neumona adquirida en la comunidad (CAP) que reciben tratamiento
adecuado debe mejorar dentro de 48 a 72 horas [ 1 ]. Sin embargo, las fiebres pueden persistir durante
varios das despus del inicio del tratamiento adecuado [ 53 ].
El fracaso del tratamiento - En los nios que no mejoran como se haba previsto, las siguientes
posibilidades debe ser considerado [ 1,2,68,69 ]:
alternativos o coincidentes diagnsticos (por ejemplo, aspiracin de cuerpo extrao) (ver "la
neumona adquirida en la comunidad en nios: caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin
"diagnstico diferencial" )
cobertura antibitica ineficaz (falta de cobertura de la etiologa real o microorganismo resistente)
El desarrollo de complicaciones (ver "neumona en los nios adquirida en la comunidad:
caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin "complicaciones" )
condicin de inmunodeficiencia subyacente
La historia debe ser revisada con especial atencin a la posibilidad de aspiracin de cuerpo extrao y
exposiciones geogrficas o ambientales asociados a patgenos no tratadas por el rgimen emprico ( tabla
7 ).
Los cambios en los parmetros de laboratorio (por ejemplo, recuento de glbulos blancos perifricos,
marcadores inflamatorios [si se obtiene inicialmente]) puede proporcionar informacin sobre la progresin
de la enfermedad. Repetir las radiografas o estudios por imgenes adicionales pueden ayudar a evaluar el
grado de afectacin del parnquima y evaluar las complicaciones o las anormalidades anatmicas
[ 1 ]. (Ver "neumona en los nios adquirida en la comunidad: caractersticas clnicas y diagnstico", en la
seccin "complicaciones" y "La neumona en los nios: Epidemiologa, patogenia y etiologa", apartado de
los "agentes etiolgicos ' ).
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los intentos ms agresivos pueden necesitar ser hecho
para establecer un diagnstico microbiolgico (por ejemplo, esputo inducido [ 70 ], la broncoscopia con
lavado broncoalveolar, la aspiracin percutnea con aguja o biopsia de pulmn). En los nios con absceso
pulmonar cuya las condiciones no mejoran o empeoran despus de 72 horas de tratamiento con
antibiticos, la aspiracin con aguja o el drenaje percutneo pueden proporcionar informacin de
diagnstico y beneficio teraputico [ 53,54,58,59 ]. (Ver "neumona en los nios adquirida en la comunidad:
caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin "Estudios invasoras ' .)

CRITERIOS DE DESCARGA - criterios de alta para nios que han sido ingresados en el hospital con
neumona adquirida en la comunidad (NAC) no han sido estandarizados, pero suelen incluir [ 1,53 ]:
Mejora de los signos vitales
Capacidad de mantener fluida y adecuada nutricin por va oral
Capacidad para mantener la saturacin de oxgeno 90 por ciento en el aire de la habitacin
Mejora en el estado respiratorio
mejora clnica global, incluyendo el nivel de actividad, el apetito y disminucin de la fiebre por lo
menos 12 a 24 horas
Estable y / o el estado mental de lnea de base
la capacidad de los padres para administrar y la capacidad del nio para cumplir con el rgimen de
antibiticos en casa
entorno familiar seguro y compatible
Ambulatorio tratamiento antibitico parenteral - ambulatorio tratamiento antibitico parenteral (OPAT)
es una opcin para pacientes seleccionados que requieren tratamiento (por lo general durante complicada
PAC que por alguna razn no puede ser tratada con un antibitico oral), se prolong y se han estabilizado
clnicamente [ 53,71,72 ] . La elegibilidad para OPAT requiere un entorno familiar adecuado y un agente
farmacolgico con un horario de dosis razonable [ 73 ]. Las decisiones relativas a OPAT deben involucrar a
los cuidadores, un especialista en enfermedades infecciosas (o el mdico bien informado sobre el uso de
agentes antimicrobianos en OPAT), un farmacutico del hospital y el mdico de atencin primaria. Los
servicios de una enfermera a domicilio pueden ser necesarios para las visitas a domicilio, educacin y
observacin de la administracin del cuidador, y / o la obtencin de muestras de sangre para la
monitorizacin teraputica.
SEGUIR
Curso clnico - Los nios con neumona deben ser vistos por su mdico de atencin primaria poco
despus del alta para asegurar que contina la mejora clnica y la terapia con antibiticos se toma segn
lo prescrito [ 53 ]. Las decisiones con respecto al momento de seguimiento clnico deben implicar mdico
de cabecera del nio y el estado clnico del nio en el momento de la descarga.
