1- PSICOSIS

Feuchtersleben introdujo el trmino psicosis en 1845 con el fin de separar los

trastornos neuropsiquitricos (neurosis) de los trastornos psiquitricos
(psicosis); sin embargo, este trmino an carece de definicin exacta, pues los
distintos autores e investigadores, provenientes de lneas de pensamiento muy
diferentes enfatizan distintos aspectos.
Por esta situacin los lmites son muy amplios y los criterios de diagnstico
muy cambiantes. (Ban, y Ucha Udabe, 1995)
Para Jaspers (1913) la psicosis es el resultado del proceso de una
enfermedad que se apodera del individuo en cuanto totalidad, sin importar si es
un trastorno hereditario que comienza en determinado momento de la vida o un
trastorno no hereditario que comienza a serlo por una lesin exgena. Para
aspirar al rango de psicosis, el proceso patolgico deba tener fuerza suficiente
para anular el desarrollo normal y la conducta manifestada ser tan diferente
como para no confundirse con una reaccin exagerada ante la experiencia
cotidiana. (Ban y Ucha Udabe, 1995)
Por su parte, Kaplan, Sadock y Grebb (1994) destacan tres parmetros que
resultan, a juicio de los autores, importantes para delimitar las psicosis y que
son: la incapacidad para distinguir la realidad de la fantasa, la evaluacin de la
realidad deteriorada y la creacin de una nueva realidad.
Desde el punto de vista psicoanaltico se la define como un trastorno primario
de la relacin libidinal con la realidad, por retraccin de las cargas de objeto o
incremento de la libido narcisista, con tentativas posteriores de reconexin
objetal
La personalidad del individuo psictico por lo general es desorganizada,
incapaz de desenvolverse socialmente de manera normal, y en ocasiones debe
ser internado en un hospital. Algunos expertos en ese problema creen que
existe continuidad desde lo normal, o sea desde los bien adaptados, a travs
de la psiconeurosis, hasta la psicosis. Las diferencias son consideradas en su
mayor parte como asunto de intensidad de los sntomas, ms que de

diferencias de clases. Sin embargo no todos los psiclogos y psiquatras

sostienen esta actitud. Algunos creen que las psicosis son diferentes de las
neurosis.
ETIOLOGIA
Freud la atribuye, entre otras, a una falla en la represin primaria (por su
ausencia o insuficiencia) como responsable de la psicosis, por lo cual debe
reprimir lo real (forclusin) o deformarlo. Cuando Freud en 1924 describe las
caractersticas que tiene el vnculo con la realidad en las neurosis y en las
psicosis, dice que la neurosis no desmiente la realidad, se limita a no querer
saber nada de ella; la psicosis la desmiente y procura sustituirla. Al respecto
acota Freud que la conducta normal es la que ana los rasgos de ambas
reacciones: como la neurosis, no desmiente la realidad, pero, como la psicosis,
se empea en modificarla. La conducta adecuada efecta un trabajo que opera
sobre el mundo exterior y no se conforma con producir alteraciones internas; no
es

slo

autoplstica

sino,

tambin,

aloplstica.

En

la

psicosis

el

remodelamiento de la realidad tiene lugar en los sedimentos psquicos de los

vnculos que hasta entonces se mantuvieron con ella, o sea en las huellas
mnmicas, las representaciones y los juicios que se haban obtenido de ella
hasta ese momento y por los cuales era subrogada en el interior de la vida
anmica. Tambin se registra en la psicosis, insuficiencia en las identificaciones
primarias y secundarias, presencia de una madre que no metaboliza las
ansiedades esquizoparanoides del beb, por el contrario, le devuelve a ste el
mismo monto de ansiedad que l deposit en ella, dificultndole as o
impidindole la elaboracin de las mismas y produciendo en el nio un efecto
paralizante o explosivo. Asimismo cumple un papel etiolgico fundamental su
inmersin en la situacin de doble vnculo (mensajes contradictorios de efecto
paralizador).

