O abdome agudo todo quadro de dor abdominal agudo que leve o
paciente a procurar atendimento mdico. Existem cinco tipos de abdome agudo: ABDOME AGUDO INFLAMATRIO, ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO, ABDOME AGUDO PERFURATIVO, ABDOME AGUDO HEMORRGICO e ABDOME AGUDO VASCULAR. Abdome agudo obstrutivo um comprometimento primrio ou secundrio da motilidade intestinal que pode ser devido uma obstruo INTRALUMINAL ou EXTRALUMINAL. O ponto mais frequente de obstruo o intestino delgado. As principais causas de obstruo so por bridas ou aderncias, ou seja, aquele paciente que possui uma cirurgia prvia e por tumores . Existem outras causas tambm importantes que so dividas em causas EXTRINSECAS (extraluminal pensar em bridas e aderncias) e INTRINSECAS (intraluminal pensar em tumores). As causas extrnsecas so bridas, hrnias de parede (lembrar pacientes jovens), volvo (toro do intestino ocorre principalmente no intestino grosso mais comum em pacientes com megaclon como na doena de Chagas) e intussuscepo (a ala intestinal invagina dentro dela mesma ocorre devido plipos ou tumor comum em crianas). As causas intrnsecas so tumor, corpo estranho, clculo biliar (ele pode passar para o intestino atravs de uma fstula), bezoar (bagaos de frutas e caroos que os pacientes ingerem), bolo de ascaris (ocorre principalmente em crianas) e estenose inflamatria (ocorre principalmente na doena de Cron). A classificao divida de trs formas. classificada em ALTA (acima da vlvula leo-cecal paciente tem vmitos PRECOCE e parada de eliminao de gases e fezes TARDIO) e BAIXA (abaixo da vlvula leo-cecal paciente tem parada da eliminao de gases e fezes PRECOCE e vmitos TARDIO). A segunda classificao em SIMPLES (no apresenta grau de isquemia dor leve no precisa operar e COM SOFRIMENTO (apresenta grau de isquemia sinais de irritao perintoneal, febre, sudorese, taquicardia deve-se operar). A terceira classificao COMPLETA e PARCIAL (obstruo no completa). A fisiopatologia ocorre da seguinte forma: primeiro ocorre uma obstruo intrnseca ou extrnseca que leva a SECREO DE LQUIDOS pela mucosa para dentro da luz levando DISTENO da ala. Devido a isso aparece a DOR TIPO CLICA, VMITOS e DESIDRATAO (secreo de lquidos + vmitos). A presso aumentada dentro da ala ultrapassa a presso de vascularizao gerando, por fim, NECROSE e PERFURAO. O quadro clnico do paciente ser uma DOR TIPO CLICA (dor intensa com perodos de acalmia), DISTENO ABDOMINAL, VMITOS (pode ser precoces ou tardios), PARADA DE ELIMINAO DE GASES OU FEZES e DIARREIA PARODOXAL. A diarreia paradoxal ocorre no incio do quadro e elao ocorre pois onda peristltica tenta vencer a obstruo, mas no consegue e, por causa disso, essa onda passa pelo ponto de obstruo sem desobstruir e atinge a poro distal do intestino levando a diarreia. Sendo assim no porque o paciente evacuou no incio que vai excluir abdome
obstrutivo pois deve-se lembrar dessa fisiologia. A clnica varia de acordo se
a obstruo for alta ou baixa. Na obstruo alta se tem vmitos PRECOCES, parada da eliminao de fezes TARDIA, MENOS distenso abdoninal e ALCALOSE metablica (devido os vmitos com perda de HCL). Na obstruo baixa se tem vmitos TARDIOS, parada da eliminao de fezes PRECOCE, MAIS distenso abdominal e ACIDOSE metablica. No exame fsico ser encontrado timpanismo a percusso, abdome flcido palpao, dor difusa sem irritao peritoneal e toque retal (essencial para ver se ter sangue e fezes). Os sinais de sofrimento que indicam cirurgia so dor contnua, febre (temperatura maior que 37,8), taquicardia, sangue ao toque, mal estado geral e leucocitose. Os exames complementares so principalmente o RX (muito importante da pra ver presena de disteno, nveis hidroareos, empilhamento de moeda, aparecimento das alas e etc). O diagnstico feito basicamente com a clnica e com o RX. Nos Raios-X feito com o paciente em p so encontrados os nveis escalonados ou nveis hidroareos (normalmente no existe ar no intestino a nica causa para isso paralisia intestinal um sinal caracterstico de obstruo do intestino). O tratamento clnico ou cirrgico. No caso das bridas o tratamento inicialmente clnico feito com SNG (drena a secreo das alas), hidratao, analgesia e reavaliao seriadas (a cada 4 horas). Se tiver obstruo mecnica, sinal de irritao peritoneal, sinal de sofrimento vascular e obstruo de ala fechada o tratamento cirrgico. QUAIS SO OS CASOS CIRRGICOS? So dois, sendo o primeiro a obstruo em ala fechada e o segundo sofrimento vascular (irritao peritoneal, dor, sudorese, taquicardia e febre o paciente com sofrimento). OBSTRUO EM ALA FECHADA: ocorre quando o intestino est ocludo em duas pores do seu trajeto. Isso ocorre quando se tem um VOLVO e OBSTRUO DE CLON ESQUERDO COM VLVULA ILEO-CECAL COMPETENTE. O normal da vlvula leo-cecal ser competente, ou seja, impedir o refluxo de fezes para do intestino grosso para o intestino delgado. Porm, algumas pessoas tm vlvulas incompetentes e nesse caso as fezes conseguem voltar para o intestino delgado e o paciente tem VMITOS FECALIDES. A incompetncia da vlvula acaba beneficiando esses pacientes que possuem obstruo de clon esquerdo ou clon sigmoide, umas vez que a principal complicao numa obstruo com ala fechada o rompimento do intestino grosso, liberando as fezes no peritnio. Na maioria das vezes esse rompimento ocorre no ceco, pois a sua parede mais delgada e com dimetro menor um ceco muito grande visualizado no RX indica iminncia de ruptura. O tratamento dessa obstruo EMERGENCIA e no tem tratamento clnico.