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El Agua y los electrolitos de la sangre

Agua : la ingesta mn. de agua diaria es la suma de las prdidas diarias: 500
ml/da por la orina (si la cap. para [ ]r la orina es normal osm. urinaria mx.
1200 mOsm/Kg), 200 ml/da por las heces y 500-800 ml/da por la piel y
tracto resp.; y la resta de 300 ml/da, agua producida por el metab.
endgeno. Luego se req. una ingesta de agua mn. de 700-1150 ml/da.
El agua prdida ms all de 100-150 ml/da, por sobre 37 C de temp.
corporal. La prdida por transpiracin vara de 0-2 litros/h dependiendo de la
act. fsica y la temp. ambiental y del cuerpo.
TBW(60-50% PC =42 litros)= ICF (2/3=26 litros) + ECF (1/3=16 litros)
TBW = agua corporal total. ICF = lq. Intracelular. ECF = lq. extracelular
ECF = IF(3/4=12 litros) + P (1/4=4 litros)
IF = lq. Intersticial. P =lq. plasmtico
rpida del cont. agua corporal: peritonitis, pancreatitis, trombosis
venosa portal, quemaduras, snd. nefrtico fulminante, ileo u obst. intestinal,
enteritis bacteriana, traumatismos, hemorragia interna.
Tto.: reemplazo del lq. c/solucin salina isotnica.
Causas de volumen extracelular(ECF): incluye prdidas GI (vmitos,
diarrea, drenaje de fstula, succin nasogstrica), diurticos, enf. renal o
adrenal (prdida renal de sodio), hemorragia y secuestro de lquido (ileo,
quemaduras, peritonitis, pancreatitis).
Otras: falla renal, snd. nefrtico( retencin Na+ y agua por el rin), falla
heptica o cardaca. Se agrava c/adm. sal, droga parenteral y cons. alimento.
Osm. = 2[Na+(mEq/L)] + [gluc(mg/dL)/18] + [BUN(mg/dL)/2.8] = 280-295
mOsm/Kg
Sodio :
135-145 mmol/L o mEq/L
El rin normalmente es capaz de compensar grandes variaciones en la
ingesta de Na+. La excrecin urinaria de sodio puede ser reducida a menos de
5 mEq/da en ausencia de ingesta Na+. 50-150 mEq/da = ig. Na+ habitual.
Hipernatremia: en algunos casos de deshidratacin, uso de ciertos
medicamentos, ig. excesiva de sal, ciertas enfs. hormonales (enf. Cushing).
Tto.: dar agua en forma lenta.
Hiponatremia: en algunos casos de deshidratacin (vmitos), medicamentos
(diurticos thiazdicos), hiperglicemia, enfs. hormonales (enf. de Addison, def.
de aldosterona), falla renal moderada-severa (tasa FG 10-25 ml/minuto),
necrosis tubular aguda, CHF (Insuf. Cardaca congest. o derecha niveles
ANGII-Aldosterona) y enf. pulmonar severa.
Nitrgeno ureico sanguneo (BUN): 8 - 25 mg/dL
: deshidratacin severa, fiebre, enf. renal, dieta alta en protenas, inanicin,
algunas drogas, clculo renal c/obst., retencin urinaria ag. y sangramiento
gastrointestinal.
: enf. heptica, malnutricin e ingesta de excesiva lquido.
Cloro:

95-103 mEq/L, cambios en trastornos cido-base (cambio K+).

Potasio: 3.3 - 5.0 mEq/L


Normalmente el rin excreta el exceso de K+ ig.

Hiperkalemia: (excrecin de K+ menor a 20 mEq/da) en insuf. renal,


dficit de insulina (insulina entra K+ a la clula), trastornos cido-base, enf. de
Addison ( excrecin por va renal por la cada de aldosterona), enf.
heptica, frmacos, traumatismo(pseudohiperkalemia), suplemt. K+ o
substitutos sal., uso de iECA (Enalapril), espironolactona.
Tto. ag.: adm. de Adren. o un - agonista como el salbutamol (entra K+),
adm. de suero glucosado + insulina, adm. de HCO3- en cetoacidosis).
Hipokalemia: (excrecin de K+ mayor a 40 mEq/da < 3 mEq/l,
prdidas de 100-200 mEq/l; bajo 1 mEq/l, 200-400 mEq/l).
Por prdida renal: en alcalosis metablica, acidosis tubular renal (existe
retencin de H+, la mayora se encuentra como NH4+ en orina), poliuria postenf. necrtica tubular aguda, cetoacidosis diabtica(por diuresis osmtica por
hiperglicemia y filtracin de aniones cetnicos no reabsorvibles), poliuria
post-enf. obst., drogas (aminoglicsidos, cisplatino, anfoterecina B), enf. de
Cushing(exceso mineralocorticoides)( de Na+ compensa con K+),
hiperaldosterismo 1 o 2, uso de diurticos no retenedores de K+, sndrome de
Bartter, hipomagnesemia, ciertas leucemias.
Causa extrarrenal: de la osmolaridad extracelular, diarrea, vmitos,
aspiracin cont. gastrointestinal por sonda,laxantes, ureterosigmoidostoma,
sudoracin profusa, sobredosis 2 adrenrgicos, hiperinsulinemia, aliment.
parenteral total, quemaduras, parlisis peridica hereditaria y baja ingesta.
Hipokalemia predispone a intox. con digital. sntesis de amonio (NH4+)
grave en I. Heptica. Poliuria por incap. para [ ]r la orina. de la FG.
K+ < 3 mEq/l fatigabilidad musc.(paro resp., leo paraltico, tetraparesia).
Arritmias (extrasstoles, taq. A., V. o nodal). Onda T aplanada o invertida,
QT, onda V prominente.
Tto.: dar 4 gr. KCl/litro en [ ] mx. de 50 mEq/l por hora (por va venosa y
bajo monitoreo cardaco).
Glucosa : 70 - 110 mg/dL. Glucosa, 2h postprandial < 140 mg/dL
Hiperglicemia: debe ser interpretada de acuerdo a la ltima ig. de alimento.
La elevacin anormal de la glicemia puede ser resultado de una diabetes o
efecto adverso por medicamentos (diurticos thiazdicos, esteroides).
Calcio:

Total = 8.9 - 10.3 mg/dL


Ionizado = 4.6 - 5.1 mg/dL
Hipercalcemia: (< 7.5 mg/dL) en hiperparatiroidismo, mieloma mltiple,
cncer c/comp. seo, excesiva ingesta vit. D, insuf. renal ( osteoclastos).
Hipocalcemia: en hipoparatiroidismo, def. Vit. D y alcoholismo (mala
absorcin Vit. D).
Magnesio: 1.8 - 3 mg/dL
: falla renal, deshidratacin severa.
: alcoholismo, malnutricin, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
pancreatitis. Puede ser til adm. Mg++ en hipokalemia que no responde.