1.1 Caractersticas de la Psicosis

Marcada prdida del control voluntario de pensamientos, emociones e

impulsos. Una psicosis puede compararse con el encendido automtico
de

un

conmutador

maestro

que

regula

sentimientos y las acciones del individuo.

Capacidad menoscabada para diferenciar

las

percepciones,

entre

la

realidad

los
y

experiencias subjetivas. Las fantasas son aceptadas como hechos. La

realidad puede ser alterada por la sustitucin de experiencias subjetivas

(delirios y alucinaciones).
El paciente acepta su estado. Puede que no comprenda o niegue que

hay algo mal dentro de l o en su conducta. Vive su psicosis.

Marcada desorganizacin de la personalidad. La capacidad para
funcionamiento social afectivo y apropiado est particularmente
afectada. Por lo comn se requiere hospitalizacin o cuidado
supervisado en el hogar.

1.2 Tipos de Psicosis

Es comn distinguir entre dos tipos generales de reacciones psicticas: las
funcionales y las orgnicas.
En las psicosis orgnicas existe alguna lesin orgnica cerebral que explica la
reaccin

psictica,

mientras

que

no

existe

ninguna

alteracin

anatomopatolgica demostrable en el cerebro en relacin con las psicosis

funcionales.
1.2.1 Trastornos orgnicos mentales
La lesin del cerebro humano puede dar como resultado prdida de destreza
del lenguaje, de la memoria de hechos recientes, confusin, inteligencia
menoscabada, prdida de a capacidad para almacenar nuevas memorias,
trastornos del estado emocional y cefaleas, prdida de la capacidad para hacer
tareas manuales sencillas o ambas cosas.
Existen muchas enfermedades y lesiones del sistema nervioso central que
pueden dar como resultado trastornos mentales y de la conducta. Estos
pueden causar una amplia gama de sntomas psicticos, lo cual depende del

tipo y extensin del dao sufrido por el sistema nervioso central, y de la

personalidad anterior del paciente. Las enfermedades infecciosas del cerebro
incluyen paresia general (sfilis), paresia juvenil, sfilis cerebral epidmica y
meningitis cerebrospinal epidmica. Los tumores cerebrales algunas veces dan
como resultado conducta psictica; y las lesiones del crneo, como resultado
de cadas o de accidentes de automvil o de otra especie, ocasionalmente dan
como resultado el desarrollo de psicosis. Pocas lesiones craneales conducen
directamente a la conducta psictica, aun cuando estas lesiones den por
resultado prdida temporal de la conciencia. En algunos casos los trastornos
metablicos, incluidas deficiencias nutritivas, desequilibrios endocrinos, etc.,
dan como resultado perturbaciones de las funciones cerebrales y conducta
psictica subsecuente. No cabe aqu examinar cada una de estas reacciones
psicticas en detalle; una revisin tan extensa quedara ms all de los
propsitos de este trabajo. Sin embargo vale la pena nombrar una categora de
psicosis orgnica que ha tenido cada vez mayor importancia en los aos
recientes; la psicosis de la vejez, esta se presenta en dos tipos: 1) demencia
senil y 2) trastornos en que interviene la arteriosclerosis.
En relacin con las psicosis orgnicas debe sealarse que, de manera distinta
a los trastornos neurticos y a las psicosis funcionales, el diagnstico exacto es
extraordinariamente importante. Por ejemplo, ningn terapeuta deseara
prescribir tratamientos constituidos por electrochoques o cierta clase de
medicamentos en el caso de pacientes que sufren de un tumor cerebral o de
algn otro estado crnico.
1.2.2 Trastornos funcionales mentales
Estos se dividen en tres tipos principales: 1) Trastornos afectivos, 2) Trastornos
paranoides, y 3) Trastornos esquizofrnicos.