Los nios que reciben tratamiento adecuado de la neumona deberan mejorar gradualmente con el
tiempo. La tos puede persistir durante el tiempo de tres a cuatro meses despus de la neumona viral o la
tos ferina. Los nios que se estn recuperando de una neumona bacteriana tpicos o atpicos pueden
continuar con tos durante varias semanas y tienen disnea de esfuerzo moderado durante dos a tres meses
[ 74 ].Tratamiento sintomtico de la tos se examina por separado. (Ver "El resfriado comn en nios:
Gestin y prevencin", en la seccin 'tos' .)
Radiografas - radiografas de control no son necesarias en nios asintomticos con neumona adquirida
en la comunidad sin complicaciones (PAC). Sin embargo, en los nios con NAC complicada o PAC que
requeran la intervencin, las radiografas de seguimiento ayudan a asegurar la resolucin [ 2,75 ]. Las
radiografas de seguimiento tambin pueden ser tiles en nios con neumona recurrente, sntomas
persistentes, atelectasia severa, infiltrados inusualmente ubicados, o neumona redonda (es decir, la
consolidacin pulmonar, que parece ser esfrica) [ 2,53,76 ]. Las condiciones que deben tenerse en cuenta

si una neumona redonda no puede resolver en imgenes de seguimiento incluyen el secuestro pulmonar
congnita, tumor de Wilms metastsico, necrosis cavitaria, pseudoquiste pleural, y el carcinoma de pulmn
primario [ 76-80 ].Cuando se indican radiografas de control, deben ser obtenidos de dos a tres semanas
despus del alta hospitalaria [ 53,81 ].
Varios estudios han evaluado la utilidad de las radiografas de seguimiento de cohortes de nios con NAC
aguda radiolgicamente demostrada [ 82-87 ]. Tres de los estudios incluidos clnica, as como seguimiento
radiolgico a las tres a siete semanas despus del diagnstico inicial [ 82-85 ]. En cada uno de estos
estudios, las radiografas de seguimiento fueron normales o mejorado en nios asintomticos. Hallazgos
residuales, incluso cuando estn presentes, no dio lugar a un tratamiento adicional.
PRONSTICO - La mayora de los nios sanos con neumona se recuperan sin secuelas, incluso si la
neumona se complica [ 53,55,56,88 ]. En un estudio de cohortes multicntrico, aproximadamente el 3 por
ciento de los 82,566 nios hospitalizados con neumona fueron readmitidos con neumona dentro de los 30
das del alta; 8 por ciento fueron readmitidos por cualquier motivo. Readmisin era ms comn entre los
nios menores de un ao y nios con condiciones mdicas crnicas [ 89 ].
Aunque algunos datos sugieren que casi la mitad de los nios que son hospitalizados por neumona viral
tiene sntomas de asma cinco aos despus de la hospitalizacin, no est claro si esto est relacionado
con el asma no reconocido en el momento de presentacin con neumona o una tendencia a desarrollar
asma despus de la neumona adquirida en la comunidad viral [ 90,91 ].
La tasa general de mortalidad por neumona en los pases desarrollados es <1 por 1.000 por ao
[ 25,92 ]. Las tasas de neumococo casos de neumona de mortalidad (no ajustados a las condiciones
comrbidas) para nios en los Estados Unidos se estima en un 4 por ciento en nios menores de dos aos
y de 2 por ciento en los nios de 2 a 17 aos antes de la introduccin de las vacunas neumoccicas
conjugadas [ 93 ].
La introduccin de las vacunas neumoccicas conjugadas se ha traducido en una reduccin dramtica (37
a 80 por ciento) en las tasas de enfermedad y mortalidad invasoras en los pases en los que se han
introducido [ 94 ]. Sin embargo, las tasas de mortalidad por neumona neumoccica no se han examinado
especficamente. Los datos del Grupo de Estudio de Estados Unidos peditrico multicntrico neumoccica
Vigilancia demostraron tasas de mortalidad por neumococo generales del 1 por ciento despus de la
introduccin de la PCV7 (durante el ao 2006 a 2009) y 0 por ciento despus de la introduccin de la
vacuna PCV13 (durante 2011-2014) [ 95 ] En un estudio del este de Gambia, la introduccin de una vacuna
neumoccica conjugada nonavalente result en una reduccin de la mortalidad por todas las causas (25,2
frente a 30,1 por cada 1000 nios-ao, una reduccin del 16 por ciento) [ 96 ]. (Ver "neumococo
(Streptococcus pneumoniae) vacunas conjugadas en los nios", en la seccin "La eficacia y efectividad" .)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo
bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son las mejores para los pacientes que
desean una visin general y que prefieren, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de que el
paciente Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada.Estos

artculos estn escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a
imprimir o correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin
del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra
clave (s) de inters.)