Trastornos afectivos: Los trastornos esquizofrnicos y paranoide se

manifiestan principalmente por alteracin de los procesos ideacionales y se

advierte adems disminucin de las emociones. En cambio los trastornos
afectivos consisten sobre todo en perturbaciones muy serias de tipo emocional.
En este trabajo veremos dos de los ms comunes: trastorno afectivo bipolar o
mana y trastorno depresivo mayor o depresin.

2 - NEUROSIS
Sigmund Freud llam neurosis para descubrir aquellos trastornos mentales que
surgen de la ansiedad, y cuyos sntomas interfieren la actividad normal, pero no
la bloquean completamente. Los estados que solan calificarse como neurosis
incluyen fobias, obsesiones y compulsiones, algunas depresiones y amnesias.
Una neurosis no representa una ruptura con la realidad, y, aunque interfiere el
funcionamiento normal no requiere hospitalizacin.

2.1 Causas de los trastornos neurticos

Hay muchas explicaciones para las causas de los trastornos neurticos. Las
teoras especficas que intentan explicar el desarrollo de la neurosis han
surgido tanto del psicoanlisis como de la teora del aprendizaje y de los
modelos mdicos.
Los psicoanalistas consideran la neurosis como una secuencia de cuatro
elementos, siguiendo estas lneas:
Un conflicto interno entre los impulsos del id y los temores generales por el
sper ego
La presencia de impulsos sexuales
La incapacidad del ego a travs de su influencia racional y lgica, para
ayudar a la persona a superar el conflicto
Las profundas galeras de la mente en la que habitan poderosos impulsos
que al no ser negados buscan su expresin a travs de la ansiedad neurtica.
No todos los psicoanalistas apoyan esta explicacin de cuatro niveles. Varios
de los seguidores de Freud rompieron con l a causa del papel clave que
adjudicaba a los sentimientos sexuales. Alfred Adler, por ejemplo, sostena que
las neurosis surgen de sentimientos de inferioridad. Tales sentimientos tienen

sus races en la infancia, cuando el nio se encuentra mal a causa de su baja

estatura y de una relativa incapacidad de arreglrselas por s mismo.
Los tericos del aprendizaje mantienen que las neurosis provienen del
aprendizaje de las conductas alteradas (como por ejemplo: Al observar un nio
a su padre fbico) o al ser reforzada por ella. Algunos tericos del aprendizaje
asumen un punto de vista muy mecanicista al creer que el pensamiento no es
ms que un tipo de conducta gobernado por las mismas leyes fundamentales
que dirigen los otros tipos de conductas. Por otra parte, Bandura acenta la
importancia de la influencia esencial del pensamiento a la hora de producir
modificaciones en la conducta humana.
Los mdicos a menudo explican la neurosis en trminos bioqumicos. Por
ejemplo, investigaciones recientes han demostrado que los barbitricos facilitan
la transmisin de una sustancia inhividora del cerebro, que inhibe la actividad
cerebral. Es posible que las drogas ansiolticas estimulen la produccin o
transmisin de esta sustancia, teniendo como resultado la reduccin de la
activacin y disminuyendo la ansiedad. Si de verdad funcionan, as cabe
concluir que la ansiedad puede deberse a la presencia o ausencia de tales
sustancias qumicas en el cerebro.
2.2 Tipos de Neurosis
Estas alteraciones se clasifican ahora como:
Trastornos por ansiedad
Trastornos somatoformes
Trastornos disociativos
Trastornos afectivos
2.2.1 Trastornos por ansiedad
En este grupo de trastornos la ansiedad o bien es el sntoma principal, al
parecer cuando las personas tratan de dominar sus sntomas (al enfrentarse a
aquello a lo que son fbicos o al resistir una compulsin por ejemplo).