Conceptos bsicos de los temas (ver "La educacin del paciente: La neumona en los nios
(Conceptos bsicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La decisin de hospitalizar a un nio con neumona adquirida en la comunidad (NAC) debe ser
individualizado y se basa en la edad, que subyace a problemas mdicos, y la gravedad de la
enfermedad ( tabla 1 ). (Ver '' Indicaciones arriba).
CAP puede ser causado por una variedad de agentes microbianos que requieren una variedad de
medidas de control de infecciones. (Ver "Control de la infeccin" ms arriba).
La atencin de apoyo para los nios hospitalizados con neumona incluye la provisin de un apoyo
adecuado respiratoria, hidratacin, antipyresis, y la analgesia. (Ver "La atencin de apoyo" ms
arriba).
Los nios con NAC que son hospitalizados son tratados empricamente hasta que la informacin de
la evaluacin microbiolgica est disponible para dirigir la terapia hacia un patgeno especfico. Las
decisiones relativas a la terapia antimicrobiana emprica para la NAC en nios generalmente se basan
en la edad a menos que haya otra anulando epidemiolgica o factores clnicos que sugieren un
agente etiolgico especfico ( tabla 2 ). (Vase "Visin general" arriba y "La neumona en los nios:
Epidemiologa, patogenia y etiologa", apartado de los "agentes etiolgicos ' ).
Se recomienda que el tratamiento antibitico emprico para la neumona bacteriana en nios
hospitalizados presunta incluye cobertura para Streptococcus pneumoniae (tabla 2 ) ( Grado
1B ). (Ver 'neumona bacteriana no complicada' ms arriba).
cobertura emprica extendido puede estar indicada para nios con neumona complicada o grave,
particularmente aquellos que requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos ( tabla
2 ). (Ver 'PAC Complicated' arriba y 'NAC grave que requiere ingreso en la UCI' ms arriba).
Cuando los resultados de las pruebas microbiolgicas estn disponibles, la terapia con antibiticos
puede ser dirigido hacia el patgeno especfico recuperado ( tabla 6). (Ver "terapia especfica" ms
arriba).
La terapia oral normalmente se inicia cuando el paciente ha estado afebril durante 24 a 48 horas y
puede tolerar la ingesta oral. La duracin total del tratamiento antibitico es generalmente 7 a 10 das
para la PAC sin complicaciones y hasta cuatro semanas en la PAC complicado. (Ver "La duracin del
tratamiento" ms arriba).
El estado respiratorio de los nios que reciben tratamiento apropiado para la PAC debe mejorar
dentro de 48 a 72 horas. Los nios que no mejoran como se haba anticipado puede estar recibiendo
terapia antibitica inadecuada, han desarrollado complicaciones, o tienen una alternativa o un
diagnstico coincidente. (Ver "El fracaso del tratamiento" ms arriba).

Los nios que se recuperan de la PAC pueden continuar teniendo la tos durante varias semanas a
cuatro meses, dependiendo de la etiologa. Que se recuperan de la neumona bacteriana tpicos o
atpicos pueden tener disnea de esfuerzo moderado durante dos a tres meses. (Ver 'Curso clnico
" ms arriba).
radiografas de control no son necesarias en nios asintomticos con NAC sin complicaciones. Sin
embargo, en los nios con NAC complicada o PAC que requeran la intervencin, las radiografas de
seguimiento ayudan a asegurar la resolucin. Seguimiento de las radiografas de dos a tres semanas
despus de la finalizacin de la terapia puede ser til en nios con neumona recurrente, sntomas
persistentes, atelectasia severa, neumona redonda, o infiltrados inusualmente localizados. (Ver 'Las
radiografas' ms arriba).
mayora de los nios por lo dems sanos que desarrollan neumona se recuperan sin secuelas a
largo plazo. (Ver 'pronstico' ms arriba).
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Referencias