Qu entendemos por ansiedad? Puede definirse como un estado de

aprensin, de temerosa incertidumbre o de miedo producido por una amenaza
anticipada.
Frecuentemente va acompaada de sntomas fsico como problemas de
respiracin, palpitaciones, aceleracin de la tasa cardaca, sudor y temblores.
Los trastornos por ansiedad-fbicos, crisis de angustia, obsesivo-compulsivos,
de ansiedad generalizada y los trastornos de estrs postraumticos son muy
comunes y afectan de un 2 a un 4% a la poblacin americana. Las crisis de
angustia, los trastornos fbicos y los trastornos obsesivo-compulsivos son ms
comunes entre los familiares de los individuos que los padecen que entre la
poblacin general.
2.2.1.1 Trastornos fbicos: La agorafobia es la fobia ms grave y la ms
comn entre las personas que buscan tratamiento; se expresa generalmente
como una incapacidad para salir de casa, permanecer en lugares con los que
no estn familiarizados (como teatro y grandes almacenes), conducir o viajar
en autobs o en tren. Este estado afecta unas 4 veces ms frecuentemente a
las mujeres que a los varones y lo sufre alrededor de un 0,5% de la poblacin.
Otras dos fobias son la fobia social, por la que individuo se siente aterrorizado
ante una situacin en la que puede hallarse expuesto a observacin por otros,
y la fobia simple, la ms comn de las fobias, en la que la persona siente un
miedo persistente e irracional a un aspecto, evento u objeto concreto de su
ambiente. Una persona as puede tener tanto miedo a los animales que no
visitar a una familia que tenga un cachorro, tanto miedo de los truenos y los
relmpagos que bajar al stano del edificio de apartamentos cada vez que
haya una tormenta, tanto miedo de los lugares cerrados que no subir en
ascensor, o tanto miedo a la altura que no subir al tercer piso.
2.2.1.2 Trastorno obsesivo-compulsivo: Jorge, un estudiante universitario,
exageradamente meticuloso, est abrumado por sus obsesiones (ideas
persistente, pensamientos, imgenes o impulsos que parecen carentes de
sentido incluso para l, pero que invaden su conciencia contra su voluntad) y
por compulsiones (conductas repetitivas e irracionales que se siente obligado
hacer, aunque ni siquiera l mismo conoce su finalidad).

Las obsesiones ms comunes se centran en torno a la violencia (miedo a matar

al propio hijo), la contaminacin (infectarse al estrechar la mano de alguien o
comer con utensilios sucios) y a la duda. Las compulsiones ms frecuentes
llevan al individuo a contar (pasos, actos, las figuras del papel de la pared), a
lavarse las manos o a tocar (todo los muebles de una habitacin o todas las
prendas de un armario). Los adultos obsesivos- compulsivo casi siempre se
dan cuenta del poco sentido que tienen estos pensamientos y actos, tratan
normalmente de resistirse a ellos. La resistencia les produce tal ansiedad que
les es ms fcil dejarse llevar por los sntomas, aunque l hacerlo pueda
distorsionar sus vidas hasta tal punto que no sean capaces de ir al colegio o de
conservar un empleo.
Lo que se ha llamado comer compulsivo, la actividad sexual, jugar o beber
compulsivamente no son verdaderas compulsiones, porque las actividades en
s mismas pueden ser placenteras la nica razn por la que una persona que
se siente atrada por ellas intenta resistirse es a causa de sus consecuencias.
Las llamadas preocupaciones obsesivas por problemas en el trabajo, por una
aventura amorosa no correspondida, o en cualquier otro terreno, son
verdaderas obsesiones, porque no importa lo mucho que la persona las est
dando vueltas. Los problemas son reales en s mismo y, por eso, sus
pensamientos tienen un significado, aunque sean exagerados.
2.2.1.3 Trastornos de estrs postraumatico: Ordinariamente todo el que
sufre un suceso traumtico padece algn efecto posterior. Slo cuando estos
efectos son ms severos y duraderos de lo normal se considera que el
individuo sufre trastornos de estrs postraumtico, un estado muy corriente
entre veteranos de guerra y entre supervivientes de secuestros y de desastres
naturales.
Cuando los sntomas aparecen dentro de los 6 meses a partir del trauma y no
duran ms de 6 meses, el pronstico es ms favorable que en los casos en que
los sntomas surgen despus de un perodo latente de meses, o incluso aos, y
permanecen durante ms tiempo.

2.2.1.4 Trastorno de ansiedad generalizada: Es un tipo de ansiedad ms

difuso que dura al menos un mes, sin los sntomas especficos de cualquiera
de

los trastornos

de

ansiedad

precedente.

Las

personas

afectadas

normalmente no pueden adscribir su malestar a ninguna situacin o suceso en

concreto; slo saben que se sienten ansiosas y pueden mostrar sntomas
fsicos tales como inestabilidad, temor, sudor, sequedad de boca, insomnio,
falta de atencin.
2.2.2 Trastornos somatoformes.
Cuando Toms de 10 aos ve cmo el amante de su madre mata a su padre,
Toms sumisamente se vuelve sordo, mudo y ciego. El mdico tratante informa
que a las pruebas que le hizo no sealan defecto alguno. Sus ojos
reaccionaban a la luz, oye, pero no puede responder a la llamada.
Nadie pudo ayudar al muchacho, que finalmente recobra sus capacidades slo
despus de que su madre, en un violento arrebato, estrella un espejo delante
de l.
Toms es un dramtico ejemplo de alguien que sufre histeria de conversin,
uno de los trastornos somatoformes.
Estos estados, cuyo nombre deriva de la palabra griega "soma", que significa
"cuerpo", se caracterizan por la manifestacin de sntomas fsicos para los que
no puede hallarse ninguna base orgnica. Hay razones para creer que tales
sntomas, surgen de necesidades psicolgicas.
Las vctimas de histeria de conversin pueden quedar paralticas, pueden
perder el sentido del olfato o del dolor, sufren convulsiones e incluso
experimentan falsos embarazos. El DSM- III ofrecen dos explicaciones para
este estado. El caso de Toms parece estar dentro de la primera categora, en
la que una persona encubre un conflicto interno o algo que necesita eliminar de
su consciente mediante la prdida de la capacidad de percibir. Una segunda
razn para desarrollar una sintomatologa grave podra ser el beneficio
secundario conseguido al evitar la actividad. As un cantante de pera, que en
realidad tiene miedo de cantar ante el pblico, pierde la voz y as no puede
realizar su actuacin.

2.2.3 Trastornos disociativos.

Una chica de 22 aos, consult por primera vez a un psiquiatra para aclarar por
qu haba perodos en su vida en los que sufra una amnesia temporal,
olvidando totalmente lo que haba hecho durante largos intervalo de tiempo.
Poco despus de empezar con la terapia, sufri un drstico cambio de
personalidad en mitad de una seccin, lo que llevo a su psiquiatra a sospechar
que era un raro ejemplo del trastorno disociativo de personalidad mltiple. En
este estado una persona presenta varias personalidades distintas, cada una de
las cuales adquiere prominencias en un momento determinado tapando
totalmente a la otra. Las personalidades generalmente son muy diferentes la
una de la otra y el individuo puede no ser consciente de su otro ser.
Sin embargo el caso de la nia demostr ser mucho ms complicado an de lo
que su psiquiatra sospech al principio, pues en el transcurso de la terapia
sac a relucir un total de 16 personalidades separadas que aparecan en
momentos diferentes en la mente de ella. Estas personalidades diferan mucho
una de otras. Eran tanto personalidades correspondientes a la edad infantil
como a la mediana edad; dos eran varones, y todas tenan talentos,
capacidades, formas de hablar y de moverse, y diferentes imgenes de s
mismas.
La primera personalidad adicional de la nia haba nacido cuando a los tres
aos de edad encontr esta ruta de escape, al menos mental, de los horrendos
castigos que le infliga su cruel madre. A partir de ese momento ella cre
nuevas personalidades siempre que hubo de tratar con una situacin
insoportable en su vida.
Afortunadamente, el caso tuvo un final feliz. Despus de ms de once aos de
psicoanlisis pudo integrar todas sus personalidades en una, que fue, por fin, la
de una mujer completa, capaz de arreglrselas sola en la vida.
La personalidad mltiple, el trastorno que sufra la nia por fortuna, es muy
infrecuente, como tambin lo son los trastornos disiociativos:
La fuga psicgena

 Los trastornos de personalizacin

El trastorno disiociativo atpico.
En todos estos estados el individuo experimente una alteracin repentina y
temporal tanto de conciencia e identidad como de conducta motora.
Una persona con amnesia localizada puede olvidar sucesos que tuvieron lugar
durante un cierto periodo de tiempo, a menudo durante unas cuantas horas
antes durante un proceso perturbador. Es el caso de Mercedes, la chica que
tuvo el accidente de automvil, que olvid los acontecimientos acaecidos en el
momento antes de la colisin. Esta clase de amnesia normalmente empieza
despus de un suceso que produce un estrs extremo y concluye
repentinamente sin aparecer de nuevo. La amnesia generalizada puede hacer
que una persona olvide quin es, obligndola a asumir una nueva identidad o
bien puede perder su sentido de la realidad.

Ansiolticos

Diazepam
Clorodiazepxido
Oxazepam
Clorazepato
Lorazepam

Prazepam
Alprazolam
Clonazepam
Flurazepam
Temazepam
Triazolam
Quazepam
Midazolam
Bromazepam
Clobazam
Buspirona
ANTIDEPRESIVOS

Venlafaxina
Trazadona
Sertralina
Paroxetina
Nefazadona
Mirtazapina
Fluvoxamina
Fluoxetina
Escitalopram
Duloxetina

Antiepilpticos y anticonvulsivantes
Carbamacepina
Clonacepam
Diacepam
Etosuximida

Fenitona sdica
Fenobarbital
Valproato sdico
Medicamentos para parkinsonismo
Levodopa con carbidopa
Biperideno

CONCLUSIN

La Psicosis y la Neurosis son enfermedades que afectan a gran nmero

de la poblacin mundial.
La Psicosis son formas de enfermedades muy intensas e incapacitantes,
estas se caracterizan por una marcada perdida del control voluntario de
pensamientos. Las Psicosis se dividen en trastornos orgnicos y

funcionales. Una de las psicosis ms comunes es la depresin, el peligro

ms grande de la depresin es el suicidio, las causas de esta pueden
ser variadas. El trastorno afectivo bipolar afecta a una de cada 200
personas. La esquizofrenia es considerada claramente una psicosis. La
paranoia es un estado caracterizado por el delirio de persecucin y de

grandeza.
Segn Freud las neurosis son trastornos mentales que surgen de la
ansiedad y cuyos sntomas interfieren la actividad normal, pero no la
bloquean completamente. Los tipos de neurosis son: por ansiedad,
somatoformes, disociativos y afectivos. Los trastornos sematoformes
pueden presentarse con sordera, ceguera o imposibilidad para hablar.
En el estado disociativo de personalidad mltiple una persona presenta

varias personalidades distintas muy diferentes una de la otra.

En este trabajo hemos podido concluir que este tipo de enfermedades
son muy frecuentes y muchas veces no nos damos cuenta de su real
importancia, y muchos personas las subestiman hasta que por alguna o
otra razn las padecen y comprenden que de verdad son serias e
incapacitantes ya que la salud mental es indispensable en la vida por lo
que debemos cuidarla, hay casos en que es necesario acudir a un
terapeuta, psiclogo o psiquiatra, o tal vez internarse en un sitio
especializado, que nos ayude a encontrar la solucin para poder llevar
una vida ms placentera.